RESÍDUOS: TECNOLOGIAS E SUSTENTABILIDADE

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1 RESÍDUOS: TECNOLOGIAS E SUSTENTABILIDADE Vigilância em Saúde de Populações Expostas a Químicos Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental Secretaria de Vigilância em Saúde Brasília, 29 de novembro de 2011

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3 Vigilância em saúde de populações expostas a contaminantes químicos

4 DSAST ASTEC Assessoria Técnica NUAD Núcleo Administrativo NUDES Núcleo Desenvolvimento Sustentável tá NUPLAN Núcleo Planejamento CGVAM CGSAT ASISAST Análise de Situação de Saúde Ambiental e da Saúde do Trabalhador NUGEC Núcleo Gestão do Conhecimento

5 Populações expostas a substâncias químicas prioritárias VIGIQUIM Populações expostas a áreas contaminadas VIGISOLO CGVAM VIGIDESASTRES Populações expostas à poluentes atmosféricos VIGIAR VIGIAGUA

6 OBJETIVO Desenvolver ações de vigilância em saúde, visandoadotarmedidas adotar de prevenção, promoção e atenção integral à saúde de populações expostas a contaminantes químicos

7 FLUXO DE ATUAÇÃO Proativa: Prevenção, Recuperação e Promoção Educação/Comunicação de Risco em Saúde Avaliação Identificação Priorização Análise Diagnóstico Vigilância e Atenção à Saúde Protocolo Diretriz Nacional Diretriz Nacional Diretriz Nacional Sistema de Informação (CGVAM, 2009) Reativa: denúncia ou demanda

8 AVALIAÇÃO DE RISCO À AVALIAÇÃO DE RISCO À SAÚDE HUMANA

9 AVALIAÇÃO DE RISCO AVALIAÇÃO DE RISCO À SAÚDE HUMANA LEVANTAMENTO E ANÁLISE DE INFORMAÇÕES TOMADA DE DECISÕES E GERENCIAMENTO DOS RISCOS À SAÚDE Agency for Toxic Substances and Diseases Registry ATSDR U.S. Department of Health and Human Services

10 PERGUNTAS (E RESPOSTAS) FUNDAMENTAIS QUEM FOI/ESTÁ O/ EXPOSTO? COMO FOI/ESTÁ EXPOSTO? DESDE QUANDO FOI/ESTÁ EXPOSTO? A QUE FOI/ESTÁ EXPOSTO?

11 APLICAÇÃO DA METODOLOGIA Cidade dos Meninos/Duque de Caxias/RJ Organoclorados Santo Amaro da Purificação /BA Metais Pesados APLICAÇÃO DA METODOLOGIA ÁREAS PILOTO Condomínio Barão de Mauá/SP Compostos Orgânicos Voláteis Cond. Mansões Stº Antônio Campinas/SP Solventes Cond. Recanto dos Pássaros Paulínia/SP Organoclorados, Organofosforados, solventes DIRETRIZ NACIONAL Baixada Santista/SP 9 Áreas contaminadas em São Vicente e Itanhaém APLICAÇÃO DA DIRETRIZ NACIONAL

12 APLICAÇÃO DA METODOLOGIA Adrianópolis/PR Metais Pesados INICIATIVAS DAS SES E SMS Porto Nacional/TO Organoclorados, organofosforados e Piretróides

13 METODOLOGIA NO BRASIL ETAPAS 1. Avaliação da Informação do Local 2. Levantamentodas Preocupações da Comunidade 3. Seleção dos Contaminantes de Interesse 4. Identificação e Avaliação das Rotas de Exposição 5. Determinação das Implicações na Saúde 6. Conclusões e Recomendações

14 DIRETRIZES DE GESTÃO E ORGANIZAÇÃO DE SERVIÇOS DE SAÚDE DGO

15 São instrumentos t importantes t para a sistematização ti de rotinas na assistência e na gestão dos serviços. Considerando: d existência de diversas áreas com populações expostas por contaminantes químicos no Brasil necessidade de orientar a atuação do Sistema Único de Saúde: subsidiar a gestão e a organização de serviços de saúde para a vigilância, atenção à saúde

16 Incluem a (re)organizaçãodoprocessodetrabalhoea construção do modelo de atenção. Objetivo: subsidiar gestores e trabalhadores blhd do SUS frente ao compromisso com o desenvolvimento de estratégias setoriais e intersetoriais para o cuidado de populações expostas e potencialmente expostas a contaminantes químicos, de forma que integrem os processos de gestão e organizem os serviços de saúde para atender as demandas de Saúde Ambiental. A elaboração e implantação devem ser priorizadas e planejadas pela gestão de saúde local e regional

17 cada localidade apresenta especificidades em relação aos contaminantes de interesse, às rotas de exposição, às populações expostas e sob o risco de exposição, etc. Portanto, cada protocolo será único e atenderá especificamente à localidade para a qual foi elaborado. lb

18 SANTO AMARO/BA ATUAÇÃO DO SETOR SAÚDE

19 HISTÓRICO Contaminação do meio ambiente e exposição da população em decorrência dasatividadesda Companhia Brasileira de Chumbo/Plumbum Mineração e Metalurgia Ltda que, de 1960 a 1993,, produziu e depositou toneladas de escória contaminada com metais sobretudo chumbo (Pb) e cádmio (Cd) na área da empresa e entorno Aescória também foi utilizada na base da pavimentação de logradouros públicos, para aterrar pátios e para construção das fundações dascasas Compostos químicos eram lançados no rio Subaé

20 FOCOS DE CONTAMINAÇÃO Em 2003, a CGVAM/SVS viabilizou a realização de estudo de AVALIAÇÃO DE RISCO PARA SAÚDE da população utilizando a metodologia da Agency for Toxic Substances and Diseases Registry ATSDR U.S. Department of Health and Human Services local onde funcionava a empresa cádmio, chumbo, cobre e zinco no solo superficial, na água subterrânea e nos vegetais com valores acima do recomendado classificado como categoria A: Perigourgente g para a Saúde Pública

21 Área da Fábrica em 1994 Foto: Adaílson Moura/1994

22 Forno da fábrica foto: Pe. Clodoveo Piazza/2004

23 FOCOS DE CONTAMINAÇÃO Sedimentos do rio Subaé cádmio, chumbo, cobre, mercúrio, níquel e zinco Moluscos concentrações elevadas de chumbo e cádmio classificado como categoria B: Perigo para a Saúde Pública

24 Obras de Saneamento expõem a escória localizada nos sítios urbanos Foto: Ricardo Duarte/2004

25 POPULAÇÃO EXPOSTA População moradora no entorno da Plumbum, em um raio de até 500m (cerca de pessoas) População consumidora de moluscos, em especial as famílias de pescadores da colônia de Caieiras (cerca de 675 pessoas) Ex trabalhadores e suas famílias (cerca de pessoas)

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27 PLANO DE AÇÃO GESTÃO E OPERACIONALIZAÇÃO 2003 e 2004: Realizadas oficinas de trabalho em parceria com a SES e SMS para elaboração do Plano de Ação. Elaborado lb o documento Atenção evigilância à Saúde da População Exposta a chumbo, cádmio, zinco e cobre em Santo Amaro da Purificação Bahia. PLANO DE AÇÃO eixos de trabalho para subsidiar o Programa Purificação de Santo Amaro: 1) Vigilância e atenção à saúde da população de Santo Amaro 2) Educação em Saúde 3) Pesquisa 4) Articulação intrasetorial 5) articulação intersetorial PROTOCOLO DE VIGILÂNCIA E ATENÇÃO DA SAÚDE DA POPULAÇÃO EXPOSTA Envolvidos Intrasetorial Setor Saúde (Secretaria de Estado da Saúde da Bahia SESAB; Secretaria Municipal de Saúde de Santo Amaro da Purificação; Ministério da Saúde) Intersetorial l( (Diversas áreas, das 3 esferas dogoverno) Comunidade

28 PLANO DE AÇÃO Objetivo: recuperar a saúde da população e a qualidade ambiental da cidade de Santo Amaro, comprometidas pela contaminação por metais pesados, através de mecanismos que promovam a inter e intrasetorialidade, participação popular e sustentabilidade, de modo a garantir a qualidade de vida da atual e futura população santamarense. Objetivos específicos relacionados à atenção integral à saúde da população exposta estão os seguintes: Identificar a população exposta, de forma contínua e abrangente, em todas as áreas com potencial contaminação no município; Atender as especificidades de saúde da população de Santo Amaro da Purificação quanto às questões de exposição dentro das características do SUS. Ampliar a cobertura das ações de vigilância à saúde da população local. Prevenir e identificar precocemente a ocorrência de eventos mórbidos associados à exposição Monitorar os eventos relacionados à saúde desta população e contribuir com informações de saúde, ambiente e sociais para subsidiar as ações da saúde, dentre outros setores

29 Reuniões realizadas com os níveis Federal, Estadual e Municipal para apresentação e discussão do caso Apresentação dos resultados da avaliação de risco à saúde humana por metais pesados em Santo Amaro da Purificação para a para a SES e SMS, realizado pela CGVAM/SVS/MS, DIVISA/SESAB, Salvador BA, outubro/2003. Reuniões intersetoriais: outubro/2003 (BSB): informação e discussão dos resultados e recomendações da avaliação de risco à saúde janeiro/2004 (BSB): discussão e definição da estratégia de trabalho dos ministérios (nível federal) no caso da população exposta e contaminação ambiental maio/2004 (BSB): discussão e definição i da participação i dos setores relacionados ao caso da exposição humana e contaminação. maio/2004, Salvador, BA: Reunião Estadual Intersetorial de informação e discussão dos resultados e recomendações da avaliação de risco à saúde e a proposta do plano de ação do setor saúde para a atenção e vigilância à saúde da população exposta CGVAM/SVS/MS e SUVISA/SESAB e 2005: apresentações nas reuniões do Conselho Estadual de Saúde e 2005: reuniões do Ministério da Saúde para definição da estratégia de atenção evigilância ilâ i emsaúde da população exposta.

30 Grupo Multisetorial do Governo Federal Grupo Multisetorial formado pela Casa Civil para atender demanda da Presidência da República em prol das especificidades de saúde da população exposta (em torno de pessoas) e recuperação ambiental das áreas contaminadas (área da fábrica, entorno até 500 m e rio Subaé) com chumbo, cádmio, cobre e zinco, entre outros em Santo Amaro da Purificação BA. As ações propostas para este grupo foram subsidiadas pelo Plano de Ação do Setor Saúde O Ministério da Saúde: Apoiou a organização, fortalecimento e implementação da Atenção (atenção básica e assistência especializada) e Vigilância em Saúde (sanitária, ambiental, epidemiológica e saúde do trabalhador) Favoreceu e participou da formação e capacitação dos profissionais de saúde e a educação (saúde e ambiente) Participou da informação e comunicação para a população

31 Grupo Setorial da Saúde para o Programa Purificação O governo estadual instituiu oficialmente o Grupo Setorial da Saúde que reiniciou as atividades e reuniões periódicas em Diretriz: Atender às especificidades de saúde da população exposta de Santo Amaro Ba, em conformidade d com os princípios i e diretrizes i do SUS. Organização da Atenção à Saúde Fortalecimento da Vigilância à Saúde (Epidemiológica, Trabalhador, Sanitária e Ambiental). Implantar\Implementar p ações de educação em saúde. Fomento e execução de Estudos e Pesquisas Articulação Intra e intersetorial Fortalecimento t das ações de participaçãoe i controle social Implementação do Plano de Ação

32 Outras ações relacionadas com a interrupção da exposição e/ou redução da contaminação das pessoas 2005: Secretaria de Combate à Pobreza projetos de geração de renda (Boa Pesca e Reciclar) 2005: Secretaria de Justiça e Direitos Humanos começou a reativação dos conselhos do município 2005: criado o Grupo de Trabalho Multisetorial: MS coordenação, MDS,MMA, Secretaria Especial de Políticas de Promoção da Igualdade Racial SEPPIR, Assessoria Especial da Presidência AESP, demais ministérios 2006: Liberadas pelo MDS 15 mil cestas de alimentos de 22 kg (divididas em cinco etapas) para atendimento da população de Caieira (comunidade de pescadores de mariscos) e bairro Caixa D Água (situadas nas imediações da fábrica) Será avaliada a solicitação de liberação de mais cestas. 2006: Convênio Programa de Aquisição de Alimentos com a AMAPESCA, para aquisição de mariscos pescados fora da área contaminada. 2006: Ministério da Cultura Programa Monumenta, aprovou apoio financeiro para a elaboraçãodo Plano Diretor Participativodo Município de Santo Amaro. O Ministério das Cidades, em conjunto a AVICCA Associação das Vítimas da Contaminação por Chumbo, Cádmio, Mercúrio e outros elementos químicos eo município, iíi cadastrou famílias e residências i contaminadas para inclusão nos programas sociais de moradia IN 39, Programa Crédito Solidário e Instrução Normativa nº. 460 /FGTS.

33 PROTOCOLO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE São instrumentos construídos coletivamente (articulação intersetorial, a participação do controle social e os três níveis do SUS) para orientar a organização do setor saúde local para identificar a população exposta e realizar o cuidado à saúde de acordo com suas especificidades para contribuir com a melhoria da qualidade de vida e reduzir a morbimortalidade pela exposição humana em áreas contaminadas por contaminantes químicos Seminário de atenção e vigilância à saúde em populações expostas a metais: subsídios bídi para elaboração lb de protocolos caso Santo Amaro da Purificação BA, realizado em Salvador 2008 finalizado o Protocolo Vigilância e Atenção à Saúde da População Exposta a Chumbo, Cádmio, Cobre e Zinco em Santo Amaro, Bahia

34 PROTOCOLO DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE 2010: capacitação para implantação do Protocolo Presentes: gestão municipal, estadual, técnico do MS, representantes do controle social e da sociedade dd civil, instituições de ensino e equipe de saúde do município. Após a capacitação, atendendo às sugestões da ESF local, foi realizada a revisão do protocolo, e iniciada a aplicação em 2 unidades das áreas consideradas de risco.

35 REPASSE FUNDO A FUNDO , , , , ,95 Valor em reais , , , , , , , ,32 repasse , , ,00 0, ano

36 ALGUMAS DIFICULDADES E DESAFIOS Complexidade do PROBLEMA e VULNERABILIDADE da população: a exposição aos metais é mais um fator de risco As soluções extrapolam as competências do setor saúde requerendo, portanto, a participação dos mais diversos setores Descontinuidade das ações Ainda na atualidade, não foi realizada remediação e/ou recuperação das áreas contaminadas mesmo tendo sido previsto no Plano de Ação População cansada e usada pela participação em pesquisas, desinformaçãoe pouca credibilidade nos Governos

37 (61) Muito obrigada!