Planilha1. Dep. Cód. Carência (Dias) Idade Máxima. Idade Mínima

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1 Cód. Planilha1 Proc. Procedimento Restrito AP ADMISSIONAL - PARECER ESPEC MÉDICA NÃO SIM CONSULTA EM DOMICÍLIO SIM SIM VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) NÃO SIM AVALIAÇÃO MÉDICA PRO ORIENTAÇÃO FINANC NÃO SIM TILT TESTE NÃO SIM BLOQUEIO FENÓLICO, ALCOÓLICO OU COM TOXI NÃO SIM SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (PO NÃO SIM PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSÃO) NÃO SIM TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR NÃO SIM TERAPIA FOTODINÂMICA NÃO SIM ESTIMULAÇÃO MAGNÉTICA TRANSCRANIANA SUPE NÃO SIM PERÍCIA PSIQUIÁTRICA ADMINISTRATIVA NÃO SIM ACOMPANHAMENTO CLÍNICO DE TRANSPLANTE RE NÃO SIM TRANSPLANTE DUPLO RIM-PÂNCREAS NÃO SIM TERAPIA IMUNOBIOLÓGICA INTRAVENOSA (POR NÃO SIM PESQ. DA TRANSLOCAÇÃO DE MYC, POR FISH NÃO SIM RETIRADA DE PRÓTESE MAMÁRIA SEM COLOCAÇÃ NÃO SIM ABRASÃO CIRÚRGICA (POR SESSÃO) NÃO SIM ALOPECIA PARCIAL - EXÉRESE E SUTURA NÃO SIM ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO DE RETALHO NÃO SIM ALOPECIA PARCIAL - ROTAÇÃO MÚLTIPLA DE R NÃO SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE LINFEDEMA (POR EST NÃO SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE SEQUELAS DE ALOPEC NÃO SIM CORREÇÃO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COM NÃO SIM CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE NÃO SIM CORREÇÃO DE DEFORMIDADES POR EXÉRESE DE NÃO SIM CORREÇÃO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL, CRUR NÃO SIM DERMOABRASÃO DE LESÕES CUTÂNEAS NÃO SIM DERMOLIPECTOMIA PARA CORREÇÃO DE ABDOME NÃO SIM DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO - POR UNIDADE TO NÃO SIM ENXERTO CARTILAGINOSO NÃO SIM ENXERTO COMPOSTO NÃO SIM ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) NÃO SIM ENXERTO DE PELE MÚLTIPLO - POR UNIDADE T NÃO SIM EPILAÇÃO POR ELETRÓLISE (POR SESSÃO) NÃO SIM ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRÚRGIC NÃO SIM ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO NÃO SIM ESFOLIAÇÃO QUÍMICA PROFUNDA (POR SESSÃO) NÃO SIM Dep EXÉRESE DE HIGROMA CÍSTICO NÃO SIM EXÉRESE DE LESÃO COM AUTO-ENXERTIA NÃO SIM EXÉRESE E SUTURA DE LESÕES (CIRCULARES O NÃO SIM EXÉRESE DE TUMOR E ROTAÇÃO DE RETALHO MÚ NÃO SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMOR NÃO SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMOR NÃO SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMOR NÃO SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMOR NÃO SIM Carência (Dias) Idade Mínima Idade Máxima 64 anos, 11 dias Página 1

2 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMOR NÃO SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMOR NÃO SIM EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMO NÃO SIM PLÁSTICA EM Z OU W NÃO SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS DE GÁLEA APONE NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMEN NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXÃO E NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATA NÃO SIM RETRAÇÃO DE APONEVROSE PALMAR (DUPUYTREN NÃO SIM SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEM NÃO SIM TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BRIDAS CONSTRICT NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GRANDES HEMANGIO NÃO SIM TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM NÃO SIM TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM NÃO SIM TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERAÇÕES COM NÃO SIM TRATAMENTO DE LESÕES CUTÂNEAS E VASCULAR NÃO SIM EXÉRESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGI NÃO SIM BIÓPSIA DE LÁBIO NÃO SIM EXCISÃO COM PLÁSTICA DE VERMELHÃO NÃO SIM EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO À CUSTA DE RETA NÃO SIM EXCISÃO COM RECONSTRUÇÃO TOTAL NÃO SIM QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILAT NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DE SULCO GENGIVO-LABIAL NÃO SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DO LÁBIO NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MACROSTOMIA NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA MICROSTOMIA NÃO SIM BIÓPSIA DE BOCA NÃO SIM EXCISÃO DE LESÃO MALIGNA COM RECONSTRUÇÃ NÃO SIM EXÉRESE DE TUMOR E ENXERTO CUTÂNEO OU MU NÃO SIM FÍSTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO NÃO SIM PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL NÃO SIM PALATOPLASTIA COM ENXERTO ÓSSEO NÃO SIM PALATOPLASTIA COM RETALHO FARÍNGEO NÃO SIM PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO NÃO SIM PALATOPLASTIA PARCIAL NÃO SIM PALATOPLASTIA TOTAL NÃO SIM PLÁSTICA DO DUCTO PAROTÍDEO NÃO SIM BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR NÃO SIM UVULOPALATOFARINGOPLASTIA (QUALQUER TÉCN NÃO SIM INJEÇÃO INTRALARÍNGEA DE TOXINA BOTULÍNI NÃO SIM FRATURA SIMPLES DE MANDÍBULA COM CONTEN NÃO SIM REDUÇÃO DE LUXAÇÃO DA ATM (COM DIRETRIZ) NÃO SIM ARTROPLASTIA PARA LUXAÇÃO RECIDIVANTE DA NÃO SIM OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNAT NÃO SIM OSTEOTOMIAS ALVÉOLO PALATINAS NÃO SIM OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MAL NÃO SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I NÃO SIM Página 2

