Análise comparativa entre as limas Kerr manuais e limas rotatórias profile para remoção de Hidróxido de Cálcio dos canais radiculares.

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1 1 Associação Brasileira de Odontologia Regional Petrópolis Análise comparativa entre as limas Kerr manuais e limas rotatórias profile para remoção de Hidróxido de Cálcio dos canais radiculares. Simone da Silva Botelho de Souza Monografia apresentada ao curso de Pós-Graduação em Endodontia como requisito à obtenção do grau de Especialista em Endodontia Orientador: Professor Gilberto Rocha de Oliveira Petrópolis 2008

2 2 Souza/Simone Análise comparativa entre as limas Kerr manuais e limas rotatórias profile para remoção de Hidróxido de Cálcio dos canais radiculares/souza, Simone Petrópolis, f. Orientador: Gilberto Rocha de Oliveira Monografia de conclusão do curso Pós-Graduação em Endodontia Associação Brasileira de Odontologia- Regional de Petrópolis, 2008.

3 3 Associação Brasileira de Odontologia Regional Petrópolis Análise comparativa entre as limas Kerr manuais e limas rotatórias profile para remoção de Hidróxido de Cálcio dos canais radiculares. Simone da Silva Botelho de Souza Petrópolis 2008

4 4 Simone da Silva Botelho de Souza Análise comparativa entre limas Kerr manuais e rotatórias na remoção de Hidróxido de Cálcio nos canais radiculares. Aprovada em de de Prof. Gilberto Rocha de Oliveira ABO- Petrópolis Prof. Carlos Eduardo Thuler ABO- Petrópolis Prof. Paulo Guberfain FONF- Endodontia Petrópolis 2008

5 A minha família por todo apoio e amizade demonstrados. A minha mãe e ao meu pai pelo carinho e incentivo essenciais em todos os momentos da minha vida. As minhas amigas Dirce e Roberta pela ajuda nos estudos. Ao meu amigo e professor Sérgio que nas horas difíceis estava ao meu lado. Sem vocês a minha formação profissional não seria possível. 5

6 6 AGRADECIMENTOS Ao meu orientador Professor Gilberto Rocha, que durante a realização deste trabalho foi sempre paciente e atencioso, que me transmitiu seus conhecimentos e experiências profissionais e de vida com dedicação e carinho. Meu agradecimento, admiração e amizade que sempre serão poucos diante do muito que você me ensinou. Agradeço pelos conhecimentos, pelo apoio transmitidos durante todo o curso de especialização. Ao professor Sérgio Luiz pelos ensinamentos e incentivos, e amizade importantes para a minha formação profissional, que quando deveria ser simplesmente professor foi amigo e em sua amizade me fez compreender e me incentivar a seguir meu caminho. Ao professor Carlos Eduardo Thuler, exemplo de devoção e humildade, pelo seu imenso carinho e por sua inigualável arte de ensinar. Ao Juliano pelo apoio, alegria e pela amizade transmitida durante todo o curso de especialização. Aos meus colegas da turma de Especialização, pela amizade, companheirismo e momentos agradáveis que passamos juntos. Á todos que colaboraram para a realização deste trabalho.

7 7 Não sou nada. Nunca serei nada. Não posso querer ser nada. À parte isso, tenho em mim todos os sonhos do mundo. Álvaro de Campos

8 8 RESUMO O presente trabalho teve como objetivo avaliar duas técnicas de remoção de Hidróxido de Cálcio como medicamento intracanal. Foram utilizados 40 dentes humanos incisivos inferiores com raízes achatadas e canais únicos divididos em dois grupos. No primeiro foi feita a remoção da pasta de hidróxido de cálcio com limas rotatórias Profile e no segundo utilizaram-se limas Kerr manuais. Após avaliação radiográfica, observou-se que a técnica manual apresentou-se mais eficiente que a lima rotatória. Palavra-Chave: Hidróxido de Cálcio, remoção de hidróxido de cálcio, interferência do hidróxido de cálcio.

9 9 ABSTRACT This study aimed to evaluate both techniques for removal of calcium hydroxide as an intracanal. Of 40 human teeth were lower incisors with roots flattened and channels only divided into two groups. In the first was the removal of calcium hydroxide paste files with rotary Profile and the second used up files Kerr manuals. After radiographic evaluation, it was observed that the technical manual made it more efficient than the file rotation. Keyword: Calcium hydroxide, removal of calcium hydroxide, calcium hydroxide of interference.

