PREVALÊNCIA DE ANEMIA NA POPULAÇÃO IDOSA ATENDIDA EM UMA POLICLÍNICA DA CIDADE DE AURORA, CE, BRASIL

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1 artigo - article PREVALÊNCIA DE ANEMIA NA POPULAÇÃO IDOSA ATENDIDA EM UMA POLICLÍNICA DA CIDADE DE AURORA, CE, BRASIL GERIATRIC POPULATION AND ANEMIA PREVALENCE AT THE POLYCLINIC OF AURORA CITY, CE, BRAZIL Francisco Joel de Jesus Santos 1 José Bruno Nunes Ferreira Silva 2 RESUMO: Objetivo: identificar as principais características na prevalência da anemia na população idosa atendida na Policlínica Municipal Dr. Acilon Gonçalves, localizada na cidade de Aurora, Ceará, Brasil. Métodos: Foi realizada uma pesquisa retrospectiva de coleta de dados nos prontuários de idosos com até 100 anos de idade e que realizaram o exame eritrograma entre os meses de janeiro de 2015 a janeiro de Avaliou-se a faixa etária, estado anêmico e alterações morfológicas relacionadas à anemia. Resultados: A prevalência de anemia nesse estudo foi de 26%. A população de estudo com maior prevalência de anêmica apresentava idade entre 60 e 69 anos. O gênero masculino exibiu maior frequência de anemia em relação ao gênero feminino, com prevalência de 42% e 10%, respectivamente. As análises da média de hemoglobina na população de estudo estão dentro da normalidade. As alterações morfológicas eritrocitárias na população anêmica, indicaram microcitose e hipocrômia (35%), evidenciando um número de idosos com deficiência de ferro. O percentual da anemia do tipo normocítica e normocrômica, em idosos e idosas foi de 65%, caracterizando um processo inflamatório crônico. Conclusão: Múltiplos fatores promovem o surgimento da anemia na população idosa. A promoção de saúde para idosos contribui para qualidade de vida no processo de envelhecimento natural. Desse modo, o diagnóstico preciso dos parâmetros hematológicos são essências para caracterização da anemia. Além disso, a anemia não deve ser uma situação negligenciada no momento em que as pessoas chegam a uma idade mais avançada. Palavras-chave: Envelhecimento. Idoso. Anemia. ABSTRACT: Objective: To identify anemia prevalence in the geriatric population served in the polyclinic of the Aurora city, CE, Brazil. Methods: A retrospective data 1 Biomédico. Graduado pela Faculdade Santa Maria, Cajazeiras, PB. 2 Doutor em Imunologia e Inflamação pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Docente da Faculdade Santa Maria, Cajazeiras, PB. 148

2 collection was carried with 100 geriatric patients served at the polyclinic between January/2015 and January/2016. Age, anemic state and morphology parameters from the elderly population were analyzed. Results: Anemia prevalence of the geriatric population was 26%. The most frequently anemic elderly population had 60 and 69 years old. Male gender showed highest frequency, 42%. Female population had 10 per cent of anemic prevalence. Hemoglobin measure was normal. We found that morphologic changes were microcytosis and hypochromia to 35% population with anemia, indicating iron deficiency. Also, 65% anemic older adults showed normocytic and normochromic morphology which can indicated inflammatory chronic diseases. Conclusion: Many factors can promote anemia in geriatric population. Health promotion in this population contribute to quality life in the natural aging process. Therefore, accurate laboratory tests of the hematologic parameters are essential to anemia characterization. In addition, anemia did not can be a negligence situation to people in aging process. Keywords: Aging. Geriatric. Anemia. 149