3 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II NÃO SIM OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIA NÃO SIM OSTEOTOMIA CRÂNIO-MAXILARES COMPLEXAS NÃO SIM REDUÇÃO SIMPLES DA LUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃ NÃO SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MANDÍBULA COM EN NÃO SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE MANDÍBULA COM PRÓT NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ANQUILOSE DA ART NÃO SIM TRANSLOCAÇÃO ETMÓIDO ORBITAL PARA TRATAM NÃO SIM OSTEOPLASTIAS ETMÓIDO ORBITAIS NÃO SIM OSTEOPLASTIAS DE MANDÍBULA NÃO SIM OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMÁTICO NÃO SIM OSTEOPLASTIAS DA ÓRBITA NÃO SIM HEMIATROFIA FACIAL, CORREÇÃO COM ENXERTO NÃO SIM CORREÇÃO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIM NÃO SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSC NÃO SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSC NÃO SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSC NÃO SIM PARALISIA FACIAL - REANIMAÇÃO COM O MÚSC NÃO SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-O NÃO SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO AXIAL DA ARTÉRI NÃO SIM RECONSTRUÇÃO COM RETALHOS EM VY DE PEDÍC NÃO SIM RECONSTRUÇÃO COM ROTAÇÃO DO MÚSCULO TEMP NÃO SIM EXÉRESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FÍSTU NÃO SIM HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECÇÃO SEGMENT NÃO SIM MANDIBULECTOMIA TOTAL NÃO SIM MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO NÃO SIM ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFI NÃO SIM EXÉRESE DE CISTO BRANQUIAL NÃO SIM EXÉRESE DE CISTO TIREOGLOSSO NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DE ESÔFAGO CERVICAL NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTÁ NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREG NÃO SIM TORCICOLO CONGÊNITO - TRATAMENTO CIRÚRGI NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA COM RETA NÃO SIM COLOBOMA - COM PLÁSTICA NÃO SIM CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ECTRÓPIO OU ENTRÓP NÃO SIM CORREÇÃO DE BOLSAS PALPEBRAIS - UNILATER NÃO SIM DERMATOCALAZE OU BLEFAROCALAZE - UNILATE NÃO SIM EPICANTO - CORREÇÃO CIRÚRGICA - UNILATER NÃO SIM EPILAÇÃO DE CÍLIOS (DIATERMO-COAGULAÇÃO) NÃO SIM FISSURA PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA NÃO SIM LAGOFTALMO - CORREÇÃO CIRÚRGICA NÃO SIM PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO PARCIAL (COM OU NÃO SIM PÁLPEBRA - RECONSTRUÇÃO TOTAL (COM OU SE NÃO SIM PTOSE PALPEBRAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA - U NÃO SIM 17 anos, 11 dias Página 3

4 RESSECÇÃO DE TUMORES PALPEBRAIS NÃO SIM SIMBLÉFARO COM OU SEM ENXERTO - CORREÇÃO NÃO SIM SUPERCÍLIO - RECONSTRUÇÃO TOTAL NÃO SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DE CADE ORBITAL NÃO SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DA CADE ORBITAL - NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL NÃO SIM PLÁSTICA DE CONJUNTIVA NÃO SIM TRANSPLANTE DE LIMBO - CONJUNTIVA OCULAR NÃO SIM PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPÊUTICA NÃO SIM IMPLANTE ANEL INTRA-ESTROMAL (COM DIRETR NÃO SIM FOTOABLAÇÃO DE SUPERF CONVENCIONAL - PRK NÃO SIM DELAMINAÇÃO CORNEA FOTO ESTROMAL - LASIK NÃO SIM FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COM FA NÃO SIM FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEM FA NÃO SIM INFUSÃO INTRAVÍTREA DE MEDICAÇÃO ANTI-IN NÃO SIM TRATAMENTO OCULAR QUIMIOTERÁPICO NÃO SIM INJEÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA - MONOCULAR NÃO SIM PANTOFOTOCOAGULAÇÃO Á LASER NA RETINOPAT NÃO SIM IMPLANTE INTRAVÍTREO DE POLÍMERO FARMACO NÃO SIM TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR A LASER NÃO SIM RECONSTITUIÇÃO DE VIAS LACRIMAIS COM SIL NÃO SIM OUTROS DEFEITOS CONGÊNITOS QUE NÃO A MIC NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DE ORELHA - RETOQUES NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO PAV NÃO SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (ÚNICO ESTÁ NÃO SIM RESSECÇÃO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINUS PRÉ-AURICU NÃO SIM TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERN NÃO SIM IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PRÓTESE) NÃO SIM ALONGAMENTO DE COLUMELA NÃO SIM FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO CIRÚ NÃO SIM FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUÇÃO INCR NÃO SIM IMPERFURAÇÃO COANAL - CORREÇÃO CIRÚRGICA NÃO SIM PERFURAÇÃO DO SEPTO NASAL - CORREÇÃO CIR NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DE UNIDADE ANATÔMICA DO NAR NÃO SIM RECONSTRUÇÃO TOTAL DE NARIZ - POR ESTÁGI NÃO SIM RESSECÇÃO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAI NÃO SIM RINOPLASTIA REPARADORA NÃO SIM RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL NÃO SIM SEPTOPLASTIA (QUALQUER TÉCNICA SEM VÍDEO NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ATRESIA NARINÁRI NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE NASA NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DO RINOFIMA NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO REPARADOR DO NARIZ NÃO SIM TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMÁTICA NAS NÃO SIM RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL POR VIDEOEND NÃO SIM FÍSTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRÚRGICO NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETA NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DA PAREDE TORÁCICA COM RETA NÃO SIM Página 4

