CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E HOSPITALAR INDIVIDUAL, FAMILIAR E GRUPO AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA

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1 CONTRATO DE COBERTURA DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E HOSPITALAR INDIVIDUAL, FAMILIAR E GRUPO AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA

2 ÍNDICE CLÁUSULA 1º QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA CLÁUSULA 2º QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE CLÁUSULA 3º NOME COMERCIAL NUMERO DE REGISTRO CLÁUSULA 4º TIPO DE CONTRATAÇÃO CLÁUSULA 5º SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE CLÁUSULA 6º AREA GEOGRAFIA DE ABRANGENCIA DO PLANO DE SAÚDE CLÁUSULA 7º PADRÃO DE ACOMODAÇÃO CLÁUSULA 8º FORMAÇÃO DO PREÇO CLÁUSULA 9º ATRIBUTOS DO CONTRATO CLÁUSULA 10º CONDIÇÕES DE ADMISSÃO CLÁUSULA 11º COBERTURA E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS CLÁUSULA 12º EXCLUSÕES DE COBERTURA CLÁUSULA 13º DURAÇÃO DO CONTRATO CLÁUSULA 14º PERÍODOS DE CARÊNCIA CLÁUSULA 15º DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES CLÁUSULA 16º ATENDIMENTO E URGÊNCIA CLÁUSULA 17º MECANISMO DE REGULAÇÃO CLÁUSULA 18º FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE CLÁUSULA 19º REAJUSTE CLÁUSULA 20º CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO CLÁUSULA 21º RECISÃO/SUSPENSÃO CLÁUSULA 22º DISPOSIÇÃO GERAIS CLÁUSULA 23º RECLAMAÇÕES CLÁUSULA 24º DO FORO

3 CONTRATO DE COBRETURA DE ASSISTÊNCIA MÉDICA E HOSPITALAR PLANO AMBULATORIAL E HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA 1. Cláusula Primeira QUALIFICAÇÃO DA OPERADORA 1.1 PROMED ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA, classificada como pessoa jurídica de direito privado, com sede na Rua H-44, no CNPJ sob n / , na Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS n , neste ato, representada a forma de seus atos constitutivos, doravante designada CONTRATADA. 2. Cláusula Segunda QUALIFICAÇÃO DO CONTRATANTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL 1. Nome: 2. Filiação: Data de nascimento: / / 3. CPF: 4. RG: 5. Órgão emissor: 6. Endereço: Nº: 7. Complemento: Bairro: 8. Cidade: UF: 3. Cláusula Terceira NOME COMERCIAL NÚMERO DE REGISTRO NA ANS 3.1. O nome comercial do plano registrado na Agencia Nacional de Saúde Suplementar ANS sob o Nº 4. Cláusula Quarta TIPO DE CONTRATAÇÃO 4.1.O tipo de contratação deste plano é INDIVIDUAL/FAMILIAR com coparticipação. 5. Clausula Quinta SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL DO PLANO DE SAÚDE 5.1. A segmentação assistencial deste contrato é AMBULATORIAL HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA. 6. Cláusula Sexta ÁREA GEOGRÁFICA DE ABRANGÊNCIA DO PLANO DE SAÚDE 6.1 Nos termos da legislação vigente os serviços contratados serão prestados na área de abrangência geográfica qualificada como grupo de municípios. 6.2 Goiânia e Aparecida de Goiânia 7. Cláusula Sétima PADRÃO DE ACOMODAÇÃO 7.1. O BENEFICIÁRIO terá direito, em caso de internação hospitalar, á cobertura para acomodação coletiva (enfermaria) ou acomodação privativa (apartamento) de acordo com o

4 plano contratado. Havendo indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos credenciados pelo plano, é garantido ao consumidor o acesso á acomodação, em nível superior sem ônus adicional. 8. Clausula Oitava FORMAÇÃO DO PREÇO 8.1. O preço será pré-estabelecido, quando o pagamento do valor da contraprestação pecuniária e efetuado pelo Beneficiário antes da utilização das coberturas contratadas. 9. Cláusula Nona ATRIBUTOS DO CONTRATO 9.1 Nos termos e limites deste instrumento jurídico, este seguro tem por objetivo garantir o reembolso, das despesas medicas e hospitalares cobertas, efetuadas com o tratamento dos segurado e seus dependentes incluídos na apólice, decorrentes de problemas relacionados à saúde, doença, acidente pessoal e necessidade de atendimento obstétrico, com cobertura de todo do Rol de Procedimentos Médicos, editado pela ANS vigente á época do evento, no tratamento das doenças codificadas na Classificação Mundial de Saúde (OMS), observando o disposto no inciso I,art.1 da Lei 9656/98, com liberdade de escolha de médicos e estabelecimentos médico-hospitalares exclusivamente para os tratamentos realizados na área de abrangência geográfica contratada. 9.2 Alternativamente ao regime de reembolso e objetivando facilitar a utilização deste seguro, a seguradora disponibilizara uma lista de profissionais e instituições medicas integrantes da Rede Referenciada que, por opção dos segurados, poderá ser utilizada, sendo o pagamento das despesas cobertas efetuado diretamente pela seguradora, ao prestador de serviços referenciado, por conta e ordem do segurado. 9.3 Trata-se de seguro privado de assistência a saúde, regido pelo Código Civil Brasileiro, Código de Defesa do Consumidor e pela Lei 9.656/98 e suas regulamentações. O contrato e de adesão, bilateral e aleatório, independentemente da ocorrência dos sinistros cobertos. 10. Cláusula Décima CONDIÇÕES DE ADMISSÃO São beneficiários deste contrato o Contratante, considerado Beneficiário Titular, e as pessoas por ele indicadas seja na Proposta de Adesão ou posteriormente á celebração de contrato, denominadas Beneficiários Dependentes O Titular deste contrato deve atender as condições de admissão, apresentando as documentações abaixo, seguidas do preenchimento. Podendo a operado solicitar documentos não listados, assim atendendo as exigências da Agencia Nacional de Saúde Suplementar. 1) Apresentar: cópia do RG, CPF e CNS; cópia do comprovante de ocupação; cópia do comprovante de residência e atualizados.