10 10 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO 9 2. REVISÃO DA LITERATURA PROPOSIÇÃO MATERIAS E MÉTODOS RESULTADOS DISCUSSÃO CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS 29

11 11 1. INTRODUÇÃO: Uma das principais preocupações da endodontia é obter a completa sanificação do sistema de canais radiculares, pois a presença de microorganismos é um dos fatores responsáveis pela instalação e manutenção das patologias pulpares e periapicais e consequentemente esta intimamente relacionada com os insucessos do tratamento endodôntico. O preparo químico mecânico dos canais radiculares e a utilização das soluções irrigadoras proporcionam uma significativa redução no número de microorganismos presentes no interior do sistema de canais radiculares. Porém, em alguns casos, se faz necessário o emprego da medicação intracanal entre sessões, com o objetivo de potencializar o processo de sanificação do sistema de canais radiculares e com isso favorecer o processo de reparo periapical. Uma boa medicação intracanal deve apresentar potencial antimicrobiano, ser biocompatível e estimular a reparação tecidual pós-tratamento dos canais radiculares. As pesquisas comprovaram, cientificamente, que o hidróxido de cálcio apresenta algumas propriedades, que o torna uma das principais substâncias do arsenal terapêutico da endodontia. Entre as propriedades consideradas as mais importantes temos: A biocompatibilidade, a ação antibacteriana, ação antiinflamatória, indutora da formação de tecido ósseo mineralizado e processo de reparo. Na clinica endodôntica o hidróxido de cálcio esta indicado como medicação intracanal entre sessões, tanto para caso de polpa viva como polpa necrosada e/ou com presença de reação periapical. Pode ser utilizado também em apicificação e apicigênese no tratamento de reabsorções radiculares internas, externas, perfurações exudatos persistentes e casos de traumatismos dentários.

12 12 Todos estas indicações se devem à sua ação antibacterina, ação mineralizadora, em virtude do elevado ph, inativação de enzimas bacterianas e ativação de enzimas teciduais. Embora o hidróxido de cálcio venha sendo recomendado como curativo de demora há anos, esse emprego ganhou vulto após uma série de trabalhos com o propósito de melhor analisar o desempenho desta droga diante de microrganismos presentes no interior do canal radicular. Desta forma, alguns autores passaram a se preocupar com as técnicas de remoção do hidróxido de cálcio do interior do canal, no momento da obturação, objetivando não permitir que resíduos da pasta de hidróxido de cálcio interferissem na qualidade do selamento do material obturador. Assim, com o intuito de qualificar o preparo dos canais, um grande numero de novas técnicas têm sido propostos na literatura, entre eles o sistema que utilizam limas NITI (níquel titânio), em movimentos rotatórios contínuo, que foram especialmente desenhados para serem utilizados na técnica coroa/ápice, pela remoção do conteúdo séptico/tóxico do canal radicular para a câmara pulpar. É certo que, a completa remoção do hidróxido de cálcio do canal radicular é problemática, pois resíduos podem permanecer na região do canal, e esta permanência pode afetar a qualidade do selamento e influenciar o prognóstico do tratamento. Devido a esta dificuldade é necessário avaliar entre o uso das limas Kerr manuais e limas Niti qual a mais eficaz na remoção do hidróxido de cálcio dos canais radiculares.

13 13 2. REVISÃO DA LITERATURA HOLLAND et al (1993) - Observou que após a remoção de hidróxido de cálcio restam resíduos que parecem contribuir para um mais eficiente vedamento da obturação de canal. Dentes humanos foram extraídos foram preparados biomecanicamente recebendo ou não posteriormente o hidróxido de cálcio como curativo de demora por uma semana. Após a remoção do hidróxido de cálcio, por diferentes procedimentos, os dentes foram obturados pela técnica da condensação lateral e, posteriormente, mergulhados em solução de azul de metileno a 2 por cento e, posteriormente avalidos radiograficamente. Os resultados obtidos demonstram que o emprego do hidróxido de cálcio determina significante melhora na qualidade do selamento marginal da obturação de canal e que esse efeito persiste após o emprego de diferentes procedimentos para a remoção do referido material. SIQUEIRA JR et al (1995) O objetivo deste trabalho foi avaliar se curativos intracanais com pasta de hidróxido de cálcio em diferentes veículos podem interferir no selamento apical produzido pela obturação definitiva dos canais radiculares, Os veículos usados foram soro fisiológico, óleo de oliva e propilenoglicol, comparados a canais deixados com medicação. Os dentes foram seccionados no sentido vestíbulo-lingual, permitindo a mensuração do grau de penetração do corante ao longo das obturações por meio de microscópio óptico, sob luz refletida com micrômetros incorporados.os resultados mostram que a medicação intracanal com pastas de Ca (OH)2 não prejudicam o selamento final, muito pelo contrário, pois no período de tempo estudado houve reforço do selamento. HOLLAND et al (1995) Através de estudo com dentes humanos unirradiculares preparados biomecanicamente, recebendo ou não curativo de demora com hidróxido de

