Clínica Médica. Prof.ª Victor Roberto ANATOMIA E FISIOLOGIA

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1 Clínica Médica Prof.ª Victor Roberto ANATOMIA E FISIOLOGIA A pele, que é o maior sistema orgânico do corpo, é essencial para a vida humana. Ela forma uma barreira entre os órgãos internos e o ambiente externo e participa em numerosas funções orgânicas vitais. A pele é contínua com a mucosa nas aberturas externas dos sistemas digestório, respiratório e urogenital. 1

2 PELE PELE EPIDERME A epiderme é a camada mais externa de células epiteliais estratificadas, composta predominantemente de queratinócitos. A epiderme é composta de cinco camadas distintas, que, da mais interna para a mais externa, são: o estrato germinativo (basal), estrato espinhoso, estrato granuloso, o estrato lúcido e o estrato córneo. A epiderme é avascularizada. As características da epiderme variam em diferentes áreas do corpo. É mais espessa nas palmas das mãos e nas plantas dos pés e contém quantidades aumentadas de queratina. A espessura da epiderme pode aumentar com o uso, podendo resultar em calosidades nas mãos ou em calos que se formam nos pés. A junção da epiderme com a derme é uma área de muitas ondulações e sulcos, conhecida como cristas interpapilares. Essa junção fixa a epiderme à derme e possibilita a troca livre de nutrientes essenciais entre as duas camadas. A epiderme possui células próprias: queratinócitos, melanócitos, células de Langerhans e células de Merkel 2

3 Camada Córnea: é constituída por células mortas, sem núcleo e completamente achatadas em forma de lâminas. Nesta camada ocorre o desprendimento constante dos queratinócitos e consequentemente uma renovação constante da epiderme. A camada lúcida: é constituída por uma fina camada de células achatadas, cujos núcleos celulares apresentam sinais de degeneração e existem poucas organelas citoplasmáticas. Estas células estão parcialmente preenchidas por Nem todas as regiões do corpo possuem esta camada Camada granulosa: é caracterizada pela presença de células poligonais com núcleo central, achatadas, com a presença de grânulos de queratina no citoplasma. Na camada granulosa os queratinócitos encontram-se menos hidratados, achatados e com maior produção de queratina. Camada espinhosa: é formada por de células cuboides ou ligeiramente achatadas, com núcleo central e pequenas expansões no citoplasma que dá o aspecto espinhoso. Os queratinócitos continuam produzindo queratina e apresentam-se ligeiramente achatados e unidos entre si, permanecendo na camada espinhosa por aproximadamente 26 a 42 dias. Camada basal: é a camada mais profunda da epiderme que faz contato direto com a derme. É formada por uma única fileira de células prismáticas. É a camada onde ocorre intensa divisão celular, responsável pela renovação da epiderme, fornecendo células para substituir as que são perdidas na camada córnea PELE EPIDERME Quratinócitos: são as células mais numerosas da epiderme. São células que realizam a produção de queratina. As células mortas contêm grandes quantidades de queratina, uma proteína fibrosa insolúvel que forma a barreira externa da pele e que tem a capacidade de repelir patógenos e evitar a perda excessiva de líquidos a partir do corpo. A queratina é o principal ingrediente de endurecimento dos pelos e das unhas. Mlanócitos: são células especiais da epiderme, que estão envolvidos principalmente na produção do pigmento melanina, que confere à pele e aos pelos a sua coloração. A cor da pele escurece, à medida que o conteúdo de melanina aumenta. Grande parte da pele das pessoas de cor escura e as áreas mais escuras da pele nas pessoas de pele clara (p. ex., o mamilo) contêm quantidades maiores desse pigmento. Ao contrário dos queratinócitos, os melanócitos não se multiplicam. As células d Langrhans: desempenhem um papel significativo nas reações cutâneas do sistema imune. Essas células acessórias do sistema imune aferente processam os antígenos invasores e os transportam até o sistema linfático para ativar os linfócitos T. As células d Mrkl: são receptores que transmitem os estímulos ao axônio por meio de uma sinapse química. São consideradas mediadoras da sensação do tato. Estas células são encontradas em regiões da pele sem pelos, como extremidades distais dos dedos, lábios, gengivas e também na bainha externa do folículo piloso. 3

