Tabela de comparticipações

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1 Tabela de comparticipações As despesas de saúde realizadas fora da rede, podem ser comparticipadas pelo seu Plano de Saúde, desde que cumpram as regras de comparticipação definidas, sendo essencial o envio de comprovativos de pagamento originais, as respetivas prescrições ou relatórios médicos, sempre que aplicável, ou ainda garantindo atempadamente o pedido de autorização prévia (AP) ou termo de responsabilidade (TR) para atos médicos cujas regras assim o determinem. Assegure sempre a entrega do seu pedido de reembolso no prazo máximo de 30 dias, após a data de emissão do comprovativo de pagamento. Se necessitar de alguma informação que não encontre nesta página, agradecemos que contacte a Linha de Atendimento a Beneficiários. Notas: Regras: - Beneficiário com idade inferior a 12 anos; - Beneficiário submetido a cirurgia ocular. Próteses e Ortóteses Óticas Comparticipação a 90% do valor de referência) Baixa graduação corresponde a graduação igual ou inferior a 6 dioptrias (na situação de miopia) ou graduação igual ou inferior a 3 dioptrias (na situação de astigmatismo) Alta Graduação corresponde a graduação superior a 6 dioptrias (na situação de miopia) ou graduação superior a 3 dioptrias (na situação de astigmatismo), em pelo menos uma das lentes. As armações isoladas não são comparticipáveis. Não são comparticipadas despesas referentes a óculos e lentes de contacto, quando ambos tenham o mesmo tipo de graduação. São comparticipados óculos de sol se graduados. Os limites referidos na tabela poderão não ser observados, quando se verificar alteração de graduação ou correção por uma das seguintes situações: Todas as comparticipações serão efetuadas mediante apresentação do recibo original discriminado e prescrição médica, emitida por médico oftalmologista ou optometrista legalmente habilitado para o exercício da profissão, com discriminação da graduação/dioptrias, exceto quando não haja alteração da graduação por indicação do beneficiário. Descritivo Valor de Máximo de Referência Limites Condições a observar Óculos Uma graduação (longe) (4) Uma graduação (perto) (4) Duas graduações (longe e perto, bifocais, progressivos) (1) 87,50 1 ano civil 87,50 1 ano civil anos civis (1) Lentes com 2 graduações correspondem a lentes com graduação longe e perto, bifocais ou progressivas.

2 Alta graduação (4) anos civis Lentes prismáticas - 1 graduação (4) Lentes prismáticas - 2 graduação (1) Lentes prismáticas alta graduação Lentes de Contacto Lentes de contacto (2) Lentes de contacto alta graduação (2) ano civil 262,50 2 anos civis 262,50 2 anos civis 87,50 1 ano civil anos civis (4) O valor de referência aplicável é por cada par de óculos 2) A prescrição permite apenas um pedido de reembolso até ao valor limite indicado. Lentes de contacto descartáveis (3) Lentes de contacto descartáveis alta graduação (3) 87,50 1 ano civil anos civis (3) Podem ser apresentadas várias prescrições, até atingir o valor limite indicado. Calçado e ortóteses ortopédicas (Comparticipação a 90 % do valor de referência) Calçado ortopédico (até 10 anos) (IVA à taxa reduzida) 142,50 1 ano civil Prescrição e relatório por médico especialista (Ortopedista, Reumatologista, Pediatria, Cirurgião ou Fisiatra), suportados em modelo próprio, explicitando obrigatoriamente, o tipo de patologia, as repercussões clínicas e funcionais, a associação ou não c/ doença sistémica, o objetivo da prescrição (correção ou compensação), bem como descrição suficiente dos esquemas de correção ou soluções de compensação e dos respetivos parâmetros quantitativos, quando for caso disso. Calçado ortopédico (até 10 anos) (IVA à taxa normal) Calçado ortopédico (acima 10 anos) (IVA à taxa reduzida) 142,50 1 ano civil 75 1 ano civil A comparticipação nas despesas decorrentes da utilização de calçado especial ou de dispositivos/ortóteses a aplicar no calçado corrente, visa a compensação pelo acréscimo de despesas suportadas pelos beneficiários de bens que, face a quadros clínicos bem determinados, promovam a correção de deformações congénitas ou adquiridas ou a sua compensação, tanto em crianças como em adultos.

