Evolução de tratamentos dentários com modelos e moldes removíveis impressos em 3D

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1 com modelos e moldes removíveis Por Stratasys SUMÁRIO A arte e a ciência da odontologia têm evoluído consideravelmente ao longo dos últimos anos, uma vez que os fluxos de trabalhos clínicos e laboratoriais progrediram da manipulação manual de materiais para um processo de análise sistemático digital. Hoje, esses processos digitais são adotados como forma de elevar a qualidade total de ofertas dentárias para que os pacientes possam se beneficiar de melhores procedimentos de tratamento. Dentistas podem tratar os pacientes com mais agilidade, mais tranquilidade e maior consistência, e laboratórios dentários podem fornecer produtos confiáveis e de melhor qualidade. O estudo de caso aqui apresentado ilustra a facilidade de utilização de protocolos de análises consistentes e reproduzíveis de impressões 3D, como meio de garantir o êxito do plano de tratamento de restauração. THE 3D PRINTING SOLUTIONS COMPANY

2 VISÃO GERAL Profissionais de odontologia e laboratórios com visão de futuro estão buscando ativamente novas tecnologias de odontologia digital e percebendo rapidamente seus benefícios. Estes avanços têm rendido materiais novos e de alta qualidade, que são industrialmente pré-fabricados, testados e controlados, bem como um processo padronizado para a criação de soluções precisas de tratamento, que ajudam profissionais a construírem aparelhos odontológicos com maior qualidade e consistência. As formas tradicionais de criação de moldes podem resultar em várias possibilidades de discrepâncias. A técnica, comportamento e propriedades do material podem gerar resultados abaixo do padrão. E pelo fato de as técnicas serem individualizadas, discrepâncias podem ser notadas no dia a dia, de pessoa para pessoa. Materiais tradicionais apresentam expansões e encolhimentos que são um desafio para contrabalançar e muitas vezes difícil de controlar. Estas discrepâncias impedem a validação do molde no interior da cavidade oral, o que poderia tornar o tratamento dentário estressante tanto para o dentista quanto para o paciente, uma vez que mais tempo de cadeira é necessário para conduzir as questões relacionadas com o ajuste. O software de imagem 3D e moldes impressos em 3D constituem a base da odontologia digital. Com eles, profissionais de odontologia podem seguir um processo de verificação controlada, que reproduz precisamente o relevo da cavidade intraoral, de modo que a fixação do dispositivo seja rápida e tranquila. Finalmente, ao empregar a tecnologia de odontologia digital, laboratórios dentários podem produzir com precisão e rapidez diversos aparelhos dentários e ortodônticos, eliminar o gargalo causado pela modelagem manual e colaborar com o crescimento do laboratório e permanência à frente da concorrência. MOLDES REMOVÍVEIS IMPRESSOS EM 3D O molde removível é um componente importante do conjunto de modelo. Anteriormente, os moldes eram cortados individualmente para obter acesso à borda e encaixar com precisão na restauração interproximal. Este processo era demorado e muitas vezes impreciso. O uso da impressão 3D ajudou a resolver essas questões, mas novos desafios apareceram. Embora o software CAM pudesse segregar os moldes das matrizes e imprimi-las separadamente, uma grande quantidade de moldes foram impressas em uma bandeja ao mesmo tempo. Esses moldes precisavam então serem limpos, rotulados e anexados a cada modelo específico. Além disso, este método produzia um pequeno deslocamento horizontal ou inconsistência no soquete do molde, que frequentemente levava a discrepâncias no ajuste final. Evolução de tratamentos dentários / 2

3 Figura 1: Foto pré operação. Por esses motivos, a Stratasys se dispôs a repensar o modelo impresso. A simples manipulação dentro do software CAM agora permite que a preparação seja reproduzida e o molde removível seja anexado ao molde externo, que pode ser utilizado para verificar a borda. Além disso, agora que o componente removível foi eliminado no molde sólido inteiro, não há possibilidade de discrepância horizontal por mudanças na forma. ESTUDO DE CASO Considerações clínicas Um paciente apresentava dentição desgastada, restaurações de amálgama com defeito, e fissuras visíveis nas regiões molares (Figura 1). O paciente, que tem bruxismo, solicitou um tratamento conservador ao invés de uma reconstrução completa para refazer a dimensão vertical perdida. Um plano de tratamento foi proposto para substituir as amálgamas com defeito por restauração direta em resina composta na cor do dente e fazer cobertura completa com coroas de zircônia Lava Plus (3M ESPE) onde necessário. O contorno completo de zircônia foi escolhido para todo o material da coroa com base em sua força, redução mínima e sua capacidade de fornecer a aparência de cor desejada do dente. O tratamento começou pelo quadrante direito inferior da mandíbula. Dentes #28, 29 e 31 receberam restauração com resina composta. Um núcleo de resina composta foi colocado no dente 30, e o dente foi preparado para uma coroa com o contorno completo de zircônia (Figura 2). A gengiva foi retraída para deixar à mostra a margem para a impressão digital. Uma Itero (Align Technologies) foi usada para digitalizar o quadrante operatório, a arcada oposta e finalmente, a mordida do paciente. A proposição digital resultante produziu um molde virtual para avaliação completa de dados e uma versão precisa. Com o uso da tecnologia de odontologia digital, laboratórios dentários podem produzir com precisão e rapidez diversos aparelhos dentários e ortodônticos. Evolução de tratamentos dentários / 3

