PROCESSO SELETIVO 2018 AUXÍLIOS DE PERMANÊNCIA ESTUDANTIL. Mês de Referência- SETEMBRO-OUTUBRO DE 2017-

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1 FOTO FACULDADE DE ENGENHARIA DE ILHA SOLTEIRA PROCESSO SELETIVO 2018 AUXÍLIOS DE PERMANÊNCIA ESTUDANTIL Mês de Referência- SETEMBRO-OUTUBRO DE F I C H A DE I N S C R I Ç Ã O Instruções Ler a Ficha antes de iniciar o preenchimento, bem como o Edital de Inscrição. Preencher no editor de texto (digitado) ou com caneta esferográfica, com letra de forma, legível e sem rasuras. Assinar (Aluno e Pai/mãe ou Responsável) - no final da ficha de inscrição; fichas sem assinatura não terão validade. Toda a documentação necessária refere-se à situação socioeconômica do candidato e de todos os membros da família. Será efetuada, se necessário, visita domiciliar pelo(a) Assistente Social da UNESP ou da Prefeitura do Município onde você reside. Responda o formulário com clareza, pois o seu preenchimento adequado facilitará a análise no processo de seleção. Se houver dúvida quanto ao preenchimento e à documentação a serem apresentados, procure um dos responsáveis pelo processo de seleção. Observe o MÊS DE REFERÊNCIA que será definido para apresentação dos respectivos comprovantes de Renda e Despesas. Leia atentamente o formulário antes de preenchê-lo. Observe o prazo de entrega do pedido, pois não será aceito fora do período estabelecido. - É de total responsabilidade do candidato o preenchimento do formulário. Lembramos que a insuficiência de dados, informações ou documentação poderá comprometer sua classificação ou poderá ocorrer sua desclassificação do processo seletivo. - Caso tenha conhecimento de omissão ou falsidade de informações de candidatos, em relação ao processo seletivo, denuncie formalmente para a comissão de seleção ou Vice Direção da Unidade, pois você poderá ser prejudicado. 1

2 FACULDADE DE ENGENHARIA DE ILHA SOLTEIRA Assinalar o(s) Auxílio(s) pretendido(s) (Numere por ordem de prioridade) ( ) Moradia Estudantil ( ) Auxílio Socioeconômico ( ) Auxílio Estágio Você foi contemplado em 2017 com auxílios de permanência estudantil? ( ) Não ( ) Sim (especifique qual ou quais auxílios de permanência recebeu ) 1- Dados do Estudante Nome: Nº Matrícula: Curso: Período: Ano de Ingresso na Unesp: Data da Matrícula: Forma de ingresso: SRVEBP ( ) SRVEBP/PPI ( ) Sistema Universal ( ) Data de Nascimento: Idade: Local Nascimento: Estado: Estado Civil: R.G.: C.P.F.: Endereço na cidade Unesp: Nº: Complemento: Bairro: Cidade: Estado: C.E.P.: Telefone:( ) Endereço da Prefeitura Municipal da cidade de origem Endereço Rua/Av. Nº: Complemento: Bairro: Cidade: Estado: C.E.P. Telefone: ( ) PaI: Dados da Família Mãe: Endereço (pais ou responsáveis): Rua/Av. Nº: Complemento: Bairro: Cidade: Estado: C.E.P. Telefone: Fixo ( ) Cel: ( ) Distância em Km do município onde reside sua família até a UNESP segundo o site ou por meio do cálculo de distancias do Google Maps km. Ausência de Pai e/ou Mãe por motivo de: ( ) falecimento ( ) separação ( ) outros: especificar 2