3 Calçado Ortopédico (acima 10 anos) (IVA à taxa normal) Ortóteses Ortopédicas (até 10 anos idade) (IVA à taxa reduzida) 75 1 ano civil 30 1 ano civil Os relatórios médicos terão normalmente a validade de um ano. Contudo no caso de situações de deficiência física ou de quadros clínicos de caráter crónico, ambos insuscetiveis de correção, constituído inicialmente o processo clínico, poderá ser atribuída validade superior ou vitalícia. Ortóteses Ortopédicas (até 10 anos idade) (IVA à taxa normal) Ortóteses Ortopédicas (acima 10 anos) (IVA à taxa reduzida) 30 1 ano civil 37,50 1 ano civil Os recibos devem discriminar, em separado, os valores respetivos ao calçado e às correções implantadas. Ortóteses Ortopédicas (acima 10 anos) (IVA à taxa normal)) 37,50 1 ano civil Cintas e coletes (Comparticipação a 90% do valor de referência) Cinta de contenção lombar 70 1 ano civil Cinta abdominal 42 1 ano civil Cinta hérnia unilateral 25 1 ano civil Prescrição e relatório por médico especialista (Cirurgião, Neurocirurgião, Ortopedista, Reumatologista, Urologista, Fisiatra, Ginecologista/Obstetra), com descrição das afeções e deformações a corrigir ou compensar, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação. Cinta hérnia bilateral 45 1 ano civil Cinta gravidez (1) 22,50 1/situação Colete de Jewett 85 1 ano civil (1) Dispensada a prescrição médica específica, caso se confirme a situação de gravidez.

4 Meias/collants elásticos (Comparticipação a 90% do valor de referência) Meias/collants elásticos 35 por cada par até 4 pares/por ano civil Prescrição e relatório por médico especialista (Cirurgião, Cirurgião Vascular, Ortopedista, Reumatologista, Fisiatra, Ginecologista/obstetra), com descrição das afeções e deformações a compensar e indicação do tipo e grau de compressão das meias/collants a adquirir. Para efeitos de comparticipação serão apenas consideradas as meias ou collants elásticos com grau de compressão igual ou superior a 160 e sujeitos à taxa de IVA reduzida(despesas de saúde). Artigos diversos (Comparticipação a 90% do valor de referência) Cadeira de rodas unidade Canadianas 15 Par Andarilhos 45 1 unidade Colares cervicais 12 1 unidade Talas 30 1 unidade Prescrição e relatório por médico especialista (Cirurgião, Oncologista, Ortopedista, Reumatologista e Neurocirurgião), com indicação do diagnóstico e ou situação clínica justificativa da prescrição, a apresentar com o primeiro pedido de comparticipação, se for o caso disso. Próteses mamárias (1) Soutiens p/ prótese mamária 60 Unidade 23,57 Até 3/ano civil (1) Para substituição ou complemento de órgãos internos ou externos. Próteses diversas (1) (2) 80 ou 100% do PVP (2) Sujeito a parecer do Diretor Clínico. Cabeleiras (3) 75% de 200,00 2 anos civis Cama articulada c/ colchão (2) 300,00 1 unidade (3) Em complemento do tratamento oncológico. Grades laterais p/ cama articulada (2) 96,50 1 unidade

5 Coletores (Comparticipação a 90% do valor de referência) Sondas 0,23 Algálias de borracha 4,39 mês Algálias de silicone 8 mês Sacos de colostomia 52,30 mês Prescrição e relatório médico, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação. Sacos de ileostomia 68,04 mês Sacos de urostomia 110,88 mês Pensos de colostomia 28,80 mês A prescrição médica tem a validade máxima de 1 ano. Pensos de urostomia 28,80 mês Pasta de colostomia 7,26 mês Pasta de urostomia 7,26 mês Apósitos 54,97 mês Mangas de irrigação de urostomia Kits de irrigação de colostomia Sacos de urina normais Sacos de urina com torneira Sacos de urina com adaptador de perna 10,72 mês 19,93 mês 7,56 mês 2,51 mês 3,27 mês Penrose 4,39 mês Fraldas e resguardos (Comparticipação a 100% do valor de referência) Fraldas nº 1 (Small) 23 mês Fraldas nº 2 (Medium) 29 mês Fraldas nº 3 (Large) 35 mês Resguardos 9 mês Prescrição médica com diagnóstico, identificando a razão pela qual necessita de fraldas e/ou resguardos; Cada prescrição médica tem a validade máxima de 1 ano civil. Informação do tamanho / medida da fralda a utilizar.