3 INTRODUÇÃO O número de idosos brasileiros vem aumentando de maneira rápida, devido à diminuição da fecundidade e aumento da longevidade (NEKEL; FRIZZO, 2013). Os índices demográficos e epidemiológicos de pessoas idosas no Brasil em 2000 eram de idosos apresentando como 8,6% da população. As projeções nacionais mostram que em 2050, 18% dos brasileiros serão idosos (TEIXEIRA et al., 2012). Durante o amadurecimento, o organismo tem transformações anatômicas e fisiológicas (THOM, 2013), que, frequentemente, causam a diminuição da função renal e consequentemente alteram a produção da concentração circulante de eritropoietina. Desse modo, há a diminuição na produção de hemoglobina com propensão para surgimento da anemia com o avanço da idade (SILVA, 2013). De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS) mais de dois bilhões de pessoas no mundo estavam acometidas por anemia no ano de 2015, contudo a anemia é o problema hematológico mais comum identificado em pessoas idosas, por isso é importante a prevenção da anemia para evitar consequências, como a redução da qualidade de vida (BUFFON et al., 2015). Nesse contexto, o objetivo do estudo foi identificar a prevalência e as principais características da anemia em idosos atendidos na Policlínica Municipal Dr. Acilon Gonçalves do município de Aurora, Ceará, Brasil. MATERIAL E MÉTODOS O estudo realizado tem delineamento observacional, descritivo, transversal e quantitativo realizado na Policlínica Municipal Dr. Acilon Gonçalves, no município de Aurora-CE. Foi eleita como amostra o total de 100 prontuários de pacientes da população idosa atendidos na instituição de saúde. Analisou-se os prontuários que 150

4 continham os exames de eritrograma. Os prontuários selecionados foram de pessoas com idade mínima de 60 anos e idade máxima de 100 anos. O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade Santa Maria, Cajazeiras, Paraíba, conforme o parecer número Os dados obtidos foram categorizados, processados e analisados eletronicamente através do software EXCEL, utilizando estatística descritiva, com números absolutos e percentuais, em formato de tabelas. RESULTADOS E DISCUSSÃO A diminuição das concentrações de hemoglobina e a presença de anemia na população geriátrica são consideradas parte do processo de envelhecimento natural e alterações fisiológicas associadas ao aumento da necessidade de eritropoietina e a produção hormonal reduzida (CORONA; DUARTE; LEBRÃO, 2014). No entanto, a qualidade de vida e o acesso à saúde podem influenciar o desenvolvimento da anemia, o que torna a população idosa vulnerável (SILVA et al., 2012). O primeiro objetivo deste estudo foi identificar a faixa etária de 100 prontuários de idosos entre 60 e 100 anos de idade, divididos em 50 prontuários para o gênero masculino e 50 prontuários para o gênero feminino. De acordo com a tabela 1, os dados mostram que a faixa etária de maior prevalência foi entre 60 e 69 anos (44%). Em seguida, verificou-se que 42% e 46% pertenciam a faixa etária de maior prevalência para os gêneros masculino e feminino, respectivamente. No entanto, não foi encontrada prevalência da faixa etária entre 90 e 100 anos para o gênero feminino. 151

5 Tabela 1 - Distribuição da faixa etária da população idosa (n=100) correlacionando com o gênero. Gênero Faixa etária (anos) Feminino Masculino Total n (%) n (%) % anos 23 (46) 21 (42) anos 20 (40) 16 (32) anos 07 (14) 08 (16) anos (10) % A tabela 2 mostra a frequência anêmica da população idosa do estudo. Interessantemente, verificou-se que a prevalência foi de 26% para idosos anêmicos. Entretanto, 74% dos prontuários analisados indicavam idosos não anêmicos. Esse percentual de anêmicos é similar aos estudos de Tarqui-mamani e colaboradores (2015) que indicou 23,3% de anêmicos na população adulta no Peru. No entanto, o estudo brasileiro de Silva e colaboradores (2013) com pessoas idosas de Bambuí no estado de Minas Gerais incluiu idosos, e identificaram uma taxa de 4,5% para a população anêmica que apresentava diminuição de hemoglobina relacionada ao péssimo estado nutricional com intenso acesso aos sistemas de saúde. No entanto, é importante que as análises na população idosa para a prevalência de anemia e/ou suas causas relacionadas à concentração de hemoglobina se tornem evidentes. Ao avaliar os percentuais de anêmicos em relação ao gênero, encontrou-se uma prevalência de 10% e 42% para a população feminina e masculina, respectivamente. Esses dados revelaram uma maior frequência de homens com anemia na população de estudo (Tabela 2). Além disso, 90% das mulheres não apresentaram anemia. Os estudos de Milagres e colaboradores (2015) verificaram maior prevalência de anêmicos do gênero masculino em relação ao gênero feminino quando analisaram os exames de 349 idosos residentes no Município de Viçosa, MG, encontrando 15,4% e 8,0%, respectivamente. A correlação entre gêneros está corroborada. No entanto, a prevalência foi maior no nosso estudo. Em 2013, 152

