PLANO ANUAL DE FISCALIZAÇÃO CRF/RN

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1 SERVIÇO PÚBLICO FEDERAL CONSELHO FEDERAL DE FARMÁCIA CONSELHO REGIONAL DE FARMÁCIA DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE CRF/RN Pç. André de Albuquerque, nº. 634 Centro Natal RN Telefax: (084) Fone: (084) CEP: PLANO ANUAL DE FISCALIZAÇÃO CRF/RN DIRETORIA: Presidente: Vice-presidente: Secretária: Tesoureiro: Maria Célia Ribeiro Dantas de Aguiar Jairo Sotero Nogueira de Souza Tereza Maria Dantas de Medeiros Sales de Araújo Guedes Page1

2 1. ESTRUTURAÇÃO DO SETOR DE FISCALIZAÇÃO, RECURSOS HUMANOS E FÍSICOS: Coordenação: Dr. Jairo Sotero Nogueira de Souza Gerência/Supervisão: Dra. Heloisa Helena Lima Barroca Fiscais Atuantes na fiscalização: Dr. Denis Amorim Santos Dr. Nery Franklin Rocha de Negreiros Dr. Romulo Camille Fernandes Costa Dra. Heloisa Helena Lima Barroca (*) Fiscal em serviço interno Dra. Heloisa Helena Lima Barroca (*) Auxiliar administrativo: Rafael Número de computadores, terminais telefônicos, impressoras, 03 computadores e 02 impressoras, 01 terminal telefônico. Veículos: 03 veículos (*) OBS.: A farmacêutica-fiscal, realizará também inspeções, tendo porém um nível de desempenho menor do que os outros fiscais, devido ao fato de realizar também serviço interno. No caso de uma necessidade do serviço e da permanência da mesma no setor de fiscalização para realizar serviço interno, a COFISC-CFF será comunicada a respeito da eventualidade. Page2

3 2. DIRETRIZES DO REGIONAL: 2.1 Referente Assistência Farmacêutica Exigida nos estabelecimentos, em todo o Estado:: TIPO DE ESTABELECIMENTO: ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA EXIGIDA: Farmácia/Drogaria Farmácia com Manipulação Farmácia pública Farmácia Hospitalar Pública Farmácia Hospitalar Privada Durante todo o horário de funcionamento (De acordo com a Lei /2014) Durante todo o horário de funcionamento (De acordo com a Lei /2014) Durante todo o horário de funcionamento (De acordo com a Lei /2014) Durante todo o horário de funcionamento (De acordo com a Lei /2014) Durante todo o horário de funcionamento (De acordo com a Lei /2014) Lab. de Análises C. Público Lab. de Análises C. Privado Posto de Coleta Piscina Distribuidora de Medicamentos Outras Distribuidoras Indústrias Farmacêuticas Indústrias Cosméticas Outras Indústrias Importadoras de Medicamentos/ Transportadoras/ Desinsetizadoras/ Outros laboratórios 02 horas a 04 horas 04 horas 02 horas 04 horas Durante todo o horário de funcionamento 02 horas a 04 horas Durante todo o horário de funcionamento 02 horas a 04 horas 02 horas a 04 horas 02 horas a 04 horas a) MODALIDADE E VIGÊNCIA DO TERMO DE AJUSTE E CONDUTA-TAC (PRINCIPAIS ITENS): O Conselho Regional de Farmácia do RN solicitou ao Poder Judiciário, o pedido de extinção do TAC cujos efeitos considera-se exauridos após a Lei 13021/2014, tendo em vista também processos judiciais contra o Regional movido pela Drogaria Globo, ter ocasionado perdas na justiça em relação à assistência plena nestes estabelecimentos. O Regional aguarda o pronunciamento do Juiz para implementar a Page3