14 14 cálcio, observou-se que, após o uso do mesmo, ocorre a médio prazo, um melhor vedamento de obturação de canal a nível apical. Considerando a necessidade de observar se esse efeito é mantido a médio prazo, e também se é observado com diferentes matérias obturados, desenvolvemos o presente trabalho. Assim dentes humanos unirradiculares extraídos foram preparados biomecanicamente, recebendo ou não, a seguir, um curativo de demora com hidróxido de cálcio. Os canais radiculares foram obturados pela técnica de condensação lateral com cones de guta percha e os cimentos Fill Canal, AH e apexit. Decorridos 24 ou 30 dos espécimes foram mergulhados em azul de metileno a 2%, em ambiente com vácuo. Os dentes foram partidos e as infiltrações marginais dimensionadas. Os resultados submetidos a análise estatística demonstraram, fundamentalmente, que o emprego do curativo de demora com hidróxido de cálcio determina melhor selamento marginal e que esse efeito é mantido á médio prazo. SARDI et al (1995) - foi objetivo deste trabalho verificar a capacidade do hidróxido de cálcio em manter o canal asséptico após a realização do preparo químico mecânico em dentes com necrose pulpar e presença de lesão periapical. Nestas condições foram selecionados 19 pacientes e realizados teste bacteriológico durante o tratamento endodôntico. Destes com culturas negativas após o preparo químico mecânico, 80% mantiveram-se negativos após a remoção de hidróxido de cálcio utilizado como medicação de demora, e 100 por cento negativo após o uso de PMCC. Dessa forma nota-se que o PMCC assim como o hidróxido de cálcio manteve a desinfecção obtida durante o preparo químico mecânico, podendo ser utilizado como medicação intracanal em dentes com polpa necrosada LEONARDO et al (1996) - O comportamento dos tecidos apicais e periapicais, após colocação de diferentes curativos de demora em diferentes períodos de tempo. Após á

15 15 remoção da polpa e preparo biomecânico, preenchidos na mesma sessão de tratamento. Os resultados mostram que: a) a pasta Calen, em todos os períodos experimentais, e o Otosporin no período de 7 dias, apresentaram a melhor resposta teciduais; b) a adição do PMCC e PMC (ao hidróxido de cálcio conferiu ás pasta maior capacidade de agressão aos tecidos, em todos os períodos, sendo esta reposta mais acentuada na pasta contendo PMC; C) o grupo - contole positivo (canal vazio) foi o que apresentou a pior reposta tecidual. SIQUEIRA, JR. J. F et al (1998) O objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos do hidróxido de cálcio e hipoclorito de sódio na remoção tecidual de canais radiculares. Vinte canais mesias de molares inferiores recém-extraídos foram instrumentados acorde a técnica step-back, usando-se hipoclorito de sódio a 2,5 como solução irrigadora.dez destes canais receberam medicação intracanal com pasta de hidróxido de cálcio e depois de uma semana esta medicação foi removida através do emprego de limas e irrigação com hipoclorito 2,5%. Os outros 10 canais serviram como controle, onde nenhuma medicação intracanal foi utilizada. Após processamento histológico, a limpeza dos canais foi avaliada a 1, 2 e 3 mm do forame apical, Não houve diferença estatiscamente significante entre os grupos. PROKOPOWITSCH (2000) O objetivo deste trabalho foi investigar as possíveis variações da permeabilidade dentinária e limpeza da parede do canal radicular, em dentes humanos extraídos com rizogênese incompleta que foram preparados e medicados com uma pasta de hidróxido de cálcio veiculado em solução anestésica. Os dentes foram instrumentados com quatro diferentes técnicas, avaliando-se quantitativamente, as condições de limpeza da parede do canal radicular, junto ai terço cervical, médico e apical. O uso do EDTA-T seguido ao seu final pelo creme de Endo-PCT neutralizado pelo hidróxido de sódio a 1%, foi o que melhor proporcionou um aumento de permeabilidade dentinária pós-

