Research Article IJOPD (2018), 1:1. International Journal of Parasitic Diseases (IJOPD)

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1 Neves, E.A.O. et al., IJOPD, 2018, 1:1 Research Article IJOPD (2018), 1:1 ( International Journal of Parasitic Diseases (IJOPD) The Importance of Health Education in Prevention of Ascaris Lumbricoides in Children Neves, E.A.O 1, Soares, A.L 2, Souza, I.F.A.C 3, Neves, L.N.S 4 1,2 Acadêmica do Curso de Biomedicina da Faculdade Integrada de Pernambuco FACIPE; 3 Doutor em Ciências Biológicas e Docente da Faculdade Integrada de Pernambuco FACIPE; 4 Especialista em Educação em Enfermagem pela UFPE. ABSTRACT Ascaridíase is an enteroparasitose that has as etiological agent the Ascaris lumbricoides. This disease has world geographical distribution, however it is more evidenced at countries that are still in development, like Brazil, due to the infrastructure lack and basic sanitation, where the services of Public Health are not so efficient and for that it favors the spread of the parasite. It is known that the class of the poorest population is the most affected for that pathology, which is in precarious situations affecting, mainly, children, being considered, therefore, a serious problem of public health. Still allying the low level of knowledge of most of the Brazilian population on the way of transmission of that disease that happens through the hands, water and polluted foods with feces. If doing then necessary to have a good sanitary education so that there are not contamination or reinfecção for this parasite. Keywords: Parasitoses in children, sanitary education in Brazil, infantile enteroparasitoses, ascaridíase; *Correspondence to Author: Neves, E.A.O. A c a d ê m i c a d o C u r s o d e B i o m e d i c i n a d a F a c u l d a d e I n t e g r a d a d e P e r n a m b u c o FACIPE. How to cite this article: Neves, E.A.O, Soares, A.L, Souza, I.F.A.C, Neves, L.N.S. The Importance of Health Education in Prevention of Ascaris Lumbricoides in Children. International Journal of Parasitic Diseases 2018, 1:1. AePub LLC, Houston, TX USA. Website: IJOPD: 1

2 INTRODUÇÃO Enteroparasitose é a denominação usada para definir infecções que são causadas por parasitas, podendo estes ser: helmintos ou protozoário (BIOLCHINI, 2005). É a doença mais comum no mundo e afeta pessoas de todas as faixas etárias, principalmente crianças em idade escolar, o que pode comprometer seu desenvolvimento físico e intelectual (LIMA, 2014) Apresentam ampla distribuição geográfica tanto no Brasil quanto nos demais países que se encontram em desenvolvimento, sofrendo variadas modificações de acordo com as condições de saneamento básico, nível socioeconômico, grau de escolaridade, idade e hábitos higiênicos e condições climáticas e ambientais (SATURNINO et al.,2003). Os mais prevalentes agravos infecciosos são causados por infecções enteroparasitárias, onde o número de infectados a nível mundial é em torno de 3,5 bilhões de pessoas. No Brasil, milhões de habitantes são acometidos por alguma espécie de parasito (SHIMIZU et al., 2003). Entre esses parasitos existentes, podemos citar a ascaridíase, uma helmintíase de grande dominância no mundo inteiro, que é causada pelo nematoide denominado Ascaris lumbricoide (NEVES, 2011) vulgarmente conhecido como lombriga, que causa uma doença conhecida como ascaridíase ou ascariose (LACERDA, 2014). Em 2008 a Organização Mundial de Saúde (OMS) estimou que mais de 980 milhões de pessoas no mundo estariam parasitadas por esse agente, que a cada ano é responsável por aproximadamente óbitos (LACERDA, 2014). Marcando então um sério problema de saúde pública de caráter mundial, apresentando alguns sintomas como náuseas, vômitos e quadro clínico que pode ser agravado causando desnutrição, devido à perda de líquido ocasionada pela diarreia, anemia, obstrução intestinal e má absorção de nutrientes (LACERDA, 2014). Outro fator que contribui para o aumento a prevalência dessas enteroparasitose foram