6 Sgnaolin e colaboradores, em Porto Alegre, RS, estudando 392 idosos, verificaram que a anemia esteve presente em 13,7% das mulheres, percentuais similares aos encontrados em nosso trabalho. Em uma revisão sobre a prevalência de anemia em idosos, os autores destacaram a prevalência de 2,9% a 61,0% para o gênero masculino, e 3,3% a 41,0% para o gênero feminino (BEGHÉ; WILSON; ERSHLER, 2004). Os principais tipos de anemia nesta população idosa estão relacionados às doenças crônicas e deficiência de ferro (BARBOSA; ARRUDA; DINIZ, 2006). Tabela 2 - Distribuição da população idosa (n=100) com caracterização do estado anêmico e em relação ao gênero. Caracterização Gênero Total Feminino n (%) Masculino n (%) (%) Anêmicos 5 (10) 21 (42) 26% Não Anêmicos 45 (90) 29 (58) 74% Total 100% A frequência de anemia correlacionada com o gênero e idade da população idosa está descrita na tabela 3. Os dados revelam que o quadro anêmico não aumenta com o avanço da idade nos intervalos de faixa etária analisados. Em nosso estudo, o gênero masculino entre 80 a 89 anos alcançaram os percentuais de 50%. Em adição, o gênero feminino apresentou 14% de prevalência para essa faixa etária. É importante ressaltar que apenas 1 (20%) idoso apresentou anemia entre 90 e 100 anos, possivelmente porque a população da amostra nessa faixa etária é menor, apenas 5 prontuários foram encontrados. 153

7 Tabela 3 - Distribuição da população de idosos anêmica e não anêmica (n=100) correlacionando gênero e faixa etária em anos. Gênero Feminino Masculino Faixa etária (anos) Anêmico Não anêmico Anêmico Não anêmico % 87% 43% 57% % 95% 44% 56% % 86% 50% 50% % 80% Em seguida, avaliamos a média de hemoglobina da população de estudos, e identificamos que as concentrações seguem os padrões de referência para a população de estudo. Os nossos resultados apresentaram média de 13,0 g/dl para a hemoglobina. Esses dados são semelhantes ao estudo de Tarqui-mamani e colaboradores (2015), que verificaram em idosos peruanos, durante o ano de 2011, uma média de 13,4 g/dl para hemoglobina. No entanto, quando analisamos as alterações morfológicas eritrocitárias nos 26 idosos que apresentavam anemia (tabela 4), observamos que o percentual para microcitose e hipocrômia foi de 35%, evidenciando um número significativo da população com anemia relacionada à deficiência de ferro. No entanto, o percentual da anemia do tipo normocítica e normocrômica na população de estudo foi de 65%, sugerindo que a maioria dos idosos analisados tiveram anemia devido a algum processo inflamatório crônico. Esses dados são compatíveis com os descritos por Sgnaolin et al. (2013) segundo os quais a anemia normocítica normocrômica foi o tipo mais comum de anemia encontrado no estudo com idosos. 154