16 16 medicação com hidróxido de cálcio, devolvendo ao dente a condição previa após o preparo químico mecânico. O resultado foi que a medicação com hidróxido de cálcio interferiu, de forma decisiva, tanto no índice de permeabilidade dentinária radicular quanto a limpeza da superfície do canal, independente do terço radicular analisado. RODRIGUES et al (2001) - O objetivo deste trabalho foi avaliar comparativamente a permanência de resíduos de hidróxido de cálcio no interior do canal radicular, após utilização de curativos de demora com pastas á base dessa substância, utilizando três diferentes veículos: PMCC (paramonocloroíenol canforado) + glicerina; água destilada e azeite de oliva, sendo estes removidos por instrumentação manual com limas tipo Kerr. O trabalho demonstra que o veiculo influencia significativamente na permanência de resíduos e que o veiculo aquoso foi o que deixa menos quantidade. PÉCORA et al (2002) - Estudou-se a capacidade de remoção da pasta de hidróxido de cálcio PA misturada com água destilada e deionizada; pasta Calen (SS White) por meio da irrigação pré-obturação realizada com solução de sacarose a 15% ou com água destilada e deionizada. A quantidade remanescente das pasta foi aferida com o auxilio do programa de computador Image Tool for windows versão 2.0 (UTHSCCA). Os resultados evidenciaram que a irrigação pré-obturação com solução de sacarose a 15% mostrou-se mais eficiente na remoção de hidróxido de cálcio, embora nenhuma das soluções testadas tenha sido totalmente efetiva no volume estudado (10ml) e que a pasta Calen PMCC foi de mais fácil remoção do interior dos canais radiculares. A Dentsply Maillefer (2004) disponibilizou a lima rotatória Profile, a qual apresenta-se em 5 limas, com cabos coloridos em branco, amarelo, vermelho, azul, verde e

17 17 preto, com taper único 0.04, para instrumentação dos canais radiculares, confeccionadas em NiTi. LIMA et al (2006) - Foi objetivo avaliar a remoção do hidróxido de cálcio P.A, veiculado ao polietilenoglicol 400 quando utilizado como medicamento intracanal. Foram utilizados 34 pré-molares inferiores com canal único divididos em 3 grupos. No grupo 1, a medicação foi removida na presença de líquido de Dakin; no grupo 2 acresentou-se EDTA-T como solução irrigadora final e no grupo 3 utilizou-se creme de Endo-PTC juntamente ao líquido de Dakin durante a reinstruturação e EDTA-T como solução irrigadora final. Após a remoção da medicação, os dentes foram avaliados nos terços cervical, médio e apical quantitativamente, através de eletromicrografias, quanto ao número de túbulos dentários livres de resíduos por três observadores. Os dados obtidos foram submetidos aos testes estatísticos de Tukey com nível de significância de 5%. Os resultados mostram que a limpeza do grupo 3 é diferente e melhor do que os grupo 1, não sendo as outras combinações diferentes entre si. Entre os terços, a melhor capacidade de limpeza final ocorreu no terço cervical do grupo 3.

18 18 3. PROPOSIÇÃO O objetivo deste estudo foi comparar, por meio de análises radiográficas, o método de remoção da pasta de hidróxido de cálcio veiculado á glicerina e iodofórmio, com limas Kerr manuais e a técnica para remoção através de limas rotatórias nos canais incisivos inferiores com canais achatados devido ao seu pequeno tamanho e anatomia interna, podem ser cavidades difíceis de acessar e preparar, a fim de se determinar a mais eficaz.