alguns impactos negativos advindos do processo de êxodo rural que com a urbanização desordenada acompanhada da poluição (MIRANDA, 2006) juntamente a forma de transmissão dessas parasitoses, que ocorre por meio de água, solo e alimentos contaminados, acabou fazendo com que essa parasitose tivesse um meio propício para se disseminar. Principalmente em lugares sem infraestrutura e saneamento básico, fazendo com que acometa grande parte da população residente, e mais ainda as crianças que costumam se infectar ao brincar em solos contaminados levando as mãos sujas, que possivelmente esteja contaminada com ovos, diretamente a boca ou contaminar brinquedos ou objetos, que entrarão, posteriormente, em contato com a boca de outras crianças, tornando-as por isto a classe mais afetada. E por isso, a transmissão destes parasitas é mais frequente em creches e nas escolas pois são os locais onde crianças infectadas acabam sendo reservatório de contaminação, e infectam as demais crianças (PINHEIRO, 2017) Este artigo teve por objetivo realizar um levantamento bibliográfico sobre a importância da educação sanitária no combate ao Ascaris lumbricoides em crianças no Brasil, assim como, entender e explicar o ciclo de vida desse parasita e IJOPD: 2

3 sua forma de transmissão a fim de identificar e compreender as melhores estratégias para sua prevenção. METODOLOGIA A metodologia desse trabalho caracteriza-se como uma pesquisa bibliográfica do tipo qualitativa e descritiva, sendo realizada através da utilização de bancos de dados online como o Google Acadêmico, Scientific Electronic Library Online (SciELO), Portal da CAPES, PubMed e por meio de livros encontrados na biblioteca da Faculdade Integrada de Pernambuco. Utilizando como descritores: parasitoses em crianças, educação sanitária no Brasil, enteroparasitose infantil, ascaridíase. RESULTADOS E DISCUSSÃO A educação é um processo de conhecimento global que permite que o indivíduo seja instruído e educado de maneira geral. Sendo assim, possibilita o desenvolvimento da capacidade intelectual, física e moral. Por tanto, a educação sanitária também conhecida como educação para a saúde, representa um processo em que pessoas recebem todas as informações necessárias para preservar ou melhorar seu estado de saúde, e assim poder promovê-la. Sendo um elemento imprescindível para os programas de proteção e recuperação da saúde, objetivando preparar os indivíduos em vários contextos para serem capazes, de forma consciente, de poder decidir suas ações para um melhor estado de saúde pessoal, familiar e coletiva (SECRETARIA DA AGRICULTURA, PECUÁRIA E AGRONEGÓCIO, 2016). Haesbaert et al. (2009) afirmam que as práticas educacionais, quando bem aplicadas, levam as pessoas a adquirirem os conhecimentos para prevenção de parasitoses, alcançando objetivos propostos e evidenciando o valor da orientação pedagógica para a conscientização da população. Dessa forma o cidadão será o promotor da saúde, uma vez que através de suas ações no dia a dia propague a melhoria da família. É correto afirmar que muitos pais ainda possuem aspectos culturais e sociais inerentes da população no que se refere aos hábitos de higiene e estes necessitam ser modificados (FARIA, 2015). A higiene dos filhos é uma tarefa dos pais, e só quando a criança está madura para cuidar de sua própria higiene pessoal, e os pais não devem passar a responsabilidade antes que elas estejam preparadas. Para que a criança seja bem-educada em higienização e desenvolva bons hábitos é necessário que ela receba informações e exemplos (BOA SAÚDE, 2007). Com base na prevalência de parasitoses em crianças vale ressaltar: O contato entre crianças portadoras e crianças suscetíveis no domicilio ou na escola, aliado ao fato de que suas brincadeiras são sempre relacionadas com o solo e o hábito de levarem a mão suja à boca, são os fatores que fazem com que a faixa etária de 1 a 12 anos seja a mais prevalente. Os adultos muitas vezes não apresentam certas doenças parasitárias, devido, provavelmente à mudança de hábitos de higiene e ainda porque se infectaram quando crianças, desenvolvendo imunidade (NEVES, 2005, p. 259). Sendo assim, as crianças são um grupo de alto risco para infecções por parasitos intestinais, pois podem entrar em contato com estes desde poucos meses de vida. Para Magalhães et al. (2013), a criança IJOPD: 3

