O fenótipo do Transtorno Fonológico de acordo com o PCC-R e os processos fonológicos

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1 O fenótipo do Transtorno Fonológico de acordo com o PCC-R e os processos fonológicos Palavras Chave - transtornos da articulação, testes de articulação da fala, índice de gravidade de doença O tema central do presente trabalho é o transtorno fonológico (TF) que se manifesta de forma heterogênea. Trata-se de uma manifestação que apresenta diferentes causas prováveis e que interferem nas respostas aos diversos modelos terapêuticos. Portanto, há necessidade tanto de descrições fonológicas detalhadas que possam contribuir de forma significativa para a determinação de seu fenótipo, como de indicação de possíveis causas do transtorno que possibilitariam a identificação de subtipos. O TF é definido pela dificuldade em produzir os sons da fala, além do uso inadequado das regras do sistema fonológico da língua que incluem os fonemas, a sua distribuição e os tipos de estrutura silábica (1, 2, 3, 4, 5). Alguns subtipos do TF são propostos na literatura com o objetivo de identificar os possíveis marcadores diagnósticos que possam auxiliar na classificação dos indivíduos que podem ser afetados ou não por um tipo específico de transtorno. Dentre eles, o subtipo genético parece ser um dos mais ocorrentes entre os sujeitos descritos nos estudos e demonstra um bom prognóstico para o tratamento. De acordo com a literatura cerca de 40% a 60% dos casos de transtorno de linguagem expressiva se enquadram neste subtipo. Este tema tem sido alvo de muitas pesquisas nos EUA, mas necessita de estudos que o caracterizem para os falantes do português do Brasil. Desse modo, estudos genéticos dirigidos aos problemas de fala contribuem para a classificação dos diferentes subtipos de TF (6, 7). A relação entre o TF e o caráter familial ainda é tema pouco explorado na literatura. A classificação da gravidade do TF auxilia na identificação e classificação dos subtipos. Além disso, ao estabelecer o índice de gravidade inicial, é possível acompanhar a melhora do sujeito no decorrer do tratamento. Um índice que verifica o número de consoantes corretas produzidas em uma amostra de fala de acordo com o total de consoantes contidas na amostra foi proposto para determinar o grau de gravidade do TF, o Percentage of Consonants Corrects (PCC) (8). Para aprimorar o diagnóstico diferencial dos subtipos do TF foram propostas variantes do PCC e uma delas é o PCC-Revisado (PCC-R), que não pontua qualquer

2 tipo de distorção e é indicado para comparações entre sujeitos de idades e características de fala diferentes (9, 10). Estudos para o português brasileiro foram feitos com essa medida de gravidade obtendo os valores para sua classificação (11, 12, 13). O objetivo da pesquisa foi verificar se existem correlações fonológicas entre os sujeitos com TF que apresentam história de transtorno de fala e linguagem em seus familiares e os processos fonológicos apresentados por seus familiares, bem como verificar se há diferença entre os valores do índice de gravidade PCC-R dos sujeitos com TF com e sem história de distúrbios de fala e/ou linguagem na família. Método Fizeram parte da pesquisa 64 crianças com diagnóstico de transtorno fonológico (GTF) e 204 sujeitos que constituem o núcleo familiar (GTFF) que consta do Grupo de Pais (GP) com 64 sujeitos, Grupo de Mães (GM) com 64 sujeitos e o Grupo de Irmãos (GI) com 76 sujeitos. Das 64 crianças participantes 23 eram do gênero feminino e 41 do masculino, com idade entre 03:08 e 15:01 anos. Dessas, 60 crianças apresentaram histórico positivo de distúrbios de fala e/ou linguagem em seus familiares. Para participar do GTF as crianças deveriam ter diagnóstico de TF realizado no Laboratório de Investigação Fonoaudiológica em Fonologia (LIF Fonologia) do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP, não era necessário que as crianças morassem com os dois pais biológicos desde que os mesmos se disponibilizassem a participar da pesquisa e não poderiam ter passado por terapia fonoaudiológica anteriormente. Todos os responsáveis assinaram o termo de consentimento pós-informação. Foi aplicado um roteiro de anamnese, para a coleta de dados sobre o desenvolvimento geral do sujeito, um questionário específico que possibilitou a montagem de um heredograma (representação gráfica de uma árvore genealógica usando símbolos padrões) que detecta se há ou não casos de distúrbio de fala e linguagem na família. As provas de fonologia do Teste de Linguagem Infantil ABFW (14), foram transcritas foneticamente e classificados os processos fonológicos utilizados pelos sujeitos segundo as instruções do teste e, calculado o índice de gravidade PCC- R. As crianças do GTF foram avaliadas por alunas de graduação e pós-graduação do no LIF Fonologia. Já os familiares foram avaliados pela pesquisadora, sendo que todos os irmãos com idade superior a 03:06 anos e seus pais foram avaliados caso eles apresentassem alguma alteração observada pela pesquisadora no momento da

