ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DE ATENDIMENTOS REALIZADOS NO SETOR DE CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL DA CENTRAL DE ODONTOLOGIA DE GOIÂNIA GO - BRASIL

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1 248 ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DE ATENDIMENTOS REALIZADOS NO SETOR DE CIRURGIA BUCOMAXILOFACIAL DA CENTRAL DE ODONTOLOGIA DE GOIÂNIA GO - BRASIL EPIDEMIOLOGIC SURVEY PROVIDED BY THE DIVISION OF BUCO MAXILLOFACIAL SURGERY OF DENTAL CENTER OF GOIÂNIA GO - BRAZIL Bruno GOMES SILVA * Giovanni GASPERINI ** Ítalo Cordeiro de TOLEDO *** Alex Alves da Costa ANDRADE * Mário Serra FERREIRA * Felipe Guedes BUENO * * Residentes do Curso de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Hospital das Clínicas/Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás. ** Doutor em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. *** Mestre em Clínica Odontológica pela Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Goiás.

2 249 RESUMO O Serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs) abrange a área de diagnóstico e cirurgias bucais. Os procedimentos normalmente realizados nestas unidades incluem exodontias, biópsias, cirurgias pré-protéticas, frenulectomias e, cirurgias de patologias benignas. A proposta do presente estudo foi realizar um levantamento dos atendimentos realizados na Sessão de Cirurgia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia de Goiânia Goiás. Os critérios analisados foram faixa etária, gênero, tipo de procedimento realizado, além da localidade dos pacientes atendidos. Foram analisados 1441 prontuários de pacientes atendidos no período de 01 de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de A maioria dos pacientes atendidos pertencia ao gênero feminino (52%). A faixa etária predominante foi de adultos jovens, com idade entre 21 e 30 anos (30%). Quanto à localização dos pacientes atendidos na unidade observou-se a predominância dos residentes da cidade de Goiânia (89,5%) e, os procedimentos mais realizados corresponderam à extrações de terceiros molares, perfazendo 45,6%. ABSTRACT The Service of Oral and Maxillofacial Surgery of Dental Specialty Centers (CEOs) cover the area of diagnosis and oral surgery. The procedures performed in these units usually include tooth extractions, biopsies, pre-prosthetic surgery, surgeries benign pathologies and frenulectomies. The purpose of this study was to conduct a survey of the care provided at the session of oral and maxillofacial surgery of dental center of Goiânia, Goiás and criteria analyzed were age, gender, type of procedure performed and the city in the patients. Records from 1441 patients were analyzed in the period from January 1, 2013 to December 31, Most patients seen were females (52 %). The predominant age group was young adults, aged between 21 and 30 years (30 %). Regarding the location of the patients treated at we observed the predominance of the residents of the city of Goiânia (89.5 %) and the most common procedures accounted for extraction of impacted third molars, totaling 45.6 %. Unitermos: Epidemiologia; Goiânia; Cirurgia bucomaxilofacial; Cirurgia bucal; Centro de especialidades odontológicas; Terceiro molar. Uniterms: Epidemiology; Goiania; Maxillofacial surgery; Bucal surgery; Odontologic center; Third molar. INTRODUÇÃO A Política Nacional de Saúde Bucal, o Brasil Sorridente, propicia a ampliação e a qualificação da atenção especializada em saúde bucal, através da instalação do CEO. A Central de Odontologia é uma unidade de referência em saúde bucal e, com a instalação do programa Brasil Sorridente em 2004, transformou se em CEO (BERNARDES, 2011).