5 RECONSTRUÇÃO DA REGIÃO ESTERNAL COM RETA NÃO SIM CORREÇÃO DE INVERSÃO PAPILAR - UNILATERA NÃO SIM EXÉRESE DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA - UNILAT NÃO SIM GINECOMASTIA - UNILATERAL NÃO SIM CORREÇÃO DA HIPERTROFIA MAMÁRIA - UNILAT NÃO SIM MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICAD NÃO SIM MASTECTOMIA SIMPLES NÃO SIM MASTECTOMIA SUBCUTÂNEA E INCLUSÃO DA PRÓ NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DA PLACA ARÉOLO MAMILAR - U NÃO SIM RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHO MUSCULA NÃO SIM RECONSTRUÇÃO MAMÁRIA COM RETALHOS CUTÂNE NÃO SIM RECONSTRUÇÃO PARCIAL DA MAMA PÓS-QUADRAN NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DA MAMA COM PRÓTESE E/OU EX NÃO SIM SUBSTITUIÇÃO DE PRÓTESE - EM MAMA NÃO SIM COURO CABELUDO NÃO SIM OUTROS TRANSPLANTES CUTÂNEOS NÃO SIM TRANSPLANTE CUTÂNEO COM MICROANASTOMOSE NÃO SIM TRANSPLANTE CUTÂNEO SEM MICROANASTOMOSE, NÃO SIM TRANSPLANTE MIOCUTÂNEO COM MICROANASTOMO NÃO SIM OUTROS TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS NÃO SIM OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES NÃO SIM OUTROS TRANSPLANTES ÓSSEOS E OSTEOMUSCUL NÃO SIM TRANSPLANTE ÓSSEO VASCULARIZADO (MICROAN NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCUL NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTÂNEO NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM C NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUT NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISO NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE TRÊS RETALHOS, UM CUT NÃO SIM TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALÂNG NÃO SIM TRANSPLANTE DE 2º PODODÁCTILO PARA MÃO NÃO SIM TRANSPLANTE DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO NÃO SIM TRANSPLANTE DO 2º PODODÁCTILO PARA O POL NÃO SIM TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR NÃO SIM TRANSPLANTE DE DOIS PODODÁCTILOS PARA A NÃO SIM PUNÇÃO ARTICULAR DIAGNÓSTICA OU TERAPÊUT NÃO SIM BRIDAS CONGÊNITAS - TRATAMENTO CIRÚRGICO NÃO SIM CENTRALIZAÇÃO DA ULNA (TRATAMENTO DA MÃO NÃO SIM ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - TR NÃO SIM FALANGIZAÇÃO NÃO SIM GIGANTISMO AO NÍVEL DA MÃO - TRATAMENTO NÃO SIM POLICIZAÇÃO OU TRANSFERÊNCIA DIGITAL NÃO SIM POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIR NÃO SIM POLIDACTILIA NÃO ARTICULADA - TRATAMENTO NÃO SIM PRÓTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO NÃO SIM Página 5

6 RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR COM RETALHO ILHA NÃO SIM REPARAÇÕES CUTÂNEAS COM RETALHO ILHADO A NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DE UM DEDO SEM COMP NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESÃO NÃO SIM SINDACTILIA DE 2 DÍGITOS - TRATAMENTO CI NÃO SIM SINDACTILIA MÚLTIPLA - TRATAMENTO CIRÚRG NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA POLIDACTILIA MÚL NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA MÚLT NÃO SIM TRANSPLANTES HOMÓLOGOS AO NÍVEL DO JOELH NÃO SIM RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA COMP NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SINDACTILIA SIMP NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GIGANTISMO NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LINFEDEMA AO NÍV NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA MÚL NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA SIM NÃO SIM DESBRIDAMENTO CIRÚRGICO DE FERIDAS OU EX NÃO SIM TERAPIA POR ONDAS DE CHOQ. P/MOLES 1ª AP NÃO SIM TERAPIA POR ONDAS DE CHOQ.P/MOLES REAPLI NÃO SIM TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO NÃO SIM ENXERTO ÓSSEO NÃO SIM TERAPIA POR ONDAS DE CHOQ.P/OSSEAS 1ª AP NÃO SIM TERAPIA POR ONDAS DE CHOQ.P/OSSEAS REAPL NÃO SIM TUMOR ÓSSEO (RESSECÇÃO SIMPLES) NÃO SIM SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL NÃO SIM CONDROPLASTIA (COM REMOÇÃO DE CORPOS LIV NÃO SIM OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZAÇÃO, RESS NÃO SIM MENISCECTOMIA - UM MENISCO NÃO SIM REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO NÃO SIM RECONSTRUÇÃO, RETENCIONAMENTO OU REFORÇO NÃO SIM FRATURA COM REDUÇÃO E/OU ESTABILIZAÇÃO D NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA ARTROFIBROSE # NÃO SIM INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LA NÃO SIM FRATURAS REDUÇÃO E ESTABILIZAÇÃO DE CA NÃO SIM OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZAÇÃO, RESS NÃO SIM OSTEOCONDROPLASTIA ESTABILIZAÇÃO, RESS NÃO SIM TÚNEL DO CARPO DESCOMPRESSÃO - PROCEDI NÃO SIM RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL NÃO SIM TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) NÃO SIM RESSECÇÃO DE TUMOR TRAQUEAL POR VIDEOTOR NÃO SIM TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA NÃO SIM BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA NÃO SIM BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA NÃO SIM BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA POR VI NÃO SIM BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA POR VIDEOT NÃO SIM BULECTOMIA UNILATERAL NÃO SIM DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CADE PULM NÃO SIM METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL NÃO SIM Página 6