4 assistência plena em todas as farmácias e drogarias do estado, fundamentado na Lei 13021/ AFASTAMENTOS PROVISÓRIOS Os seguintes procedimentos serão adotados pelo Setor de Fiscalização, nos casos de afastamentos provisórios: SITUAÇÃO: PROCEDIMENTO: Férias Regulamentares de 30 dias Contratar Farmacêutico Substituto (**) Licença Maternidade: Licença médica superior a 30 dias Justificativas antecipadas de ausências nos casos de consultas, exames, licença matrimônio Atestado médico/odontológico, consulta e exames médicos, com autuação, apresentado p/ defesa Curso de Qualificação (Especialização, mestrado, doutorado, etc): Participação em curso/congresso: Atividades administrativas e outros afastamentos provisórios Contratar Farmacêutico Substituto(**) Contratar Farmacêutico Substituto(**) Nos casos de consultas, exames: Recebidas as justificativas devidamente protocoladas na Secretaria, analisamos a frequência das ausências e o perfil de assistência do profissional. No caso de alta ocorrência destas ausências, Contratar Farmacêutico Substituto, sem prejuízo das fiscalizações com as autuações cabíveis. Nos casos de licença matrimônio, Contratar Farmacêutico Substituto(**) A Plenária tem decidido que no caso de primeira autuação, com defesa apresentada, acata-se a defesa. No caso de reincidência, a decisão de Plenário é para não acatar a defesa e aplicar a Multa, orientando a Contratação de Farmacêutico Substituto(**). No caso de 03 ausências consecutivas, sem contratação de substituto, encaminhar à ética o profissional, sem prejuízo das fiscalizações com as autuações cabíveis. Contratar Farmacêutico Substituto(**) Contratar Farmacêutico Substituto(**) Recebidas as justificativas, analisamos a frequência dos afastamentos e o perfil de assistência do profissional. No caso de alta ocorrência destas ausências, Contratar Farmacêutico Substituto(**) sem prejuízo das fiscalizações com as autuações cabíveis. OBS.: (**) Nos casos de contratação de Farmacêutico Substituto, ocorrerá a devida homologação desta contratação pelo CRF/RN, mediante a apresentação da Declaração de Atividade Profissional, de acordo com a Resolução 612/ CFF Page4

5 2.3 OUTRAS SITUAÇÕES: As seguintes situações abaixo, tem os respectivos procedimentos adotados, com a seguinte observação: Os procedimentos dos itens 1 a 4 serão realizados exclusivamente pelo Setor de Fiscalização e os procedimentos dos itens 5 a 9 serão executados pelo Setor de Cadastro do CRF/RN, com a devida orientação do Setor de Fiscalização, tendo em vista a homologação de assistência técnica ser realizada no Setor de Cadastro. SITUAÇÃO: ( 1 )Constatação de ausência do farmacêutico (DT/AT/S), no momento da inspeção ( 2 )Fiscalização em farmácias e drogarias que declaram horário de fechamento (18 h, 19h, 20 h, 21 h, 22h), mas que continuam atendimento por meio de portinhola, caracterizando atendimento 24 horas (3) Fiscalização em farmácias/drogarias durante final de semana, noturna, feriado e plantão em atendimento a diligências, denúncias, ordem de serviço, blitz (4) Drogarias e farmácias que declaram fechar no horário de almoço (5) Número máximo de homologações de direções técnicas, por tipo de estabelecimento (6) Número máximo de homologações de assistentes técnicos ou substitutos (At/S), por tipo de estabelecimento (7) Homologação de DT/AT em estabelecimento privado à farmacêutico servidor público (8) Intervalo exigido entre duas DT/AT/S (9) Participação do farmacêutico como sócio Autuação Autuação Autuação Autuação PROCEDIMENTO: Analisa-se a possibilidade da assistência, frente ao horário de trabalho do servidor, sem admitir coincidência nem sobrecarga de horário de trabalho. Tempo de deslocamento previsto entre o endereço da primeira firma e da segunda empresa. Concessão de R.T. durante todo o horário de funcionamento do estabelecimento para o farmacêutico sócio proprietário, ficando este profissional Impossibilitado de assumir outra R.T. Page5