3 250 Os CEOs são unidades de saúde classificadas como clínica especializada ou ambulatório de especialidade, estando preparados para oferecer aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), no mínimo, os serviços de diagnóstico bucal, com ênfase no diagnóstico precoce do câncer de boca, periodontia especializada, cirurgia bucal dos tecidos moles e duros, endodontia e atendimento a portadores de necessidades especiais. O serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial dos CEOs abrange a área de diagnóstico e cirurgias bucais e os procedimentos normalmente realizados nestas unidades incluem exodontias, biópsias, cirurgias pré protéticas frenulectomias e cirurgias de patologias benignas (KNIEST; STRAMANDINOLI; ÁVILA, 2011). No Brasil, a perda do órgão dentário relacionado à exodontias provocadas por doenças evitáveis, entre elas, a cárie dentária e a doença periodontal, é muito elevada. Portanto, a exodontia é um procedimento que deve ser realizado com indicação precisa, evitando desequilíbrio na oclusão, deglutição e estética, porém esta prática não é encontrada comumente no Brasil, onde o índice de indivíduos edêntulos é alto (SARDINHA, 2006). A perda de dente permanente possui uma importância fundamental na qualidade de vida e estado de saúde bucal dos indivíduos. As alterações provenientes da perda dentária precoce podem levar a distúrbios psíquicos e funcionais, modificando a vida do indivíduo, tornando-o uma pessoa isolada e retraída no convívio social (RUSSEL; GORDON; LUCKACS et al., 2013). Apesar de os critérios não serem universais, diversos autores incluem como causas principais de exodontias a cárie e a doença periodontal, bem como razões protéticas, ortodônticas, elementos supranumerários, ectópicos, além de focos de infecção (TRAVASSOS; NEVES; SILVA et al., 2009). Além destes fatores, outros como dentes associados a lesões patológicas, pacientes em preparo para tratamento com radioterapia e elementos dentários envolvidos em fraturas dos maxilares, constituem indicações para exodontias (HUPP; ELLIS; TUCKER, 2009). O terceiro molar é o dente mais frequentemente retido com ocorrência geralmente relatada entre 18% e 32%. É considerado retido o elemento quando há falha na irrupção, não assumindo sua posição normal no plano oclusal (PADHYE; DABIR; GIROTRA et al., 2013). Os dentes supranumerários são de ocorrências raras sendo relatadas em torno de 1% da população, apresentando predileção pelo gênero masculino na proporção de 2:1. Estudos demonstram que 90 a 98% dos casos ocorrem na maxila e, dos casos maxilares 90% são encontrados em região de pré maxila (LEITE SEGUNDO; FARIA; SILVA et al., 2006). Dentre as indicações para exodontia de retidos encontra-se a pericoronarite, a interferência do elemento retido com uma cirurgia ortognática, a prevenção de cistos ou tumores odontogênicos além da reabsorção radicular dos dentes adjacentes (SCHROEDER; SCHROEDER; SANTOS et al., 2011). As cirurgias pré protéticas têm sido um dos atos operatórios mais exigidos e realizados em pessoas idosas, uma vez que muitas próteses utilizadas com dificuldade e desconforto poderiam ser mais bem aceitas se houvessem modificações cirúrgicas dos sítios protéticos (ALENCAR; ANDRADE; CATÃO, 2011). Cirurgiões dentistas e principalmente, patologistas orais e cirurgiões bucomaxilofaciais se deparam em sua prática clínica diária com diversas lesões de

4 251 tecidos moles e duros. O reconhecimento, diagnóstico e manejo das condições orais comuns requerem conhecimento das características clínicas das lesões, bem como entendimento da patologia da lesão. A correlação clínica, radiográfica e microscópica das lesões do complexo bucomaxilofacial é necessária para definição do diagnóstico e, a escolha da terapêutica mais adequada (MEILLER; GARBER; SCHEPER, 2012). O diagnóstico precoce e o tratamento de tumores do complexo bucomaxilofacial são importantes, pois influencia diretamente no prognóstico e morbidade associada ao estágio tardio do câncer oral e maxilofacial (STEFANUTO; DOUCET; ROBERTSON, 2014). A proposta do presente estudo foi realizar um levantamento dos atendimentos realizados na Sessão de Cirurgia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia (centro de especialidades odontológicas) de Goiânia Goiás-Brasil, contribuindo para o conhecimento da população científica do Brasil. REVISTA DA LITERATURA Por meio de discussão sobre epidemiologia relacionada a serviços de saúde, foi reafirmada a importância da epidemiologia na produção de conhecimento (GOLDBAUM, 1996). A interação entre as informações obtidas na clínica e utilizadas em dimensão coletiva pela epidemiologia torna-se uma fonte fundamental de dados para avaliação dos serviços de saúde (NOVAES, 1996). O Ministério da Saúde, ao implantar a política nacional de saúde bucal Brasil Sorridente Saúde bucal levada a sério, definiu o papel do CEO, criado para assegurar atendimentos odontológicos especializados à população brasileira frente às necessidades de saúde acumuladas por longo período de tempo (MALLMAN; TOASSI; ABEGG, 2012). Ainda que a Odontologia atual busque a prevenção de lesões e, a conservação e manutenção de cada dente e, ainda que tenham sido desenvolvidas novas técnicas e materiais com esta finalidade, a exodontia continua sendo um procedimento amplamente praticado e necessário no país (XAVIER, 2003 e MARZOLA, 2008). Como causas determinantes de exodontias, são citados dentes com foco de infecção sem possibilidade de tratamento endodôntico, dente decíduo que retarda o irrompimento do permanente, periodontopatias avançadas, razões protéticas, dentes não restauráveis, dentes retidos e impactados, supranumerários, dentes com raízes fraturadas, raízes residuais, dentes incluídos em neoplasias benignas, entre outros (MARZOLA, 2000). Os terceiros molares assintomáticos retidos e/ou mal posicionados é consenso que se apresentam em condições anormais e, por isso sua extração é justificada (XAVIER, 2003). Foi efetuado um estudo por meio de revisão bibliográfica sobre a remoção profilática de terceiros molares assintomáticos. Concluiu-se que os terceiros molares são susceptíveis ao desenvolvimento de patologias quando deixados in situ e, que quando a avaliação clínica culminar em prognóstico incerto acerca da remoção ou permanência é preferível optar pela primeira, principalmente durante a adolescência (GODFREY, 1999).