4 PELE DERME A derme constitui a maior porção da pele, conferindo-lhe força e estrutura. É composta de duas camadas: papilar e reticular. A derme papilar situa-se diretamente abaixo da epiderme e é composta principalmente de células fibroblásticas, capazes de produzir uma forma de colágeno, um componente do tecido conjuntivo. A camada reticular localizasse abaixo da camada papilar, produzindo também colágeno e feixes elásticos. A derme também contém vasos sanguíneos e linfáticos, nervos, glândulas sudoríparas e sebáceas e raízes pilosas. A derme é frequentemente designada como pele verdadeira. Pl Tcido subcutâno / Hipodrm O tecido subcutâneo ou hipoderme é a camada mais interna da pele. Consiste principalmente em tecido adiposo, que proporciona um acolchoamento entre as camadas cutâneas, os músculos e os ossos. Promove a mobilidade da pele, modela os contornos do corpo e o isola. O tecido adiposo é depositado e distribuído de acordo com o sexo da pessoa e contribui, em parte, para a diferença na forma do corpo entre homens e mulheres. A alimentação excessiva resulta em depósito aumentado de gordura abaixo da pele. Os tecidos subcutâneos e a quantidade de gordura depositada constituem fatores importantes na regulação da temperatura corporal. 4

5 1- (2013 / IBFC / ILSL / Técnico d Enfrmagm) Em rlação a anatomia a fisiologia da pl, assinal a altrnativa corrta: a) A hipoderme é uma camada constituída basicamente de queratina e colágeno. b) A pele é o menor orgão do corpo humano, com uma espessura menor que 0,1 mm e uma surpefície aproximada de 1 m2. c) A pele é composta por duas camadas: uma profunda, chamada hipoderme; e outra superficial, chamada epiderme, sendo que as duas camadas formam a derme. d) A pele mantém a integridade da superfície corporal pela migração e pela descamação, podendo recuperar a superfície das feridas pela intensificação dos mecanismos normais de reposição celular. 2 - (2017 / CESPE / TRE-BA / TÉCNICO JUDICIÁRIO ENFERMAGEM) Na pl, a camada mais xtrna, dnominada pidrm, é constituída d tcido a) Nervoso b) Cartilaginoso c) Adiposo d) Conjuntivo e) Epitelial. 5

6 3- (2013 / CESPE / SERPRO / TÉCNICO ENFERMAGEM DO TRABALHO) Julgu os itns a sguir, rlativos as struturas da pl A hipoderme, estrutura que se localiza abaixo da epiderme, é composta por tecidos conjuntivos que contém fibras colágenos e fibras elásticas. Essa combinação de estrutura é responsável pela extensibilidade e elasticidade da pele. ( )Certo ( ) Errado 4 - (2013 / CESPE / SERPRO / TÉCNICO ENFERMAGEM DO TRABALHO)Julgu os itns a sguir, rlativos as struturas da pl A derme, conhecida como tecido adiposo subcutâneo ou fáscia superficial, é constituída por tecido conjuntivo frouxo, vasos sanguíneos, linfáticos, nervos e tecido adiposo. ( )Certo ( )Errado 6

7 5 - (2013 / CESPE / SERPRO / TÉCNICO ENFERMAGEM DO TRABALHO)Julgu os itns a sguir, rlativos às struturas da pl A epiderme, camada mais externa da pele, é composta de células epiteliais pavimentosas estratificadas. ( )Certo ( ) Errado 6- (2013 / CESPE / TRT-10ª REGIÃO(DF E TO) / TÉCNICO JUDICIÁRIO ENFERMAGEM) Os tcidos do organismo humano são formados por camadas ou por grupo d células d tipos smlhants com funçõs spcíficas Julgu os próximos itns, rfrnts aos principais tipos d tcidos humanos O tecido conjuntivo é o mais abundante do corpo, e sua principal característica é a pouca vascularização. ( )Certo ( ) Errado 7

