No final do séc. XIX - utilizada no tratamento das assim denominadas doenças nervosas e mentais, tornando-se uma atividade médica (psiquiatras).

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1 1 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS Profª Lina Sue Matsumoto Psicóloga

2 2 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS Originalmente chamada de cura pela fala, a psicoterapia tem suas origens na medicina antiga, na religião, na cura pela fé e no hipnotismo. No final do séc. XIX - utilizada no tratamento das assim denominadas doenças nervosas e mentais, tornando-se uma atividade médica (psiquiatras). No decorrer do séc. XX - outros profissionais: médicos clínicos, psicólogos, enfermeiros, assistentes sociais, entre outros, ultrapassando o modelo médico.

3 3 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS Novos modelos e técnicas têm sido propostos, muitos deles com protocolos (manuais), permitindo a padronização (pesquisas) Atualmente +250 modalidades distintas de psicoterapias Mais de 10 mil livros e milhares de artigos científicos, relatando pesquisas realizadas com a finalidade de: compreender a natureza do processo psicoterápico os mecanismos de mudança comprovar a sua efetividade especificar em que condições devem ser usados para quais pacientes

4 4 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS PSICOTERAPIA Há um consenso de que a psicoterapia é um método de tratamento, mediante o qual um profissional treinado, valendo-se de meios psicológicos, especialmente a comunicação verbal e a relação terapêutica, realiza, deliberadamente, uma variedade de intervenções, com o intuito de influenciar um cliente ou paciente, auxiliando-o a modificar problemas de natureza emocional, cognitiva e comportamental, já que ele o procurou com essa finalidade (Strupp,1978).

5 5 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS A psicoterapia é um tratamento primariamente inter-pessoal, baseado em princípios psicológicos, que envolve um profissional treinado e um paciente ou cliente portador de problema mental, problema ou queixa, e é adaptado a cada paciente ou cliente em particular (Wampold,2001) A psicoterapia envolve uma interação face a face. Outras formas de ajuda (virtual, telefone) fora do contexto interpessoal e de uma relação profissional (conversa de amigos), não são consideradas psicoterapia no sentido estrito. Métodos baseados em crenças religiosas (cura pela fé, rituais mágicos, etc.) também são excluídos, mesmo que provoquem alívio de sintomas.

6 6 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS CARACTERÍSTICAS DA PSICOTERAPIA É um método de tratamento realizado por um profissional treinado, com o objetivo de reduzir ou remover um problema, queixa ou transtorno definido, de um paciente ou cliente, que deliberadamente busca ajuda. O terapeuta utiliza meios psicológicos como forma de influenciar o cliente ou paciente. É realizada em um contexto primariamente inter-pessoal (relação terapêutica). Utiliza a comunicação verbal como principal recurso. É uma atividade eminentemente colaborativa entre paciente e terapeuta.

7 7 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS TIPOS DE PSICOTERAPIAS Terapias Psicodinâmicas - o insight é considerado o principal ingrediente terapêutico Terapias Comportamentais - são as novas aprendizagens Terapias Cognitivas é a correção de pensamentos ou as crenças disfuncionais Terapias Familiares é a mudança de fatores ambientais ou sistêmicos Terapias de Grupo é o uso de fatores grupais

8 8 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS ELEMENTOS COMUNS ÀS PSICOTERAPIAS (Jerome Frank, 1973 ) 1. A psicoterapia ocorre no contexto de uma relação de confiança emocionalmente carregada em relação ao terapeuta 2. A psicoterapia ocorre em um contexto terapêutico, no qual o paciente acredita que o terapeuta irá ajuda-lo e confia que esse objetivo será alcançado 3. Existe um racional, um esquema conceitual ou um mito, que provê uma explicação plausível para o desconforto (sintoma ou problema) e um procedimento ou um ritual para ajudar o paciente a resolvê-lo

9 Deve estar embasado em uma teoria abrangente, que ofereça uma explicação coerente (um racional) sobre a origem, a manutenção dos sintomas e a forma de elimina-los Os objetivos a que se propõe modificar devem ser claramente especificados Devem existir evidências empíricas da efetividade da técnica proposta Deve haver comprovação de que as mudanças observadas são decorrentes das técnicas utilizadas e não de outros fatores Os resultados devem ser mantidos a longo prazo Deve apresentar uma relação custo/efetividade favorável na comparação com outros modelos ou alternativas de tratamento AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS 9 CRITÉRIOS PARA QUE UM MODELO PSICOTERÁPICO SEJA CONSIDERADO CONSOLIDADO:

10 10 AS PRINCIPAIS PSICOTERAPIAS A PSICOTERAPIA COMO ARTE Como atividade humana, a psicoterapia é também uma arte, na medida em que depende: das características pessoais do terapeuta das habilidades adquiridas em prolongados treinamentos e supervisões do tipo de par paciente-terapeuta que se estabelece em cada psicoterapia do conhecimento do instrumental próprio de cada modelo de terapia bom senso timming

11 11 TERAPIA PSICANALÍTICA Várias modalidades de psicoterapia fundamentam-se na teoria psicanalítica: Psicanálises (Freud, Klein, Lacan, Winnicot, Bion) Psicoterapia de orientação analítica (Jung) Psicoterapia Breve Dinâmica Terapia de Grupo Terapia Familiar O termo psicanálise, literalmente, significa dividir a mente em seus elementos constitutivos e nos seus processos dinâmicos.

12 12 TERAPIA PSICANALÍTICA 1. Um conjunto de teorias psicológicas sobre o funcionamento mental, sobre a formação da personalidade e de aspectos de caráter, tanto aqueles considerados normais, como os psicopatológicos (sexualidade infantil, inconsciente dinâmico, conflito psíquico, mecanismos de defesa e formação de sintomas) 2. Um método ou procedimento de investigação dos conteúdos mentais, especialmente os inconscientes (livre associação, análise dos sonhos, análise da transferência) 3. Um método psicoterápico que se propõe a efetuar modificações no caráter (ou em aspectos focais do caráter) por meio da obtenção de insight mediante a análise sistemática das defesas, na chamada neurose de transferência.

13 13 TERAPIA PSICANALÍTICA Freud desenvolveu formas de acessar os conteúdos inconscientes: Livre associação: é orientado a expressar livremente e sem censura seus pensamentos, sentimentos, fantasias, imagens, assim como as associações que lhe ocorrerem, sem prejulgar a sua relevância ou significado (regra fundamental da livre-associação) Interpretação dos sonhos: é orientado a relatar livremente e sem censura, seus sonhos ( e pensamentos e sentimentos) Análise de transferência: O psicanalista interrompe as associações do paciente, fazendo-o observar determinadas conexões entre fatos de sua vida mental (interpretação), particularmente emoções e fantasias relacionadas com a pessoa do terapeuta (transferência), que passam despercebidas, e refletir sobre o seu significado subjacente (inconsciente)

14 14 TERAPIA PSICANALÍTICA O psicanalista é neutro = evita fazer julgamentos = procurando compreendê-los. O psicanalista não revela detalhes de sua vida pessoal ou de sua família. A psicanálise utiliza habitualmente: 4 sessões semanais (podendo variar para 2 até 5) as sessões duram de 45 a 50 minutos as sessões ocorrem em horários pré-estabelecidos o tratamento durar vários anos (podendo durar 10 ou 15 anos)

15 15 TERAPIA COMPORTAMENTAL Baseia-se nas teorias e princípios da aprendizagem para explicar o surgimento, a manutenção e a eliminação dos sintomas. Condicionamento Clássico (Pavlov) - estímulos neutros (uma sineta) repetitivamente pareados com um estímulo incondicionado (comida) acabam provocando a mesma resposta obtida pelo estímulo incondicionado: - a sineta passa a produzir a salivação, tornando-se um estímulo condicionado - a salivação, ao toque da sineta, uma resposta condicionada - acredita-se que esse fenômeno possa explicar o surgimento de sintomas, como as reações de medo (síndrome de pânico, fobias, insetos, elevador, etc...)

16 17 TERAPIA COMPORTAMENTAL Condicionamento Operante (Skinner) - os efeitos de um comportamento podem determinar o aumento/diminuição de sua freqüência Aprendizagem Social (Bandura) - o comportamento pode ser adquirido pela simples observação de outros indivíduos (uso de drogas, fobias, etc...) Habituação - é um fenômeno natural que ocorre praticamente em todos os seres vivos (animais e homens)

17 18 TERAPIA COMPORTAMENTAL A TC preocupa-se inicialmente em realizar uma avaliação detalhada dos problemas do paciente: Quais os sintomas? Quais as condições que determinaram o seu aparecimento? Quais os antecedentes? Quais as conseqüências? Quais os eventos desencadeantes? O tratamento é entendido como uma nova aprendizagem e utiliza várias técnicas: exposição, prevenção de respostas, modelação, reforço positivo e reforço negativo.

18 20 TERAPIA COGNITIVA A Terapia Cognitiva foi proposta por Aaron Beck, na década de 60, para tratamento da depressão. Beck teve sua atenção despertada pela visão negativa que os pacientes deprimidos tinham (tríade cognitiva): De si mesmos Do mundo à sua volta Do seu futuro Premissa básica: a maneira como as pessoas interpretam suas experiências, é que determina como elas se sentem e se comportam. Os homens se perturbam não pelas coisas, mas pela visão que têm delas Epictetus ( d.c.)