7 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TÉCNICA) NÃO SIM BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCO NÃO SIM DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAV. P. VIDEO NÃO SIM METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL VIDE NÃO SIM SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA NÃO SIM DESCORTICAÇÃO PULMONAR NÃO SIM PLEURECTOMIA NÃO SIM PLEURODESE (QUALQUER TÉCNICA) NÃO SIM PLEUROSCOPIA NÃO SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO NÃO SIM TENDA PLEURAL NÃO SIM TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTR NÃO SIM DESCORTICAÇÃO PULMONAR POR VÍDEOTORACOSC NÃO SIM PLEURECTOMIA POR VÍDEOTORACOSCOPIA NÃO SIM PLEURODESE POR VÍDEO NÃO SIM PLEUROSCOPIA POR VÍDEO NÃO SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DA PLEURA LOC. VIDEO NÃO SIM TENDA PLEURAL POR VÍDEO NÃO SIM TRATAMENTO OPERATÓRIO DA HEMORRAGIA INTR NÃO SIM BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER NÃO SIM CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGI NÃO SIM LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL NÃO SIM MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL NÃO SIM MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POS NÃO SIM PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERI NÃO SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO NÃO SIM TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) NÃO SIM BIÓPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VÍDEO NÃO SIM CISTO OU DUPLICAÇÃO BRÔNQUICA OU ESÔFAGI NÃO SIM LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VÍDEO NÃO SIM MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VÍDEO NÃO SIM MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POS NÃO SIM PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERI NÃO SIM RESSECÇÃO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VÍD NÃO SIM TIMECTOMIA POR VÍDEO NÃO SIM IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACA NÃO SIM IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDÍACO ARTIFIC NÃO SIM IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERAD NÃO SIM IMPLANTE DE CARDIODESFIBRILADOR MULTISSÍ NÃO SIM ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSÃO NÃO SIM VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DOIS M NÃO SIM VARIZES - TRATAMENTO CIRÚRGICO DE UM MEM NÃO SIM VARIZES - RESSECÇÃO DE COLATERAIS COM AN NÃO SIM DRENAGEM DO PERICÁRDIO NÃO SIM 17 anos, 11 dias 17 anos, 11 dias Página 7

8 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA NÃO SIM DRENAGEM DO PERICÁRDIO POR VÍDEO NÃO SIM PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR V NÃO SIM RETIRADA DE TUMORES INTRACARDÍACOS NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA NÃO SIM ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA NÃO SIM ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOM NÃO SIM COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA NÃO SIM GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA NÃO SIM GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA NÃO SIM GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA NÃO SIM GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTR NÃO SIM GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTR NÃO SIM GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA NÃO SIM GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL NÃO SIM GASTROENTEROANASTOMOSE NÃO SIM GASTRORRAFIA NÃO SIM GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE NÃO SIM GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MÓRBIDA - Q NÃO SIM VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELE NÃO SIM COLOCAÇÃO DE BANDA GÁSTRICA POR VIDEOLAP NÃO SIM GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA NÃO SIM GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA POR V NÃO SIM GASTRECTOMIA PARCIAL S/ VAGOTOM P/ VIDEO NÃO SIM GASTRECTOMIA TOT C/ LINFADENECTOM VIDEO NÃO SIM GASTRECTOMIA TOTAL ABDOMINAL P/ VIDEOLAP NÃO SIM GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSC NÃO SIM 64 anos, 11 dias 64 anos, GASTROPLASTIA OBESID MÓRBIDA P/ VIDEOLAP NÃO SIM 18 dias VAGOTOMIA GÁSTRICA PROXIMAL OU SUPERSELE NÃO SIM ESVAZIAMENTO PÉLVICO ANTERIOR OU POSTERI NÃO SIM ESVAZIAMENTO PÉLVICO POR VIDEOLAPAROSCOP NÃO SIM FIXAÇÃO DO RETO POR VIA ABDOMINAL POR VI NÃO SIM ESPLENECTOMIA PARCIAL NÃO SIM ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCO NÃO SIM CISTO SACRO-COCCÍGEO - TRATAMENTO CIRÚRG NÃO SIM DIÁSTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMEN NÃO SIM HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - NÃO SIM HERNIORRAFIA INCISIONAL NÃO SIM HERNIORRAFIA RECIDIVANTE NÃO SIM HERNIORRAFIA UMBILICAL NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DA PAREDE ABDOMINAL COM RET NÃO SIM REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS (INCLUI HERN NÃO SIM RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISC NÃO SIM HERNIORRAFIA COM RESSECÇÃO INTESTINAL - NÃO SIM HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPARO NÃO SIM Página 8

9 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL NÃO SIM NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESS NÃO SIM NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLIC NÃO SIM NEFROLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA UNILATERAL ( NÃO SIM URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SE NÃO SIM URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPL NÃO SIM URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXÍVEL UNILAT. NÃO SIM URETERORRENOLITOTRIPSIA RÍGIDA UNILAT. NÃO SIM CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - 1ª SESS NÃO SIM CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA - REAPLIC NÃO SIM CISTOLITOTRIPSIA PERCUTÂNEA (U.S., E.H., NÃO SIM CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL (U.S., E.H NÃO SIM CISTOLITOTRIPSIA A LASER NÃO SIM URETROPLASTIA ANTERIOR NÃO SIM URETRECTOMIA TOTAL NÃO SIM INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - "SLIN NÃO SIM INCONTINÊNCIA URINÁRIA MASCULINA - ESFIN NÃO SIM ELEFANTÍASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO C NÃO SIM RECONSTRUÇÃO DA BOLSA ESCROTAL COM RETAL NÃO SIM AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTÍCULO NÃO SIM IMPLANTE DE PRÓTESE TESTICULAR UNILATERA NÃO SIM REPARAÇÃO PLÁSTICA (TRAUMA) - EM ESCROTO NÃO SIM VASECTOMIA UNILATERAL NÃO SIM VASO-VASOSTOMIA MICROCIRÚRGICA UNILATER. NÃO SIM CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA NÃO SIM EPISPADIA - RECONSTRUÇÃO POR ETAPA NÃO SIM HIPOSPADIA - POR ESTÁGIO NÃO SIM IMPLANTE DE PRÓTESE SEMI-RÍGIDA (EXCLUI NÃO SIM NEOFALOPLASTIA - POR ESTÁGIO NÃO SIM NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDI NÃO SIM HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS - CORREÇ NÃO SIM NEOVAGINA (CÓLON, DELGADO, TUBO DE PELE) NÃO SIM DIU NÃO HORMONAL NÃO SIM DIU HORMONAL NÃO SIM LAQUEADURA TUBÁRIA - TUBA UTERINA NÃO SIM SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL NÃO SIM LAQUEADURA TUBÁRIA LAPAROSCÓPICA - TUBA NÃO SIM SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSC NÃO SIM IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO NÃO SIM IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULA NÃO SIM IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUS NÃO SIM TRATAMENTO CIRÚRGICO DA EPILEPSIA NÃO SIM IMPLANTAÇÃO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA NÃO SIM CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUÊNC NÃO SIM LESÃO DE SUBSTÂNCIA GELATINOSA MEDULAR ( NÃO SIM ENXERTO DE NERVO NÃO SIM ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULA NÃO SIM Página 9