4 continua sendo a mais atingida por esses patógenos, principalmente por ainda não apresentar noções de higiene formadas, aumentando consideravelmente os riscos de infecção. Para o mesmo autor, a creche é um local propicio a propagação de parasitoses, visto que neste ambiente há maior contato interpessoal e condições de higiene precárias pelo treinamento inadequado de funcionários (FARIA, 2015). A falta de Saneamento também favorece a transmissão de parasitoses que decorre da falta do funcionamento tanto da saúde Pública quanto de órgãos públicos. Para Ribeiro et al. (2013), as precárias condições de vida e saneamento básico deficiente ou mesmo inexistente, a falta de conhecimento da população sobre a transmissão e controle dessas infecções e princípios de higiene pessoal e cuidados no preparo correto dos alimentos também contribuem para o aumento da prevalência das enteroparasitoses. No entanto, Belloto et al. (2011) ressalta que as ações de controle ainda apresentam entraves frente à infraestrutura de saneamento básico, bem como pela falta de projetos educacionais voltados para a população (FARIA, 2015). Segundo a Pesquisa Nacional por amostra de domicilio edição 2007 o acesso simultâneo aos serviços de água canalizada de rede geral os fossa séptica e coleta direta ou indireta de lixo está disponível para 76 % da população urbana, porém essa distribuição varia entre as diferentes regiões e estratos de rendas. As diferenças não coberturas de brancos e negros em saneamento básico também são elevadas e bastante significativas o que necessita as atenções especiais para as regiões e grupos sociais com menores índices de cobertura. (PNAD, 2007) (Gráfico 1). Fonte: IPEA, com base nos microdados da Pnad/IBGE, 1992 e 2007 IJOPD: 4

5 Em decorrência disso, fica explicito a necessidade de uma mobilização, não apenas das comunidades Enzimática: Quando há penetração pela pele e mucosa intestinal. atingidas, mas a mobilização global para que se Anóxia: Quando ocorre grande consumo de possam minimizar problemas ambientais, como: oxigênio pelo parasito nas hemácias, podendo esgotos não tratados e acumulo de lixo em terrenos baldios ou na obstrução de galerias de drenagem, além da contaminação de água por nitrato e nitrito provocar anóxia generalizada. Ascaridíase Ascaridíase é a patologia causada por helmintos da ocasionada por fosses de dejetos humanos família Ascarididae, seu agente etiológico é o (MOREIRA, 2002). Ascaris lumbricoides um nematódeo, verme de cor Tipos de Ação do Parasito sobre o Hospedeiro clara, popularmente conhecida como lombriga Os parasitos podem exercer várias ações sobre o (PINHEIRO, 2017). Estes helmintos são hospedeiro, sendo as principais a ação mecânica, a espoliativa, a traumática, a tóxica, a imunogênica, a irritativa, a inflamatória, a enzimática e a anóxia (NEVES, 2011). Para Neves (2011), as ações são descritas da seguinte maneira : frequentemente citados devido a sua distribuição geográfica (NEVES, 2011), pois ocorrem em todo mundo, sendo mais prevalente em países de clima quente e com deficientes condições de saneamento básico. Podendo ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum nas crianças entre 2 e 10 anos Mecânica: é uma ação exercida pela presença do (PINHEIRO, 2017). parasito em determinado órgão, havendo ação Um indivíduo contaminado pelo verme vai eliminar obstrutiva ou destrutiva durante sua migração. diariamente milhares de ovos de Ascaris pelas fezes. Espoliativa: Quando o parasito promove traumas no hospedeiro, Em locais sem saneamento básico adequado, estas fezes contaminam solos e água. Ocorrendo então a Tóxica: Quando os produtos do