3 entrevista para a montagem do heredograma ou se relatassem alguma queixa de fala anteriormente. Foram analisados os seguintes processos fonológicos nessa pesquisa: redução de sílaba (RS), harmonia consonantal (HC), plosivação de fricativa (PF), posteriorização para velar (PV), posteriorização para palatal (PP), frontalização de palatal (FP), frontalização de velar (FV), simplificação de líquida (SL), simplificação do encontro consonantal (SEC), simplificação da consoante final (SCF), sonorização de plosiva (SP), sonorização de fricativa (SF), ensurdecimento de plosiva (EP), ensurdecimento de fricativa (EF). Foi calculado o coeficiente de correlação de Pearson entre os processos fonológicos empregados pelos sujeitos do GTF, bem como entre os processos fonológicos dos sujeitos do GTF e do GTFF. Resultados e Discussão Os resultados mostraram que há correlação entre alguns processos fonológicos do GTF e do GTFF. As correlações entre o GTF e o GI foram, na prova de nomeação PV x PV, SCF x SCF, EP x EP e EF x EP; e na prova de imitação SL x FP, EP x EP, EF x EP, EP x EF e EF x EF. Já, entre o GTF e GP as correlações mais forte foram, na prova de nomeação PP x RS e na prova de imitação PV x HC e SP x HC. Entre GTF e GM processos que tiveram correlação na prova de nomeação foram PP x RS e na prova de imitação foram SF x PP, RS x SEC, HC x SEC e PF x SEC. Nota-se que nem sempre as correlações encontradas entre os grupos são para o mesmo processo fonológico. Esse fato confirma a heterogeneidade das manifestações lingüísticas encontradas entre os sujeitos com TF. Na literatura, outro estudo com população semelhante, indica que as correlações entre os processos fonológicos dos familiares e do sujeito com TF, são em geral entre processos fonológicos diferentes (15). De forma geral, as correlações mais fortes encontradas entre GTF e GI envolveram processos fonológicos muito ocorrentes na descrição do TF, tais como o SL, SCF, EP e EF. Já as correlações entre o GTF e o GP e GM abrangeram processos menos freqüentes e de baixa ocorrência, tais como RS, HC (3, 16, 17). Em relação ao PCC-R constatou-se uma maior concentração de sujeitos no nível de gravidade levemente moderado, com PCC-R entre 65% e 85%, independentemente da presença de histórico de distúrbio de fala e/ou linguagem na família. Como o número de crianças sem histórico era muito pequeno no presente estudo não foi possível analisar e fazer comparações com o grupo com história nesta pesquisa.

4 Outra pesquisa realizada com crianças falantes do Português Brasileiro encontrou que em média os sujeitos com TF apresentam PCC-R entre 65% e 85% como mais freqüente (13). Assim, o grau de gravidade levemente moderado não parece ser específico da presença de histórico na família, o que parece similar à literatura (18) que não encontrou diferenças para este índice nos dois grupos estudados, sendo um com história na família e outro sem história. Como mostra a literatura, o grau de gravidade do distúrbio fonológico é variável (19, 20, 9, 10) o que também foi observado na presente pesquisa,uma vez que no GTF o PPC-R variou entre 8% e 98% com média de 74,7% (Tabela 1). Este dado não necessariamente mostra que o sujeito, com grau de gravidade severo, precise mais do tratamento fonoaudiológico do que o sujeito com grau leve, pois se deve levar em conta além das consoantes corretas e incorretas, a idade do sujeito, a inteligibilidade de fala bem como as possíveis implicações no processamento fonológico e na aprendizagem da leitura e escrita. Tabela 1 Estatística descritiva do PCC-R no GTF com história e sem história Média Mediana Desvio-padrão Mínimo Máximo N Sem histórico 71,1% 78,8% 21,6% 39,3% 87,4% 4 Com histórico 74,7% 78,0% 17,5% 8,0% 98,0% 60 Total 74,5% 78,0% 17,6% 8,0% 98,0% 64 Conclusão A pesquisa evidenciou influência do aspecto genético como causa do TF uma vez que o número de sujeitos que apresentam história de distúrbios de fala e/ou linguagem na família é muito alto. Além disso, os processos fonológicos empregados por eles apresentaram correlação com os de seus familiares. Já o índice de gravidade PCC-R não diferenciou o grupo com história de distúrbios de fala e/ou linguagem na família do grupo sem história na família, mas deve ser levado em conta que o número de crianças sem história familiar foi muito baixo. Referências Bibliográficas 1. INGRAM,D. Aspects of Phonological Acquisition. Phonological Disability in Children. London: Edward Arnold, cap.6, 10-50, ELBERT,M. e GIERUT,J. Handbook of clinical phonology: Approaches to assessment and treatment. Pro-ed, Austin, Second Edition, WERTZNER,H.F. Articulação: aquisição do sistema fonológico dos três aos sete anos. São Paulo, [Tese de Doutorado - FFLCH/USP] 4. TOPPELBERG,C.O.M.D. e SHAPIRO,T.M.D. Language Disorders: A 10-Year Research Update Review. Amarican Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 39 (2), , DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS (DSM-IV)- Fourth Ed. published by the American Psychiatric Association, Washington D.C., 2007,