6 2.4 DAS METAS DA FISCALIZAÇÃO: ITEM META Nº de Inspeções/Ano: Autos de Infrações à distância: Em todos os estabelecimentos do interior que estiverem irregulares ou ilegais, de acordo com a Resolução 600/2014, após a conclusão do planejamento das regiões, previsto para os meses de setembro e dezembro. Estabelecimentos Irregulares: Autuar todos os estabelecimentos irregulares Estabelecimentos Ilegais Autuar todos os estabelecimentos ilegais Postos de Medicamentos Inspecionados para verificar regularidade. No caso de estar comercializando antimicrobianos, encaminhase comunicação à Vigilância Sanitária, bloquear emissão de Certidão de Regularidade,. No caso de funcionar em localidade que possua farmácia/drogaria: Autuar. Orientações a serem Orientações no âmbito do exercício profissional e da efetuadas pelos Fiscais: regularidade dos estabelecimentos: Homologação de baixa de RT, afastamentos provisórios, apresentação de comunicados ao Setor, questões éticas, publicações de novas resoluções (CFF, Anvisa), Horários de assistência farmacêutica, Registro de estabelecimentos, Funcionamento de estabelecimentos. Funcionalidade do CRF/RN Aplicação de FIVEPs a serem efetuadas pelos fiscais, com o objetivo de analisar a relação entre o perfil de assistência farmacêutica e o exercício profissional verificado na ficha: Treinamento/ curso/ palestra A aplicação será feita na primeira inspeção do ano em todos os estabelecimentos, na presença do responsável técnico, num total de 2000, sendo repetida a aplicação em alguns estabelecimentos quando necessário (denúncia e para análise do exercício profissional e outros). O objetivo da aplicação da ficha é para verificar a efetividade do exercício profissional pelo farmacêutico, identificando as irregularidades e tomando as providências cabíveis (encaminhamento para a ética). No caso de nenhuma irregularidade encontrada as fichas são arquivadas no Setor de Fiscalização, com a finalidade de fornecer dados para pesquisa sobre o exercício profissional dos estabelecimentos. Encontro Nacional ou Regional de Fiscalização/CFF Page6

7 2.5 DAS DENÚNCIAS ENCAMINHADAS À PRESIDÊNCIA PELO SETOR DE FISCALIZAÇÃO: TIPO DE DENÚNCIA: Denúncia fundamentada em ausências préética/reunião de orientação Denúncia fundamentada em ausências: processo disciplinar ético Denúncias à Vigilância Sanitária: Denúncias Ministério Público ao METODOLOGIA PERIODICIDADE PROCEDIMENTO Plenária decidirá sobre as situações de pré-ética. Coletar as informações via SISCON Identificar as situações irregulares de cunho sanitário identificadas nas inspeções Identificar as situações específicas para encaminhar à Presidência para providências de denúncia à Promotoria. Plenária decidirá sobre as situações de pré-ética. Plenária decidirá sobre as situações de préética. anualmente Encaminhar à Presidência para providências da Comissão de Ética do Regional mensalmente Encaminhar à Presidência para providências: sugerindo comunicar ao órgão sanitário competente e solicitar fiscalização conjunta. mensalmente Encaminhar à Presidência para providências. Page7

8 2.6 DA PARCERIA COM OUTROS ÓRGÃOS: ÓRGÃO: AÇÃO A SER DESENVOLVIDA: Vigilância Sanitária Municipal e Estadual: Atender demandas encaminhadas por este órgão Realizar inspeções em estabelecimentos irregulares e ilegais aplicando a legislação vigente. Encaminhar denúncias com o objetivo de intervir nos riscos decorrentes da produção e do uso de produtos e serviços sujeitos à vigilância sanitária, Ministério Público Notificar irregularidades e inspecionar estabelecimentos em ação conjunta Atender as solicitações de inspeções, para informação a Inquérito Civil, instaurado pela Promotoria. PROCON Encaminhar denúncias a respeito de produtos e serviços realizados nas estabelecimentos farmacêuticos para coibir prejuízos ao consumidor na prestação de serviços e aquisição de produtos. Atender demandas encaminhadas por este órgão Realizar inspeções conjuntas para garantir serviços públicos adequados, eficientes, essenciais e contínuos. Superintendência Regional do trabalho e emprego ANVISA Polícia Federal Polícia Civil e Militar (Estadual) Encaminhar denúncias relacionadas às questões do regime da CLT. Realizar inspeções conjuntas no sentido de coibir práticas trabalhistas em desacordo com a legislação e que possam trazer prejuízo à assistência farmacêutica nos estabelecimentos. Atender demandas encaminhadas por este órgão Atender demandas encaminhadas por este órgão Encaminhar denúncias com o objetivo de intervir nos riscos decorrentes da produção e do uso de produtos e serviços sujeitos à vigilância sanitária, que estejam sob a competência direta da ANVISA. Atender demandas encaminhadas por este órgão. Encaminhar denúncias relacionadas à falta do controle de substâncias psicotrópicas e entorpecentes. Solicitar apoio quando na ocorrência de inspeções ser necessário a proteção da ordem e a segurança pública, de acordo com as competências jurisdicionais desse órgão. Atender demandas encaminhadas por este órgão. Encaminhar denúncias a respeito de exercício ilegal da profissão. Solicitar apoio quando na ocorrência de inspeções seja necessária a proteção da ordem e a segurança pública. Secretaria da Fazenda/Tributação Atender demandas encaminhadas por este órgão Encaminhar denúncia a respeito de estabelecimentos que funcionam ilegalmente, sem CNPJ e Inscrição Estadual. Sindicato dos Farmacêuticos Encaminhar denúncias a respeito de situações ligadas a questões sindicais. Atender solicitações do referido sindicato a respeito de questões ligadas ao exercício profissional. Realizar inspeções conjuntas no sentido de coibir práticas trabalhistas em desacordo com a legislação e que possam trazer prejuízo à assistência farmacêutica nos estabelecimentos Page8