metabolismo do transmissão do áscaris, quando uma pessoa sadia parasito são tóxicos para o hospedeiro. ingere acidentalmente estes ovos presentes no Imunogênica: Quando partículas antigênicas de ambiente. As crianças costumam se infectar através parasitos sensibilizam tecidos do hospedeiro, do solo, devido o contado direto ao brincar nele, aumentando a resposta imunitária, a qual agrava a enquanto os adultos, geralmente, se infectam ao parasitose. ingerir água ou alimentos que estejam Irritativa: Deve-se à presença constante do parasito contaminados, pois uma vez no ambiente, os ovos que, sem produzir lesões traumáticas, irrita o local de Ascaris são muito resistentes, podendo parasitado. permanecer viáveis por vários anos, caso encontrem Inflamatória: O próprio parasito ou produto de seu condições adequadas de umidade e temperatura metabolismo estimulam afluxo de células (PINHEIRO, 2017) A filtragem da água, cozimento inflamatórias locais. de alimentos e lavagem adequada de frutas e verduras cruas são suficientes para eliminar os ovos IJOPD: 5

6 e impedir contaminações de novos indivíduos (FRAZÃO, 2017). Uma infecção prévia pelo Ascaris não garante imunidade, sendo perfeitamente possível uma mesma pessoa desenvolver a parasitose várias vezes ao longo da vida. Na ascaridíase, a infestação é classificada como de baixa intensidade quando o número de parasitos varia de três a quatro vermes, não ocorrem sintomas. Os vermes adultos podem causar ação espoliadora, tóxica ou mecânica, nas infestações de média intensidade, 30 a 40 vermes ou nas infestações maciças com quantidade igual ou superior a 100 vermes. Nessas infestações é comum ocorrer o consumo de alguns nutrientes como: proteínas, vitaminas, lipídios e carboidratos. Na Síndrome de Loeffler um quadro também pulmonar mais grave há edema dos alvéolos com infiltrado parenquimatoso eosinófilo, manifestações alérgicas e quadro clínico-radiológico semelhante ao da pneumonia. A complicação mais comum é o quadro de obstrução intestinal devido ao enovelamento de parasitos na luz do intestino (ANDRADE, et al., 2010). Morfologia Quanto à morfologia, devem-se analisar as formas evolutivas do ciclo biológico: macho, fêmea e o ovo, onde o tamanho deste parasita irá depender do número de formas abrigadas pelo hospedeiro e estado nutricional (SILVA, 2011). Machos Mede cerca de 20 a 30 cm de comprimento, possui uma cor leitosa característica, boca ou vestíbulo bucal localizada na extremidade anterior contornado por três fortes lábios, apresenta dois espéculos, que funcionam como órgãos acessórios da cópula e ainda apresenta o caráter sexual externo que o diferencia facilmente da fêmea, por se apresentar fortemente encurvado (Figura 1). (REY, 2013, p.263). Fêmea Mede cerca de 30 a 40 cm e é mais grossa que o macho, a cor, a boca e o aparelho digestivo são semelhantes ao do sexo masculino, apresentando dois ovários filiformes e enovelados que se continuam como ovidutos, que se diferencia em úteros que iram se unir em uma só vagina, que vai se exteriorizar pela vulva. A extremidade posterior da fêmea é retilínea, característica diferente do macho, que pode ser visualizada na figura 1. (REY, 2013, p.263). Figura 1: Diferenças entre o macho e a fêmea do Ascaris lumbricoides Fonte: MORAES, Na figura 1, é possível perceber algumas diferenças entre o macho e a fêmea do Ascaris lumbricoides, dentre elas, pode-se perceber que as fêmeas são maiores, não possuem curvatura na parte posterior e é trilabiada (têm três lábios), já o macho possui curvatura na parte posterior e contêm dois espículos grossos, curvos e iguais (CERQUEIRA et al., 2013). Ovo IJOPD: 6