5 2) Preencher e assinar: Proposta de Adesão e Contrato; Carta de Orientação ao Beneficiário; Declaração de Saúde; Termo de Formalização de Cobertura Parcial Temporária ou aditivo de Agravo (quando for o caso) Podem ser inscritos no plano como Beneficiários Dependentes, mediante a comprovação das qualidades abaixo indicadas e da dependência econômica em relação ao Titular. a) O cônjuge; b) O companheiro, havendo união estável na forma da lei, sem eventual concorrência com o cônjuge salvo por decisão judicial; c) Os filhos e enteados com até no máximo 18 anos de idade; d) Os menores até 18 anos de idade sob guarda; O recém-nascido, filho natural ou adotivo de beneficiário, desde que inscrito no prazo máximo de trinta dias do nascimento ou da adoção, ficará isento do cumprimento de períodos de carência Em caso de inscrição de filho adotivo menor de 12 (doze) anos, serão aproveitados os períodos de carência já cumpridos pelo Beneficiário Titular ou Dependente adotante. 11. Cláusula Décima Primeira COBERTURAS E PROCEDIMENTOS GARANTIDOS 1.1. Respeitados os prazos de carência, as exclusões e as coberturas estabelecidas nestas Condições Gerais, o BENEFICIÁRIO terá cobertura para as despesas ambulatoriais, exames complementares e serviços auxiliares listados pela Agencia Nacional de Saúde Suplementar ANS, conforme o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente á época dos eventos relacionados às doenças listadas na Classificação Estatísticas Internacional de Doenças e Problemas. Relacionados com Saúde, da Organização Mundial de Saúde (CID 10) A participação de profissional médico anestesiologista nos procedimentos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente á época do evento terá cobertura assistencial obrigatório, caso haja indicação clinica O atendimento, dentro da segmentação e da área de abrangência estabelecida no contrato, esta assegurado independentemente do local de origem do evento. COBERTURAS AMBULATORIAS EM UNIDADES DA REDE REFERENCIADA PELA CONTRATADA:

6 11.4 Ao BENEFICIÁRIO serão asseguradas as coberturas com despesas decorrentes de cirurgias ambulatoriais que não necessitam de internação hospitalar, consultas medicas, exames clínicos e laboratoriais, bem como terapias, conforme relacionado a seguir: a) Consulta médicas, em número ilimitado, em clinicas básicas e especializadas, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo medico assistente ou cirurgião dentista devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar; b) Serviço de apoio diagnóstico, tratamento e demais procedimentos ambulatoriais, incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais, solicitados pelo medico assistente ou cirurgião dentista devidamente habilitado, mesmo quando realizados em ambiente hospitalar; c) Procedimentos de fisioterapia em números ilimitado de sessões por ano, que poderão ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, conforme indicação do medico assistente; d) Consultas e sessões com nutricionista, fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional de acordo com o numero de sessões estabelecido do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente á época do evento, conforme indicação do medico assistente; e) Psicoterapia de acordo com o numero de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente á época do evento, que poderão ser realizados tanto por psicólogo como por medico devidamente habilitado, conforme indicação do médico assistente; f) Atendimentos nos casos de planejamento familiar, incluindo: - atividades educacionais; - consultas de aconselhamento para planejamento familiar; - implante de dispositivo intra-uterino (DIU) hormonal incluindo dispositivo. g) Os seguintes procedimentos, considerados especiais: - Hemodiálise e diálise peritoneal; - Quimioterapia oncológica ambulatorial; - Radioterapia; - procedimentos de hemodinâmica ambulatorial; - Hemoterapia ambulatorial; - Cirurgias oftalmológicas ambulatórias. COBERTURAS HOSPITALARES EM UNIDADES DA REDE PREFERENCIADA PELA CONTRATADA: 11.5 Ao BENEFICIÁRIO serão asseguradas as coberturas de despesas médico-hospitalares, sem limite de prazo, valor Máximo e quantidade de internação, em unidades referenciadas aptas a atender as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina CFM, englobando os seguintes itens: a) Internações hospitalares clinicas e/ou cirúrgicas, bem como o acesso á acomodação em nível superior, sem ônus adicional, na indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios ou contratados pelo plano e internações em Centro de Terapia Intensiva ou similar;