9 1.7 - FISCALIZAÇÃO NO SETOR PÚBLICO (SITUAÇÃO ATUAL): ESTABELECIMENTO: REGULAR IRREGULAR ILEGAL Farmácia Hospitalar Pública: Laboratório de Análises Clínicas Público Farmácia pública: Outros: A fiscalização do Setor Público é realizada objetivando coibir a ilegalidade,a irregularidade e melhorar o perfil da assistência farmacêutica neste Setor, através da fiscalização do estabelecimento regularizado. Da mesma forma, também objetivamos realizar ações conjuntas com o Ministério Público, Controle Social e Vigilância Sanitária com a mesma finalidade. Temos enfrentado certa resistência jurídica dos estabelecimentos públicos estaduais e alguns dos municípios de Natal, Mossoró que possuem decisão judicial favorável ao seu não registro junto ao CRF/RN, permanecendo os mesmo ilegais junto a este Regional. Este fato é evidenciado nos RAF s onde o número de ilegais no setor público é de 296 estabelecimentos, segundo a referida tabela. Estes estabelecimentos ilegais estão presentes no RAF o que pode levar a uma má interpretação dos dados. São estabelecimentos fiscalizados, constatados o seu funcionamento ilegal, na sua maioria não possuem farmacêutico durante o horário de funcionamento e que permanecem desta forma por decisão jurídica favorável aos mesmos. Esta situação impede a fiscalização de continuar autuando, bem como impossibilita a baixa dos estabelecimentos do SISCON, pois os mesmos possuem processos administrativos fiscais. Entretanto, se faz necessária a devida justificativa para que não sejam emitidas avaliações além dessa realidade. Além da ilegalidade, a irregularidade (a firma sem R.T.) é uma situação que tem permanecido sem muitas alterações. Esta permanência de firmas irregulares são fundamentadas pelo judiciário, onde o mesmo tem decidido favoravelmente que as pequenas farmácias das unidades de saúde que não possuem medicamentos psicotrópicos e entorpecentes, poderão ficar sem um farmacêutico responsável técnico para prestar a responsabilidade técnica. A Vigilância Sanitária, embora sendo comunicada a respeito de todas estas situações, não tem adotado as providências necessárias de acordo com a legislação devido às dificuldades institucionais. As intervenções frequentes deste Regional junto ao Ministério Público e em outras instituições como Conselhos Estadual e Municipais de Saúde, tanto no caso da ilegalidade quanto no caso da irregularidade, tem produzido alguns resultados, embora não muito significativos. Page9

10 Através da Lei /2014, estamos fundamentando as ações para fortalecer a Assistência Farmacêutica nos estabelecimentos públicos. 3. REGIÕES DE ABRANGÊNCIA DA FISCALIZAÇÃO: a) Números : Região Número de Municípios Estab. Privado s Estab. Públicos Número de Farmacêutico s Número de Habitantes (3) Número de Fiscais no Estado Estado (1) Natal Grande Natal(2) I Regional (4) II Regional (4) III Regional (4) IV Regional (4) V Regional (4) VI Regional (4) Fontes: (1) : (2) e (3): (3): Lei Complementar Nº 540/2015 (4): Page10