8 Tabela 4 - Distribuição dos 26 idosos com anemia, segundo as alterações eritrocitárias. Alteração morfológica N (%) Hipocrômica e microcítica 09 35% Normocrômica e normocítica 17 65% Total % A anemia é uma alteração hematológica que afeta a homeostase da população idosa, principalmente aqueles superiores a 65 anos. A explicação da causa definitiva da anemia só é definida em torno de 70% das ocorrências. A etiologia é desconhecida em cerca de 30% dos casos de anemia. No entanto, o estado anêmico acontece, principalmente, em decorrência de deficiências nutricionais e inflamações crônicas (MILAGRES, 2014). A anemia ocasionada por deficiências nutricionais equivale a um terço de prevalência em relação aos outros fatores causadores de anemia. Interessantemente, a deficiência de ferro, pode causar em torno de 50% de todas as ocorrências de anemias associados às deficiências nutricionais. As carências de vitamina B12 e ácido fólico também fazem parte desse grupo (CARVALHO, BARACAT, SGARBIERI, 2006). Outro fator que promove o surgimento da anemia é a doença renal crônica, um desequilíbrio na fisiologia renal que culmina em inflamação persistente e produção de mediadores pró-inflamatórias capazes de interferir na síntese e ação de eritropoetina, que por sua vez impedem a absorção intestinal do ferro (ABENSUR, BASTOS, CANZIANI, 2006). Além disso, não se sabe os mecanismos que levam a deficiência da eritropoiese na anemia de etiologia desconhecida, principalmente em indivíduos com mais de 65 anos de idade. Possivelmente o impacto na produção hormonal de estrogênio e testosterona com o passar dos anos de vida podem influenciar nesse tipo de anemia. O uso de fármacos com potencial de diminuir a eritropoiese pode influenciar, visto que essa população apresenta predisposição para usar medicamentos diariamente (MILAGRES, 2014). Desse modo, um mesmo indivíduo com mais de 65 anos de idade, pode se apresentar vários fatores que 155

9 contribuem para o surgimento da anemia (BUFFON et al., 2015). O fator menstrual pode influenciar na prevalência de anemia. Desse modo, quando a menopausa inicia, a prevalência de mulheres com anemia diminui. No entanto, homens com idade igual ou superior a 85 anos apresentam prevalência do estado anêmico (CORONA, 2014). A função fisiológica da hemoglobina é transportar oxigênio para todos os tecidos do corpo. Desse modo, no momento em que a anemia se instala, o fornecimento de oxigênio corporal fica debilitado, comprometendo a homeostasia. Além disso, a concentração de hemoglobina é, na atualidade, o procedimento mais empregado como indicador das implicações fisiopatológicas da anemia. Entretanto, a concentração de hemoglobina não tem sensibilidade e especificidade para verificar a situação nutritiva do ferro, visto que sua alteração pode estar relacionada com os mecanismos inflamatórios, infecciosos, perda de sangue, deficiência nutricional e utilização de medicamentos (BARBOSA; ARRUDA; DINIZ, 2006). Para a identificação da anemia em pessoas da terceira idade não há valores de referência específicos e não são determinados valores para mulheres próximas a menopausa e para as que já passaram da menopausa. Na maior parte dos indivíduos com mais de 65 anos que tem anemia ferropriva podem ser constatadas irregularidades do trato gastrointestinal, relacionadas com lesões capazes de provocar redução de sangue e pólipos pré-malignos ou câncer de cólon. Em adição, a doença celíaca pode promover a deficiência de ferro. Além disso, os sintomas clássicos da anemia são afetados nessa população em virtude da constante palidez cutaneomucosa, palpitação e falta de ar associadas as comorbidades, uso de fármacos e envelhecimento natural (GUALANDRO; HOJAIJ; JACOB FILHO, 2010). CONSIDERAÇÕES FINAIS Nesse estudo houve uma prevalência de anemia em 26% nos idosos estudados com os níveis médios de hemoglobina de 13,0 g/dl. A população do gênero masculino apresentou maior prevalência, independente da faixa etária 156