7 b) Despesas referentes a honorários médicos, serviços gerais de enfermagem, exceto quando em caráter particular e alimentação; Toda e quaisquer taxas, incluindo matérias utilizados, assim como a remoção do paciente, quando comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, em território brasileiro, dentro dos limites da abrangência geográfica prevista no contrato; c) Remoção do paciente, comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previsto no contrato, em território brasileiro; d) O BENEFICIÁRIO terá direito á cobertura de despesas de diária(s) de 1 (um) acompanhante, no caso de paciente menor de 18 (dezoito) anos e com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos, bem como para aqueles portadores de necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, no local da internação, excetuado os casos de CTI ou similar; e) Exames complementares indispensáveis ao controle da evolução da doença e á elucidação diagnóstica realizada durante o período de internação hospitalar; f) Fornecimento de medicamentos nacionais e nacionalizados, anestésicos, gazes medicinais e transfusões, conforme prescrição de médico assistente ministrados durante o período de internação hospitalar; g) Atendimentos nos casos de planejamento familiar incluindo o seguinte procedimento: sulfato de DEHIDROEPIANDROSTERON A (SDHEA); h) Os seguintes procedimentos, considerados especiais, cuja necessidade esteja relacionada á continuidade da assistência prestada em nível de internação hospitalar: - Hemodiálise e diálise peritoneal; - Quimioterapia oncológica ambulatorial; - Radioterapia; - Hemoterapia; - Nutrição enteral ou parenteral; - Procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; - Embolizações e radiologia intervencionista; - Exames pré-anestésico ou pré-cirúrgico; - Procedimentos de fisioterapia; i) Cirurgia plástica reparadora quando efetuada para restauração de órgãos e funções conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente á época do evento; j) Cirurgia plástica reconstrutiva de mama, utilizando-se de todos os meios e técnicas necessárias para o tratamento de mutilação decorrente de utilização de técnica de tratamento de câncer; k) Transplante de rins, córneas e transplantes autólogos listados no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente á época do evento, bem como as despesas com os procedimentos necessários á realização do transplante, incluindo, quando couber: despesas assistenciais com doadores vivos, medicamentos de manutenção, despesas com captação, transporte e preservação dos órgãos na forma de ressarcimento ao Sistema Único de Saúde SUS. Na hipótese de realização dos referidos transplantes, o associado devera, obrigatoriamente, estar inscrito em uma das Centrais de Notificações, Captação e

8 Distribuição de Órgãos CNCDOs, sujeitando-se aos critérios de fila única de espera e de seleção; COBERTURA PARA SAÚDE MENTAL EM UNIDADES DA REDE REFERENCIADA PELA CONTRATADA: 11.6 Ao BENEFICIÁRIO serão asseguradas as coberturas das despesas relativas á saúde mental correspondentes ao tratamento de todos os transtornos psiquiátricos codificados na CID A cobertura ambulatorial, sem internação, garantirá: a) atendimento as emergências psiquiátricas, assim consideradas as que impliquem ao BENEFICIÁRIO ou a terceiros, risco á vida ou danos físicos (incluídas as ameaças e tentativas de suicídio e auto-agressão) e/ou risco de danos morais ou patrimoniais importantes; b) psicoterapia de crise, entendida como o atendimento intensivo prestado por um ou mais profissionais da área de saúde mental, iniciada imediatamente após o atendimento de emergência, com duração máxima de 12(doze) semanas, limitada a cobertura de 12(doze) sessões, não acumulativas, por ano de vigência do contrato. c) tratamento básico, assim entendido aquele prestado pelo medico assistente, ou sob sua orientação, com numero limitado á cobertura de serviço de apoio diagnostico ou outros procedimentos ambulatoriais A cobertura com internação garantirá: a) 15 (quinze) dias, não cumulativos, por ano de vigência, em hospital geral, para portador de transtornos psiquiátricos em situação de intoxicação ou abstinência, provocada por alcoolismo ou outras formas de dependência química, que necessitem de hospitalização. Após este período, será aplicada a co-participação, que e a participação financeira do BENEFICIARIO quando da utilização dos referidos serviços de assistência. A co-participação será aplicada no percentual de 30% sobre as despesas hospitalares e os honorários médicos de internação observando os tetos estabelecidos nos normativos vigentes á época da contratação; b) 30 (trinta) dias, não cumulativo, por ano de vigência, em hospital psiquiátrico, em unidade de terapia ou em enfermaria psiquiátrica em hospital geral, para portador de transtornos psiquiátricos em situação de crise. Após este período, será aplicada a co-participação, que e a participação será aplicada no percentual de 30% sobre as despesas hospitalares e os honorários médicos de internação observados os tetos estabelecidos nos normativos vigentes á época da contratação. c) 8 (oito) semanas, não cumulativas, por ano de vigência, para portador de transtorno psiquiátricos em situação de crise, quando prevista sua realização em regime de Hospital Dia; d) todos os atendimentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos, incluindo o atendimento das lesões auto-infligidas; e) 180 (cento e oitenta) dias, não acumulativos, por ano de vigência, em regime de Hospital Dia, para tratamento transtorno psiquiátricos, especificamente para diagnósticos relacionados no CID 10 (Classificação Internacional Doenças) a seguir: F00 a F09, F20 a F29, F70 a F79 e F90 a F98.