5 252 Após revista da literatura, foi concluído que a extração de terceiros molares deve ser realizada diante da necessidade cirúrgica, sendo determinada pela presença de patologias associadas, ou nas situações onde a posição anatômica gera maior susceptibilidade de desenvolvimento de condições patológicas futuras e, não pela simples presença de dentes irrompidos, ainda assintomáticos. A exodontia não deve ser opção terapêutica quando o paciente não apresentar condições que o permitam superar o trauma cirúrgico (BENOTTI, 2002). A falta de um ou mais dentes diminui o poder da mastigação, altera a estética facial e pode alterar a fisiologia da articulação temporomandibular, causando distúrbios funcionais e psíquicos. Desta forma uma exodontia não deve ser indicada sem que antes tenham sido esgotadas todas as possibilidades de manutenção do dente, objetivando sempre a saúde do paciente (MARZOLA, 2000). Dentre os vários aspectos de saúde, a saúde bucal de adultos e idosos merece atenção especial pelo fato de que estes grupos populacionais possuem altos níveis de edentulismo, apresentando assim, como um problema de saúde publica (MARZOLA, 2008 e SANDRIN; ZORNETTO; MARZOLA et al., 2008). Os adultos e idosos carregam a herança de um modelo assistencial centrado em práticas curativas e mutiladoras, resultando em um cenário de ausência de dentes e, acúmulo de necessidades de grande demanda por serviços protéticos (MOREIRA; NIKO; TOMITA et al., 2004 e MARZOLA, 2008). Há evidências de que a perda dentária está associada à redução da qualidade de vida relacionada com a saúde bucal. Esta perda contribui diretamente para restrição da alimentação, promove descontentamento dos indivíduos em relação ao aproveitamento das refeições com a família ou amigos, constituindo um fator negativo para suas atividades sociais (GERRITSEN; ALLEN; WITTER et al., 2010). A quantidade de indivíduos com necessidade de reabilitação protética implicou em um direcionamento para ações específicas, voltadas a adultos e idosos e, seus problemas de saúde bucal, entre eles a falta de dentes. Além de medidas educativas e preventivas, as medidas reabilitadoras, no caso específico de edentulismo, tornaram-se fundamentais (COLUSI; TORRES; CALVO, 2004). Pacientes reabilitados proteticamente podem apresentar lesões na cavidade bucal desenvolvidas em função de uma má adaptação das próteses, lesões estas caracterizadas como processos proliferativos não neoplásicos. Dentre elas a hiperplasia fibrosa inflamatória é a mais comum e, se não diagnosticada corretamente pode trazer problemas para o profissional e paciente, haja vista a quantidade de neoplasias malignas da cavidade bucal em consequência de traumas protéticos (MARZOLA, 2008). Os dentes supranumerários são mais frequentes na dentição permanente, com predominância na maxila em relação à mandíbula, numa proporção de 10:1 (REGEZI; SCIUBBA, 1991 e MARZOLA, 2008). Sua prevalência gira em torno de 1%, sendo o gênero masculino mais acometido numa proporção de 2:1. Importante salientar que 90 a 98% dos casos ocorrem na maxila e, desta porcentagem, 90% são encontrados na pré-maxila (TORRES; FERNANDES, 1996 e MARZOLA, 2008). A ocorrência destes elementos supranumerários pode ocasionar uma variedade de complicações, como, por exemplo, o apinhamento dental, a retenção de dentes permanentes, o irrompimento retardado e/ou ectópico, a rotação dentária,