7 Tem cor castanha, são grandes e ovais, medindo 50 µm de diâmetros, são bem resistentes, devido à existência da membrana mamilonada. Internamente, possuem uma massa de células germinativas (Figura 2) (REY, 2013, p.264). Figura 2: Diferença entre os tipos de ovos de Ascaris Lumbricoides Fonte: APROVA CONCURSOS, Na Figura 2 mostra a diferença entre os tipos de ovos de Ascaris lumbricoides. O ovo da imagem 2. A presente em humano, especificamente encontrado nas fezes, refere-se a um ovo fértil, de formato oval ou quase esférico de casca espessa, possuindo célula ovo em seu interior, formada por três camadas apresentando em média, 60 µm de comprimento (CÂMARA, 2015). Sendo sua camada mais externa denominada de membrana mamilonada. Já o 2.B é um ovo infértil, que normalmente apresenta-se mais alongado, com 80 µm a 90 µm de comprimento, casca mais delgada om camada albuminosa muito reduzida, irregular ou ausente, seu interior contém grânulos refringentes, de aspecto grosseiro (CÂMARA, 2015). E o C é um ovo embrionado de formato oval ou quase esférico, apresentando uma camada interna e média, com células ovo em seu interior, mas que perdeu sua membrana mamilonada. (CÂMARA, 2015). Habitat Habitam o intestino delgado, principalmente, o jejuno e o íleo. Podendo ficar preso à mucosa, devido seus fortes lábios, ou através da migração pela luz intestinal (NEVES, 2005). Transmissão A transmissão do Ascaris acontece quando um indivíduo sadio ingere ovos contendo a L3 presentes no ambiente (PINHEIRO, 2017) Crianças costumam se infectar ao brincar em solos contaminados, pois as mãos sujas podem servir de instrumento para transportar os ovos diretamente para a boca, ou contaminar brinquedos ou objetos, que possam vir a ter contato com a mucosa bucal. No caso dos indivíduos adultos, eles podem se infectar ao ingerir água ou alimentos contaminados (KUNZ, 2008). A contaminação por Ascaris lumbricóides ocorre pela ingestão de água ou alimentos contaminados por seus ovos que contém a larva L3 presentes no ambiente (PINHEIRO, 2017). A fêmea é capaz de produzir 200 mil ovos por dia, sendo que parte desses ovos é eliminada através das fezes, ocorrendo então a contaminação. Condições de higiene e de saneamento básico favorecem o contato desses ovos com a terra, a água, e com alimentos que são ingeridos. As crianças são a população mais atingida, já que não entendem e respeitam as regras de higiene (KUNZ, 2008). Após a ingestão, os ovos liberam larvas que caem na circulação sanguínea. Essas larvas passam pelo fígado, coração e pulmões. Ao atingirem os pulmões, instalam-se nos alvéolos pulmonares, onde absorvem mais oxigênio e nutrientes para crescerem (PACIEVITCH, 2014). Ciclo Biológico O ciclo biológico da Ascaridíase é monoxênico, ou seja, possuem um único hospedeiro. Em que cada IJOPD: 7

8 fêmea que é fecundada é capaz de colocar cerca de zol mg ovos não embrionados, por dia, que chegam ao ambiente juntamente com as fezes. Onde, os Mebenda zol 100 mg 2x/ dia por 3 dias (repetir após 21 dias) ovos férteis que se encontram aproximadamente a temperatura ambiente, entre 25ºC a 30ºC, com uma Levamis ol 150 mg Única umidade mínima de 70% e oxigênio em abundância, se tornaram embrionados em 15 dias (NEVES, Em casos de obstrução intestinal pelo áscaris, as drogas indicadas, são: 2011). Medicamento Quantidade Dose Quando esses ovos já estão em ambientes propícios e já embrionados estes se transformam em larvas, Piperazina 50 a 100 ml/kg/dia Por dia (durante dois dias) após sofrerem mais duas mudas, são então capazes de infectar o hospedeiro, ou seja, a infecção do A. lumbricoides só ocorre pela ingestão da larva Óleo mineral 400 a 600 ml/ dia Por dia até a eliminação pelo ânus madura, no estágio L3. Caso haja a ingestão da Fonte: Parasitologia médica. (REY, p. 266.) larva L1 ou L2 não acontecerá evolução da Profilaxia patologia, uma vez que, elas não sobrevivem à passagem pelo ph do trato digestivo, como pode ser observado na figura 3 (PINHEIRO, 2017). Figura 3: Ciclo Biológico Os meios de prevenção mais indicados para evitar a contaminação por esse parasita são a educação para a saúde, de maneira que evite a contaminação do solo com fezes, e o contato direto com solo, a melhoria dos hábitos higiênicos em relação ao preparo de alimentos e seu manuseio, principalmente quando se trata de vegetais (PEREIRA, 2012). O