9 COBERTURA OBSTÉTRICA. a) Procedimentos relativos ao pré-natal e á assistência ao parto e puerpério; b) Cobertura de um acompanhante indicado pela mulher durante o trabalho de parto, e pósparto imediato; c) Cobertura assistencial ao recém-nascido (a), filho (a) natural ou adotivo (a) do BENEFICIÁRIO, durante os 30 (trinta) primeiros dias após o parto sendo vedada qualquer alegação de DLP ou aplicação de CPT ou Agravo. 12. Cláusula Décima Segunda EXCLUSÕES DE COBERTURA 12.1 Estão excluídos de todas as coberturas financeiras, os tratamentos, intervenções e despesas decorrentes de: a) Casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pela autoridade competente; b) Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico ou não reconhecidos pelas autoridades competentes; c) Tratamentos clínicos ou cirúrgicos experimentais; d) Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como órteses e próteses para o mesmo fim; e) Tratamentos que tenham finalidade estética; f) Inseminação artificial; g) Medicamentos e matérias importados não nacionalizados, sendo aqueles produzidos fora do território nacional e sem registro vigente na ANVISA; h) Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar; i) Fornecimento de próteses, órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico; j) Cirurgias de miopia para grau inferior a 5 (cinco);e cirurgias de hipermetropia para grau superior a 6 (seis); k) Cirurgia para mudança de sexo; l) Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética, tratamentos em clinicas de repouso, tratamento em estâncias hidrominerais, tratamento em clinicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitam de cuidados em ambiente hospitalar; m) Transplantes, á exceção de córnea, rim e os transplantes autólogos; n) Todo e qualquer procedimento que não conste do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS vigente á época do evento; o) Tratamento a acidentados do trabalho, e a portadores de moléstias profissionais (inclusive a dependentes que trabalham em qualquer empresa em regime de CLT); procedimentos relativos a saúde ocupacional; p) Consultas e tratamentos médicos e hospitalares efetuados antes do cumprimento das carências previstas no contrato; q) Realização de procedimentos e exames a pedido do usuário sem fundamentação medica; r) Realização de procedimentos ou exames no exterior, mesmo que a coleta tenha sido feita aqui no Brasil; s) Despesas extraordinárias, não relacionadas diretamente com a internação, tais como: diferença de despesas médico-hospitalares motivadas por internação em acomodação superior á contratada, por opção do usuário; despesas com frigobar; aparelho de televisão, telefonemas, gorjetas e quebra de objetivos;

10 t) Inseminação artificial e cirurgia para alteração de sexo; u) Cobertura de tratamento em localidade ou unidade não credenciada, por conforto ou conveniência do usuário; v) Enfermagem de caráter particular, seja em regime domiciliar ou hospitalar, mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais e/ou extraordinários, consultas e atendimentos domiciliares, mesmo em caráter de urgência ou emergência e aluguel de equipamentos hospitalares e similares. 13. Cláusula Décima Terceira DURAÇÃO DO CONTRATO 13.1 Este contrato terá vigência inicial de 1 (um) ano, sendo seu inicio a partir da assinatura do contrato ou da assinatura da proposta de adesão ou pagamento da primeira mensalidade, o que ocorrer primeiro Após esse prazo, a renovação do contrato será por prazo indeterminado. Não haverá cobrança de qualquer taxa no ato da renovação. 14. Cláusula Décima Quarta PERÍODOS DE CARÊNCIA As coberturas previstas pelo plano contratado somente passam a vigorar depois de cumpridos os prazos de carência a seguir descritos: a) 24 horas para os casos de urgência e emergência. b) 180 (cento e oitenta dias) para consultas (exceto psiquiátricas), exames de analises clinicas simples e radiológicos (exceto contratados), eletrocardiograma, preventivo de câncer ginecológico, colposcopia, peniscopia, testes alérgicos, tonometria, nebulizações. c) 180 (cento e oitenta dias) para ultrassonografias simples, exames complexos de análise clinicas, radiologia contratada, fisioterapias, holter, ecocardiograma simples, tratamento ambulatorial simples que tenha porte anestésico Zero; d) 180 (cento e oitenta dias) dias para consultas psiquiátricas, ultrassonografias com doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpendanciometria, tilt testes e seus derivados, ressonância magnética, medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiográficas com doppler, eletrocardiograma dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, quimioterapia, radioterapia, diálise peritoneal, hemodiálise, litotripsias e todos os demais SADT s cobertos pelo plano. e) 180 (cento e oitenta dias) para internação clinica e cirúrgica e internação hospitalar para tratamento de transtornos psiquiátricos, excluindo as internações decorrentes de transtornos psiquiátricos por uso de substancias químicas. f) 300 (trezentos) dias para parto e termo. g) 24 meses para doenças e lesões pré-existentes.

