NewYork-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital Políticas e procedimentos do hospital Número do manual: C106 Página 1 de 7

Transcrição

1 Número do manual: C106 Página 1 de 7 TÍTULO: POLÍTICA DE ASSISTÊNCIA BENEFICENTE POLÍTICA E FINALIDADE: A Lei de Saúde Pública do Estado de Nova York (Seção 2807-k-9-a) e o Código de Receita Interna (Seção 501(r)) exigem que os hospitais forneçam serviços grátis ou com preços reduzidos em emergências, ou outros cuidados médicos necessários a pacientes definidos como impossibilitados de pagar por esse atendimento, no todo ou em parte, com base em sua condição financeira. O NewYork-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital (daqui em diante mencionados como Hospital) reconhecem sua responsabilidade de oferecer serviços de assistência beneficente (daqui em diante mencionados como Assistência Beneficente) para aqueles que possam não estar segurados ou que tenham seguros insuficientes e que receberam atendimento de emergência ou outros serviços médicos necessários no Hospital. O Hospital tem o compromisso de avaliar amplamente as necessidades individuais do paciente e oferecer Assistência Beneficente (Charity Care) quando justificado, independentemente de idade, sexo, raça, nacionalidade, condição sócio-econômica ou status de imigrante, orientação sexual ou crença religiosa. APLICABILIDADE: 1. Esta política se aplica a serviços de emergência ou outros serviços médicos necessários para pacientes internados ou pacientes externos, prestados a uma pessoa que se qualifique para assistência segundo esta política por parte do Hospital e de seus funcionários. 2. Esta política se aplica a serviços de emergência oferecidos a residentes do estado de Nova York (incluindo transferidos sob a lei EMTALA) e serviços médicos de não emergência fornecidos a qualquer residente qualificado na área básica de serviços do Hospital, que consiste dos cinco distritos (condados) da Cidade de Nova York. Serviços médicos são definidos como serviços cobertos pelo programa Medicaid do Estado de Nova York. 3. Além de cobrir pessoas não seguradas que possam estar qualificadas, esta Política abrange aqueles indivíduos que se qualificam e enfrentam elevados custos médicos, incluindo co-pagamentos, descontos, ou cosseguro, e/ou que tenham esgotado os benefícios do seguro de saúde (incluindo, mas não se limitando a contas de poupança de saúde). 4. Esta política não se aplica àqueles serviços fornecidos por qualquer outro provedor, por exemplo, médicos ou outros provedores de serviços (que farão a cobrança por seus serviços separadamente). Os paciente deverão receber contas separadas de médicos e outros provedores de serviços. Essas contas de médicos e outros provedores de serviços não estão sujeitas a esta Política.

2 Número do manual: C106 Página 2 de 7 5. Assistência Beneficente será considerada após a apresentação de um formulário de solicitação preenchido acompanhado dos documentos exigidos. Em certas circunstância limitadas aqui especificadas, a Assistência Beneficente pode ser fornecida a pacientes com base no cálculo de classificações de renda presumidas a partir de agências de crédito ou relatórios especializados. 6. A Assistência Beneficente será fornecida depois que o paciente tiver passado por uma triagem de elegibilidade para Medicaid ou outros programas de seguro de saúde, quando razoável ou apropriado 7. Exceções a essa Política podem ser aceitas mediante aprovação de um funcionário designado do Hospital. Controvérsias em relação à necessidade médica poderão ser definidas pelo Departamento de Análise da Utilização do Hospital, de acordo com as políticas e procedimentos do Hospital. PROCEDIMENTO: A. Solicitação: momento/local/documentação 1. Documentos escritos, incluindo a solicitação, toda a Política e resumo com linguagem acessível (Resumo), deverão estar disponíveis para os pacientes, mediante solicitação e cobrança de taxas, nos Departamentos de Admissão e Emergência do Hospital nos principais idiomas utilizados no Hospital, durante a internação e o processo de registro, no momento da alta e/ou por . Além disso, esses materiais estarão disponíveis no site do Hospital ( E ainda, notificações a pacientes relacionadas a esta Política deverão ser feitas através de mensagens claras com informações no idioma apropriado nas Salas de Emergência e Departamentos de Admissão do Hospital, inclusive informações sobre cobranças e declarações enviadas aos pacientes explicando que a ajuda financeira pode estar disponível para pacientes qualificados e como obter informações mais detalhadas. 2. Os documentos da solicitação devem deixar claro, através de notificação aos pacientes, que se estes apresentarem uma solicitação preenchida com as informações e documentação necessárias para determinar a elegibilidade segundo esta Política, os pacientes talvez não precisem pagar quaisquer contas no Hospital até que o Hospital tenha decidido sobre a solicitação. 3. Os pacientes podem se inscrever para assistência pedindo um formulário de solicitação e apresentando uma solicitação completa a qualquer momento durante o processo de faturamento e cobrança. Decisões relativas a tais solicitações deverão ser feitas por escrito ao requerente, tão logo possível, depois que a solicitação preenchida tiver sido submetida, mas em qualquer caso dentro do prazo de trinta (30) dias do recebimento de tal solicitação pelo Hospital. Se informações adicionais do requerente forem necessárias