10 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS NÃO SIM MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EX NÃO SIM MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPL NÃO SIM SIMPATECTOMIA NÃO SIM SIMPATECTOMIA POR VÍDEOTORACOSCOPIA NÃO SIM TRANSPLANTE DE CÓRNEA NÃO SIM RETIRADA PARA TRANSPLANTE - CÓRNEA NÃO SIM TRANSPLANTE CARDÍACO (DOADOR) NÃO SIM TRANSPLANTE CARDÍACO (RECEPTOR) NÃO SIM TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR - DOADOR NÃO SIM TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR - RECEPTOR NÃO SIM TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) NÃO SIM TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL NÃO SIM TRANSPLANTE HEPÁTICO (RECEPTOR) NÃO SIM TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) NÃO SIM TRANSPLANTE PANCREÁTICO (RECEPTOR) NÃO SIM BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO NÃO SIM ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA TRANSCUTÂNEA NÃO SIM POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) ( SIM SIM POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA SIM SIM POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL SIM SIM POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊ NÃO SIM POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEM NÃO SIM PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL NÃO SIM AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMP NÃO SIM CRONAXIMETRIA NÃO SIM CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO NÃO SIM ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETR NÃO SIM SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO M NÃO SIM COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO NÃO SIM ECOENDOSCOPIA ALTA SIM SIM ECOENDOSCOPIA BAIXA SIM SIM ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM MAGNIFICAÇ NÃO SIM ENTEROSCOPIA NÃO SIM ENTEROSCOPIA INT. DELGADO CAPSULA ENDOSC NÃO SIM COLONOSCOPIA COM MAGNIFICAÇÃO E TATUAGEM NÃO SIM COLOCAÇÃO DE BALÃO INTRAGÁSTRICO POR VIA NÃO SIM ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) SIM SIM GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, P SIM SIM SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM SIM SIM ELETROFORESE DE PROTEÍNAS DE ALTA RESOLU SIM SIM IMONUFIXAÇÃO - CADA FRAÇÃO NÃO SIM PRODUTOS DE DEGRADAÇÃO DA FIBRINA, QUALI SIM SIM INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIA SIM SIM DÍMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM SIM SIM ALFA TALASSEMIA ANAL MOLECULAR SANGUE NÃO SIM AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEG SIM SIM HER-2 - DOSAGEM DO RECEPTOR NÃO SIM CROMATINA SEXUAL, PESQUISA SIM SIM Página 10

11 PERFIL REUMATOLÓGICO (ÁCIDO ÚRICO, ELETR SIM SIM ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM SIM SIM CITOMEGALOVÍRUS - QUALITATIVO, POR PCR SIM SIM CROMOSSOMO PHILADELFIA SIM SIM FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA SIM SIM HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA SIM SIM HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA SIM SIM HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA SIM SIM X FRÁGIL POR PCR - PESQUISA SIM SIM PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR NÃO SIM HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA SIM SIM HIV AMPLIFICAÇÃO DO DNA (PCR) SIM SIM PROTROMBINA - PESQUISA DE MUTAÇÃO SIM SIM FATOR II, DOSAGEM DO INIBIDOR NÃO SIM FATOR VII, DOSAGEM DO INIBIDOR NÃO SIM DEFICIÊNCIA DA MCAD NÃO SIM ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLÁSMATICA NÃO SIM APLICAÇÃO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS TRO NÃO SIM COLETA DE CÉLULAS TRONCO DE SANGUE DE CO NÃO SIM COLETA DE CÉLULAS TRONCO POR PROCESSADOR NÃO SIM COLETA DE MEDULA ÓSSEA PARA TRANSPLANTE NÃO SIM DETERMINAÇÃO DE CÉLULAS CD34 CD 45 POSIT NÃO SIM TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉ NÃO SIM TMO - CULTURA DE LINFÓCITOS DOADOR E REC NÃO SIM TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA ÓSSEA OU NÃO SIM TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA TRANSPLANTES NÃO SIM TMO - DETERMINAÇÃO DE HLA PARA TRANSPLAN NÃO SIM TMO - DETERMINAÇÃO DE UNIDADES FORMADORA NÃO SIM TMO - DETERMINAÇÃO DE VIABILIDADE DE MED NÃO SIM TMO - MANUTENÇÃO DE CONGELAMENTO DE MEDU NÃO SIM TMO - PREPARO DE MEDULA ÓSSEA OU CÉLULAS NÃO SIM TMO - PREPARO E FILTRAÇÃO DE MEDULA ÓSSE NÃO SIM ESTIMULAÇÃO E MOBILIZAÇÃO DE CÉLULAS CD3 NÃO SIM ANTIGENEMIA PARA DIAGNÓSTICO DE CMV PÓS- NÃO SIM AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - P NÃO SIM AVALIAÇÃO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - NÃO SIM AVALIAÇÃO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE NÃO SIM CONTROLE MICROBIOLÓGICO DA MEDULA ÓSSEA NÃO SIM CONTROLE MICROBIOLÓGICO DAS CÉLULAS TRON NÃO SIM DEPLEÇÃO DE PLASMA EM TRANSPLANTE DE CÉL NÃO SIM PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE EB NÃO SIM PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HE NÃO SIM PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNÓSTICO DE HE NÃO SIM QUANTIFICAÇÃO DE CD14 DA COLETA DE CÉLUL NÃO SIM QUANTIFICAÇÃO DE CD19 DA COLETA DE CÉLUL NÃO SIM QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE CÉLULA NÃO SIM QUANTIFICAÇÃO DE CD3 DA COLETA DE LINFÓC NÃO SIM QUANTIFICAÇÃO DE CD4 DA COLETA DE CÉLULA NÃO SIM QUANTIFICAÇÃO DE CD8 DA COLETA DE CÉLULA NÃO SIM QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA CO NÃO SIM Página 11