11 14.2 As carências explicitadas nesta clausula serão contadas a partir da data da vigência contratual, ou seja, a partir da assinatura da proposta de adesão, da assinatura do contrato ou do primeiro pagamento, o que ocorrer primeiro. 15. Cláusula Décima Quinta DOENÇAS E LESÕES PREEXISTENTES Para fins dos presentes Contrato, são consideradas doenças e lesões preexistentes aquelas das quais o Beneficiário/Contratante saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ou adesão ao plano de saúde; O Beneficiário devera informar á Operadora, a condição sabida de doença ou lesão preexistente, previamente à época da assinatura do Contrato ou adesão contratual, sob pena de caracterização de fraude, sujeito a suspensão ou rescisão unilateral do Contrato, conforme disposto no inciso II do parágrafo único do art. 13 Lei n de 1998; O Beneficiário será orientado a preencher a declaração de saúde, através da Carta de Orientação ao Beneficiário, a qual e parte integrante obrigatória deste Contrato e padronizada pela Agencia Nacional de Saúde ANS; No momento da contratação do plano ou adesão contratual, o Beneficiário deverá preencher a declaração de saúde mediante entrevista qualificada, elaborada pela Operadora, para registro de informações sobre as doenças ou lesões de que o mesmo saiba ser portador ou sofredor e, das quais tenha conhecimento; O Beneficiário poderá escolher um medico para auxiliá-lo no preenchimento da entrevista qualificada, pertencente à lista de profissionais médicos da rede de prestadores credenciados ou referenciados pela Operadora, sem qualquer ônus para o mesmo; Caso o Beneficiário opte por ser orientado por médico não pertencente à lista de profissionais da rede assistencial da contratada, poderá fazê-lo, desde que assuma o ônus desta entrevista; 15.6 O médico escolhido atuará como orientador, esclarecendo no momento do preenchimento do formulário, todas as questões relativas às principais doenças ou lesões passíveis de serem classificados como preexistentes, as alternativas de coberturas e demais consequências em relação a sua omissão; Sendo constatada por pericia ou na entrevista qualificada ou através de declaração do Beneficiário a existência de Doenças ou Lesões Preexistentes, o Beneficiário, no momento da contratação ou adesão ao plano de saúde, devera optar, por declaração expressa, na Proposta de Adesão, entre as seguintes alternativas: Cobertura Parcial Temporária CPT ou Agravo; Cobertura Parcial Temporária (CPT) aquela que admite, por um período ininterrupto de ate 24 (vinte e quatro) meses, a partir da data de contratação ou adesão ao plano privado de assistência a saúde, a suspensão da cobertura dos procedimentos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia (UTI,CTI, Unidade Coronariana e Unidade Intermediária) e procedimentos de alta complexidade (PAC), definidos no Rol de Procedimentos de Alta Complexidade da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, relacionados exclusivamente às doenças ou lesões preexistentes; Findo o prazo de ate 24 (vinte e quatro) meses da contratação ou adesão do plano de saúde, a cobertura assistencial passará a ser integral, conforme segmentação contratada e prevista na Lei n , de 1.998; Agravo consiste no ACRÉSCIMO FINANCEIRO NO VALOR DAS CONTRAPRESTAÇÕES PECUNIÁRIAS que serão pagas à Operadora para que o Beneficiário tenha direito a cobertura integral

12 contratada, para doenças ou lesão preexistente declarada, de acordo com as condições negociadas entre as partes; O Agravo será redigido por Aditivo Contratual especifico, cujas condições serão estabelecidas devendo constar menção expressa do percentual ou valor e o período de vigência do mesmo; A opção do Beneficiário/Contratante pela Cobertura Parcial Temporária CPT ou Agravo não exclui a obrigatoriedade do cumprimento dos prazos de carência previstos neste Contrato; É vedada a alegação de omissão de informação de Doenças Preexistente quando for realizado qualquer tipo de exame ou pericia no Beneficiário pela Operadora; A Operadora poderá comprovar o conhecimento prévio do Beneficiário sobre sua condição quanto à existência de doença e lesão, durante o período de 24 (vinte e quatro) meses, podendo a omissão de informação ser caracterizada como comportamento fraudulento; Identificado indicio de fraude por parte do Beneficiário, referente à omissão de conhecimento de Doenças e Lesões Preexistentes por ocasião da contratação ou adesão ao plano. Operadora devera comunicá-lo imediatamente da alegação de omissão de informação de informação através de Termo de Comunicação, conforme legislação vigente; Após a identificação do indicio de fraude, a Operadora poderá: a) Oferecer a Cobertura Parcial Temporária ou Agravo, a partir da data de recebimento do Termo de Comunicação, até completar o período máximo de 24 (vinte e quatro) meses da assinatura contratual ou adesão ao plano, e/ou, b) Solicitar abertura de processo administrativo junto à Agência Nacional de Saúde ANS, após recusa do Beneficiário à CPT ou Agravo Á operadora caberá o ônus da prova; A Operadora poderá utilizar-se de qualquer documento legal para fins da comprovação acima; Caso o Beneficiário não concorde com a alegação, a Operadora deverá encaminhar a documentação pertinente á Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, que efetuará o julgamento administrativo da procedência da alegação, após entrega efetiva de toda documentação; Se solicitado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, o Beneficiário deverá remeter documentação necessária para instrução do processo; Após julgamento a acolhida á alegação da Operadora pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS, o Beneficiário passa a ser responsável pelo pagamento das despesas efetuadas com a assistência médico-hospitalar prestada e que tenha relação com a Doença ou Lesão Pré-existente, desde a data da efetiva comunicação de existência de doença e/ou lesão; Com parecer favorável à Operadora, apenas poderá ser excluído o Beneficiário que foi parte integrante do processo administrativo; No caso de o excluído ser o Beneficiário Titular, este poderá transferir a titularidade a um dos dependentes ou permanecer somente como responsável financeiro, não sendo mais Beneficiário do plano Contrato;