19 21 TERAPIA COGNITIVA A Terapia Cognitiva geralmente é breve (10 a 20 sessões) O terapeuta auxilia o paciente a usar seus próprios recursos para identificar erros de lógica, pensamentos e crenças distorcidos e, posteriormente, corrigi-los. O paciente é treinado para identificar e registrar seus pensamentos automáticos e suas crenças subjacentes para, em um segundo momento, utilizar diversas intervenções destinadas a corrigi-los mediante o exame de evidências, feito por técnicas como: Questionamento socrático Des-catastrofização Exame de vantagens e desvantagens Geração de pensamentos alternativos Outras técnicas da Terapia Comportamental

20 22 TERAPIA COGNITIVO- COMPORTAMENTAL (TCC) A tendência atual é denominar a Terapia Cognitiva de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) Comenta-se que o terapeuta cognitivo substituiu o divã do psicanalista pelo quadro negro do professor. É comum, numa sessão, o uso de: Caneta e papel Desenhos e figuras Esquemas e gráficos Leituras diversas a TCC é psicoeducativa busca ilustrar a inter-relação entre os diferentes elementos cognitivos e comportamentais

21 23 TERAPIA FAMILIAR E DE CASAL A terapia familiar originou-se da insatisfação de muitos clínicos com a evolução muito lenta de pacientes quando tratados individualmente ou frustrados com o fato de que, muitas vezes, tais progressos eram neutralizados por outros membros da família. A partir destas constatações, passaram a considerar não apenas o individuo, mas a família, como o foco para compreender o surgimento e a manutenção da psicopatologia. Assim, a atenção é voltada para o contexto familiar no qual um problema individual ocorre, para as conseqüências desse problema sobre os demais indivíduos, e para a maneira pela qual cada membro influencia os demais, e é por esse influenciado.

22 24 TERAPIA FAMILIAR E DE CASAL O terapeuta familiar dá atenção à Estrutura familiar - como se constitui, se organiza, se mantém Processos como se adapta e evolui, ao longo do tempo A família é entendida como um sistema vivo, em evolução, organizado de forma complexa e durável, cujo todo é mais do que a simples somas de suas partes

23 25 TERAPIA DE GRUPO PSICOTERAPIA DE GRUPO As psicoterapias de grupo surgiram a partir das necessidades de se estender a um número maior de pessoas as possibilidades de atendimento psicoterápico. Além das vantagens de uma relação custo/beneficio mais favorável, a terapia em grupo faz uso de ingredientes terapêuticos próprios, que inexistem na terapia individual, como os fatores grupais.

24 27 TERAPIA DE GRUPO O chamados Fatores Grupais (Yalon, 2003): 1. Instilação da esperança (melhora do outro=esperança em mim) 2. A universalidade do problema (perceber problema outro=meu) 3. Compartilhamento de informações (trocar=dividir=conhecer) 4. Altruísmo (possibilidade de ajudar o outro=me ajudarem) 5. Socialização (habilidades sociais=contato=ouvir,olhar,abraçar) 6. Comportamento imitativo (observar o saudável no outro) 7. Catarse (obtenção de alívio pela ventilação da emoção) 8. Recapitulação corretiva (reviver=recapitular=interagir=corrigir) 9. Fatores existenciais (doença/morte/luto do outro =meu) 10.Coesão grupal (pertencer a um grupo=afinidade=aceitação) 11.Aprendizagem inter-pessoal (interação com o grupo)

25 28 PSICOTERAPIAS CONSIDERAÇÕES FINAIS Em meados do século passo, as psicoterapias foram contestadas, mas atualmente, elas vem adquirindo maior credibilidade junto aos profissionais, aos pacientes e à comunidade em geral. Na atualidade, as psicoterapias fazem parte do planejamento terapêutico de praticamente todos os transtornos mentais (como tratamento de primeira escolha, ou como coadjuvante de tratamentos biológicos)

26 29 PSICOTERAPIAS Um panorama mais claro vem se delineando, com alguns modelos consolidando-se em razão da efetividade comprovada em pesquisas, manutenção dos seus resultados a longo prazo, relação custo-benefício mais favorável, satisfação dos seus clientes, aceitação pela comunidade Assim, cabe aos profissionais da saúde mental conhecê-los, habilitarem-se a utilizá-los e saberem indicar a melhor abordagem para cada paciente.

27 29 PSICOTERAPIAS Bibliografia: Cordioli, A.V. in As principais psicoterapias: fundamentos teóricos, técnicas, indicações e contra-indicações

28 1 MUITO OBRIGADA! Profª Lina Sue Matsumoto