Saúde reprodutiva das adolescentes - Amenorreias

Transcrição

1 Saúde reprodutiva das adolescentes - Amenorreias Helena Solheiro Coimbra, 17 Novembro de 2017 WORKSHOP - SAÚDE REPRODUTIVA DAS ADOLESCENTES NÚCLEO DE GINECOLOGIA DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA DA SPG 17 de Novembro de 2017 Hotel D. Luís - COIMBRA

2 Definição de Amenorreia Amenorreia primária (antes da menarca): Ausência de menarca aos 15 anos em adolescente com desenvolvimento sexual normal ; ou aos 13 anos na ausência de desenvolvimento pubertário Amenorreia secundária: Ausência de menstruações após a menarca 1. Berek & Novak s Gynecology, 14 th Edition, Chapter 27: Amenorrhea 2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2008;90:S Hoffman B, Bradshaw K. Delayed puberty and amenorrhea. Semin Reprod Med 2003;4:

3 Ciclo menstrual FSH LH GnRH - Estimulação Hipotalâmica + Hipófise-libertação LH e FSH + Estradiol progesterona Ovário- produção estrogénio e progesterona Endometrio-ciclo menstruação

4 Estadios Tanner 1. Lentz: Comprehensive Gynecology, 6 th Edition, Chapter 38: Endocrinology

5 Classificação Clínica das Amenorreias Hipogonadismo hipogonadotrófico Hipogonadismo hipergonadotrófico Causas especificas Amenorreia anatómica

6 Hipogonadismo Hipogonadotrofico Amenorreia hipotalâmica HH congénito (S.Kallman) Adquirido Amenorreia Pituitary Amenorrhea hipofisária

7 Amenorreia Hipotalâmica FSH e LH Amenorreia hipotalâmica funcional Stress emocional Alterações no comportamento alimentar Doença crónica (Hepática, renal, autoimune ) Exercício físico exagerado Emans,Laufer,Goldstein Pediatric and Adolescent Gynecology 5th edition 2008 Catherine M.Gordon et al J Clin Endocrinol Metab May 2017

8 Amenorreia Hipotalâmica Amenorreia hipotalâmica orgânica Neoplasia (cancro metastático,germinoma) Infecções SNC: TB, sarcoidose, Syphilis Cirurgia ou Radioterapia prévias Deficit de Gn RH(S.Kallman,HH ) In Pediatric and Adolescent Gynecology 5th edition;emans,laufer,goldstein 2008 L.Duranteau Journal de Pediatrie 26, (2013)

9 Amenorreia hipofisária FSH e LH Sindrome de Sheehan Sindrome de sela turca vazia Enfarte hipofisário Hemocromatose Tumores hipofisários Craniofaringioma Prolactinoma In Pediatric and Adolescent Gynecology 5th edition Emans,Laufer,Goldstein 2008 L.Duranteau Journal de Pediatrie 26, (2013)

10 Hipogonadismo Hipergonadotrófico Estradiol FSH e LH Insuficiência ovárica primária Disgenesia gonádica(turner,46xy) Galactosemia Def enzimáticos(17-20 desmolase,17α hidroxilase TB Sarcoidose Ooforite autoimune QT e RT prévias Congénito Adquirido J.Reprod Med Vol Valerie L. Baker Curr Opin Obst Gynecol 2013 ; Catherine M.Gordon Curr Opin Peiatr 2015

11 Amenorreia Anatómica Estradiol, FSH e LH Normais Sindrome Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Septo vaginal transverso Himen imperfurado 1. Edmonds,K; et al; Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome: a reviem of 245 consecutive cases managed by a multidisciplinary approach with vaginal dilators ; Gynecology and Menopause, Vol 97, Nº3, March Fert Steril 2012, 97: , Am. Society of Reprodutive Medicine;Mullerian dysgenesia Arch Gynecol Obstet 2017

12 Outras Causas Amenorreia Sindrome Ovário Poliquistico(SOP) Hiperprolactinémia( PRL Dopamina GnRH ) - Iatrogénica - Tumoral - Disfunção tiroideia - Secundária Sindrome de Insensibilidade aos Androgénios Disgenesia gonádica pura 1.Chang, Jeffrey R.; polycystic Ovary Syndrome and Hyperandrogenic States,, Jen and Jaffe s, Chapter 22, 2014

13 Avaliação Clínica na Amenorreia Primária História clínica Exame físico Adolescente tem Caract sexuais secundários? Não FSH e LH Sim Eco pélvica/rmn FSH e LH< 5IU/L Hipogonadismo Hipogonadotrófic FSH>20 UI/L LH > 40 UI/L cariotipo Útero anormal ou ausente Cariótipo Útero presente Obstrução Anatómica 46,XX Insuf ovárica Primária 45,XO Sindrome de Turner 46,XY Sindrome de Insensibilidade aos Androgénios 46,XX Agenesia Mulleriana Sim Septo vaginal transverso Hímen imperfurado Não

14 Avaliação clínica na Amenorreia Secundária História Clínica Exame físico Teste Gravidez FSH, LH, Estradiol, PRL,TSH, testosterona FSH e LH< 5IU/L Estradiol Hipogonadismo Hipogonadotrófico RMN Hipotalamo- Hipófise Exclusão de Tumor FSH>20 UI/L LH > 40 UI/L Estradiol Hipogonadismo Hipergonadotrofico Cariótipo Doença Autoimune S.Turner FSH e LH N LH>FSH Testosterona Hiperandrogenismo Anovulação Eco Pélvica SOP, Tumor Ovário T.suprarrenal PRL Hiperprolactinemia >100ng/ml RMN Prolactinoma 100ng/ml TSH Doença Tiroide

15 Amenorreia OBRIGADA