3 Número do manual: C106 Página 3 de 7 para determinar a elegibilidade, o Hospital deverá solicitar as mesmas dentro do período de trinta (30) dias. Instruções por escrito descrevendo como apelar em caso de recusa ou outras informações sobre decisão negativa e informações de contato do departamento de Saúde do Estado de Nova York deverão ser incluídas na decisão contrária ou recusa da solicitação. 4. Os requerentes devem fornecer informações/documentação de suporte de suas solicitações, incluindo, mas não se limitando a, documentação das informações incluídas em seus formulários de solicitação. Exemplos de documentação poderiam incluir, entre outros, contracheque de pagamento, carta do empregador, se aplicável, e formulário 1040 do Serviço de Receitas Internas para confirmar os rendimentos. 5. Ativos não devem ser levados em consideração. 6. O Hospital pode fazer consultas para obter relatórios de terceiros, como agências de crédito, sobre certos pacientes para determinar se eles são em princípio elegíveis (elegibilidade presumida) para a Assistência Beneficente de acordo com as condições limitadas a seguir: a. O paciente recebeu alta do hospital, b. O paciente não possui cobertura de seguro ou a cobertura se esgotou, c. Um saldo superior a US$ 300,00 permanece pendente na conta do paciente, d. O paciente recebeu pelo menos uma conta e o prazo para pagamento da conta expirou, e e. O paciente não pediu ou preencheu uma solicitação para Assistência Beneficente, f. O paciente foi notificado por uma declaração em uma cobrança que o Hospital pode obter um relatório de crédito antes que uma seja obtida, g. Relatórios de crédito não devem ser usados para negar solicitações para Assistência Beneficente. O Hospital não divulgará o status das contas do paciente para terceiros. 7. Os pacientes clínicos do Hospital serão avaliados ao fazer o registro inicial. As solicitações dos clientes clínicos do Hospital serão preenchidas e as decisões serão tomadas como parte do processo de registro, a não ser que informações adicionais sejam necessárias. 8. O Hospital não irá deferir ou negar (ou exigir pagamento antes do fornecer) atendimento de emergência ou outro atendimento médico necessário pelo não pagamento por um indivíduo elegível de uma ou mais faturas anteriores de serviços cobertos segundo esta Política. B. Processos de apelação