saneamento básico, a desinfecção e o tratamento são os principais meios de erradicar a doença (PEREIRA, 2012), sendo indicado fazer uso de latrinas, fossas secas e outros dispositivos para o recolhimento de dejetos, especialmente nas Tratamento comunidades com condições muito precárias Diversas drogas podem ser usadas para o tratamento da ascaridíase, dentre a ampla variedade de opções as mais comuns são: (RAFAELA, 2016). Deve-se também tentar realizar a desinfecção do solo, além de alimentos, o que é mais dificultado, pois geralmente só realizamos a Medica Quant Dose fervura, o que por si só não seria possível para mento Albenda idade 400 Única (repetir após 21 dias) completa desinfecção (RAFAELA, 2016) CONSIDERAÇÕES FINAIS IJOPD: 8

9 Diante do exposto fica evidenciado a necessidade de nos preocuparmos mais em instruir a população quanto ás práticas de higiene, principalmente as crianças por serem as mais afetadas devido ao fato de estarem mais vulneráveis as contaminações, pois geralmente estão em contato direto ou indireto com locais ou objetos de possível contágio, ou não são bem instruídas quanto às noções básicas de higiene. Devido a isso, se faz necessária a prática da educação sanitária no cotidiano da população, pois esta é a principal forma de combater esse parasita, devido a sua forma de contágio ser através do solo, água e alimentos contaminados, sendo então uma forma de melhorar e até mesmo preservar o estado de saúde do indivíduo, e assim poder promovê-la. REFERÊNCIAS 1.ANDRADE, E.C. et al. Parasitoses intestinais: uma reisão sobre seus aspectos sociais, epidemiológicos, clínicos e terapêuticos. Rev. APS, Juiz de Fora, v. 13, n.2, p , abr./jun BASSO, R.M.C. et al. Evolução da prevalência de parasitoses intestinais em escolares em Caxias do Sul, RS. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. [online]. 2008, vol.41, n.3, pp ISSN BIOLCHINI CL. Enteroparasitoses na infância e na adolescência. AdolescSaude. 2005; 2(1): Boa Saúde. A importância da higiene como melhoria na qualidade de vida das crianças: Informações sobre saúde, Disponível em: < 32&ReturnCatID=1800>. Acesso em: 06outubro CÂMARA, B. Ascaris lumbricoides, Disponível em: < Acesso em: 27 de julho de CUNHA, G.M. Prevalência da Infecção por Enteroparasitas e sua Relação com as Condições Socioeconômicas e Ambientais em Comunidades Disponível: < pdf>. Acesso em: 04 de outubro FARIA, C.R. Educação em saúde: Uma ferramenta para prevenção e controle de parasitoses intestinais na estratégia saúde da família, Disponível em:< m/educacao_saude-ferramenta-prevencao-controleparasitose.pdf>. Acesso em: 03 de outubro de KUNZ, J.M.O. Parasitas intestinais em crianças de Escola Municipal de Florianópolis, SC Educação ambiental e em saúde, Departamento de Microbiologia e Parasitologia, Centro de Ciências Biológicas Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis SC, Brasil. 7.LACERDA, M.S.B. Ascaridíase, Disponível em: < ml > Acesso em: 04 de outubro de MIRANDA, Â.T. Urbanização do Brasil: Consequências e características da cidade. Disponível em: Acesso em: setembro de MOITINHO, M.L.R. Controle de parasitoses intestinais na comunidade do Núcleo Habitacional Santa Felicidade de Maringá, Paraná, Brasil, Departamento de Análises Clínicas, Universidade Estadual de Maringá. 10.MOREIRA, T. Saneamento Básico: Desafios e Oportunidades. BNDES. Caderno de infra-estruturasaneamento básico, NEVES, D.P. Parasitologia humana / David Pereira Neves ed.-são Paulo: Editora Artheneu, NEVES, D.P. Parasitologia humana. 11 ed. São Paulo: Editora Atheneu, PEREIRA, C.I. ASCARIDÍASE LOMBRIGA Sintomas, Tratamento, Prevenção, Disponível em: < Acesso em: 02 de outubro de PINHEIRO, J.I.; LIMA, B. et al. Educação sanitária e ambiental como instrumento de participação popular, conscientização e controle social na regulação dos serviços de saneamento ambiental, Lagoa Nova, Natal / RN. Extrativistas do Município de Cairu-Bahia, IJOPD: 9

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