Local de Pagamento Pagável em qualquer banco até o vencimento

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1 003-5 Recibo do Sacado Pagável em qualquer banco até o vencimento Após o vencimento pagar apenas nas agências do Banco da Amazônia S.A. Local de Pagamento Vencimento 01/10/2012 Cedente Agência/Conta KELP SERVICOS MEDICOS LTDA 0337/ Data Documento Nº do Documento Espécie Doc Aceite Data Processamento Nosso Número 14/09/ N Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento NR R$ x Instruções (texto de responsabilidade do cedente) Após vencimento cobrar 0,50% ao dia Cobrar multa de 2% por atraso Protestar após 05 (cinco) dias de atraso. (-) Desconto (-) Outras Deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos ARRECADAÇÃO BASA - CONVÊNIO: 2368 AGÊNCIA: 0337 Sacado CNPJ/CPF: / AV THEOMARIO DA COSTA PINTO, 2114 CHAPADA MANAUS (AM) Sacador/Avalista: (=) Valor Cobrado Código de Baixa: Autenticação mecânica Ficha de Caixa Pagável em qualquer banco até o vencimento Após o vencimento pagar apenas nas agências do Banco da Amazônia S.A. Local de Pagamento Vencimento 01/10/2012 Cedente Agência/Conta KELP SERVICOS MEDICOS LTDA 0337/ Data Documento Nº do Documento Espécie Doc Aceite Data Processamento Nosso Número 14/09/ N Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento NR R$ x Instruções (texto de responsabilidade do cedente) Após vencimento cobrar 0,50% ao dia Cobrar multa de 2% por atraso Protestar após 05 (cinco) dias de atraso. (-) Desconto (-) Outras Deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos ARRECADAÇÃO BASA - CONVÊNIO: 2368 AGÊNCIA: 0337 Sacado CNPJ/CPF: / AV THEOMARIO DA COSTA PINTO, 2114 CHAPADA MANAUS (AM) Sacador/Avalista: (=) Valor Cobrado Código de Baixa: Autenticação mecânica Local de Pagamento Pagável em qualquer banco até o vencimento Vencimento Após o vencimento pagar apenas nas agências do Banco da Amazônia S.A. 01/10/2012 Cedente Agência/Conta KELP SERVICOS MEDICOS LTDA 0337/ Data Documento Nº do Documento Espécie Doc Aceite Data Processamento Nosso Número 14/09/ N Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor Valor do Documento NR R$ x Instruções (texto de responsabilidade do cedente) Após vencimento cobrar 0,50% ao dia Cobrar multa de 2% por atraso Protestar após 05 (cinco) dias de atraso (-) Desconto (-) Outras Deduções (+) Mora / Multa (+) Outros Acréscimos ARRECADAÇÃO BASA - CONVÊNIO: 2368 AGÊNCIA: 0337 Sacado CNPJ/CPF: / AV THEOMARIO DA COSTA PINTO, 2114 CHAPADA MANAUS (AM) Sacador/Avalista: (=) Valor Cobrado Ficha de Compensação Código de Baixa: Autenticação mecânica

2 PREFEITURA DE MANAUS SECRETARIA MUNICIPAL DE FINANÇAS, PLANEJAMENTO E TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO SEMEF NOTA FISCAL DE SERVIÇO ELETRÔNICA - NFS-e Número da NFS-e 1021 Data e Hora da Emissão 13/09/ :22:56 Competência 9/2012 Código de Verificação Número do RPS No. da NFS-e substituída Local da Prestação MANAUS - AM Prestador de Serviço Razão Social/Nome KELP SERVICOS MEDICOS LTDA Nome Fantasia SASMET SERV. DE ASSES EM SEG E MED.TRAB CNPJ/CPF / Inscrição Municipal Município MANAUS - AM Endereço e CEP AVN AYRAO,518 - CENTRO CEP: Complemento Telefone (92) diretor@sasmet.com.br Tomador de Serviço Razão Social/Nome FUNDACAO DE APOIO AO HEMOAM SANGUE NATIVO CNPJ/CPF / Inscrição