3 No caso de separação e/ou ausência dos pais: a) A mãe recebe pensão? ( ) Sim ( ) Não Valor Mensal: b) Os filhos recebem pensão? ( ) Sim ( ) Não Em caso positivo, especificar quem são eles e seus respectivos valores mensais (anexar comprovantes). Nome: Valor Mensal: R$ Nome: Valor Mensal: R$ OBS: 2. SITUAÇÃO ESCOLAR 2.1. ATUAL: Curso: Ano: Período: ( )Matutino ( )Vespertino ( )Noturno ( ) Integral -Duração do Curso: anos Ano em que iniciou: -Nº de semestres concluídos: Ano previsto para a conclusão do curso: 2.2. ANTERIOR: Especificar os nomes das escolas em que estudou: Ensino Médio: ( ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de % Custeado por Curso Pré-Vestibular: ( ) Comunitário ( ) Particular ( ) Com bolsa de % Custeado por Curso de Graduação concluído? Não ( ) Sim ( ) Qual: ( ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de % Custeado por NOTA: Caso os cursos acima tenham sido custeados através de Bolsas de Estudos, anexar comprovantes BOLSAS OU AUXÍLIOS OBTIDOS PELA UNESP OU OUTRAS INSTITUIÇÕES (em vigência e anteriores): PIBIC, PIBID, Núcleo de Ensino, Extensão, PET, Auxílio Socioeconômico, Auxílio Aluguel, etc. Órgão Concedente Modalidade de bolsa ou Auxílio Nome do Orientador Período de concessão Último valor mensal 3. SITUAÇÃO ECONÔMICA DO ALUNO 3.1. HABITACIONAL - Tipo de Moradia Atual: Com a família ( ) Com parentes ( ) Pensão ( ) Moradia UNESP ( ) Sozinho ( ) 3

4 República ( ) Nº de moradores Custo do aluguel para o candidato R$ Outros ( ) Especificar: 3.2. FONTES DE REMUNERAÇÃO (Observar o Mês de Referência fixado) a) Trabalhava antes de ingressar na UNESP? ( ) Sim ( ) Não b) Como vc se mantém ou pretende se manter na Universidade? c) Qual o valor que sua família disponibilizará para sua permanência na Universidade? d) Trabalha atualmente? ( ) Não ( ) Sim - Qual ocupação: e) Em caso de trabalhar atualmente, informar o SALÁRIO: VALOR MENSAL f) Pensão Alimentícia: g) Bicos - especificar também a atividade que exerce: h) Valor recebido da família e/ou responsável i) Poupança/Aplicações: j) Outros - especificar: T O T A L Especificar os nomes e grau de parentesco das pessoas que colaboram com a sua manutenção no curso: 3.3. DEMONSTRATIVO DAS DESPESAS DO ALUNO: Este item refere-se às despesas individuais do aluno para se manter nos estudos, independente do seu estado civil. No caso de aluno Ingressante, informar a previsão de despesas. TIPO DE DESPESA (observar o mês de referência) Discriminar suas despesas Valor mensal, referente à sua parte nas despesas. a) Habitação (*) Ex: aluguel, condomínio, etc. b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, restaurante universitário, etc. c) Transporte p/ a Escola -Especificar o meio Ex.: ônibus, moto, carro, bicicleta. utilizado d) Combustível e) Água, Energia Elétrica, gás, etc. (*) f) Telefone (*) g) Empregada Doméstica e/ou Faxineira h) Outros - especificar Exemplos.: livros, xerox, cursos, farmácia, etc. (*) Anexar comprovantes T O T A L 4

5 4 - INFORMAÇÕES SOBRE A FAMÍLIA COMPOSIÇÃO FAMILIAR - Ao responder estas questões, o ALUNO DEVERÁ SER INCLUÍDO na renda e nas despesas da família independentemente do seu estado civil. Relacionar o seu nome e de todos os componentes de sua família, que residam no mesmo domicílio, INDEPENDENTEMENTE de contribuírem ou não para a renda familiar. OBS: considerar somente como desempregado quem contribuía anteriormente para a renda familiar. (Observar o Mês de Referência fixado) NOME (somente o 1º nome) GRAU DE PARENTESCO DATA NASC. ESTADO CIVIL ESCOLARIDADE OCUPAÇÃO DESEMPRE- GADO Sim Não Renda Bruta Renda Líquida T O T A L R$ Membros na família cursando Ensino Superior? ( ) sim ( ) não Nome Pública ou Privada (Valor mensalidade) Cidade Curso Ano de Ingresso 5