6 253 formação de diastemas, desenvolvimento de lesões císticas e, reabsorção de dentes adjacentes, dentre outras. Sendo assim, o diagnóstico precoce e um tratamento apropriado são fundamentais para prevenir as alterações causadas pelos supranumerários (CÂNCIO; FARIAS; RODRIGUES et al., 2004 e MARZOLA, 2008). Em um estudo epidemiológico foi relatado que, geralmente, os dentes supranumerários retidos são detectados como um achado nos exames radiográficos de rotina. A radiografia panorâmica (ortopantomografia) representa um importante método complementar de diagnóstico, pois permite uma boa visão das estruturas ósseas e área dentária, constituindo um excelente caminho na identificação de dentes supranumerários (LEITE SEGUNDO; FARIA; SILVA et al., 2006 e MARZOLA, 2008). MATERIAL E MÉTODO Foi realizado um estudo retrospectivo, através da análise de 1441 prontuários de pacientes atendidos na Sessão de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia da cidade de Goiânia Goiás. Foram incluídos todos os prontuários de pacientes que receberam atendimento no período entre 01 de janeiroa 31 de dezembro de 2013 e, excluídos os prontuários incompletos ou que apresentavam erros no preenchimento. Os dados foram obtidos através da avaliação direta de cada prontuário, sendo separados de acordo com os critérios de gênero, idade, localidade do paciente e, tipo de procedimento que foi submetido. Os resultados obtidos foram inseridos em uma planilha do Microsoft Excel e, importados para versão estatística IBM SPSS versão 19 (SPSS Inc., Chicago, USA). RESULTADOS Foi realizado total de 3677 atendimentos no período estabelecido, sendo 1458 (39,65%) no gênero masculino e, 2246 (60,35%) no feminino (Fig. 1). Do total de atendimentos, 1441 foram consultas especializadas, 1683 extrações de terceiros molares (60,3%), 416 extrações de outros elementos dentários (14,9%), 16 cirurgias de lesões patológicas (0,5%), 22 extrações de elementos supranumerários (0,7%), 10 frenulectomias (0,3%), 61 biópsias (2,2%) e, 45 cirurgias pré-protéticas (1,6%) (Fig. 2). A faixa etária dos pacientes atendidos foi de 05 a 84 anos de idade com média de 44,5 anos. A faixa predominante foi de adultos jovens de 21 a 30 anos de idade, perfazendo um total de 1093 atendimentos (30%), seguido daquela de 31 a 40 anos com 638 atendimentos (17,5%) (Tabela 1). Quanto à localização dos pacientes atendidos na unidade observou-se a predominância dos residentes da cidade de Goiânia, correspondendo a 3226 pacientes (89,5%) e, os outros 382 (10,5%) eram residentes de outras cidades do estado de Goiás (Fig. 3). Quanto à necessidade de tratamento, a maior parte dos pacientes necessitou de cirurgia para extração de terceiros molares n = 1076 (75%), seguido de exodontias simples n = 211 (15%) (Fig. 4).

7 254 Atendimentos X Gênero total masculino Feminino Fig. 1 Distribuição dos atendimentos por gênero. Fonte - Sessão de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia da cidade de Goiânia Goiás PROCEDIMENTOS consultas exodontia simples Patologia 1000 supranumerários Sisos Pré-protética Faltas Fig. 2 Procedimentos realizados na central de Odontologia, Goiânia, Goiás. Fonte - Sessão de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia da cidade de Goiânia Goiás.

8 255 Tabela 1 Distribuição de atendimentos por faixa etária. Faixa etária N de atendimentos % Porcentagem , , , , Fonte - Sessão de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia da cidade de Goiânia Goiás Interior de Goiás Goiânia Fig. 3 Localização dos pacientes atendidos Fonte - Sessão de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia da cidade de Goiânia Goiás.