13 Até a publicação do encerramento do processo administrativo pela Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS e vedada sob qualquer alegação, a negativa de cobertura assistencial, assim como a suspensão ou rescisão unilateral de Contrato. 16. Cláusula Décima Sexta ATENDIMENTO E URGÊNCIA O atendimento de urgência e emergência será prestado a qualquer hora do dia ou da noite, nos serviços autorizados para tal finalidade, nos limites e condições do plano escolhido e demais cláusulas deste contrato, no que dia respeito a coberturas, exclusões e carências São considerados como atendimento de urgência/emergência em pronto-socorro a consulta, os exames de apoio diagnóstico, os procedimentos e recursos terapêuticos, realizados ou utilizados somente durante o atendimento É assegurada a cobertura do atendimento em pronto-socorro nos casos de: I Emergência, definido como o evento que implica em risco imediato de vida ou lesões irreparáveis para o paciente. II Urgência, definido como evento resultante de acidente pessoal ou de complicação no processo gestacional. III Sofrimento intenso sem risco de vida ou de lesão irreparável, mas que justifiquem atendimento médico imediato Para caracterizar as situações acima descritas a CONTRATADA poderá exigir a apresentação do relatório médico e de exames complementares que a comprovem Os atendimentos relacionados a doenças e lesões pré-existentes e nos casos relacionados ao processo gestacional ocorrido durante o período de carências, o atendimentos fará exclusivamente na modalidade de cobertura parcial temporária CPT e em nível ambulatorial, pelo período máximo de 12(doze) horas, contados do seu inicio, nos termos da Resolução CONSU n 13/ Quando, para a continuidade do atendimento de urgência e emergência, for necessária a realização de procedimento exclusivo de cobertura hospitalar, ainda que na mesma unidade prestadora de serviços e em tempo menor que 12 (doze) horas, a assistência cessará, passando ao CONTRATANTE a responsabilidade financeira a partir da necessidade de internação, não cabendo nenhum ônus à CONTRATADA. DA REMOÇÃO 16.5 A CONTRATADA garantirá a remoção do paciente nas seguintes hipóteses: I- Para outra unidade de atendimento da rede do plano, depois de realizados os atendimentos classificados como urgência e emergência, quando caracteriza, pelo médico assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para continuidade da atenção ao paciente; e. II- Para uma unidade do SUS, depois de realizados os procedimentos caracterizados como urgência e emergência, quando houver o limite de 12 (doze) horas de atendimento, nas hipóteses citadas acima, e este for atingido ou surgir à necessidade de internação.

14 Da Remoção para o SUS: 16.6 Á CONTRATADA caberá o ônus e a responsabilidade da remoção do paciente para uma unidade do SUS que disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento Quando não puder haver remoção por risco de vida, o CONTRATANTE e o prestador do atendimento deverão negociar entre si a responsabilidade financeira da continuidade da assistência, desobrigando-se, assim, a CONTRATADA desse ônus A CONTRATADA deverá disponibilizar ambulância com os recursos necessários a garantir a manutenção da vida, só cessando sua responsabilidade sobre o paciente quando efetuado o registro na unidade SUS Se o paciente ou seus responsáveis optarem, mediante assinatura de termo de responsabilidade, pela continuidade do atendimento em unidade que, ainda que pertencente ao SUS, não disponha dos recursos necessários a garantir a continuidade do atendimento, ficara a CONTRATADA desobrigada da responsabilidade médica e do ônus financeiro da remoção. DO REEMBOLSO Será garantido ao Beneficiário o reembolso das despesas decorrentes dos atendimentos de urgência e emergência ocorridos na área de abrangência geográfica da cobertura contratual sempre que não for possível a utilização dos serviços de prestadores da rede assistencial deste plano O beneficiário terá o prazo de 1 (um) ano para solicitar o reembolso, devendo para tanto apresentar à CONTRATADA os seguintes documentos originais: notas fiscais ou recibos e relatório medico do atendimento prestado O reembolso será efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir do recebimento da documentação completa pela CONTRATADA, e seu valor não poderá ser inferior ao praticado por esta junto à rede assistencial do presente plano Só serão reembolsáveis as despesas vinculadas diretamente ao evento que originou o atendimento ao Beneficiário e que esteja de acordo com o ROL de procedimentos. 17. Cláusula Décima Sétima MECANISMOS REGULAÇÃO Cartão De Identificação Do Beneficiário Nenhum atendimento ou serviço deste contrato será realizado sem a apresentação do Cartão de Identificação do Beneficiário fornecido e expedido pela CONTRATADA para os Beneficiários cadastrados no Plano, acompanhado de cédula de identidade dos mesmos ou, em relação aos últimos, tal documento, outro que surtos efeitos similares, exceto nos casos de urgência e emergência; 17.2 O Beneficiário, no caso de extravio do Cartão, para obter uma 2 (segunda) via, comunicará o fato imediatamente à CONTRATADA, arcando com as despesas da confecção de outra via; 17.3 Cessa a responsabilidade do Beneficiário a partir da comunicação do extravio do cartão de identificação;