12 QUANTIFICAÇÃO DE LEUCÓCITOS TOTAIS DA ME NÃO SIM SEDIMENTAÇÃO DE HEMÁCIAS EM TRANSPLANTE NÃO SIM VIABILIDADE CELULAR DOS LINFÓCITOS PERIF NÃO SIM VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA ÓSSEA POR NÃO SIM VIABILIDADE CELULAR DAS CÉLULAS TRONCO P NÃO SIM CARIÓTIPO DE MEDULA (TÉCNICAS COM BANDAS NÃO SIM CARIÓTIPO DE SANGUE (TÉCNICAS COM BANDAS NÃO SIM FISH EM METÁFASE OU NÚCLEO INTERFÁSICO, NÃO SIM FISH PRÉ-NATAL, POR SONDA - PESQUISA NÃO SIM LÍQUIDO AMNIÓTICO, VILOSIDADES CORIÔNICA NÃO SIM SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUÍMIC NÃO SIM PESQUISA DE TRANSLOCAÇÃO PML/RAR-A NÃO SIM DOSAGEM QUANTITATIVA DE ÁCIDOS ORGÂNICOS NÃO SIM DOSAGEM QUANTITATIVA DE CARNITINA E PERF NÃO SIM DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS POR NÃO SIM DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABÓLITOS POR NÃO SIM ANÁLISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRIÇÃO NÃO SIM ANÁLISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTR NÃO SIM ANÁLISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR PO NÃO SIM ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX PO NÃO SIM ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA MULTIPLEX PO NÃO SIM ANÁLISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOC NÃO SIM EXTRAÇÃO DE DNA (OSSO) POR AMOSTRA NÃO SIM EXTRAÇÃO DE DNA (SANGUE, URINA, LÍQUIDO NÃO SIM SEQÜENCIAMENTO GÊNICO POR SEQÜÊNCIAS DE NÃO SIM PROCESSAMENTO DE QUALQUER TIPO DE AMOSTR NÃO SIM ANÁLISE DE DNA POR MLPA, POR SONDA DE DN NÃO SIM ANÁLISE DE DNA PELA TÉCNICA DE SOUTHERN NÃO SIM PRODUÇÃO DE DOT/SLOT-BLOT, POR BLOT, POR NÃO SIM SEPARAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO POR ELETR NÃO SIM RASTREAMENTO DE EXON MUTADO (POR GRADIEN NÃO SIM COLORAÇÃO DE GEL E FOTODOCUMENTAÇÃO DA A NÃO SIM INTERPRETAÇÃO E ELABORAÇÃO DO LAUDO DA A NÃO SIM DETECÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE ALTER NÃO SIM RASTREAMENTO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE NÃO SIM VALIDAÇÃO PRÉ-NATAL OU PÓS-NATAL DE ALTE NÃO SIM JAK2 (GENE), DETECÇÃO DAS MUTAÇÕES POR P NÃO SIM HEMOCROMATOSE, ANÁLISE POR PCR NÃO SIM INSTABILIDADE DE MICROSSATÉLITES (MSI), NÃO SIM CINTILOGRAFIA DO MIOCÁRDIO COM FDG-18 F, NÃO SIM CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F, EM NÃO SIM CINTILOGRAFIA DE CORPO TOTAL COM FDG-18 NÃO SIM PET-SCAN ONCOLÓGICO NÃO SIM MARCAÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA POR NÓDULO - MÁXI NÃO SIM BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO NÃO SIM BIÓPSIA PERCUTÂNEA DE FRAGMENTO MAMÁRIO NÃO SIM MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA NÃO SIM MAMOTOMIA POR US NÃO SIM MAMOTOMIA POR RM (NÃO INCLUI O EXAME DE NÃO SIM PUNÇÃO BIÓPSIA/ASPIRATIVA DE ÓRGÃO OU ES NÃO SIM Página 12

13 ALCOOLIZAÇÃO PERCUTÂNEA DE ANGIOMA NÃO SIM COLOCAÇÃO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAF NÃO SIM IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM ANEURISMA DE NÃO SIM IMPLANTE DE ENDOPRÓTESE EM DISSECÇÃO DE NÃO SIM REPERMEABILIZAÇÃO TUBÁRIA PARA TRATAMENT NÃO SIM LITOTRIPSIA MECÂNICA DE CÁLCULOS RENAIS NÃO SIM DENTAL (DENTASCAN) - TOMOGRAFIA COMPUTAD NÃO SIM CORAÇÃO - PARA AVALIAÇÃO DO ESCORE DE CÁ NÃO SIM ENDOSCOPIA VIRTUAL POR TC - ACRESCENTAR NÃO SIM TC PARA PET DEDICADO ONCOLÓGICO NÃO SIM ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA NÃO SIM CRÂNIO (ENCÉFALO) SIM SIM SELA TÚRCICA (HIPÓFISE) - RESSONÂNCIA MA SIM SIM BASE DO CRÂNIO - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SIM SIM ESTUDO FUNCIONAL (MAPEAMENTO CORTICAL PO NÃO SIM PERFUSÃO CEREBRAL POR RM NÃO SIM ESPECTROSCOPIA POR RM SIM SIM ÓRBITA BILATERAL - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SIM SIM OSSOS TEMPORAIS BILATERAL - RESSONÂNCIA SIM SIM FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) - RESSONÂNCI SIM SIM ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL SIM SIM PESCOÇO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARING SIM SIM TÓRAX (MEDIASTINO, PULMÃO, PAREDE TORÁCI SIM SIM CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL SIM SIM CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERF SIM SIM CORAÇÃO - MORFOLÓGICO E FUNCIONAL + PERF SIM SIM ABDOME SUPERIOR (FÍGADO, PÂNCREAS, BAÇO, SIM SIM PELVE (NÃO INCLUI ARTICULAÇÕES COXOFEMOR SIM SIM FETAL - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SIM SIM PÊNIS - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SIM SIM BOLSA ESCROTAL - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SIM SIM COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR SIM SIM FLUXO LIQUÓRICO (COMO COMPLEMENTAR) - RE SIM SIM PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORÁCICO) O SIM SIM MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NÃO INCLUI M SIM SIM MÃO (NÃO INCLUI PUNHO) - RESSONÂNCIA MAG SIM SIM BACIA (ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS) - RESS SIM SIM COXA (UNILATERAL) SIM SIM PERNA (UNILATERAL) SIM SIM PÉ (ANTEPÉ) - NÃO INCLUI TORNOZELO SIM SIM ARTICULAR (POR ARTICULAÇÃO) SIM SIM ANGIO-RM DE AORTA TORÁCICA SIM SIM ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL SIM SIM HIDRO-RM (COLÂNGIO-RM OU URO-RM OU MIELO SIM SIM ENDOSCOPIA VIRTUAL POR RM - ACRESCENTAR NÃO SIM RECONSTRUÇÃO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTA NÃO SIM MAMA (BILATERAL) - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SIM SIM ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR NÃO SIM ANGIO-RM VENOSA PULMONAR NÃO SIM ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR NÃO SIM Página 13