10 avaliada. 65% do estado anêmico encontrado pode estar relacionado com doença inflamatória crônica e 35% relacionado à deficiência de ferro. No entanto, independentemente de a anemia ser uma doença comum nos idosos, seu significado clínico é muito variável, tendo em vista a multiplicidade de condições necessárias para o seu surgimento. Desse modo, acreditamos que é necessário na promoção de um envelhecimento saudável conhecer aqueles idosos que precisam de maiores cuidados, realizar um diagnóstico preciso diante das influências que promovem alteração nas concentrações de hemoglobina. Portanto, a anemia não deve ser uma situação negligenciada no momento em que as pessoas chegam a uma idade mais avançada, principalmente para manutenção de uma qualidade de vida no processo de envelhecimento natural. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ABENSUR H, BASTOS M.G., CANZIANI M.E.F. Aspectos Atuais da Anemia na Doença Renal Crônica. J Bras Nefrol, v. 28, n. 2, p , Disponível em: < BARBOSA, D.L., ARRUDA, I.K.G., DINIZ, A.S. Prevalência e caracterização da anemia em idosos do Programa de Saúde da Família. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. [s.l.], v. 28, n. 4, p , dez < BEGHÉ, C, WILSON, A, ERSHLER, W.B. Prevalence and outcomes of anemia in geriatrics: a systematic review of the literature. Am J Med, v. 114, n. 7, p.3-10., < BUFFON, P.L.D et al. Prevalência e caracterização da anemia em idosos atendidos pela Estratégia Saúde da Família. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, [s.l.], v. 18, n. 2, p , jun < CARVALHO M.C., BARACAT E. C. E, SGARBIERI V.C. anemia ferropriva e anemia de doença crônica: distúrbios do metabolismo de ferro. Segur. Alim. Nutr., v. 13, n. 2, p , Disponível em: < CORONA, L.P. ANEMIA E ENVELHECIMENTO: PANORAMA POPULACIONAL E ASSOCIAÇÃO COM DESFECHOS ADVERSOS EM SAÚDE Estudo SABE f. Tese (Doutorado) - Curso de Curso de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, CORONA, L. P., DUARTE, Y. A. O., LEBRÃO, M. L. Prevalence of anemia and associated factors in older adults: evidence from the SABE Study. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 48, n. 5, p , out GUALANDRO, S. F. M.; HOJAIJ, N. H. S. L.; JACOB FILHO, W. Deficiência de ferro no idoso. Rev. Bras. Hematol. Hemoter, S.l, v. 32, n. 2, p.57-61, jun < 157

11 MILAGRES, C. S. et al. Prevalência e fatores associados à presença de anemia em idosos do município de Viçosa (MG), Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 20, n. 12, p , dez < MILAGRES, C. S. PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À ANEMIA E DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 EM IDOSOS DE VIÇOSA-MG f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Enfermagem, Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, NEKEL, J. C., FRIZZO, M. N. ANEMIA CARENCIAL EM IDOSOS POR DEFICIÊNCIA DE FERRO ÁCIDO FÓLICO E VITAMINA B f. Monografia (Especialização) - Curso de Pós Graduação em Hematologia Laboratorial, Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, Ijuí, SGNAOLIN, V. et al. Hematological parameters and prevalence of anemia among free-living elderly in south Brazil. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, Porto Alegre, v. 35, n. 2, p , out < SILVA, C. L. A. et al. Anemia e nível de hemoglobina como fatores prognósticos da mortalidade entre idosos residentes na comunidade: evidências da Coorte de Idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 29, n. 11, p , nov < SILVA, C. L. A. Nível de hemoglobina entre idosos e sua associação com indicadores do estado nutricional e uso de serviços de saúde: Projeto Bambuí. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 28, n. 11, p , nov < TARQUI-MAMANI, C. et al. Prevalencia de anemia y factores associados em adultos mayores peruanos. Rev Peru Med Exp Salud Publica, Lima, v. 32, n. 4, p , abr TEIXEIRA, J. S. et al. Envelhecimento e percepção corporal de idosos institucionalizados. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, Rio de Janeiro, v. 15, n. 1, p.63-68, < THOM, L. D. RISCO DE DESNUTRIÇÃO E ANEMIA FERROPRIVA EM IDOSOS RESIDENTES EM UMA INSTITUIÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA DE SERRA - ES f. TCC (Graduação) - Curso de Nutrição, Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo, Vitória,