19 19 4. MATERIAIS E MÉTODOS Foram utilizados para esta pesquisa: - Aparelho de RX Gnatus; - Aparelho rotatório Easy Endo Slim; - Broca esférica longa número 2 (Kg Sorensen) - Broca lentulo( Maillefer); - Brocas Gates Glidden números 2, 3 (Maillefer); - Cera utilidades (Epoxiglass); - Cone de papel absorvente (Endo Point) - Dispositivo plástico para padronização da distância entre foco de RX e dente; - Dosador de ionômero de vidro pó; - Glicerina (ADV); - Hidróxido de cálcio (pó)(biodinâmica); - Iodofórmio (Biodinâmica); - Limas manuais Kerr (Maillefer); - Limas rotatória Profile e lentulo (Maillefer); - Lupa com aumento de 3 vezes; - Negatoscópio (Gnatus): - Pó líquido de resina acrílica autopolimerizável (Decrilon) - Película radiográfica Kodak; - Quarenta dentes incisivos inferiores humanos extraídos; - Revelador e fixador de radiografias Kodak; - Seringa tipo Luer; - Soro Fisiológico (CBF);

20 20 Procedimentos Técnicos Foram selecionados 40(quarenta) dentes humanos, incisivos inferiores com raízes achatadas e canais únicos. Os dentes foram aleatoriamente divididos em dois grupos, sendo 20 (vinte) dentes para o grupo I e 20 (vinte) para o grupo II. - Em seguida foram colocadas bolinhas de cera utilidades no ápice de cada dente e estes foram troquelizados em resina acrílica transparentes em uma forma de gelo. - Acesso endodôntico com broca esférica longa nº 2. - Foi utilizada uma lima 10 Kerr (maileffer), a qual foi introduzida até que atingisse o ápice dentário, determinando-se a patência. - Utilização das brocas Gattes 2 e 3, em ordem crescente, para pré-alargamento. - Instrumentação com limas profile taper único 04, de acordo com a seqüência determinada pelo fabricante, até comprimento de trabalho. Seqüência das limas rotatórias (Niti) Profile, devidamente ultilizadas seguindo velocidade e torque preconizados pelo fabricante (Dentsply Maillefer ) # Limas Profile. 04 Torque Velocidade # 15 1 N.cm 250 rpm # 20 1 N.cm 250 rpm # 25 1 N.cm 250 rpm # 30 1 N.cm 250 rpm # 35 1 N.cm 250 rpm # 40 1 N.cm 250 rpm

21 21 - Foi utilizado soro fisiológico como solução irrigante, inserida com seringa plástica (Luer-Lok), dotada de agulha calibre 0,70X25. O volume da solução irrigante foi padronizada em 10ml (padronizado por mim), para cada dente, sendo 2ml. Para cada troca de lima e Gattes utilizada. - Os canais de ambos os grupos (I e II), foram secos com cone de papel absorvente (endopoints calibre 20), e em seguida preenchidos com pasta de hidróxido de cálcio mais iodofórmio na proporção de 1:1, utilizando-se dosador de ionômero de vidro pó para o hidróxido de cálcio e iodorfórmio, e, duas gotas de glicerina. - Para o preenchimento dos canais foi utilizado como instrumento propulsor a broca Lentulo calibre 25 que foi colocada até o comprimento de trabalho, com excesso de material na câmara pulpar, acionado com micromotor elétrico com velocidade constante e giro a direita por 10 segundos. - Após este período foram realizadas radiografias no aparelho de RX marca Gnatus modelo Timex-70, no sentido vestíbulo lingual, com filmes Kodak e distancia entre o foco e o RX e o dente de 25Cm. A determinação da distancia foi estabelecida através de dispositivo com 6,5cm de altura,o qual permite realização de várias tomadas na mesma posição, que somado com o comprimento do cone da RX obtem-se a distancia de 26,5 Cm., e o 1,5cm excedentes são para compensar o espaço preenchido pela resina acrílica da troquelização. 6,5cm Fig.2 1,5cm Fig. 1