14 ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR NÃO SIM ANGIO-RM ARTERIAL DE CRÂNIO NÃO SIM ANGIO-RM VENOSA DE CRÂNIO NÃO SIM ANGIO-RM ARTERIAL- MEMBRO INFERIOR (UNIL NÃO SIM ANGIO-RM VENOSA DE MEMBRO INFERIOR (UNIL SIM SIM ANGIO-RM ARTERIAL - MEMBRO SUPERIOR (UNI SIM SIM ANGIO-RM VENOSA DE MEMBRO SUPERIOR (UNIL SIM SIM ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE NÃO SIM ANGIO-RM VENOSA DE PELVE NÃO SIM ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOÇO NÃO SIM ANGIO-RM VENOSA DE PESCOÇO NÃO SIM RM - ENDORRETAL SIM SIM RM - ENDOVAGINAL SIM SIM ARTRO-RM (INCLUIR A PUNÇÃO ARTICULAR) - SIM SIM RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 1, LESÃO ÚNI NÃO SIM RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 2, DUAS LESÕ NÃO SIM RADIOCIRURGIA (RTC) - NÍVEL 3, TRÊS LESÕ NÃO SIM RADIOTERAPIA COM MODULAÇÃO DA INT (IMRT) NÃO SIM RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL NÃO SIM RADIOTERAPIA INTRA-OPERATÓRIA (IORT) - P NÃO SIM PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZA NÃO SIM BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA D NÃO SIM BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA NÃO SIM BRAQUITERAPIA INTRACAVITÁRIA DE ALTA TAX NÃO SIM BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, D NÃO SIM COLOCAÇÃO OU RETIRADA DOS CATETERES NÃO SIM TESTE DE EXERCÍCIO EM ERGÔMETRO COM MONI NÃO SIM SESSÃO INDIVIDUAL DOMICILIAR, EM TO NÃO SIM SESSÃO DE TERAPIA OCUPACIONAL FAMILIAR NÃO SIM CONSULTA DOMICILIAR EM FISIOTERAPIA NÃO SIM ACOMPANHAMENTO E REABILIT PROF POR PSICO NÃO SIM CONSULTA INDIVIDUAL DOMICILIAR DE FONOAU NÃO SIM SESSÃO INDIVIDUAL DOMICILIAR DE FONOAUDI NÃO SIM AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENT NÃO SIM DIÁRIA DE APARTAMENTO SIMPLES NÃO SIM DIÁRIA DE APARTAMENTO SIMPLES DE PSIQUI NÃO SIM DIÁRIA DE APARTAMENTO STANDARD NÃO SIM DIÁRIA DE UNIDADE INTERMEDIÁRIA DE PSIQ NÃO SIM DIÁRIA DE UNIDADE INTERMEDIÁRIA GERAL NÃO SIM DIÁRIA DE ISOLAMENTO DE UTI ADULTO GERAL NÃO SIM DIARIA DE ISOLAMENTO DE UTI CORONARIANA NÃO SIM REMOÇÃO EM AMBULÂNCIA UTI ADULTO, COM MÉ NÃO SIM REMOÇÃO EM AMBULÂNCIA UTI PEDIÁTRICA, CO NÃO SIM REMOÇÃO EM AMBULÂNCIA UTI PEDIÁTRICA, CO NÃO SIM ALUGUEL/TAXA DE USO DO APARELHO DE VIDEO NÃO SIM DIÁRIA DE ENFERMARIA DE PSIQUIATRIA NÃO SIM ANÁLISE PROCESSO C/ EMISSÃO DE PARECER NÃO SIM ANÁLISE TÉCNICA DE PROCED/PRODU DE SAÚDE NÃO SIM ANÁLISE TÉCNICA DE NOVAS TECNOL/MEDICAME NÃO SIM ANÁLISE DA AUDITAGEM DA INTERNAÇ ÃO NÃO SIM Página 14