Municipal Município MANAUS - AM Endereço e CEP AVN DR. THEOMARIO PINTO DA COSTA, CHAPADA CEP: Complemento Telefone (92) COORDENAÇÕES DE PCMSO/PPRA = R$ Discriminação do Serviço TOTAL DA NOTA = R$ REF. PERIODO: 08/2012 Código do Serviço / Atividade 4.03 / ATIVIDADE MÉDICA AMBULATORIAL COM RECURSOS PARA REALIZAÇÃO DE EXAMES COMPLEMENTARES Detalhamento Específico da Construção Civil Código da Obra Código ART Tributos Federais PIS(R$) COFINS(R$) IR(R$) INSS(R$) CSLL(R$) Detalhamento de Valores - Prestador do Serviço Outras Informações Cálculo do ISSQN devido no Município Valor do Serviço R$ Natureza Operação Valor do Serviço R$ (-) Desconto Incondicionado 1-Tributação no município (-) Deduções Permitidas em Lei (-) Desconto Condicionado Regime Especial Tributação (-) Desconto Incondicionado (-) Retenções Federais 0-Nenhum Base de Cálculo (-) Outras Retenções Opção Simples Nacional (x) Alíquota % 2,00 (-) ISSQN Retido 2 - Não ISSQN a Reter Pelo Tomador ( ) Sim (X) Não (=) Valor Líquido R$ Avisos Incentivador Cultural 2-Não (=) Valor do ISSQN R$ 1- Uma via desta Nota Fiscal será enviada através do fornecido pelo Tomador dos Serviços. 2- A autenticidade desta Nota Fiscal poderá ser verificada no site, com a utilização do Código de Verificação. 3 - Mantenha o cadastro sempre atualizado no ICAD ( 24,24

3 RELAÇÃO DE S DA EMPRESA Unidade FUNDAÇÃO SANGUE NATIVO ALCILENE RUELA DA GAMA 83 23/03/1986 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 03/01/ CLAUDETE OLIVEIRA DOS ANJOS 2 25/07/1980 AUX. DE SERVIÇOS GERAIS 04/11/ CLÁUDIA REGINA DA SILVA FREITAS 3 25/08/1976 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 15/05/ ERICKA SOUSA GARCIA 4 21/03/1983 GERENTE DE RECURSOS HUMANOS 01/12/ EVERTON DE LIMA MATOS 95 14/09/1977 BIOQUÍMICA 23/01/ ,00 FERNANDA MOREIRA DA COSTA 94 11/07/1993 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 23/01/ GISELE ALMEIDA DA SILVA 5 03/03/1980 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 01/07/ HOZIRES GUEDES DA SILVA /08/1981 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 31/08/ LECITA MARREIRA DE LIMA BARROS /10/1971 BIOQUÍMICA 16/07/ MARIA DE JESUS SILVA SANTOS 99 22/03/1967 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 26/04/ NILMARA ALVES ROCHA 9 17/06/1978 GERENTE FINANCEIRA 11/08/ PAMELA IWATA LIMA 10 04/02/1982 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 23/05/ PAULO DE TARSO SOUZA DA COSTA 11 06/12/1967 GERENTE CONTABIL 18/10/ RAIMUNDO ALBUQUERQUE DE AZEVEDO 13 29/04/1981 MOTOBOY 01/09/ SILVIA OLIVEIRA SARMENTO 98 02/12/1961 CONTABILIDADE 09/04/ WILLIAM SERGIO DO SACRAMENTO /03/1968 BIOLOGO 06/07/ Unidade LAB. SANGUE NATIVO SEDE AMANDA MACENA VIEIRA 16 16/09/1989 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 13/07/ CRISTIANO SILVA DO NASCIMENTO 17 14/06/1979 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 03/09/ ELISANGELA DE OLIVEIRA MESQUITA 76 19/03/1976 TÉC. EM PATOLOGIA 01/04/ FLÁVIA DO CARMO LEÃO PONTES 18 06/11/1981 BIOQUÍMICA 01/01/ GRAZIELLE DE FREITAS NEY 93 22/03/1986 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 23/01/ HELDAIZA FURTADO DA SILVA 19 04/02/1977 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 22/09/ LUCIANNA CORREA TEZZA 20 21/06/1981 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/01/ MAYARA FARIAS BARBOSA /02/1982 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 18/05/ TONI LARA CARNEIRO DE FARIAS 21 04/04/1970 AUX. DE SERVIÇOS GERAIS 06/11/ Total da Empresa: 9 Unidade LAB. SANGUE NATIVO INST. DA MULHER AINEE NASCIMENTO DA SILVA 22 28/05/1976 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ CARLA SOUZA DA COSTA 23 10/05/1981 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 01/10/ CARLOS EDUARDO DOS SANTOS SOUZA 24 10/10/1973 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ CIMÉIA ROMÃO OLIVEIRA DE SOUZA 25 19/01/1968 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 09/05/ CLENILCE SOUZA DE OLIVEIRA 26 04/07/1961 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ FRANCISCA HELENA DUARTE BARRETO 28 19/09/1976 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ FRANCISCO FELIX PORTO DA SILVA 29 20/11/1968 MOTOBOY 01/08/ FRANCISCO JORGE MAIA CASTRO 30 20/10/1961 BIOQUÍMICA 06/07/ JANES MEDEIROS RODRIGUES 31 02/07/1977 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ JOENE DOS SANTOS SOUZA 33 10/08/1985 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 01/10/ LEA TIBES FERREIRA COSTA 34 17/05/1956 BIOQUÍMICA 01/10/ LENILMA FEITOSA FARIAS 35 20/02/1965 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ LEONICE SILVA ARAUJO 36 16/09/1954 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ LUCIANA OLIVEIRA SILVA 37 05/07/1982 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 01/08/ MARCELO FERREIRA VIANA 38 27/08/1980 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ MARIO JORGE LIRA DE LIMA 39 17/05/1967 BIOQUÍMICA 01/10/ RAIMUNDO CORDEIRO LIMA 40 28/06/1961 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ RAIMUNDO NONATO MORAES DE OLIVEIRA 41 18/04/1968 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ REGINA NEVES NORMANDO 42 28/04/1965 GERENTE DE LABORATORIO 01/10/ Página 1 da Relação de Funcionários

4 RELAÇÃO DE S DA EMPRESA ROBERTA DA SILVA BRITO 43 11/05/1971 BIOQUÍMICA 01/10/ TATIANA CAMPOS DE OLIVEIRA 44 13/07/1985 AUX. PATOLOGIA 01/10/ ULISSES SANTOS DE SOUZA 45 26/12/1977 TÉC. EM PATOLOGIA CLÍNICA 01/10/ Unidade APOIO AO HEMOAM DT 2 DINAIR SILVA DOS SANTOS 70 09/03/1978 TÉCNICO DE ENFERMAGEM 13/07/ EDMAR BELEM DE OLIVEIRA /05/2012 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 31/03/ JOSE MARCELO HIPOLITO CARNEIRO 72 14/05/1973 BIOQUÍMICA 11/07/ MARIA ALDENICE COELHO FERNANDES 73 21/10/1987 TÉCNICO DE ENFERMAGEM 13/07/ RODRIGO DE SOUZA LEITÃO 74 12/03/1976 MÉDICO 18/07/ SILVANIA LIMA DA SILVA 75 02/03/1971 TÉCNICO DE ENFERMAGEM 13/07/ Total da Empresa: 6 Unidade APOIO AO HEMOAM DOF ADRIANA EMIDIO DA SILVA 65 18/10/1980 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 01/02/ KATHLLEN AMANCIO SILVA 66 06/04/1989 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 01/07/ Unidade APOIO AO HEMOAM SAME DEUSIMARY MACEDO DA SILVA 67 05/06/1972 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 07/06/ Unidade APOIO AO HEMOAM LOGISTICA ANILTON BRITO DE PAIVA 58 07/08/1977 MOTORISTA 01/04/ ANTONIO VIEIRA DE SOUZA 59 06/05/1967 MOTOBOY 03/11/ JESSICA SOUZA NEGREIROS 61 17/01/1990 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 29/07/ MARIA ROSILENE OLIVEIRA DA SILVA 62 10/08/1973 COMPRADOR 24/05/ RENATO RODRIGUES DA SILVA 63 04/02/1988 MOTORISTA 01/02/ Total da Empresa: 