11 b) ÍNDICES Região Soma de farmácias e drogarias Índice de Farmacêut icos por estabeleci mentos Índice de habitantes por Farmácia/ drogaria Índice de habitantes/ farmacêuticos Índice de estabs privados/ públicos por fiscal Fonte: SISCON Estado , , ,46 534,75 Natal 339 2,35 0, , Grande Natal 504 2, ,36 722,17 229,75 I Regional 106 0, , , II Regional 221 0, , , III Regional 103 0, , , IV Regional 153 0, , , V Regional 64 0, , , VI Regional 125 0, , , Page11

12 4. CUSTOS DA FISCALIZAÇÃO Dentro da questão de custos, o Setor de Fiscalização dispõe dos recursos elencados no ítem 01 deste plano. Região Gasto com Combustível R$ (Total geral) Gasto com diárias R$ Salários e encargos dos fiscais e auxiliares R$ Manutenção dos veículos R$ Renovação ou aluguel da frota R$ Serviços gráficos R$ Estado ,62 Natal Grande Natal I Regional , , , , ,00 II Regional ,08 III Regional ,89 IV Regional ,52 V Regional ,76 VI Regional ,81 Total R$ ,42 5.SISTEMÁTICA DA FISCALIZAÇÃO 5.1 INDICE DE DESEMPENHO DA FISCALIZAÇÃO: 10 estabelecimentos por fiscal, sendo a estabelecida a seguinte meta: Nº de Inspeções Dias Úteis Nº de Fiscais Índice de Desempenho Page12

13 5.2 - PERFIL DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA COM BASE NA SITUAÇÃO DAS FARMÁCIAS E DROGARIAS PRIVADAS E PÚBLICAS. a) Perfil de assistência farmacêutica das principais cidades com base na situação das farmácias e drogarias privadas e públicas: Será delineado o perfil de assistência farmacêutica do profissional, nas farmácias e drogarias, uma vez por ano, nas dez principais cidades do estado: Natal, Parnamirim, Macaíba, São Gonçalo do Amarante, São José de Mipibú, Mossoró, Caicó, Currais Novos, Santa Cruz e Pau dos Ferros. No caso de constatação dos seguintes perfis, são adotados os correspondentes procedimentos: PERFIS/CRITÉRIOS Perfil 1 (a fiscalização verificou presença do RT em mais de 70% das visitas efetuadas) Perfil 2 (a fiscalização verificou a presença do RT em 40 a 70 % das visitas) Perfil 3 (a fiscalização verificou presença abaixo de 40% das visitas efetuadas) Perfil 4 (representa o número de farmácias da cidade que não se dispõe de dados para análise do perfil) FIRMAS FECHADAS Perfil 5 (firmas sem RT ou sem registro) PROCEDIMENTOS/PERIODICIDADE Aplicação de termo de Inspeção. Realizar inspeção normal do Perfil Autuação imediata. Inspeção repetida nos trimestres subsequentes até ampliação do Perfil Autuação imediata. Inspeção repetida nos trimestres subsequentes até ampliação do Perfil. Encaminhamento à Comissão de ètica Inspeção repetida nos trimestres subsequentes até constatação do fechamento. Encaminhar informação ao Cadastro para a devida inativação. Autuação imediata. Inspeção repetida nos trimestres subsequentes até regularização da situação. Encaminhamento de denúncia à Vigilância Sanitária. Page13

14 b) Perfil de assistência farmacêutica do estado com base na presença ou ausência - esse item indica o percentual de farmacêuticos presentes e ausentes durante a inspeção no mês. PERFIS/CRITÉRIOS Perfil 1 (assistência efetiva (71% a 100% de presença), Perfil 2 (assistência parcial (40% a 70% de presença); Perfil 3 (assistência deficitária (0% a 39) PROCEDIMENTOS/PERIODICIDADE Aplicação de termo de Inspeção. Realizar inspeção normal do Perfil Autuação imediata. Inspeção repetida nos trimestres subsequentes até ampliação do Perfil Autuação imediata. Inspeção repetida nos trimestres subsequentes até ampliação do Perfil COBERTURA DOS ESTABELECIMENTOS NO ESTADO Dentro deste Plano, o objetivo de cobertura de inspeção é alcançar prioritariamente 100% de todos os estabelecimentos, no mínimo três vezes, no ano, na Região Metropolitana de Natal, com prioridade para os estabelecimentos ilegais e irregulares e sem assistência farmacêutica efetiva, que serão autuados na primeira constatação de irregularidade. Em relação ao interior, o objetivo da cobertura de inspeção deste Plano, é alcançar 100% dos estabelecimentos no interior, três vezes por ano. No caso dos estabelecimentos ilegais, irregulares e sem assistência farmacêutica efetiva, retornar a inspeção e no caso da permanência da irregularidade, autuar a firma e encaminhar para a Vigilância Sanitária para providências (com exceção da empresa sem assistência farmacêutica efetiva, que o profissional, será encaminhado para a Comissão de ética). Page14