22 22 - Para revelação foi utilizado o protocolo estabelecido pela Kodak (anexo); - Após a realização das radiografias foi feita a remoção da pasta de Hidróxido de cálcio, de acordo com cada grupo. Remoção: Após 7 dias foi feita à remoção da pasta de hidróxido de cálcio utilizando-se em cada grupo um tipo de lima. a) Grupo I (limas rotatórias) - Foram utilizadas limas rotatórias profile tapper 4 (VERMELHA) na velocidade de 250rpm e torque 1.0 Ncm, que apresenta ponta 25 compatível com a lima Kerr manual 25, no comprimento de trabalho pré estabelecido na instrumentação, com irrigação de soro fisiológico injetado por seringa Luer-Lok, no total de 10 ml.(padronizado por mim), Para cada dente, sendo 2ml para cada instrumentação, no total de 5 instrumentações, com aspiração concomitante, ambos depositados na embocadura do canal (aspiração e irrigação). - Em seguida foi realizado um novo RX, de acordo com a técnica prescrita anteriormente. b) Grupo II (limas Kerr) - Foram utilizadas limas Kerr 25 (vermelha) até o comprimento de trabalho pré estabelecido na instrumentação, com irrigação de soro fisiológico injetado por seringa Luer- Lok, no total de 10 ml. Para cada dente, sendo 2ml para cada instrumentação, no total de 5 instrumentações, com aspiração concomitante, ambos depositados na embocadura do canal (aspiração e irrigação).

23 23 anteriormente. - Em seguida foi realizado um novo RX, de acordo com a técnica prescrita 5. RESULTADOS: O grau de remoção de hidróxido de cálcio foi avaliado, que seguiu o escore abaixo, de acordo com a presença ou não de material nos terços cervical, médio e apical. ESCORE 0- ausência de remanescente de hidróxido de cálcio em toda extensão da raiz; ESCORE 1- presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço apical; ESCORE 2- presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço médio; ESCORE 3- presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço cervical; ESCORE 4- presença de remanescente de hidróxido de cálcio em dois ou mais terços do canal. Grupo I: Rotatória Número do dente Escore Grupo II: Manual Número do dente Escore

24 24 ANÁLISE ESTATÍSTICA DOS RESULTADOS Os resultados coletados foram analisados estatisticamente pelo método experimental e pelo software ASSISTAT. Temos nas tabelas abaixo a distribuição de freqüências dos resultados coletados em 40 dentes divididos em dois grupos de 20 dentes, observando-se a remoção da pasta de hidróxido de cálcio veiculado à glicerina e iodofórmio utilizando-se um tipo diferente de lima em cada grupo. Tabela 1: Distribuição de valores coletados no experimento remoção da pasta de hidróxido de cálcio veiculado à glicerina e iodofórmio no grupo I referente as limas rotatórias. Escores 0 Ausência de remanescente de hidróxido de cálcio em toda a extensão da raiz. 1 Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço apical. 2 Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço médio. 3 Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço cervical. 4 Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas em dois ou mais terços do canal. Freqüência Absoluta (Números de dentes) Percentual (%) Total Resultados da Análise no Grupo I Freqüência Escores Ausência de remanescente em toda extensão da raiz Presença de remanescente apenas no terço apical Presença de remanescente apenas no terço médio Presença de remanescente em dois ou mais terços do canal

25 25 Ao observamos a análise do grupo I podemos concluir que após o uso das limas rotatórias que 10% das amostras apresentaram remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço apical e 90% das amostras apresentaram remanescente de hidróxido de cálcio em dois ou mais terços do canal. Tabela 2: Distribuição de valores coletados no experimento remoção da pasta de hidróxido de cálcio veiculado á glicerina e iodofórmio no grupo II referente as limas Kerr. Escore 0 Ausência de remanescente de hidróxido de cálcio em toda a extensão da raiz. 1 Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço apical. 2 Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço médio. 3 Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço cervical. 4 - Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas em dois ou mais terços do canal. Freqüência Absoluta Números de dentes Percentual (%) Total Resultados da Análise no Grupo II Freqüência Ausência de remanescente em toda extensão da raiz Presença de remanescente apenas no terço apical Presença de remanescente apenas no terço médio Presença de remanescente em dois ou mais terços do canal 0 Escores Ao observamos a análise do grupo II podemos definir que após o uso das limas Kerr que 10% das amostras não apresentaram remanescente de hidróxido de cálcio em toda extensão da raiz, 10% apresentaram remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço apical, 25% apresentaram remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço médio, 10%