8 7 (2013 / CESPE / TRT-10ª REGIÃO(DF E TO) / TÉCNICO JUDICIÁRIO ENFERMAGEM) Os tcidos do organismo humano são formados por camadas ou por grupo d células d tipos smlhants com funçõs spcíficas Julgu os próximos itns, rfrnts aos principais tipos d tcidos humanos O tecido epitelial é responsável pelo revestimento da superfície e das cavidades do corpo, de órgãos e glândulas. ( )Certo ( ) Errado 8 - (2010 / CESPE / MPU / TÉCNICO DE SAÚDE ENFERMAGEM) O tcido conjuntivo é constituído por células bm difrnciadas, imrsas m abundant matrial intrclularcom rspito ao tcido conjuntivo, julgu os itns a sguir c ( ) No tecido cartilaginoso, também conhecido como cartilagem, não há inervação nem vasos sanguíneos. c ( ) Do ponto de vista estrutural, o tecido conjuntivo é dividido em células, fibras e substância amorfa. e ( ) O tecido conjuntivo apresenta baixa capacidade regenerativa. c ( ) Células adiposas são células do tecido conjuntivo especializadas no armazenamento de energia na forma de triglicerídeos. c ( ) Entre os tipos de fibras de tecido conjuntivo que têm a forma de proteínas alongadas, estão as fibras colágenas, as reticulares e as elásticas. 8

9 PROTEÇÃO PELE FUNÇÕES SENSAÇÃO EQUILIBRIO HIDRICO FUNÇÃO DE RESPOSTA IMUNE PRODUÇÃO VITAMINA REGULAÇÃO TEMPERATURA CORPORAL PELE FUNÇÕES PROTEÇÃO A pele que reveste a maior parte do corpo não tem mais que 1 mm de espessura, porém ela proporciona uma proteção muito efetiva contra a invasão por bactérias e outros materiais estranhos. A pele espessada das palmas das mãos e plantas dos pés protege contra os efeitos do traumatismo constante que ocorre nessas áreas. O estrato córneo a camada externa da epiderme proporciona a barreira mais efetiva contra a perda epidérmica de água e a penetração de fatores ambientais, como substâncias químicas, micróbios e picadas de insetos. A junção dermoepidérmica é a camada basal, que é composta de colágeno A camada basal desempenha quatro funções. Ela atua como arcabouço para a organização tecidual e como molde para a regeneração; fornece uma permeabilidade seletiva para filtração do soro; atua como barreira física entre diferentes tipos de células; e liga o epitélio às camadas celulares subjacentes. 9

10 PELE FUNÇÕES SENSAÇÃO As terminações receptoras dos nervos na pele permitem ao corpo monitorar constantemente as condições do ambiente imediato. As principais funções dos receptores na pele consistem na sensação de temperatura, dor, toque suave e pressão (ou toque intenso). As diferentes terminações nervosas respondem a cada um dos diferentes estímulos. Embora as terminações nervosas se distribuam por todo corpo, elas são mais concentradas em algumas áreas do que em outras. Por exemplo, as polpas digitais são mais densamente inervadas do que a pele nas costas. PELE FUNÇÕES EQUILIBRIO HIDRICO O estrato córneo a camada mais externa da epiderme tem a capacidade de absorver água, evitando, assim, uma perda excessiva de água e de eletrólitos a partir da parte interna do corpo e retendo a umidade nos tecidos subcutâneos. Quando a pele é lesionada, como ocorre no caso de uma queimadura grave, grandes quantidades de líquidos e eletrólitos podem ser perdidas com rapidez, levando, possivelmente, ao colapso circulatório, choque e morte. A pele não é totalmente permeável à água. Pequenas quantidades de água evaporam continuamente a partir da superfície cutânea. Essa evaporação, denominada perspiração insensível, alcança aproximadamente 600 ml/dia em um adulto de constituição A perda de água insensível varia com a temperatura do corpo e a do ambiente. No indivíduo com febre, a perda pode aumentar. Durante a imersão em água, a pele pode acumular água até 3 a 4 vezes o seu peso normal, como a inchação da pele que ocorre depois de um banho prolongado 10