4 Esta solução inovadora para um modelo sólido incluindo uma matriz destacada e arcada oposta foi gerada apesar de o software Model Builder não suportar esta solução automaticamente. A arcada sólida e matriz destacável foram inseridas no programa de software industrial CAD (Figura 5). Figura 2: Preparação para coroa no dente #30. Considerações do laboratório Um arquivo de formato aberto STL da Itero foi importado para o software CAD, Dental Manager (3Shape). O software Dental Designer (3Shape) foi usado para anotar a localização da coroa proposta para o dente #30 e também dos moldes seccionados e inteiros. O software Model Builder (3Shape) foi usado para reorientar os dados da digitalização, definir o plano de oclusão e identificar as margens do dente preparado. Além disso, propôs bases para ambas arcadas e uma matriz separada foi extraída virtualmente da arcada. Os arquivos STL foram gerados para cada parte do molde juntamente com a arcada a ser operada, a arcada oposta e o modelo inteiro com matriz anexada (Figura 3). A coroa foi projetada com o software de design 3Shape (Figura 4), então moída e sinterizada durante a noite, de acordo com as recomendações do fabricante do material. Uma pequena forma retangular foi criada e usada para preencher o espaço entre a arcada sólida e o molde removível (Figura 6). As três formas individuais foram combinadas em um arquivo (Figura 7) e enviadas a uma impressora 3D Objet Eden260V juntamente com outros moldes (Figura 8).. Figura 3: Produzido pelo 3Shape Model Builder. Figura 4: Restauração projetada Evolução de tratamentos dentários / 4

5 Figura 5: Arcada sólida e matriz. Figura 6: Arcada sólida e ponte. Colocação da restauração Uma vez sinterizada, as margens da coroa são facilmente terminadas na matriz destacável impressa e os contatos posteriormente encaixados no modelo sólido, proporcionando assim a validação do aparelho já no laboratório. A coroa foi, então, colorida, vitrificada e seguiu para o dentista realizar a intercuspidação. No consultório, a coroa zircônia e Lava Plus foi recebida do laboratório de prótese dentária e avaliada novamente sobre o modelo. O encaixe da coroa na matriz destacada estava perfeito, estável, sem rotação e as margens estavam imperceptíveis. O contato de interproximais foi validado no modelo sólido como amplo e firme. Ajustes mínimos foram necessários e a coroa foi ligada O encaixe da coroa na matriz destacada estava perfeito, estável e sem rotação. Figura 7: Nova arcada sólida. com Scotchbond Universal com RelyX Ultimate Adhesive Resin Cement (3M ESPE) (Figura 9). Este protocolo de verificação foi sistematicamente usado no laboratório e em seguida no consultório para oferecer um tratamento dental consistente. Evolução de tratamentos dentários / 5

6 CONCLUSÃO Como demonstrado nesse estudo de caso, o novo e inovador método de molde em CAD/CAM garante precisão ao confirmar o encaixe da coroa na boca do paciente antes mesmo de sair do laboratório. Todas as inconsistências, que eram ajustadas junto ao paciente, foram melhoradas Figura 9: Restauração feita. usando o novo protocolo de análise com a matriz destacada para o acabamento de margem e o modelo sólido inteiro para contatos. A odontologia digital está rapidamente se tornando uma norma dentro da profissão, e serve como uma ferramenta de negócios valiosa para laboratórios de prótese dentária, diminuindo tempos de produção, reduzindo os custos do trabalho e aumentando a eficiência, precisão e Figura 10: Modelo dental impresso com matriz não removível. rentabilidade. Além disso, a odontologia digital oferece aos dentistas a utilização de aparelhos dentários modernos e consistentes, e a seus pacientes uma experiência de assistência odontológica superior. Figura 8: Trabalho de impressão. Figura 11: Modelo dental impresso usando material VeroDentPlus. PEvolução de tratamentos dentários / 6

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