26 26 apresentaram remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço cervical e 45% das amostras apresentaram remanescente de hidróxido de cálcio em dois ou mais terços do canal. Tabela do percentual da distribuição de valores coletados no experimento remoção da pasta de hidróxido de cálcio veiculado à glicerina e iodofórmio. Escores Grupo I Grupo II (%) (%) 0 Ausência de remanescente de hidróxido de cálcio em toda a extensão da raiz Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço apical Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço médio Presença de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço cervical Presença de remanescente de hidróxido de cálcio em dois ou mais terços do canal Total Gráfico das Porcentagens Porcetagens Escore 0 Escore 1 Escore 2 Escore 3 Escore 4 Grupo I Grupo II Analisando estatisticamente temos que a probabilidade de remoção hidróxido de cálcio em toda a extensão da raiz no grupo I é de 0% e no grupo II é de 10%, a probabilidade de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço apical no grupo I e no grupo II é de 10%, a probabilidade de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço médio no grupo I é de 0% e no grupo II é de 25%, a probabilidade de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço cervical no grupo I é de 0% e no grupo II é de 10% e a probabilidade de remanescente de hidróxido de cálcio em dois ou mais terços no grupo I é de 90% e no grupo II é de 45%.

27 27 6. DISCUSSÃO Diferentes substâncias são utilizadas no interior dos canais radiculares durante o tratamento endodôntico e, evidentemente, existe a preocupação de removê-las de modo adequado para permitir a realização de uma boa obturação de canal (3) A presença do Hidróxido de Cálcio nas sessões de terapia endodôntica possui grande valor no combate as infecções, onde nos casos de dentes com lesão periapical crônica os microorganismos estão presentes nos canais radiculares, sendo este efeito terapêutico de suma importância (6). Alguns estudos constatam a ineficiência dos procedimentos para remoção de hidróxido de cálcio do interior dos canais radiculares, onde nenhuma técnica empregada removeu por completo a medicação do interior do canal radicular (2), resultado este, de acordo com os dados obtidos neste trabalho, onde em ambas as técnicas (manual e rotatória(1)) houve resquício de hidróxido de cálcio no interior do canal. O uso do Hidróxido de Cálcio nas diversas situações clínicas tem sido utilizado em tratamento de canais radiculares de dentes despolpados infectados, sendo considerado um tratamento intracanal satisfatório (9). Onde o Hidróxido de Cálcio foi empregado, a limpeza dos canais nos níveis estudados foi ligeiramente superior, porém estatisticamente insignificante, ao grupo onde nenhuma outra medicação foi utilizada (11). O uso dos medicamentos Endo PTC, juntamente com o líquido Dakin e EDTA-T como solução irrigadora final, mostrou que a remoção de hidróxido de cálcio do interior dos canais em relação ao terço cervical se apresentou significantemente melhor em relação ao médio e este ao apical (5) estando de acordo com os resultados obtidos no presente estudo, onde utilizando-se soro fisiológico como solução irrigadora, no grupo onde utilizou-se as

28 28 limas rotatórias obteve-se nenhum caso de remanescente de hidróxido de cálcio apenas no terço cervical. No período de 7 dias a pasta Calen, em todos os períodos experimentais, e o Otosporin, apresentaram melhor resposta tecidual,onde a adição do PMC e PMCC ao Hidróxido de cálcio apresentou agressão aos tecidos, onde comparada a pasta Calen o PMC apresentou maior agressão (4). Não há interferência negativa dos curativos de demora com pastas que contenham CA(OH), em diferentes veículos no selamento final, pelo contrário, quando foram utilizados o soro fisiológico, foi apresentado menor grau de infiltração (10). A medicação com Hidróxido de Cálcio interferiu de forma decisiva tanto no índice de permeabilidade dentinária radicular quanto na limpeza da superfície do canal, independente do terço radicular analisado (7). O curativo de demora com Hidróxido de Cálcio determina melhor selamento onde o efeito é mantido a médio prazo.(3). Os resultados obtidos demonstraram que o uso do Hidróxido de Cálcio apresentou significativa melhora na qualidade do selamento da obturação do canal e que esse efeito persistiu após o emprego de diferentes procedimentos para a remoção do referido material (2), fato este, explicável, uma vez que, conforme constatado no presente estudo, o hidróxido de cálcio persiste no interior do canal, independente da técnica de remoção utilizada (manual ou rotatória). Em alguns trabalhos foi verificado que o veículo do Hidróxido de Cálcio influencia significativamente na permanência de resíduos no canal radicular, e que a glicerina como veículo, vem a ser o mais comumente encontrado nos consultórios odontológicos (8), sendo por isso, o veículo utilizado no presente estudo.