11 PELE FUNÇÕES REGULAÇÃO DA TEMPERATURA O corpo produz continuamente calor em consequência do metabolismo dos alimentos na produção de energia. Esse calor é dissipado principalmente através da pele. Três processos físicos principais estão envolvidos na perda de calor do corpo para o ambiente. 1. O primeiro processo a radiação refere-se à transferência de calor para outro objeto de temperatura inferior situado a determinada distância. 2. O segundo processo a condução refere-se à transferência de calor do corpo para um objeto mais frio em contato com ele. 3. O terceiro processo a convecção, que consiste no movimento de moléculas de ar quente para longe do corpo refere-se à transferência de calor por condução para o ar adjacente ao corpo. PELE FUNÇÕES REGULAÇÃO DA TEMPERATURA A evaporação a partir da pele ajuda a perda de calor por condução. O calor é conduzido através da pele para as moléculas de água em sua superfície, causando evaporação da água. A água na superfície da pele pode ser proveniente da perspiração insensível, do suor ou do ambiente. Normalmente, todos esses mecanismos de perda de calor são usados, entretanto, quando a temperatura ambiente é muito alta, a radiação e a convecção não são efetivas, e a evaporação passa a constituir a única maneira de perder calor. A velocidade de perda de calor depende principalmente da temperatura da superfície da pele, que é uma função do fluxo sanguíneo cutâneo. O fluxo sanguíneo aumentado para a pele resulta na liberação de mais calor para a pele e em maior taxa de perda de calor a partir do corpo. Em contrapartida, o fluxo sanguíneo cutâneo diminuído reduz a temperatura da pele e ajuda a conservar o calor no corpo. Quando a temperatura do corpo começa cair, como ocorre em um dia frio, os vasos sanguíneos da pele sofrem constrição, reduzindo, assim, a perda de calor pelo corpo A sudorese é outro processo pelo qual o corpo pode regular a velocidade da perda de calor. Não ocorre sudorese até que a temperatura corporal central ultrapasse 37 C, independentemente da temperatura cutânea. Em ambientes extremamente quentes, a velocidade de produção de suor pode ser alta a ponto de alcançar 1 l por hora. Em algumas circunstâncias (p. ex., estresse emocional), a sudorese pode ocorrer como reflexo e pode não estar relacionada com a necessidade de perder calor do corpo 11

12 PELE FUNÇÕES PRODUÇÃO DE VITAMINA A pele exposta à luz ultravioleta pode converter as substâncias necessárias para sintetizar vitamina D (colecalciferol). A vitamina D é essencial na prevenção da osteoporose e do raquitismo, uma patologia que provoca deformidades ósseas e resulta do déficit de vitamina D, cálcio e fósforo. PELE FUNÇÕES FUNÇÃO DE RESPOSTA IMUNE As pesquisas confirmaram uma ação definida das células de Langerhans na facilitação da captação de alergênicos associados à imunoglobulina E (IgE). Essa ação desempenha um papel central na patogenia da dermatite atópica e de outras doenças alérgicas, como asma e rinite alérgica. Esses achados sustentam o conceito de um mecanismo regulador sistêmico como fator desencadeante para as doenças alérgicas e sugerem que esse deflagrador pode ser agravado por inflamação local do eczema tópico 12

13 Pl Considraçõs Grontólogicas As principais alterações na pele dos indivíduos idosos incluem ressecamento, enrugamento, pigmentação desigual e várias lesões proliferativas. As alterações celulares associadas ao envelhecimento incluem adelgaçamento na junção da derme e epiderme. O resultado desse adelgaçamento consiste na menor quantidade de locais de fixação entre as duas camadas cutâneas, o que significa que até mesmo uma lesão menor ou estresse da epiderme pode causar cisalhamento a partir da derme. Esse fenômeno pode contribuir para a vulnerabilidade aumentada da pele idosa ao traumatismo. Com o avançar da idade a epiderme e a derme sofrem adelgaçamento e se achatam, provocando rugas, depressões e sobreposição das pregas cutâneas. A perda das substâncias como elastina, colágeno e tecido adiposo, diminui a proteção e o acolchoamento dos tecidos e órgãos subjacentes, diminui o tônus muscular e resulta na perda das propriedades de isolamento do tecido adiposo. A reposição celular torna-se lenta em consequência do envelhecimento. As glândulas sudoríparas e sebáceas diminuem em número e na sua capacidade funcional, levando à pele seca e descamativa. O crescimento dos pelos diminui gradualmente, particularmente na parte inferior das pernas e dorso dos pés. O adelgaçamento é comum no couro cabeludo, nas axilas e na área púbica. Outras funções afetadas pelo processo normal de envelhecimento incluem a função de barreira da pele, a percepção sensorial e a termorregulação. LESÕES ELEMENTARES PELE CAUSAS: Processos Inflamatórios, degenerativos, circulatórios, neoplásicos, transtorno do metabolismo e defeito de formação. Localização Forma Tipo 13