15 EFICÁCIA DA FISCALIZAÇÃO EXERCIDA A Fiscalização exercida no ano de 2015, teve a finalidade de dar continuidade aos objetivos previstos no Plano Anual do ano em questão, tendo como prioridade a pontualidade estratégica em ações de fiscalização do exercício profissional, buscando o aprimoramento da qualidade, bem como o aumento da frequência de inspeções para implementar a Assistência Farmacêutica. Até o presente momento, foram realizadas 5189 (cinco mil cento e oitenta e nove) inspeções, com 381 autos de infração, sendo aplicadas 446 multas. Este número divergente entre autos lavrados e multas aplicadas, está diretamente ligado a autos de infração do exercício de 2014 que foram convertidos em multas no ano de 2015 (Fonte:SISCON RAF 01/01/2015 a 30/11/2015). Na capital foram realizadas 2290 inspeções, evidenciando uma frequência de visitas de mais de três vezes em cada estabelecimento. No interior foram realizadas 2899 inspeções, demonstrando uma frequência de visitas de aproximadamente mais de uma vez em cada estabelecimento. Foram realizadas 420 inspeções nos finais de semana e feriados (plantão de fiscalização) na Região Metropolitana de Natal, para averiguar a assistência farmacêutica e identificar estabelecimentos que funcionam em horário não declarado junto ao CRF/RN. O plantão de fiscalização cumpriu o seu propósito em 2015, trazendo respeitabilidade à presença do profissional farmacêutico nestes dias específicos de funcionamento do estabelecimento, bem como coibindo o funcionamento irregular de estabelecimentos sem a presença do profissional farmacêutico. Foram realizadas 24 autuações neste período. Salientamos também que realizamos a inspeção em farmácias hospitalares durante os finais de semana para implementar o cumprimento da Lei 13021/2014, no que se diz respeito à assistência farmacêutica e à regularização deste tipo de estabelecimento. Em relação às parcerias com outros órgãos, o Ministério Público tem sido nosso apoio junto aos estabelecimentos públicos. Além de inspeções Page15

16 conjuntas, a solicitação de informações sobre a regularidade de farmácias hospitalares e laboratórios municipais, bem como o pedido de execução de inspeções junto a rede publica de abastecimento de medicamentos para a emissão de pareceres quanto ao exercício profissional, tem sido bastante significativo. Em 2015 foi realizada uma inspeção conjunta e recebemos 15 solicitações do Ministério Público. Além do Ministério Público, o Sindicato dos Farmacêuticos, a Covisa e a Anvisa, também realizaram parcerias com o CRF/RN, através do Setor de Fiscalização. Em um trabalho conjunto com o Setor de Cadastro do CRF/RN, efetuamos a atualização de dados de empresas in loco, no qual identificamos 329 firmas que encontravam-se ativas no sistema, mas que foram constatadas encerradas pela fiscalização. Através dos dados de 2015, observa-se um aumento em comparação com o ano de 2014: em relação ao número de inspeções que totalizou 4041 inspeções; ao número de autos lavrados em 2014 (349); ao número de inspeções em plantões (360) e ao aumento da frequência de visitas aos estabelecimentos no interior em relação ao ano de 2014(apenas 01 vez). Avaliando-se a eficácia da fiscalização nós podemos dizer que tem um aspecto bastante positivo, como a valorização dos profissionais na assistência farmacêutica dos finais de semana; a evidência da presença da fiscalização nos estabelecimentos como um todo, não apenas na capital, mas também no interior e o contínuo relacionamento com outros órgãos. Page16