15 17.4 O CONTRATANTE obriga-se a devolução do cartão de identificação destinado ao uso do sistema, pertencente ao(s) Beneficiário(s) excluído(s), assegurando-se à Operadora o direto de cobrar todos os valores correspondentes ao eventual uso indevido deste documento; Autorizações Prévias 17.5 Para a realização dos procedimentos contratados será necessária à obtenção de AUTORIZAÇÃO PRÉVIA através de GUIA, exceto consultas e os casos caracterizados como urgência e emergência O pedido médico deverá ser apresentado à Central de Emissão de Guias da CONTRATADA que emitirá resposta pelo profissional avaliador Os procedimentos deverão ser solicitados pelo médico-assistente ou em formulário especifico e disponibilizado pela CONTRATADA, contendo dados do BENEFICIÁRIO, descrição dos exames e especificação de acordo com CID. Co-Participação 17.8 Co-participação é a participação na despesa assistencial a ser paga pelo Beneficiário diretamente à operadora, após a liberação do procedimento Os valores ou percentuais referentes à co-participação estarão de acordo com o normativo editado pela ANS vigente a época da contratação; Segmento Ambulatorial a) Consultas, no valor de R$ 20,00; b) Exames Especiais de Apoio Diagnóstico, no percentual de 15%; c) Procedimentos Básicos a nível ambulatorial, no percentual de 15%; d) Procedimentos Especiais a nível ambulatorial, no percentual de 15%; Segmento Hospitalar a) Para cada internação clinica e/ou cirúrgica acima de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), coparticipação de R$ 2.500,00 (dois mil e quinhentos reais). b) Procedimentos Básicos a nível hospitalar acima de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), coparticipação de R$ 2.500,00 (dois mil e quinhentos reais). c) Procedimentos Especiais a nível hospitalar acima de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), coparticipação de R$ 2.500,00 (dois mil e quinhentos reais). Da Junta Médica 17.6 A CONTRATADA garante, no caso de situações de divergência medica, a definição do impasse através de junta constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo beneficiário, por médico da operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais nomeados Cada uma das partes pagará os honorários do profissional que nomear, exceto se o médico assistente escolhido pelo beneficiário pertencer à rede credenciada ou própria da CONTRATADA, que

16 nesse caso, arcará com os honorários de ambos os nomeados. A renumeração do terceiro desempatador deverá ser paga pela operadora. Serviços Próprios E Rede Credenciada 17.8 Será fornecida ao Beneficiário uma relação contendo os dados dos prestadores de serviços próprios e credenciados pela CONTRATADA, obedecidas as regras que disciplinam o atendimento dos mesmos A relação contendo os dados dos prestadores de serviços próprios e credenciados da CONTRATADA terá suas atualização disponíveis na sede da Contratada, através do serviço de tele atendimento ou por meio da internet; A inclusão como contratado, referenciado ou credenciado, de qualquer entidade hospitalar, implica compromisso para com os Beneficiários quanto a sua manutenção ao longo da vigência do contrato, conforme regras abaixo: a) A substituição de entidade hospitalar deverá ser por outra equivalente e mediante comunicação aos consumidores e a ANS com trinta dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo, os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor; b) Nos casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração as normas sanitárias em vigor, durante período de internação, a CONTRATADA arcará com a transferência do Beneficiário para outro estabelecimento equivalente, sem ônus adicional, garantindo-lhe a continuação da assistência; c) Na hipótese da substituição do estabelecimento hospitalar ocorrer por vontade da CONTRATADA durante período de internação do Beneficiário, o hospital estará obrigado a manter a internação e a CONTRATADA a pagar as despesas ate a alta hospitalar, a critério do medico assistente, na forma do contrato Em caso de redimensionamento de rede hospitalar por redução, a operadora devera solicitar a ANS autorização expressa. 18. Cláusula Décima Oitava FORMAÇÃO DE PREÇO E MENSALIDADE 18.1 O valor a ser paga pela cobertura assistencial contratada é preestabelecido A mensalidade que o BENEFICIÁRIO titular pagará à CONTRATADA será devida por si e pelos demais BENEFICIÁRIOS dependentes na importância definida na Proposta de Adesão Caso o BENEFICIÁRIO não receba instrumento de cobrança ate 5 (cinco) dias úteis antes do vencimento, deverá comunicar à CONTRATADA O não recebimento do instrumento de cobrança não desobriga o BENEFICIÁRIO de efetuar o seu pagamento no prazo de vencimento mensal Os pagamentos deverão ser feitos, mensalmente, até a data do vencimento da contraprestação pecuniária, de acordo com a data da assinatura da Proposta de Adesão, ou no primeiro dia útil subsequente quando o vencimento ocorrer em feriado ou dia em não expediente bancário.