14 PELE 9. LESÕES ELEMENTARES Alteração da Cor MÁCULA < 1 CM NÃO POSSUI RELEVO MANCHA OU PLACA MÁCULOSA > 1CM NÃO POSSUI RELEVO ACROMICA HIPOCROMICA PIGMENTARES HIPERCROMICA LEUCROMICA ALTERAÇÃO DE COR MÁCULA /MANCHA VASCULARES ERITEMA EXEMPLOS: SARDAS, NEVOS PLANOS, PETÉQUI, RUBÉOLA, VITILIGO E EQUIMOSE HEMORRÁGICAS (PÚRPURAS) PETÉQUIA < 1CM EQUIMOSE > 1CM 14

15 PÁPULA < 1CM POSSUI RELEVO PLACA > 1CM POSSUI RELEVO FORMAÇÕES SÓLIDAS TUBÉRCULO (DERME) NÓDULOS / TURMOR (< 3CM) NODOSIDADE (> 3CM) VEGETAÇÃO GOMA VERRUCOSIDADE 15

16 VESÍCULA < 1CM BOLHA > 1CM COLESSÕES LÍQUIDAS TAMANHO < OU > 1CM CONTÉUDO ( seroso, sangue ou pus) PÚSTULA < 1CM ABCESSO > 1CM HEMATOMA QUERATOSE ESPESSAMENTO DA PELE POR AUMENTO DA CAMADA CÓRNEA, TORNANDO-SE ÁSPERA E COM A SUPERFÍCIE AMARELADA. ESCLEROSE ALTERAÇÃO DA ESPESSURA DA PELE, QUE SE TORNA COARIÁCEA E IMPREGUÁVEL QUANDO É PINÇADA COM OS DEDOS ALTERAÇÃO NA ESPESSURA EDEMA LIQUENIFICAÇÃO AUMENTO DE ESPESSURA, DEPRESSÍVEL, COR DA PRÓPRIA PELE OU RÓSEA-AVERMELHADA POR EXTRAVASAMENTO DE PLASMA. ESPESSAMENTO DA PELE COM ACENTUAÇÃO DOS SULCOS E DA COR PRÓPRIA, APRESENTANDO ASPECTO QUADRICULADO. ATROFIA DIMINUIÇÃO DA ESPESSURA DA PELE. OCORRE REDUÇÃO DO NÚMERO E VOLUME DOS CONSTITUINTES TECIDUAIS. 16

17 ESCAMA ELIMINAÇÃO SUPERFICIAL DA PELE POR ALTERAÇÃO DE QUERATINIZAÇÃO EROSÃO PERDA SUPERFICIAL SOMENTE DE EPIDERME. TRAUMÁTICA (ESCORIAÇÃO) ÚLCERA OU ÚLCERAÇÃO PERDA CIRCUNSCRITA DE EPIDERME E DERME, PODENDO ATINGIR HIPODERME E TECIDOS SUBJACENTES. PERDAS E REPAROS TECIDUAIS ESCARA FISSURA PORÇÃO DO TECIDO CUTANEO ATINGIDO POR NECROSE PERDA LINEAR DA EPIDERME E DERME, NO CONTORNO DE ORIFÍCIOS NATURAIS OU EM ÁREAS DE PREGAS E DOBRAS. CROSTA CICATRIZ RESULTA DO DESSECAMENTO DA SEROSIDADE, PUS OU SANGUE MISTURADO A RESTOS EPITELIAIS. RESULTA DA REPARAÇÃO DE PROCESSO DESTRUTIVO DA PELE, ASSOCIADO A ATROFIA, FIBROSE E DISCROMIA. HIPERTROFIA : QUELOIDE 17

18 9 (2016 / UFES / UFES / Enfrmiro) A pl é o maior órgão do corpo humano é indispnsávl à vida humana por suas várias funçõsentr las, trmorrgulação, protção dos órgãos intrnos quilíbrio hídricoa lsão cutâna stá classificada INCORRETAMENTE m a) Mácula mudança na coloração da pele, plana e impalpável. b) Pápula massa elevada, frequentemente regular, com tamanho e colorações variados e contendo líquido livre em uma cavidade. c) Placa massa sólida e elevada com borda circunscrita, maior que 0,5 cm. d) Vesícula massa palpável circunscrita, elevada, contendo líquido seroso. e) Pústula massa palpável circunscrita elevada, contendo líquido purulento. Clínica Médica Prof.ª Victor Roberto 18