5 the main diagnostic reference of Mental Health professionals in the United States of America DSM-IV. 6. SHRIBERG,L. Manegement of Developmental Apraxia of Speech: Linguistic and Motor Perspectives. Discussion of Pappers Presented at the Annual Convention or the American Speech-Language-Hearing Association, San Antonio, ( 7. SHRIBERG,L.D. Diagnostic classification of five subtypes of childhood speech sound disorders (SSD) of currently unknown origin. IALP Congress. Brisbane, Queensland, SHRIBERG,L.D. e KWIATKOWSKI,J. Phonological disorders I: A diagnostic classification system. Journal of Speech, and Hearing Disorders, v.47, p , 1982a. 9. SHRIBERG,L.D.; AUSTIN,D.; LEWIS,B.A.; MCSWEENY,J.L. e WILSON,D.L. Developmental apraxia of speech: II. Toward a diagnostic marker. Journal of Speech, and Language Hearing Research, v.40, p , 1997a. 10. SHRIBERG,L.D.; AUSTIN,D.; LEWIS,B.A.; MCSWEENY,J.L. e WILSON,D.L. The percentage of consoants correct (PCC) metric: Extensions and reability data. Journal of Speech, and Language Hearing Research, v.40, p , 1997b. 11. WERTZNER,H.F.; HERRERO,S.F.; PIRES,S.C.F. e IDERIHA,P.N. Classificação do distúrbio fonológico por meio de duas medidas de análise: Porcentagem de consoantes corretas (PCC) e índice de ocorrências dos processos (PDI). Pró-Fono Revista de Atualização Científica, v.13, n.1, p.90-97, PAGAN,L.O. e WERTZNER,H. F. Intervenção no distúrbio fonológico através dos pares mínimos com oposição máxima. Pró Fono, v.14, n.3, p , WERTZNER,H.F.; AMARO,L. e TERAMOTO,S. Descritores da classificação da gravidade do distúrbio fonologico. Pró-fono Revista de Atualização Científica, v.16, n.2, p , WERTZNER,H.F. Fonologia. In: ANDRADE, C.R.F.; BEFI-LOPES, D.M.; FERNANDES, F.D.M. e WERTZNER, H.F. ABFW: Teste de Linguagem Infantil nas Áreas de Fonologia, Vocabulário, Fluência e Pragmática. São Paulo, Pró-Fono, 2000, cap.1, p PAPP,A.C.C.S. Um Estudo sobre a Relação do Aspecto Familial e o Distúrbio Fonológico f. Dissertação [Mestrado em Semiótica e Lingüística Geral] - Faculdade de Filosofia Letras e Ciências Humanas Universidade de São Paulo. 16. OLIVEIRA, M.M.F. e WERTZNER, H.F. Estudo do distúrbio fonológico em crianças. Rev Soc Bras Fonoaudiol, v.7, p.68-75, WERTZNER, H.F. e OLIVEIRA, M.M.F. Existem semelhanças entre os sujeitos com distúrbio fonológico? Pró-Fono, v.14, n.2, p , SHRIBERG,L.D.; LEWIS,B.A.; TOMBLIN,J.B.; McSWEENY,J.L.; KARLSSON,H.B. e SCHEER,A.R. Toward diagnostic and phenotype makers for genetically transmitted speech delay. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 48, , SHRIBERG,L.D. e KWIATKOWSKI,J. Phonological Disorders II: A Conceptual Framework for Management. Journal of Speech and Hearing Disorders, 47, , 1982b. 20. SHRIBERG,L.D.; KWIATKOWSKI,J.; BEST,S. e HENGST,J. Characteristic of Children with Phonologic Disorders of Unknown Origin. Journal of Speech and Hearing Disorders, 51, , 1986.