9 256 Necessidade de Tratamento 3% 4% 1% 15% 1% 1% Exodontia simples (n=211) Patologia (n=16) Supranumerários (n=22) 75% Terceiros Molares (n=1076) Pré-protética (n=45) Fig. 4 Necessidade de tratamento dos pacientes atendidos. Fonte - Sessão de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Central de Odontologia da cidade de Goiânia Goiás. DISCUSSÃO A Central de Odontologia é considerada um CEO e, portanto, uma unidade de referência em saúde bucal do estado de Goiás (BERNARDES, 2011). Em função disto, vários pacientes provenientes de municípios do interior são encaminhados para realização de procedimentos de média complexidade dentro da área de cirurgia bucomaxilofacial, que não são contemplados nas unidades de saúde bucal da atenção básica. Fato que explica o número de pacientes atendidos no CEO provenientes do interior de Goiás. Em regiões ou países onde uma proporção significativa da população não tem acesso regular às ações de promoção de saúde bucal e, aos serviços odontológicos de atenção básica, ocorre um aumento no número de dentes cariados em estágio avançado, resultando no tratamento via exodontia (MARZOLA, 2008 e BAELUM, 2011). A alta prevalência de perda dentária tem sido bem documentada mais em mulheres que homens em muitas partes do mundo (MARZOLA, 2008 e LUKACS, 2011). Esta afirmação corrobora com os dados encontrados neste estudo, em que aproximadamente 60% dos pacientes atendidos foram mulheres e, com outro estudo realizado (SARDINHA, 2006), encontrando maior prevalência pelo gênero feminino, 67%. Atualmente, estas diferenças entre gêneros na perda dentária refletem não somente as disparidades entre os gêneros, mas também, fatores socioeconômicos, culturais, além de atitudes pessoais (MARZOLA, 2008 e RUSSEL; GORDON; LUCKACS et al., 2013). Em estudo realizado, sobre avaliação de terceiros molares retidos, mostrou que 61% dos pacientes atendidos eram do gênero feminino, fato este justificado em função da maior preocupação por parte das mulheres em relação à manutenção da saúde bucal (MARZOLA, 2008 e XAVIER; DIAS-RIBEIRO; FERREIRA-ROCHA et al., 2010).

10 257 A remoção de terceiros molares retidos é um dos principais procedimentos cirúrgicos realizados nos consultórios odontológicos e, os pacientes mais atendidos são adultos jovens (MARZOLA, 2008; XAVIER; DIAS-RIBEIRO; FERREIRA-ROCHA; et al., 2010 e PADHYE; DABIR; GIROTRA et al., 2013). Neste estudo, cerca de 30% dos pacientes atendidos eram adultos jovens, com idade compreendida entre 21 e 30 anos, resultado divergente de outro trabalho (TRAVASSOS; NEVES; SILVA et al., 2009), em que a faixa etária prevalente foi a compreendida entre 31 e 40 anos de idade. Cerca de 52% dos procedimentos realizados foram extrações de terceiros molares. Dados semelhantes aos encontrados em estudo realizado (MARZOLA, 2008 e TRAVASSOS; NEVES; SILVA et al., 2009), em que 44% dos dentes indicados para extração foram molares. Do total de extrações realizadas, apenas 1,03% eram de elementos supranumerários. Dados obtidos em outros estudos descrevem prevalência destes elementos em 0,1 a 3,5 % da população (LEITE SEGUNDO; FARIA; SILVA et al., 2006 e MARZOLA, 2008), semelhante aos dados encontrados no presente estudo. As lesões diagnosticadas com maior frequência na região bucomaxilofacial, segundo os estudos, são hiperplasia fibrosa inflamatória e lesões periapicais (MEILLER; GARBER; SCHEPER, 2012). As lesões malignas apresentam uma minoria, representado um total de 2,5% das encontradas em estudos epidemiológicos (KNIEST; STRAMANDINOLI; ÁVILA, 2011 e SANTOS; SANTOS; SOUZA et al., 2013). Os presentes dados explicam a quantidade de biópsias realizadas na unidade, n = 61, enfatizando a importância do diagnóstico precoce do câncer bucal, uma vez que pacientes que possuem estágio avançado de tumor em região oral e maxilofacial, apresentam uma queda significativa na qualidade de vida (STEFANUTO; DOUCET; ROBERTSON, 2014). As cirurgias pré protéticas realizadas na unidade, n = 45, tiveram como objetivo principal a criação de estruturas de suporte adequada para posterior colocação de aparelhos reabilitadores. Foram realizadas desde cirurgias para remoção de tecidos fibrosos com hipermobilidade a regularizações de rebordos alveolares e remoções de protuberâncias ósseas, além de tórus, indicado quando há interferência na estabilidade de uma prótese e, desenvolvimento de ulcerações frequentes causadas pela mastigação (MARZOLA, 2008 e ALENCAR; ANDRADE; CATÃO, 2011). CONCLUSÕES Pelo resultado encontrado estabeleceu-se como perfil dos procedimentos realizados na unidade que a maioria dos pacientes pertencia ao gênero feminino, com idade entre 21 e 30 anos, sendo a extração de terceiros molares o procedimento mais realizado. REFERÊNCIAS * ALENCAR, C. R. B.; ANDRADE, F. J. P.; CATÃO, M. H. C. V. Cirurgia oral em pacientes idosos: Considerações clínicas, cirúrgicas e avaliação de riscos. RSBO, v. 8, n. 2, p , 2011.

11 258 BAELUM, V. Dentistry and population approaches for preventing dental Diseases. J. Dent., v. 39, n. 2, p. 9 19, BENOTTI, D. G. Avaliação da necessidade de exodontia de terceiros molares inferiores inclusos e/ou impactados. São Paulo. 136p. Dissertação mestrado Faculdade odontologia, Universidade de São Paulo, BERNARDES, F. C. Programa Brasil Sorridente: Análise da Evolução do Programa para a saúde bucal do idoso em Itabirito e Nova Lima [dissertação de mestrado]. Pedro Leopoldo: Faculdades Integradas de Pedro Leopoldo, CANCIO, A. V.; FARIAS, J. G.; RODRIGUES, A. A. A. et al., Quarto molar retido: Revisão de literatura e relato de casos clínicos. Rev. Int. Cir. Traumatol. Bucomaxilofacial, v. 2, n. 8, p , COLUSI, C. F.; TORRES, S. F. T.; CALVO, M. C. M. Perfil epidemiológico da carie e do uso de prótese na população idosa de Biguaçu, Santa Catarina. Rev. bras. Epidemiol., v. 7, n. 1, p , GERRITSEN, A. E.; ALLEN, P. F.; WITTER, D. J. et al., Tooth loss and oral healthrelated quality of life: a systematic review and meta analisys. Health and Quality of Life Outcomes, v. 8, n. 126, p. 1-11, GODFREY, K. Prophilatic removal of assymptomatical third molars: a review. Aus. dent. J., v. 44, n. 4, p , GOLDBAUM, M. Epidemiologia e serviços de saúde. Cadernos de saúde pública, v. 12, p. 95-8, Suplemento 2. HUPP, J. R. et al., Cirurgia oral e maxillofacial contemporânea. Rio de Janeiro, KNIEST, G.; STRAMANDINOLI, R. T.; ÁVILA, L. F. C. Frequência das lesões bucais diagnosticadas no Centro de Especialidades Odontológicas de Tubarão (SC). Rev. Sul-Brasileira Odont., v. 8, n.1, p , LEITE SEGUNDO, A. V.; FARIA, D. L. B.; SILVA, U. H. et al., Estudo epidemiológico de dentes supranumerários diagnosticados pela radiografia panorâmica. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Maxilo-Fac, Camaragibe, v. 6, n. 2, p. 53-6, LUKACS, J. R. Sex differences in dental caries experience: Clinical evidence and complex etiology. Clin. Oral Investig., v. 15, n. 5, p , MALLMANN, F. H.; TOASSI, F. R. C.; ABEGG, C. Perfil epidemiológico do uso e necessidade de prótese dentária em indivíduos de anos de idade, residentes em três Distritos Sanitários de Porto Alegre, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, em Epidemiol. Serv. Saude, Brasilia, v. 21, n. 1, p , MARZOLA, C. Técnica Exodôntica. 3ª ed. São Paulo: Ed Pancast, MARZOLA, C. Fundamentos de Cirurgia Buco Maxilo Facial. São Paulo: Ed. BigForms, 2008, 6 vols. MEILLER, T. F.; GARBER, K.; SCHEPER, M. A review of common oral pathology lesions, with a focus on periodontology and implantology. J. Evid. Base Dent. Pract., v. 12, n. 1, p , MOREIRA, R. S.; NIKO, L.S.; TOMITA, N. E. et al., A saúde bucal do idoso brasileiro: revisão sistemática sobre o quadro epidemiológico e acesso aos serviços de saúde bucal. Cadernos de saúde pública, v. 21, n. 6, p , NOVAES, H. M. D. Epidemiologia e avaliação em serviços de atenção médica: novas tendências na pesquisa. Cadernos de saúde pública, v. 12, p 7-12, Sulpemento 2.

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