Estrutura e Função do Tronco Encefálico

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1 FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Estrutura e Função do Tronco Encefálico Prof. Gerardo Cristino Aula disponível em:

2 Objetivos de Aprendizagem Tronco Encefálico Conhecer a anatomia macroscópica do TE, incluindo: Subdivisões e limites do tronco encefálico (mesencéfalo, ponte e bulbo) Relação com outras estruturas do SNC (cérebro, cerebelo e medula) e do SNP (nervos cranianos) Cavidades do tronco encefálico Conhecer a anatomia microscópica do TE, incluindo: Principais estruturas de substância cinzenta (núcleos dos NNCC; núcleos próprios do TE) Principais estruturas de substância branca (tratos, fascículos, lemniscos) Entender cortes transversais em diversos níveis do TE Entender a função das principais estruturas do tronco encefálico e suas alterações

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8 Constituintes do Tronco Encefálico Substância branca Substância cinzenta (compacta) Subst. cinzenta + branca Tractos Fascículos Lemniscos Fibras transversais Pedúnculos cerebelares Núcleos dos NNCC Substância cinzenta própria do TE Formação Reticular nn. da Formação Reticular n. parabducente (P) centro da deglutição (P) centro respiratório (B) centro vasomotor (B) centro do vômito (B) Cavidades aqueduto cerebral IV ventrículo canal central do bulbo n = núcleo; nn = núcleos NC = nervo craniano M = mesencéfalo; P = ponte; B = bulbo 1. n. do oculomotor (NCIII, M) 2. n. de Edinger-Westphal (NCIII, M) 3. n. do troclear (NCIV, M) 4. n. do tracto mesencefálico do trigêmeo (NCV, M+P) 5. n. sensitivo principal do trigêmeo (NCV, P) 6. n. motor do trigêmeo (NCV, P) 7. n. do tracto espinhal do trigêmeo (NCV, P+B) 8. n. do abducente (NCVI, P) 9. nn. do facial (NCVII, P) 10. n. lacrimal (NCVII, P) 11. n. salivatório superior (NCVII, P) 12. n. do tracto solitário (NCVII-IX-X, B) 13. nn. cocleares (NCVIII, P) 14. nn. vestibulares (NCVIII, P+B) 15. n. salivatório inferior (NCIX, B) 16. n. ambíguo (NCIX-X-XI, B) 17. n. dorsal do vago (NCX, B) 18. n. do hipoglosso (NCXII, B) 1. n. rubro (M) 2. substância negra (M) 3. colículo superior (M) 4. n. do colículo inferior (M) 5. área pré-tectal (M) 6. nn pontinos (P) 7. n do corpo trapezóide (P) 8. n do leminisco lateral (P) 9. n. grácil (B) 10. n cuneiforme (B) 11. nn olivares (P+B) 1. nn. da rafe (M+P+B) 2. substância cinzenta periaquedutal (M) 3. área tegmentar ventral (M) 4. locus ceruleus (P)

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10 Núcleos motores dos nervos cranianos (vistos de perfil) Núcleos sensoriais dos nervos cranianos

11 Núcleos dos nervos cranianos, vistos de trás. Núcleos sensoriais em cor negra; núcleos motores em cor vermelha.

12 Tratos córtico-espinhais

13 Trato espinotalâmico Colunas dorsais e leminiscos

14 Territórios de irrigação sanguínea do tronco cerebral

15 FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Estrutura e Função do Tronco Encefálico Mesencéfalo Prof. Gerardo Cristino Aula disponível em:

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17 Tronco Encefálico Mesencéfalo Tecto do mesencéfalo Pedúnculos cerebrais Aqueduto cerebral Substância cinzenta periaquedutal Base do pedúnculo (ventral) Tegmento do mesencéfalo (dorsal) Substância negra

18 Tronco Encefálico Mesencéfalo

19 Corte transversal do mesencéfalo

20 Corte transverso do mesencéfalo, através dos colículos inferiores

21 Corte transverso através do mesencéfalo, mostrando a substância negra.

22 Tronco Encefálico Mesencéfalo Tecto do mesencéfalo Colículos superiores (visão) Colículos inferiores (audição) Área pré-tectal

23 Tronco Encefálico Mesencéfalo Colículo superior Movimento dos olhos no sentido vertical Colículo inferior Relé das vias auditivas Base do pedúnculo cerebral Fibras córtico-espinhais motoras

24 Tronco Encefálico Mesencéfalo Tegmento do mesencéfalo Substância cinzenta homóloga Núcleos de III, IV e V Nervo IV: Face dorsal do tronco cerebral, Decussam antes de emergirem Nervo III: Núcleo de Edinger-Westphal Gânglio ciliar Músculo ciliar Músculo esfíncter da pupila

25 Tronco Encefálico Mesencéfalo Tegmento do mesencéfalo Substância cinzenta própria do mesencéfalo (atividade motora somática) Núcleo rubro Substância negra Dopamina (nigro-estriatais) Substância branca Fibras ascendentes do tegmento

26 Tronco Encefálico Mesencéfalo Lemnisco espinhal Trato espinotalâmico lateral Trato espinotalâmico anterior Lemnisco medial Fascículos grácil e cuneiforme Lemnisco trigeminal Trato núcleo-talâmico do trigêmeo Lemnisco lateral Via cócleo-colicular inferior (audição)

27 Tronco Encefálico Mesencéfalo Fascículo Longitudinal Medial Conecta núcleos motores dos NNCC Sinergismo dos movimentos oculares Fascículo Longitudinal Dorsal Conecta hipotálamo aos núcleos vegetativos do tronco encefálico Comando vegetativo do tronco encefálico

28 Corte transverso através do mesencéfalo, ao nível do colículo superior.

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31 Corte transverso através do mesencéfalo, ao nível do colículo inferior.