6 4.2. SITUAÇÃO HABITACIONAL 2.1. Residência familiar: a) Sua família reside: ( ) casa própria ( ) casa alugada ( ) casa financiada ( ) casa cedida b) Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal? R$ c) Se a casa for cedida, informar por quem? Motivo: d) Como é a casa onde sua família reside? Área construída (m 2 ): nº de quartos: nº de salas: nº de banheiros: cozinha: Tem abrigo para carro? quantos? outros cômodos, quais? 4.3. BENS Quais os bens que sua família possui? QUANTIFIQUE-OS. a) Veículos Marca/modelo: ano: Marca/modelo: ano: b) Moto Marca/modelo: ano: c) Terreno área (m 2 ): Localização: d) Imóvel: ( ) uso residencial ( ) para aluguel e) Chácara: área (m 2 ): Localização: f) Sítio: hectares: Localização: g) Consórcios: Especificar abaixo o bem adquirido, valor da prestação e quando termina: - Imóveis ( casas, terrenos, etc.) - Veículos (Carros, Motos, etc.) Obs: 4.4. OUTRAS FONTES DE RENDA A família possui outras fontes de renda? ( ) Sim ( ) Não Exemplo: trabalhos eventuais, bicos, aluguel de imóveis ou outros. Especificar: Valor Mensal: R$ (anexar comprovante ou declaração) 4.5. SITUAÇÃO DE SAÚDE Há despesas permanentes com tratamento de saúde? ( )Sim ( )Não Quem está em tratamento? Qual o problema de saúde? De quanto é aproximadamente a despesa mensal com o tratamento/medicamentos?r$ (anexar comprovantes das despesas e Atestado Médico)

7 4.6. DESPESAS DA FAMÍLIA (observar mês referência) ESPECIFICAR EM CADA ÍTEM O TIPO DE DESPESA REALIZADA TIPO DE DESPESA DISCRIMINAR OU SUBLINHAR AS DESPESAS DA FAMÍLIA a) Habitação (*) Ex.: aluguel, condomínio, prestação do imóvel, etc. b) Alimentação Ex.: supermercado, padaria, açougue, feira, etc VALOR MENSAL c) Transporte Ex.: ônibus, moto, carro, bicicleta, etc. d) Combustível e) Instrução (irmãos e outros) Ex.(*): mensalidade, material escolar, cursos, transporte, alimentação, moradia, etc. f) DESPESA DA FAMÍLIA COM A Ex.: material escolar, (*) cursos, transporte, MANUTENÇÃO DO FILHO, ALUNO DA alimentação, (*) moradia, etc. UNESP g) Saúde Exemplos.: consultas, farmácia, transporte, (*)Plano de Saúde, etc. i) Impostos (*) j) Água, Luz (*) k) Telefone (*) l) Empregada Doméstica e/ou Faxineira (*) m) Consórcio(s) (*) n) Outros - a especificar (*) o) DESCONTOS EM HOLLERITH OBRIGATÓRIOS POR LEI DOS MEMBROS DA FAMÍLIA Exemplos.: INSS, IAMSPE, IPESP, Imposto de Renda. p) OUTROS DESCONTOS EM HOLLERITH DOS MEMBROS DA FAMÍLIA Exemplos: Convênio Médico, Adiantamento, Associações, Vale Alimentação, Vale transporte, Empréstimo consignado, Outros; (*) anexar comprovantes Total: R$ Utilize o espaço abaixo para esclarecer os motivos e necessidades que o levaram a solicitar os Auxílios de Permanência Estudantil: Moradia Estudantil, Auxílio Socioeconômico e/ou Auxílio Aluguel. Ou mesmo fazer as observações que considere importante. 7

8 Declaro a veracidade das informações fornecidas neste questionário e desde já autorizo a verificação dos dados. A Omissão ou falsidade de informações pertinente à seleção resultará em exclusão do processo. Estelionato Art Obter, para si ou para outrem, vantagem ilícita, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro, mediante artifício, ardil, ou qualquer outro meio fraudulento Pena - reclusão, de 1 (um) a 5 (cinco) anos, e multa. - Falsidade Ideológica: Art Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser descrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena: reclusão de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é particular. Local, / /. 1) Assinatura do(a) aluno(a) 2) Assinatura do Pai ou Responsável RG: RG: 8