4 Número do manual: C106 Página 4 de 7 1. Se um paciente se sentir insatisfeito com a decisão em relação à sua solicitação para Assistência Beneficente ele poderá apelar da decisão apresentando seus motivos e qualquer documentação de apoio ao Diretor Assistente de Contas de Pacientes (Diretor Assistente), ou seu designado, no prazo de vinte (20) dias após a decisão. 2. O Diretor Assistente terá quinze (15) dias úteis para analisar a apelação e responder ao paciente por escrito. 3. Se o paciente continuar insatisfeito com a decisão do Diretor Assistente, o paciente poderá apelar por escrito da decisão do Diretor Assistente, incluindo seus motivos para tal e quaisquer documentações de apoio, ao Vicepresidente Assistente de Serviços Financeiros ao Paciente (Vice-presidente Assistente) ou outro designado pelo Hospital. 4. O Vice-presidente Assistente deverá apresentar uma decisão por escrito quinze (15) dias após o recebimento da apelação. A decisão do Vicepresidente Assistente será final. 5. Nenhum recolhimento de valores deverá ser buscado durante a pendência de qualquer apelação. C. Processo de pagamento 1. Sujeito as exigências dessa Política, o Hospital fornecerá atendimento gratuito ou a preço reduzido para requerentes não segurados ou requerentes, individuais ou familiares, que tenham esgotado seus benefícios de seguro de saúde para um serviço em particular, incluindo, mas não se limitando a, contas de poupança de saúde, com rendimentos abaixo de 400% do nível de pobreza federal, conforme listado nas Diretrizes de Pobreza Federal para Receita não Oriunda de Atividades Agrícolas que são publicadas anualmente (diretrizes de rendimentos em vigor na época do recebimento da solicitação preenchida, e não no momento dos serviços, serão usadas na determinação da elegibilidade) de acordo com a escala de taxas móveis apropriada para o ano corrente: Escala de taxas móveis - paciente/não paciente e Taxas clínicas de escala móvel (aqui anexado como Documentos A-1 e A-2). 2. O Hospital limitará suas cobranças aos indivíduos elegíveis do seu programa de Assistência Beneficente aos Valores normalmente cobrados (AGB) para emergência ou outro atendimento médico necessário a indivíduos que tenham seguro. O Hospital calcula o AGB usando o método de valores previstos baseando essa taxa nas taxas atuais Medicaid para os serviços no Estado de Nova York, promulgadas pelo Departamento de Saúde do Estado de Nova York. Seguindo a determinação de elegibilidade de Assistência

5 Número do manual: C106 Página 5 de 7 Beneficente, um indivíduo elegível não pode ser cobrado mais do que os valores geralmente cobrados (AGB) para emergência ou atendimento médico necessário. Para determinar os valores cobrados a indivíduos elegíveis para Assistência Beneficente, o Hospital aplicará uma escala móvel descontando a metodologia para o AGB de acordo com os Documentos A-1 e A-2, com base na renda e tamanho da família de tais indivíduos. Hipoteticamente, apenas como exemplo, um paciente que tenha sido definido como elegível para Assistência Beneficente, cuja família seja de 3 pessoas e que tenha uma renda de US$ 35,000, seria cobrado em 55% da taxa Medicaid prevalecente (AGB) aplicável à hospitalização desse paciente, conforme calculado segundo o Documento A Planos de pagamentos em parcelas. Se um paciente não puder pagar o saldo de uma conta, o Hospital tentará negociar uma plano de pagamentos em parcelas com o paciente. Ao negociar um plano de pagamentos em parcelas com o paciente, o Hospital pode levar em conta o saldo devido e considerará a capacidade de pagamento do paciente. a. Planos de pagamentos em parcelas deverão permitir o pagamento do saldo devido em até seis (6) meses. b. O prazo de pagamento poderá ser estendido além de seis (6) meses se, a critério do Hospital, as circunstâncias financeiras do paciente justificarem uma extensão. c. O pagamento mensal não deverá ultrapassar dez por cento (10%) da renda mensal bruta do paciente. d. Se o paciente deixar de efetuar dois pagamentos no prazo devido e continuar sem pagar após o prazo de trinta (30) dias, o saldo total será devido. e. Se forem cobrados juros ao paciente, a taxa de juros de qualquer saldo não pago não deve exceder a taxa de um título de noventa dias emitido pelo Departamento do Tesouro dos EUA mais a metade de um por cento (0,5%). Nenhum plano de pagamento em parcelas deverá incluir cláusula de aceleração ou cláusula similar ativando uma taxa de juros maior sobre um pagamento não efetuado. 4. Depósitos. Um paciente que busca atendimento médico necessário e que se inscreva para Atendimento Beneficente não deverá efetuar qualquer depósito. Qualquer depósito que possa ter sido efetuado por um paciente antes do momento em que ele solicita a Assistência Beneficente deverá ser incluído como parte de qualquer consideração relativa à Assistência Beneficente. Se tal paciente for considerado elegível para assistência gratuita, todo o depósito deverá ser reembolsado. Se um paciente for considerado elegível para um desconto, qualquer saldo do depósito acima que o paciente deva ao Hospital deverá ser reembolsado.

6 Número do manual: C106 Página 6 de 7 5. O Hospital manterá uma contabilidade do valor em dólares cobrado como Assistência Beneficente nos sistemas de contabilidade financeira do Hospital, de acordo com a lei vigente do Estado de Nova York. 6. Um mecanismo para medir a conformidade do Hospital a esta Política deverá ser desenvolvido e implementado. D. Educação/Conscientização pública 1. A equipe do Hospital será instruída sobre a disponibilidade da Assistência Beneficente e sobre como direcionar os pacientes para obter mais informações sobre o processo de solicitação. Em particular, o Hospital fornecerá treinamento em relação a essa Política para toda a equipe do Hospital que interage com pacientes ou tenha a responsabilidade de faturamento ou cobrança. 2. A notificação a pacientes em relação a essa Política deverá ser feita em conformidade com o Procedimento A O Resumo, incluindo informações específicas como níveis de renda usados para determinar a elegibilidade para assistência, uma descrição da área dos principais serviços do Hospital e como solicitar assistência, bem como a Política e o formulário de solicitação disponível para os pacientes deverão ser colocados no site do Hospital ( 4. O Hospital comunicará sua disponibilidade para Assistência Beneficente ao público em geral e agências de serviços de saúde e de assistência social para a comunidade local e ainda outras organizações locais que ajudam pessoas com necessidades. Medidas adotadas para informar as agências públicas sem fins lucrativos locais incluem: a. Elaboração da Política, Resumo e formulários de solicitação para líderes locais em quadros de avisos comunitários e conselhos de liderança, escolas selecionadas e organizações religiosas nas proximidades de cada campus do Hospital; b. Reunião com comissões da comunidade local, organizações religiosas, organizações de assistência social e funcionários escolhidos e suas equipes para instrui-los sobre a Política; c. Fornecimento de cópias das Políticas, Resumo e formulário de solicitação em feiras urbanas e outros eventos da comunidade patrocinados pelo Hospital dentro de sua área de atuação. E. Práticas e procedimentos de cobrança

7 Número do manual: C106 Página 7 de 7 1. O Hospital implementou práticas e procedimentos de cobrança para promover o acesso do paciente à assistência médica de qualidade ao mesmo tempo em que minimizam débitos incobráveis no NewYork-Presbyterian Brooklyn Methodist Hospital. Essas praticas e procedimentos foram projetados para promover as atividades de cobrança de débitos realizadas pelas agências de cobrança e advogados em nome do Hospital, em conformidade com as missões, valores e princípios essenciais do Hospital, incluindo, mas não se limitando às Políticas de Assistência Beneficente do Hospital. 2. As práticas e procedimentos de cobrança do Hospital são destacados em uma Política de Cobrança separada, em conformidade com as exigências da Lei de Saúde Pública do Estado de Nova York (Seção 2807-k-9-a) e regulamentação dos Serviços de Receitas Internas (Seção 501(r)) do Código de Serviços de Receitas Internas. A Política de Cobrança está disponível nos Escritórios de Admissão do Hospital ou no site do Hospital em no item Charity Care (Assistência Beneficente), em inglês e outros idiomas. RESPONDIBILIDADE: Serviços financeiros para o paciente DATAS DAS POLÍTICAS: Nova: Abril de 2004 Revisada: 2005 Analisada e revisada: 2006, 2007, 2010, Junho de 2014 Documentos revisados: 21 de fevereiro de 2008; março de 2010; abril de 2011; março de 2012; junho de 2012; junho de 2014 Revisada: 20 de outubro de 2015, maio de 2016 Aprovações: Conselho de Curadores