29 29 7. CONCLUSÃO: Com os resultados obtidos no presente estudo, podemos concluir que: 1- O uso das limas Kerr manual é mais eficiente na remoção da pasta de Hidróxido de cálcio veiculado à glicerina e iodofórmio. 2- Nenhuma das técnicas testadas se mostrou eficiente para remoção completa do hidróxido de cálcio do interior do canal radicular.

30 30 8.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1- DENTSPLY MAILLEFER. Manual de apresentação de limas rotatórias HOLLAND, R. et al.infiltração marginal após o emprego do hidróxido de cálcio como curativo de demora. Revista Odontol UNESP, p , São Paulo, jul - dez HOLLAND, R. et al Efeito a curto é médio prazo dos resíduos de hidróxido de cálcio na qualidade do selamento marginal após a obturação de canal. Revista Paulista de Odontologia, v 17, n. 2, p São Paulo, março abril LEONARDO, M.R et al. Avaliação histopatológica dos tecidos apicais e periapicais de dentes de cães após biopulpectomia e utilização de diferentes curativos de demora. Revista Brasileira de Odontologia, p 14-19, São Paulo, set-out LIMA, R. R. et al. Análise pela microscopia eletrônica de varredura da remoção de hidróxido de cálcio P.A. como medicação de intracanal segundo diferentes técnicas. Jornal Brasileiro de Odontologia, v 6, n 24, p São Paulo, Abr - jun PÉCORA, J. D. et al. Remoção de pastas de hidróxido de cálcio do interior dos canais radiculares. Revista Brasileira de Odontologia, v 59, n.2, p São Paulo, Mar - Abr PROKOPOWITSCH, I. Influência do uso do hidróxido de cálcio como medicação intracanal na permeabilidade e limpeza dentinária radicular em dentes portadores de rizogêneses incompleta. ECLER Endodontia, vol. 2, n1, p São Paulo RODRIGUES, A.F.W. et al. Influência do veículo na permanência de resíduo de hidróxido de cálcio no interior do canal radicular (IN VITRO). Revista Científica, n.5, p SARDI, M.P.S. et al. Hidróxido de Cálcio como medicação intracanal em casos de necrose pulpar com lesão periapical. Revista Fac. Odontolgia de Porto Alegre; 36(1):17-20, agosto de SIQUEIRA JR et al. Influência da medicação intracanal com pastas á base de Ca (OH)² no selamento apical. Revista Brasileira de Odontologia, v 52, n. 4, p São Paulo, SIQUEIRA, JR. J. F; FRAGA, F.J.; CARVALHAES, R. Avaliação histológica dos efeitos do hidróxido de cálcio e do hipoclorito de sódio na limpeza do sistema de canais radiculares. Revista Brasileira de Odontologia, v 55, n.3, p São Pulo, maio junho KODAK.Manual para processamento manual da radiografia.

31 31 ANEXO: Procedimentos para o processamento manual: 1. Prepare as soluções reveladora e fixadora de acordo com a indicação do fabricante; 2. Utilize um termômetro apropriado para determinar a temperatura das soluções de acordo com o filme escolhido; 3. Cuidadosamente prenda o filme na colgadura; 4. Marque no cronômetro otempo de acordo como gráfico de temperatura para o revelador; 5. Submerja o filme presa a colgadura rapidamente na solução reveladora, soltando as bolhas de ar agitando vigorosamente a colgadura na solução por 5 minutos; 6. Não agite o filme durante a revelação; 7. Remova a colgadura do revelador quando o tempo marcado determinar. Escorra o excesso de revelador no recipiente de água, não escorra de volta no recipiente no revelador; 8. Submerja a colgadura rapidamente no recipiente de água para lavagem. Agite continuamente durante o processo de lavagem; 9. Coloque a colgadura na solução fixadora. Agitação intermitente (5 minutos e a cada 30 segundos) deve ser usada todo o procedimento de fixação. Excessos de fixador deve ser escorrido no recipiente de água de volta para op recipiente do fixador; 10. Coloque a colgadiura num recipiente de água; lave em água corrente limpa; 11. Seque em local livre de poeiras.

32 Manual Processing Guidellines for Intraoral Radiographs 32

33 33 ANEXO Remoção com limas profile rotatórias Remoção com limas Kerr manuais