17 18.6 O recebimento pela CONTRATADA de parcelas em atraso constituirá mera tolerância, não implicando em novação contratual ou transação Em casos de atraso no pagamento das contraprestações pecuniárias, a regularização se fará por meio de cobrança de multa de 2% (dois por cento), e juros de 1% (um) por cento ao mês, calculados proporcionalmente ao tempo de atraso O pagamento da contraprestação pecuniária referente a um determinado mês não implica na quitação de débitos anteriores. 19. Cláusula Décima Nona REAJUSTE 19.1 A contraprestação pecuniária será reajustada anualmente, no aniversário do Contrato conforme legislação vigente e suas atualizações, mediante prévia autorização da Agência Nacional de Saúde Suplementar ANS ou qualquer outro órgão federal estabelecido pelo governo Além do reajuste acima previsto, haverá alteração de preço em razão da mudança de faixa etária, disposto na Cláusula própria. 20. Cláusula Vigésima primeira CONDIÇÕES DA PERDA DA QUALIDADE DE BENEFICIÁRIO O beneficiário dependente será excluído do plano de assistência à saúde nos casos de: a) Perda da condição de dependência definida nas condições gerais deste contrato; b) Infrações ou fraudes com o objetivo de obter vantagens ilícitas; c) A pedido do beneficiário titular A extinção do vinculo do titular não extingue o contrato, sendo assegurado aos dependentes já inscritos o direto a manutenção das mesmas condições contratuais, com assunção das obrigações decorrente. O disposto no item anterior não se aplica as hipótese de rescisão unilateral do contrato por fraude ou não-pagamento da mensalidade. 21. Cláusula Vigésima Segunda RESCISÃO/ SUSPENSÃO A operadora terá o direito de suspender ou rescindir, unilateralmente, o presente contrato, caso ocorra atraso no pagamento das contraprestações pecuniárias por período a 60 (sessenta) dias, consecutivos ou não, nos últimos 12 (doze) meses de vigência do mesmo O exercício do direito da rescisão e/ou da suspensão previsto no caput se encontra condicionado á inequívoca notificação do devedor ate a quinquagésimo dia de inadimplência. 22. Cláusula Vigésima Terceira DISPOSIÇÕES GERAIS As partes acordam que a mudança de plano poderá ser solicitada pelo Beneficiário, constituindose cauda para Contrato, sendo que esta mudança só poderá ocorrer na data de aniversario do Contrato.

18 22.2. Quando da transferência será contabilizado o tempo de vigência deste Contrato, á exceção dos novos benefícios ou da utilização da nova rede de atendimento, que cumprirão determinadas para os mesmos previstas no novo plano As transferências deverão incluir os participantes do Contrato O beneficiário que optar por internação hospitalar em acomodação superior, se tornará o responsável pelas despesas complementares dos serviços médicos (baseadas em múltiplos da Lista de Procedimentos Médicos da Associação Medica Brasileira AMB vigente) e hospitalares (diferença de acomodação). Os valores serão acertados diretamente com o hospital e os médicos assistentes, sem qualquer implicação entre o Beneficiário e os serviços médicos- hospitalares, assumindo todos os custos decorrentes da opção pela acomodação superior A autorização, por parte da Operadora, de eventos não previstos ou excluídos neste Contrato não confere ao beneficiário o direito adquirido e/ou extensão das coberturas do presente Contrato, caracterizando mera liberalidade da Operadora A tolerância ou a demora da Operadora em exigir do Contratante o cumprimento de quaisquer das obrigações aqui previstas, ou mesmo a sua omissão quanto a tais questões, não será considerada renovação, podendo, conforme o caso a qualquer tempo, ser exigido seu cumprimento Não e admitida à presunção de que a Operadora ou o Contratante possam ter conhecimento de circunstância que não constem deste Contrato, ou de comunicações posteriores por escrito. 23. Cláusula Vigésima Terceira RECLAMAÇÕES A operadora tem um canal exclusivo para reclamações ou sugestões de qualquer um dos nossos serviços prestados, essas informações devem sempre ser direcionadas a CONTRATADA através dos nossos canais de comunicação SAC ou Ouvidoria, informados no verso do cartão de identificação do plano de saúde entregue ao(s) beneficiário(s). 24. Cláusula Vigésima Quarta DO FORO 24.1 Fica eleito o Foro de domicílio da CONTRATANTE, para dirimir as questão oriundas do presente contrato. Por estarem às partes assim justas e contratadas, firmam o presente instrumento, juntamente com duas testemunhas.

19 Goiânia, CONTRATADA CONTRATANTE TESTEMUNHAS: Nome: Nome: CPF: CPF: PROMED ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA INDIVIDUAL OU FAMILIAR SEGMENTAÇÃO: AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA ACOMODAÇÃO COLETIVA REGISTRO N.º DECLARAÇÃO DE CONHECIMENTO DO PLANO REFERÊNCIA Em atendimento a Lei n 9.656, de 03 de junho de 1998, declaro para os devidos fins, que tomei conhecimento de todos os termos do Plano Referência, que corresponde a cobertura ambulatorial + hospitalar com obstetrícia em acomodação coletiva, deixando, porém, de contratá-lo por minha própria conveniência. DATA: / / Assinatura CONTRATANTE: CPF: