ANEXO I DADOS INDIVIDUAIS DO ALUNO COM SURDEZ/DEFICIÊNCIA AUDITIVA. Nome: Data de nascimento: / / / Idade: Escola: ano/série: período:
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- Ângela Margarida Lagos Vilaverde
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1 ANEXO I DADOS INDIVIDUAIS DO ALUNO COM SURDEZ/DEFICIÊNCIA AUDITIVA Nome: Data de nascimento: / / / Idade: Escola: ano/série: período: Tipo de deficiência: Surdez () Deficiência Auditiva () Grau de surdez/deficiência auditiva: leve () moderada () severa () profunda () Laudo/Perda Auditiva em db, tipo de perda 1 - Serviços oferecidos ao aluno: Sala de Recursos () Itinerância () Sem apoio especializado () Professor interlocutor () Apoio para letramento no contra turno () Comunidade surda e/ou apoio em Libras () Fonoaudióloga ou psicopedagogo () 2 - Recursos auditivos Aparelho de amplificação sonora AASI () Aparelho FM () Implante coclear () Nenhum () 3 - Faz uso de Libras? Se "SIM", há quanto tempo? Qual sua fluência em Libras? 4 - Faz uso da Oralização?
2 Se "SIM", há quanto tempo? Qual sua fluência na Oralização? 5 - Compreende os textos usados na sua classe? Qual sua Compreensão? Boa () Mediana () Insuficiente 6 - Escreve com coerência? Qual sua Coerência? 7 - Lê e compreende? Qual a compreensão de sua leitura? Justifique? 8- Aspecto Cognitivo 2.1- Memória (consegue reter os conhecimentos por um tempo maior) () 2.2- Atenção (atenta aos temas ou às atividades da sala de aula) () 2.3-Transferência de Conhecimento (consegue realizar generalização do aprendizado em outras situações) () 2.4- Resolução de Problemas (consegue por meios próprios ou utilizando-se das operações matemáticas) () 2.5 -Motivação (precisa estar motivado para realizar atividades) () 9 - História de vida Dados relevantes de desenvolvimento educacional, familiar e social _ Data: / /
3 Nome e assinatura do professor responsável ANEXO II AVALIAÇÃO FUNCIONAL DADOS GERAIS Nome: Data de nascimento: / / / Idade: Escola: ano/série: período: Tipo de deficiência: Surdez () Deficiência Auditiva () Grau de surdez/deficiência auditiva: leve () moderada () severa () profunda () Nome e grau de parentesco de quem informou os dados: ENTREVISTA COM OS PAIS OU PESSOA COM DEFICIÊNCIA 1- Aspecto Auditivo 1.1- Causa da perda auditiva: 1.2- Idade do início das dificuldades auditivas: 1.3- Modo de progressão da perda auditiva: estacionário () evolutivo () 1.4- Patologia: hereditária () congênita () adquirida () 2 - Recursos auditivos Aparelho de amplificação sonora AASI () - Há quanto tempo? Aparelho FM () - Há quanto tempo? Implante coclear () - Há quanto tempo? Nenhum () Descreva o motivo pelo qual o aluno não usa recurso auditivo?
4 3 - Assinalar, caso possua familiar com surdez Pai () Mãe () Outro () 4 Há alguém na residência que se comunica em Libras? Se " Sim ", indique o grau de parentesco 5 - Comunicação: Quais as formas/habilidades da comunicação: Oralização () Libras () Sinais emergentes caseiros () 5.4 Vocalização () Objetos de referência () Clareza da comunicação () Coerência e coesão na comunicação () Elaboração de frases com lógica de fatos (começo, meio e fim) () Compreensão de perguntas e respostas () Adequação do discurso a diferentes contextos () Outros (): 6 - Canais de Aprendizagem Canais de aprendizagem utilizados para se apropriar da informação existente no meio ambiente: Libras () Leitura labial () Português escrito () Outros (): Data: / / Nome e assinatura do professor responsável Anexo III Plano de Atendimento Individual PAI Mês / Ano: 1- Identificação do Aluno: 1.1- Nome do Aluno: 1.2- Data de Nascimento: / /
5 1.3- Ano/Série do aluno: 1.4- Escola de frequência em sala comum: 1.5- Escola da Sala de Recursos: 1.6- Nome do Professor Especializado: 1.5- Diretoria de Ensino: 2- Descrição das habilidades desenvolvidas pelo aluno: 3- Descrição das habilidades a serem desenvolvidas pelo aluno em curto/médio/longo prazo: 4- Descrição das habilidades a serem desenvolvidas nas salas de recursos: em curto, médio e longo prazo: 5- Atendimentos Educacionais Especializados: outros acompanhamentos de que o aluno paticipa fora da escola: 6- Levantamento de informações referentes aos interesses do aluno: 7- Estratégias: 8- Materiais e Recursos: ) 9- Observações Relevantes: Data: / / Professor Especializado Professor Coordenador
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* descrição das características do aluno (sociabilidade e afetividade); * antecedentes de atendimento de outra natureza (clínico e terapêutico).
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