6 Aparelhos (Comparticipação a 90% do valor de referência) Aparelho de aerossolterapia Aparelho humidificador Aparelho para teste de glicose Aparelho auditivo unilateral Aparelho auditivo bilateral Manutenção /reparação de aparelho auditivo Aparelho de aerossolterapia ultrassónico 27,84 1 unidade 16,27 1 unidade 28,60 1 unidade anos civis anos civis 25 1 ano civil 98,36 1 unidade Prescrição e relatório por médicos de Clínica Geral/Medicina Interna, Pediatras, Imunoalergologistas, Otorrinolaringologistas, ou Pneumologistas. Prescrição e relatório pelo médico assistente (Endocrinologista, Endocrinologista/Diabetologista/Medicina Interna e outros médicos dos Centros Clínicos). Prescrição e relatório médico (Otorrinolaringologista) a entregar com o pedido de comparticipação. Aerochamber 23,05 1 unidade Artigos anti escaras (Comparticipação a 90% do valor de referência) Pele natural 63,10 1 unidade/ano Pele sintética 28,30 1 unidade/ano Calcanheiras pele natural Calcanheiras pele sintética 24,30 1 unidade/ano 13,30 1 unidade/ano Prescrição e relatório médico, a entregar com o primeiro pedido de comparticipação (doentes acamados). Parecer favorável da Direção Clínica. Calcanheiras silicone 35,20 1 unidade/ano Almofada silicone 90 1 unidade/ano Almofada anti-escara gel silicone 61,50 1 unidade/ano

7 Deslocações e Transportes Descritivo Valor de Máximo de Referência Limites Condições a observar Transporte de ambulância (Comparticipação a 100% do valor de referência) Ambulância na área urbana de Lisboa 17,98 /Km Ambulância em outras áreas urbanas Ambulância de transporte ou socorro em áreas não urbanas/mistas Ambulância medicalizada em áreas não urbanas/mistas Ambulância para tratamento ambulatório (Quimioterapia, MFR pós-cirúrgica, Hemodiálise - quando não for possível SETD) 6,76 / percurso 0,32 /Km 0,48 /Km 100% Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, proferida com base em justificação médica de utilização deste serviço de transporte; Envio de original (ais) de recibo (s) correspondente (s), com indicação do tipo de transporte e do número de Km percorridos, ou na sua falta, indicação do percurso percorrido. Transporte de táxi (Comparticipação a 100% do valor de referência) Áreas urbanas Áreas não urbanas/mistas Táxi para tratamento ambulatório (Quimioterapia, MFR pós-cirúrgica, Hemodiálise) 4,99 / percurso 0,20 /Km 100% Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, proferida com base em justificação médica de utilização deste serviço de transporte. Envio de original (ais) de recibo (s) correspondente (s), com indicação do tipo de transporte e do número de Km percorridos, ou na sua falta, indicação do percurso percorrido. Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, indicando o tipo de tratamento a que as deslocações respeitam, o período de validade da Autorização e o meio de transporte e percurso correspondente; Apresentação dos comprovativos de presença nos atos médicos.