8 Pediátrico ED: $0 Adulto ED: $15 Paciente/Amb. Cirur./MRI: $150 PAGAMENTO DO PACIENTE Todos os outros não clínicos: 5% da taxa 10% da taxa aplicável 20% da taxa aplicável 55% da taxa aplicável 90% da taxa aplicável 100% da taxa aplicável SEM DESCONTO* DIRETRIZ POBREZA FEDERAL % 100% 101% - 125% 126% - 150% 151% - 200% 201% - 250% 251% - 400% > 400% TAMANHO DA FAMÍLIA < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE < THAN OR = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE $12,060 16,240 20,420 24,600 28,780 32,960 37,140 41,320 Para cada pessoa adic. acrescentar: 4,180 Fonte: Registro Federal/Vol. 82, No. 19/Terça-feira, 31 de janeiro de 2017/Avisos DOCUMENTO A-1: ESCALA DE TAXAS MÓVEIS - PACIENTE / NÃO PACIENTE BASEADO EM DIRETRIZES DE POBREZA HHS PARA RENDA NÃO AGRÍCOLA - ATÉ 400% $12,060 16,240 20,420 24,600 28,780 32,960 37,140 41,320 *VISITAS NÃO CLÍNICAS DE PACIENTES EXTERNOS E VISITAS A CLÍNICAS DENTÁRIAS: REDUÇÕES SÃO CALCULADAS COM UM DESCONTO SOBRE A TAXA DE SERVIÇOS DA MEDICAID *INTERNAÇÃO DE PACIENTES: SÃO CALCULADAS REDUÇÕES SOBRE O VALOR MENOR, CUSTOS OU DRG MEDICAID $15,075 20,300 25,525 30,750 35,975 41,200 46,425 51,650 $15,075 20,300 25,525 30,750 35,975 41,200 46,425 51,650 $18,090 24,360 30,630 36,900 43,170 49,440 55,710 61,980 $18,090 24,360 30,630 36,900 43,170 49,440 55,710 61,980 $24,120 32,480 40,840 49,200 57,560 65,920 74,280 82,640 $24,120 32,480 40,840 49,200 57,560 65,920 74,280 82,640 $30,150 40,600 51,050 61,500 71,950 82,400 92, ,300 $30,150 40,600 51,050 61,500 71,950 82,400 92, ,300 $48,240 64,960 81,680 98, , , , ,280 $48,240 64,960 81,680 98, , , , ,280 DOCUMENTO A-2: TAXAS CLÍNICAS DE ESCALA MÓVEL BASEADO EM DIRETRIZES DE POBREZA HHS PARA RENDA NÃO AGRÍCOLA - ATÉ 400% CATEGORIA A B C D E F W TAXA DE VISITA Clin. Ped/Prenatal : 0 Clínica adulto: $10 $13 $27 $74 $120 $135 SEM DESC DIRETR POBREZA FED. % 100% 101%-125% 126%-150% 151% - 200% 201%-250% 251% - 400% > 400% Tam. família Renda < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE < DO QUE OU = > DO QUE 1 $12,060 $12,060 $15,075 $15,075 $18,090 $18,090 $24,120 $24,120 $30,150 $30,150 $48,240 $48, Para cada pessoa adic. acrescentar: 16,240 20,420 24,600 28,780 32,960 37,140 41,320 4,180 16,240 20,420 24,600 28,780 32,960 37,140 41,320 20,300 25,525 30,750 35,975 41,200 46,425 51,650 20,300 25,525 30,750 35,975 41,200 46,425 51,650 Fonte: Registro Federal/Vol. 82, No. 19/Terça-feira, 31 de janeiro de 2017/Avisos ASSISTÊNCIA BENEFICENTE C106 24,360 30,630 36,900 43,170 49,440 55,710 61,980 24,360 30,630 36,900 43,170 49,440 55,710 61,980 32,480 40,840 49,200 57,560 65,920 74,280 82,640 32,480 40,840 49,200 57,560 65,920 74,280 82,640 40,600 51,050 61,500 71,950 82,400 92, ,300 40,600 51,050 61,500 71,950 82,400 92, ,300 64,960 81,680 98, , , , ,280 64,960 81,680 98, , , , ,280