INFORMÁTICA ANS GUIA TISS CERTIFICADO DIGITAL TABELA TUSS TABELA DE ATOS ESPECIALIDADES

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Vera Carlos Garrau
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1 INFORMÁTICA ANS GUIA TISS CERTIFICADO DIGITAL TABELA TUSS TABELA DE ATOS ESPECIALIDADES 21/06/2014

2 A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.

3 O que é Regulação? De forma simplificada, a regulação pode ser entendida como um conjunto de medidas e ações do Governo que envolvem a criação de normas, o controle e a fiscalização de segmentos de mercado explorados por empresas para assegurar o interesse público.

4 Missão Promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país.

inclusive quanto às suas relações com prestadores e

5 Visão Contribuir para a construção de um setor de saúde suplementar, cujo principal interesse seja a produção da saúde e que: seja centrado no cidadão; realize ações de promoção da saúde e prevenção de doenças;

produção da saúde e que: seja centrado no cidadão;

6 observe os princípios de qualidade, integralidade e resolutividade; inclua todos os profissionais de saúde; respeite a participação da sociedade e esteja adequadamente articulado com o Ministério da Saúde.

saúde; respeite a participação da sociedade e

7 Valores A ANS tem por valores institucionais a transparência dos atos, que são imparciais e éticos, o conhecimento como fonte da ação, o espírito de cooperação e o compromisso com os resultados.

9 A Troca de Informações na Saúde Suplementar - TISS foi estabelecida como um padrão obrigatório para as trocas eletrônicas de dados de atenção à saúde dos beneficiários de planos, entre os agentes da Saúde Suplementar. O objetivo é padronizar as ações administrativas, subsidiar as ações de avaliação e acompanhamento econômico, financeiro e assistencial das operadoras de planos privados de assistência à saúde e compor o Registro Eletrônico de Saúde.

O objetivo é padronizar as ações administrativas, subsidiar as ações de avaliação e acompanhamento econômico,

34 No consultório o Cooperado colherá assinatura por procedimento executado na GUIA TISS.

36 NA GUIA TISS NÃO DEVE HAVER RASURAS

37 PADRÃO TISS Versão Troca de Informações na Saúde Suplementar Diretoria de Desenvolvimento Setorial DIDES Gerência-Geral de Integração Setorial GGISE Gerência de Padronização e Interoperabilidade - GERPI Padrão TISS - Versão

38 Padrão de Troca de Informações da Saúde Suplementar Resolução Normativa nº 305 Estabelece o Padrão obrigatório de Troca de Informação na Saúde Suplementar Art. 1º Esta Resolução estabelece o Padrão obrigatório para Troca de Informações na Saúde Suplementar - Padrão TISS dos dados de atenção à saúde dos beneficiários de plano privado de assistência à saúde entre os agentes definidos no art. 4 ; Art. 4º O Padrão TISS abrange as trocas dos dados de atenção à saúde entre os seguintes agentes da saúde suplementar: I - operadora de planos privados de assistência à saúde; II - prestador de serviços de saúde; III - contratante de plano privado de assistência à saúde familiar/individual, coletivo por adesão e coletivo empresarial; IV - beneficiário de plano privado de assistência à saúde ou seu responsável legal ou ainda terceiros formalmente autorizados por ele; e V - ANS. Art. 7º. A troca dos dados do Padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente. Art Limite para adoção 30 de novembro de Parágrafo único facultado adotar antes. RN 341 Prorroga PRAZO para 31 de maio de 2014 Art Dados para ANS mensal cronograma a ser disposto pela DIDES no site ANS Padrão TISS - Versão

40 TABELA TUSS

41 TABELA DE ATOS

42 ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS CLÍNICA GERAL CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL: Tem como objetivo o diagnóstico e o tratamento cirúrgico e coadjuvante das doenças, traumatismos, lesões e anomalias congênitas e adquiridas do aparelho mastigatório e anexos, e estruturas crânio-faciais associadas. DENTÍSTICA RESTAURADORA: Prevenção e tratamento das doenças e defeitos que afetam os dentes naturais. É a parte da Odontologia que cuida das restaurações dentárias. DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR E DOR OROFACIAL: Tem por objetivo promover e desenvolver uma base de conhecimentos científicos para melhor compreensão no diagnóstico e no tratamento de dores e desordens do aparelho mastigatório, região orofacial e outras estruturas relacionadas. ENDODONTIA: Tem como objetivo a preservação do dente por meio de prevenção, diagnóstico, prognóstico, tratamento e controle das alterações da polpa e dos tecidos peri-radiculares. É o tratamento de canal.

43 ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS ESTOMATOLOGIA: Tem como objetivo a prevenção, o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento das doenças próprias da boca e suas estruturas anexas, das manifestações bucais de doenças sistêmicas. IMPLANTODONTIA: Tem como objetivo a implantação na mandíbula e na maxila, de materiais aloplásticos destinados a suportar próteses unitárias, parciais ou removíveis e prótese totais. ODONTOPEDIATRIA: Tem como objetivo o diagnóstico, a prevenção, o tratamento e controle dos problemas de saúde bucal da criança. ORTODONTIA: Tem como objetivo a prevenção, a supervisão e a orientação do desenvolvimento do aparelho mastigatório e a correção das estruturas dentro-faciais.

44 ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS ORTOPEDIA FUNCIONAL DOS MAXILARES: Diagnostica, previne, controla e trata os problemas de crescimento e desenvolvimento que afetam os arcos dentários e suas bases. PERIODONTIA: Tem como objetivo o estudo, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento das doenças gengivais e periodontais. PRÓTESE DENTAL: tem como objetivo o restabelecimento e a manutenção das funções do sistema estomatognático, visando a proporcionar conforto, estética e saúde pela recolocação dos dentes destruídos ou perdidos. RADIOLOGIA: tem como objetivo a aplicação dos métodos exploratórios por imagem com a finalidade de diagnóstico, acompanhamento e documentação buco-maxilo-facial e estruturas anexas.

45 ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS Odontologia Legal: Tem como objetivo a pesquisa de fenômenos psíquicos, físicos, químicos e biológicos que podem atingir ou ter atingido o homem, vivo, morto ou assada, e mesmo fragmentos ou vestígios, resultando lesões parciais ou totais reversíveis ou irreversíveis. Odontogeriatria: Concentra no estudo dos fenômenos decorrentes do envelhecimento que também têm repercussão na boca e suas estruturas associadas. Odontologia do Trabalho: Tem como objetivo a busca permanente da compatibilidade entre a atividade laboral e a preservação da saúde bucal do trabalhador. Odontologia para Pacientes Especiais: tem por objetivo o diagnóstico, a preservação, o tratamento e o controle dos problemas de saúde bucal dos pacientes que apresentam uma complexidade no seu sistema biológico e/ou psicológico e/ou social.

46 ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS Patologia Bucal: Tem como objetivo o estudo laboratorial das alterações da cavidade bucal e estruturas anexas, visando ao diagnóstico final e ao prognóstico dessas alterações. Prótese Buco Maxilo Facial: Tem como objetivo a reabilitação anatômica, funcional e estética, de regiões da maxila, da mandíbula e da face ausentes ou defeituosas, como seqüelas da cirurgia, do traumatismo ou em razão de malformações congênitas ou de distúrbios do desenvolvimento. Saúde Coletiva: Tem como objetivo o estudo dos fenômenos que interferem na saúde bucal coletiva, por meio de análise, organização, planejamento, execução e avaliação de serviços, projetos ou programas de saúde bucal, dirigidos a grupos populacionais, com ênfase nos aspectos preventivos.

47 HABILITAÇÕES ODONTOLÓGICAS ACUPUNTURA: Sua eficácia tem sido comprovada nos procedimentos odontológicos, como analgésico e em caso de dores na articulação temporomandibular (ATM). ATENDIMENTO DOMICILIAR (HOME CARE): Esse atendimento é indicado para pacientes com necessidades especiais, que por dificuldades de locomoção, permanentes ou temporárias, estejam impossibilitados de se transportarem ao consultório odontológico.

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