8 Transporte - Viatura própria (Comparticipação a 100% do valor de referência) Transporte para tratamento ambulatório 0,10 /Km Carece de Autorização Prévia da Direção Clínica da PT ACS, indicando o tipo de tratamento a que as deslocações respeitam, o período de validade da Autorização e o meio de transporte e percurso correspondente; Apresentação dos comprovativos de presença nos atos médicos; Documento comprovativo de despesa do meio de transporte utilizado (original do recibo ou, no caso de viatura própria, declaração assinada pelo beneficiário, indicando os Km percorridos. Nota: A PT ACS não comparticipa deslocações para entidades públicas (prestadores SNS). Internamentos Descritivo Valor de Máximo de Referência Limites Diárias (Comparticipação a 90% do valor de referência) Condições a observar Enfermaria Quarto privado c/ c.b. (1) Diária de acompanhante (1) Carece sempre de Autorização Prévia da PT ACS Diária de berço Sala de recobro por 24 horas Sala de cuidados intensivos por 24 horas (1) Apenas quando autorizado pela Direção Clínica Internamento para reabilitação 937 mês Bloco Operatório (2) (3) (Comparticipação a 90% do valor de referência) Cirurgias até 49K c/ anestesia geral Cirurgias de 50 a 99K Carece sempre de Autorização Prévia da PT ACS

9 Cirurgias de 100 a 149K Cirurgias de 150 a 199K (2) Engloba todos os equipamentos e gases anestésicos. Cirurgias de 200 a 249K Cirurgias> = 250K Sala de pensos/tratamento Utilização (3) Os valores não sofrem qualquer agravamento em função da hora e da duração da intervenção. Sala de partos Utilização Diversos Descritivo Valor de Máximo de Referência Limites Condições a observar Prótese fixa/implantes (Comparticipação a 90% do valor de referência) Prótese fixa 124,70 Por peça dentária Parecer favorável do Diretor Clínico da PT ACS Apresentação de Relatório Médico justificativo da inexistência de alternativa clínica para o tratamento. Implantes em caso de alergias /reconstrução facial (1) 374,1 Por peça dentária (1) autorizado apenas em situações clínicas de alergia, comprovada, por métodos laboratoriais, às matérias-primas utilizadas na confeção de próteses e nos casos de doentes sujeitos a cirurgia reconstrutiva facial e mediante envio de Relatório Médico Implantes para restantes situações clinicas (2) 124,7 Por peça dentária (2) autorizado nas restantes situações clínicas que não se enquadrem em 1) e mediante apresentação de Relatório Médico fundamentando a necessidade clínica

10 Diversos (Comparticipação a 85% do valor de referência) Para todos os casos é necessário Relatório fundamentado e prescrição por médico especialista/assistente e autorização do Diretor Clínico. Ginástica corretiva (1) 15,75 /mês Até 6 meses consecutivos/ em 12 meses (1) Sujeito a pedido de autorização formulado pelo beneficiário com indicação de estabelecimento onde pretenda efetuar as sessões prescritas e os respetivos meios de acompanhamento e supervisão dos tratamentos. O Relatório Médico deverá explicitar o diagnóstico, as medidas corretivas necessárias e fundamentar o plano terapêutico proposto. A comparticipação está limitada a um máximo de 6 meses, num período de 12 meses. Prescrição efetuada por Fisiatras, Neurologistas, Neurocirurgiões, Ortopedistas, Cirurgiões Pediátricos e Reumatologistas. Natação corretiva (2) Psicomotricidade (3) Ginástica pré-parto (4) Consultas de Nutrição 15,75 /mês 9,48 / Sessão 16,83 /mês 21 Até 6 meses consecutivos/ em 12 meses Até 12 sessões/ mês Até 67,32 p/ situação 1 consulta por cada 90 dias (2) Sujeito a pedido de autorização formulado pelo beneficiário com indicação de estabelecimento onde pretenda efetuar as sessões prescritas e os respetivos meios de acompanhamento e supervisão dos tratamentos. O Relatório Médico deverá explicitar o diagnóstico, as medidas corretivas necessárias e fundamentar o plano terapêutico proposto. A comparticipação está limitada a um máximo de 6 meses, num período de 12 meses. Prescrição efetuada por Fisiatras, Imunoalergologistas, Neurocirurgiões, Neurologistas, Ortopedistas, Pediatras, Pedopsiquiatras, Pneumologistas, e Reumatologistas. (3) Prescrição efetuada por Neurologistas, Psiquiatras, Pedopsiquiatras, Pediatras, Imunoalergologistas, Dermatologista e Psicólogos. (4) A partir do 6º mês de gravidez. Prescrição efetuada por Ginecologistas/Obstetras. Lista de prestadores não ativos, não passiveis de comparticipação Última atualização 18/05/2016