5 Unidade APOIO AO HEMOAM SUB. GER. ADM ANTONIO DIEGO FURTADO DA SILVA 56 14/08/1985 ADM. BANCO DE DADOS 01/08/ TEREZA MARIA GUIMARÃES DA SILVA 55 28/12/1965 TELEFONISTA 01/05/ THAIANE NASCIMENTO FREITAS /05/2012 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 31/03/ Total da Empresa: 3 Unidade AT. BENEFICENTE PORTUGUESA AFONSO DA SILVA SOARES 46 26/12/1978 MOTOBOY 18/04/ ELSON GOMES DA SILVA 47 15/09/1990 MOTOBOY 18/04/ ISLANEY SETUBAL CUSTODIO 52 05/02/1975 GERENTE DE LABORATORIO 01/10/ JOSE AUGUSTO DIAS FERREIRA JÚNIOR 48 17/10/1976 MOTOBOY 18/04/ MARIA ISELINA DUQUE MORAES 49 21/11/1966 TÉCNICO HEMOTERAPIA 02/04/ SIMEI DOS SANTOS GOMES 50 24/09/1983 TÉCNICO HEMOTERAPIA 01/10/ SUZIE ELAINE HELCIAS PINHEIRO GOMES 51 19/06/1974 TÉCNICO HEMOTERAPIA 01/05/ VANDERSON SANTOS DA LUZ 53 29/03/1979 MOTOBOY 01/09/ Total da Empresa: 8 Unidade APOIO AO HEMOAM LAC ROMULO LIARTE REZENDE 68 30/10/1986 TÉCNICO HEMOTERAPIA 15/04/ ROSILENE MARINHO DE SOUZA 69 30/10/1986 BIOQUÍMICA 01/05/ Unidade APOIO AO HEMOAM DEP WILMARA RAIMUNDA BATISTA DA SILVA 64 09/07/1972 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 24/09/ Página 2 da Relação de Funcionários

5 RELAÇÃO DE S DA EMPRESA Unidade ADM EMERSON DA SILVA COSTA 97 19/09/1993 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 13/03/ Unidade RECEPÇÃO JULIANA DOS SANTOS SILVA 78 07/04/1979 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 16/08/ Unidade HEMOAM CARLOS MARIO CANTO OLIVEIRA 80 31/08/1972 ARTIFICES 31/08/ FRANCILENE ANDRADE DE SOUZA /06/1975 AUXILIAR ADMINISTRATIVO 10/07/ RAIMUNDO PAULO SOUZA DE OLIVEIRA 79 04/06/1960 ARTIFICES 31/08/ WILSOMARES PICANÇO SILVA /05/1971 ASS DE PATRIMONIO 26/04/ Unidade ALMOXARIFADO Total da Empresa: 4 JULIANNA MATIAS MIRANDA 81 06/09/1989 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 10/10/ Unidade COMPRAS MARCOS FERNANDES DE PAIVA 82 25/04/1986 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 14/10/ ROGERIO RODRIGUES BATISTA DE OLIVEIR 84 13/12/1977 PROGRAMADOR 13/01/ Unidade OPERACIONAL JORGE HARRISON DE OLIVEIRA PEREIRA 86 19/05/1976 MOTOBOY 19/01/ Unidade RH EDGLEUSON FIGUEIREDO SILVA 87 17/04/1980 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 20/01/ Unidade LAB- ANA BRAGA LUCIETE SEVERO DA SILVA 92 17/04/1975 TÉC. EM PATOLOGIA 23/01/ MARIA CELIA NOGUEIRA DOS DOS SANTOS 88 17/12/1969 TÉC. EM PATOLOGIA 23/01/ VALERIA BRITO VIEIRA 89 15/06/1980 TÉC. EM PATOLOGIA 23/01/ Total da Empresa: 3 Unidade ANAL CLINICAS ROCILEIDE LINS GIRAO 90 08/10/1976 TÉC. EM PATOLOGIA 23/01/ SIDCLEY SOARES RAMOS 91 05/01/1974 TÉC. EM PATOLOGIA 23/01/ Unidade G.COMPRAS CARLOS EDUARDO MARANHAO DE ARAUJO /02/1974 COMP.HEMO.FSN 07/05/ Unidade FSN SEDE FINANCEIRO KELLEEN KHATLEEN CASTRO MOTA /06/1982 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 10/05/ Unidade FSN. LAB. SEDE CILENE PAIVA DO PRADO /09/1980 BIOQUIMICO 02/07/ CRISTIANE DE JESUS COSTA DE CASTRO /08/1970 AUX. ADM. FINANCEIRO 07/08/ CRISTINA NOVAES PAES BARRETO /01/1982 BIOQUÍMICA 31/07/ Total da Empresa: 3 Página 3 da Relação de Funcionários

6 RELAÇÃO DE S DA EMPRESA Unidade FATURAMENTO GRACIELLI DA COSTA PANTOJA LUNA /03/1981 FSN AUX. ADMINISTRATIVO 31/07/ Unidade LOGÍSTICA ANDERSON DANTAS FELIX /11/1982 MOTORISTA 08/08/ Total da Empresa: 98 Página 4 da Relação de Funcionários