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34 Cortes transverso do mesencéfalo. A. no nível do colículo inferior; B. No nível do colículo superior.

35 Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo superior.

36 Microfotografia de corte transverso do mesencéfalo no nível do colículo inferior.

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38 Síndrome da porção inferior do núcleo vermelho (síndrome de Benedikt)

39 Síndrome do pedúnculo mesencefálico (síndrome de Weber)

40 Síndrome da lâmina quadrigêmea do aqueduto (síndrome de Parinaud). Compressão dos colículos superiores e do aqueduto por um pinealoma

41 Relações anatômicas normais entre o mesencéfalo e as estruturas vizinhas Herniação acentuada do uncus direito e do giro para-hipocâmpico, provocada por um hematoma subdural acima do hemisfério cerebral direito. A compressão dos corpos mamilares para dentro da fossa interpeduncular, de largura reduzida, levou à hemorragia secundária junto à linha mediana. O deslocamento do mesencéfalo contra a margem contralateral do tentório provocou a necrose hemorrágica do pedúnculo esquerdo, levando à instalação da síndrome de Kernohan.

42 FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Estrutura e Função do Tronco Encefálico Ponte Prof. Gerardo Cristino Aula disponível em:

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44 Tronco Encefálico Ponte Base da Ponte (ventral) Tegmento da Ponte (dorsal)

45 Tronco Encefálico Ponte Base da Ponte Fibras longitudinais Tracto córtico-espinhal Tracto córtico-nuclear (V, VI e VII) Tracto córtico-pontino

46 Tronco Encefálico Ponte Base da Ponte Fibras transversais Via córtico-ponto-cerebelar (braço da ponte) Núcleos pontinos

47 Tronco Encefálico Ponte Tegmento da Ponte Núcleos cocleares Núcleos vestibulares Núcleos do facial Núcleo do abducente Núcleo salivatório superior Núcleo lacrimal Núcleos do trigêmeo

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52 Corte transverso da parte caudal da ponte no nível do colículo facial Corte transverso da ponte no nível dos núcleos do trigêmeo

53 Microfotografia de corte transverso da ponte no nível dos núcleos do trigêmeo.

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55 Síndrome da base do terço médio da ponte

56 Síndrome da porção rostral do tegmento da ponte

57 Síndrome da porção caudal do tegmento da ponte

58 Síndrome da extremidade inferior da base da ponte (síndrome de Millard-Gubler ou síndrome de Foville)

59 FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRAL MÓDULO SISTEMA NERVOSO NEUROANATOMIA FUNCIONAL Estrutura e Função do Tronco Encefálico Bulbo Prof. Gerardo Cristino Aula disponível em:

60 Tronco Encefálico Bulbo Substância cinzenta do bulbo Substância cinzenta homóloga Núcleo ambíguo IX, X e XI (faringe e laringe) Núcleo do hipoglosso Núcleo dorsal do vago Núcleos vestibulares Núcleo do tracto solitário Núcleo do tracto espinhal do nervo trigêmeo Núcleo salivatório inferior

61 Tronco Encefálico Bulbo Substância cinzenta do bulbo Substância cinzenta própria do bulbo Núcleo grácil e cuneiforme Núcleo olivar inferior Núcleos olivares acessórios medial e dorsal

62 Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras transversais Fibras arqueadas internas Fibras arqueadas externas

63 Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras longitudinais Vias ascendentes Fascículos grácil e cuneiforme Lemnisco medial Tracto espinotalâmico lateral Tracto espinotalâmico anterior Tracto espinocerebelar anterior Tracto espinocerebelar posterior Pedúnculo cerebelar inferior (corpo restiforme)

64 Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras longitudinais Vias descendentes Tracto córtico-espinhal Tracto córtico-nuclear Tractos extra-piramidais Tecto-espinhal Rubro-espinhal Vestíbulo-espinhal Retículo-espinhal Tracto espinhal do nervo trigêmeo Tracto solitário

65 Tronco Encefálico Bulbo Substância branca do bulbo Fibras longitudinais Vias de associação Fascículo longitudinal medial Movimento do bulbo ocular e da cabeça

66 Tronco Encefálico Bulbo Formação reticular do Bulbo Centro respiratório Centro vasomotor Centro do vômito

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72 Cortes transversais do bulbo. A. Nível da decussação das pirâmides; B. Nível da decussação dos leminiscos mediais.

73 Corte transverso do bulbo no nível da decussação das pirâmides

74 Corte transverso do bulbo no nível da decussação dos leminiscos mediais

75 Cortes transversos do bulbo no nível: A. do meio dos núcleos oliveres; B. da parte superior dos núcleos olivares, imediatamente abaixo da ponte.

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78 Síndrome de Wallenberg (síndrome do bulbo dorsolateral)

79 Síndrome de Dejerine (síndrome da porção medial do bulbo)

80 Três lesões do tronco cerebral que podem levar à hemiplegia espástica contralateral. A presença de outros sinais leva ao diagnóstico específico de localização.

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