15 ANÁLISE TÉCNICA DE GUIA (POR GUIA) NÃO SIM ANÁLISE TÉCNICA DE AUT PRÉVIA -POR BENEF NÃO SIM ACOMPANHAMENTO TERAPÊUTICO - TO NÃO SIM AJUSTE DE ÓRTESES E/OU DEMAIS DISPOSITIV NÃO SIM PREPARAÇÃO PRÉ-PROTÉTICA NÃO SIM ESTIMULAÇÃO, TREINO E/OU RESGATE DAS ATI NÃO SIM TESTE RORSCHACH COM EMISSÃO DE LAUDO NÃO SIM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 1ª SESSÃO NÃO SIM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 2ª SESSÃO NÃO SIM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 3ª SESSÃO NÃO SIM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 4ª SESSÃO NÃO SIM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 5ª SESSÃO NÃO SIM AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA 6ª SESSÃO NÃO SIM TESTE - PIRÂMIDES COLORIDAS DE PFISTER NÃO SIM TESTE DE APERCEPÇÃO TEMÁTICA - TAT NÃO SIM TESTE HTP - THE HAOUSE-TREE-PERSON JOHN NÃO SIM TESTE - DEPRESSÃO DE BECK NÃO SIM TESTES DE ATENÇÃO CONCENTRADA NÃO SIM TESTE DE MEMÓRIA (TEPIC-M OU OUTROS NÃO SIM TESTE DE INTELIGÊNCIA NÃO VERBAL (G38 OU NÃO SIM TESTE DE ZULLIGER COM EMISSÃO DE LAUDO NÃO SIM PERÍCIA DOCUMENTAL NÃO SIM PERÍCIA PRESENCIAL E/OU COM LAUDO NÃO SIM ACOMPANHAMENTO TERAPÊUTICO GRUPO-SESSÃO NÃO SIM ATENDIMENTO PSICOLÓGIGO DE EMERGÊNCIA (J NÃO SIM ATENDIMENTO HOSPITALAR OU DOMICILIAR (JÁ NÃO SIM PARECER ACONSELHAMENT PSICOLÓG FUTU NÃO SIM ORIENTAÇÃO NUTRIC.P/UNID.REALIZADA PSICÓ NÃO SIM ORIENTAÇÃO NUTRIC.PERSONALIZADA P/PSICÓL NÃO SIM ACOMPANHAMENTO E MANUT.NUTRIC.P/PSICÓLOG NÃO SIM AVALIAÇÃO PSICOLÓG PRO ORIENT FINANCEI NÃO SIM ATENDIMENTO HOSPITALAR OU DOMICILIAR (JÁ NÃO SIM ESCOLA ESPECIALIZADA - POR MÊS NÃO SIM AVALIAÇÃO SOCIAL DOM. HOSP. OU EM UNID. NÃO SIM AVALIAÇÃO SOCIAL PRO ORIENTAÇÃO FINANC NÃO SIM DIÁRIA DEPENDÊNCIA QUÍMICA AP STANDART NÃO SIM DIÁRIA DEPENDÊNCIA QUÍMICA - AP STANDART NÃO SIM DIÁRIA GLOBAL DEPENDÊNCIA QUIMICA 1/2 DI NÃO SIM DIÁRIA DEPENDENTE ESPECIAL -ALOJ. INDIVI NÃO SIM DIÁRIA DEPENDENCIA QUIMICA COM MAIS DE U NÃO SIM DIU HORMONAL NÃO SIM DIU NÃO HORMONAL NÃO SIM REMOÇÃO EM AMBULÂNCIA UTI - SOMENTE IDA NÃO SIM CIRURGIA ODONTO COM APLICAÇÃO DE ALOENXE NÃO SIM CIRURGIA PERIODONTAL A RETALHO NÃO SIM ENXERTO COM OSSO AUTÓGENO DA LINHA OBLÍQ NÃO SIM 180 Página 15

16 ENXERTO COM OSSO AUTÓGENO DO MENTO NÃO SIM ENXERTO GENGIVAL LIVRE NÃO SIM IMPLANTE ZIGOMÁTICO NÃO SIM REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE DISTÚRBI NÃO SIM REEDUCAÇÃO E/OU REABILITAÇÃO DE SEQUELA NÃO SIM REMOÇÃO DE DENTES INCLUSOS / IMPACTADOS NÃO SIM REMOÇÃO DE DENTES SEMI-INCLUSOS/IMPACTAD NÃO SIM SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO E O NÃO SIM TUNELIZAÇÃO NÃO SIM ENFERMAGEM DOMICILIAR - POR DIA NÃO SIM CUIDADOR - POR DIA NÃO SIM TÉCNICO ENFERMAGEM DOMICILIAR POR DIA NÃO SIM ENFERMAGEM 24 HORAS NÃO SIM ENFERMAGEM 12 HORAS NÃO SIM ENFERMAGEM 12 HORAS C/MENOR COMPLEXIDADE NÃO SIM ATENDIMENTO MÉDICO DOMICILIAR NÃO SIM REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO EM DEN NÃO SIM REABILITAÇÃO COROA DE AÇO EM DENTE DECÍD NÃO SIM REABILITAÇÃO COM COROA DE POLICARBONATO NÃO SIM FACETA DIRETA EM RESINA FOTOPOLIMERIZÁVE NÃO SIM RASPAGEM SUB-GENGIVAL/ALISAMENTO RADICUL NÃO SIM RASPAGEM SUPRA-GENGIVAL NÃO SIM AJUSTE OCLUSAL POR ACRÉSCIMO NÃO SIM COROA PROVISÓRIA COM PINO NÃO SIM COROA PROVISÓRIA SEM PINO NÃO SIM COROA TOTAL ACRÍLICA PRENSADA NÃO SIM REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL EM CERÔMERO NÃO SIM REABILITAÇÃO COM COROA TOTAL METÁLICA UN NÃO SIM NÚCLEO DE PREENCHIMENTO NÃO SIM REABILITAÇÃO COM NÚCLEO METÁLICO FUNDIDO NÃO SIM PROVISÓRIO PARA RMF NÃO SIM REEMBASAMENTO DE COROA PROVISÓRIA NÃO SIM REABILITAÇÃO COM RESTAURAÇÃO METÁLICA FU NÃO SIM PACOTE FISIOTERAPIA DOMICILIAR NÃO SIM SESSÃO DE FISIOTERAPIA OROFACIAL DOMICIL NÃO SIM REABILITAÇÃO COM COROA DE ACETATO EM DEN NÃO SIM REABILITAÇÃO COM COROA DE AÇO EM DENTE P NÃO SIM REABILITAÇÃO COM COROA DE POLICARBONATO NÃO SIM SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO E O NÃO SIM ASSISTÊNCIA GERIÁTRICA NÃO SIM TRATAMENTO DA PERIODONTITE MODERADA NÃO SIM TRATAMENTO PERIO AVANÇADA MECANICO/QUIMI NÃO SIM anos, 11 dias 13 anos, 11 dias 10 anos, 11 dias Página 16

17 SESSÃO TRATAMENTO MUCOSITE ORAL- LASER NÃO SIM Página 17