ÁREA NÚMERO NORMA. Sócios, Colaboradores, Direcção Clínica, Medicina do Trabalho CGD. Índice

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1 Índice ÍNDICE... 1 DISPOSIÇÕES GERAIS... 2 ARTIGO 1.º... 2 SÓCIOS... 2 ARTIGO 2.º... 2 PRESTADORES... 2 ARTIGO 3.º... 3 PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA... 3 ARTIGO 4.º... 3 TERMOS DE GARANTIA... 3 ARTIGO 5.º... 3 SITUAÇÕES DE URGÊNCIA... 3 ARTIGO 6.º... 4 ORÇAMENTO PRÉVIO... 4 ANEXO I LISTA DE ACTOS DE SAÚDE SUJEITOS A AUTORIZAÇÃO PRÉVIA 1/4

2 Disposições Gerais 1 - Estão sujeitos a Autorização (AP) da Direcção Clínica todos os actos de saúde previstos na Lista de Actos de Sujeitos a Autorização. 2 - Todas as prescrições médicas têm de conter a nomenclatura dos actos médicos a realizar e a respectiva codificação de 8 dígitos que consta na Tabela da Ordem dos Médicos (versão de 1997). 3 - Os Serviços Sociais informam os seus prestadores sobre os actos de saúde sujeitos a AP, no momento de celebração da convenção e sempre que procedam a actualizações na Lista de Actos de Sujeitos a Autorização. Artigo 1.º Sócios 1 - O Sócio é o responsável pela solicitação da AP. 2 - A falta de AP implicará: a) Mediante parecer favorável da Assessoria Clínica da Direcção dos Serviços Sociais uma penalização de 20% sobre a comparticipação atribuível ao acto de saúde em causa. b) Mediante parecer desfavorável ou impossibilidade técnica de atribuição de parecer por parte da Assessoria Clínica da Direcção dos Serviços Sociais a inviabilização da comparticipação do acto de saúde em causa e consequente débito integral ao Sócio dos encargos gerados. Artigo 2.º Prestadores 1 - Todas as facturas de internamentos ocorridos em hospitais ou clínicas privados, cujo valor total seja igual ou superior a ,00, têm de ser acompanhadas de Nota de Alta, que deverá conter a seguinte informação: a) Data de Internamento b) Data de Alta Hospitalar c) Motivo de Internamento d) Evolução e) Exames Complementares de Diagnóstico f) Terapêutica g) Diagnóstico de Saída h) Destino do doente 2 - Todas as facturas que não cumpram o disposto no número anterior serão devolvidas ao respectivo prestador. 2/4

3 3 - Os prestadores convencionados só devem proceder à realização de um acto que conste na Lista de Actos de Sujeitos a Autorização com a apresentação da AP por parte do Sócio, e esta tem de ser apensa à respectiva factura/modelo Os actos de saúde que sejam prescritos por prestadores não convencionados, incluindo os que são abrangidos pelo regime de complementaridade, estão também sujeitos a AP, quando constem da Lista de Actos de Sujeitos a Autorização. Artigo 3.º Pedido de Autorização 1 - A AP tem de ser requerida com uma antecedência mínima 5 dias úteis relativamente à data prevista de realização do acto de saúde, excepto para as Deslocações mencionadas na Lista de Actos de Sujeitos a Autorização, onde a antecedência mínima é de 10 dias úteis. 2 - Os pedidos de autorização de actos de saúde deverão ser feitos através do Portal dos Serviços Sociais ( ou, em caso de manifesta impossibilidade de utilização deste canal, através de Fax ( ) ou junto do atendimento da DAS (Direcção de Apoio aos Serviços Sociais). 3 - Caso se tratem de exames complementares de diagnóstico prescritos nos Postos Médicos dos Serviços Sociais, a Autorização pode ser obtida no respectivo Atendimento/Recepção, sendo obrigatória a aposição de carimbo EXAME AUTORIZADO. Artigo 4.º Termos de Garantia 1 - É interdita a emissão de Termos de Garantia para a realização de actos de saúde que constem na Lista de Actos de Sujeitos a Autorização, sem que a AP tenha sido atribuída. Artigo 5.º Situações de Urgência 1 - Para os actos de saúde que constam na Lista de Actos de Sujeitos a Autorização é dispensada a obtenção de AP, quando estes sejam prestados em situações de urgência. 2 - A urgência referida no número anterior terá de ser comprovada pela Assessoria Clínica da Direcção dos Serviços Sociais, mediante apreciação: a) Da Nota de Alta anexa à factura, em caso de internamento com custo superior ou igual a ,00. b) De Nota de Alta/Declaração Médica justificativa, em caso de internamento com custo inferior a ,00, a ser remetida pelo Sócio no prazo máximo de 10 dias úteis após a recepção de aviso da DAS para a regularização da situação. 3/4

4 c) De Declaração Médica justificativa, nos restantes casos, a ser remetida pelo Sócio no prazo máximo de 10 dias úteis após a realização do acto de saúde. 3 - Em caso de falta da documentação justificativa ou em caso de urgência injustificada serão aplicadas as penalizações previstas no número 2 do artigo 1.º. Artigo 6.º Orçamento Prévio 1 - Nas situações de ondas de choque/ortotrícia (n.º 26), podologia apenas para tratamentos (n.º 27), cirurgias do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares (n.º 3) e de transplantes de órgãos (n.º 5), é necessária a aprovação de orçamento discriminado pela Direcção dos Serviços Sociais, sempre que executados em prestadores privados. No caso dos transplantes de órgãos (n.º 5), se se prevê a sua execução em hospitais públicos, deve ser notificada antecipadamente a Direcção Clínica, da inscrição efectuada para o efeito. 4/4

5 ÁREA NÚMERO Autorizações s 18 / 08 / 2010 Anexo I Lista de Actos de sujeitos a Autorização Cirurgias: 1 Cirurgia do intersexo e transexual 2 Cirurgia endovascular 3 Cirurgias do sistema cardiovascular e serviços cardiovasculares, onde exista necessidade de recorrer a próteses ou outros dispositivos médicos implantados 4 Cirurgias plásticas (estéticas) excepto tratamento de queimaduras 5 Transplantes de órgãos 6 Vertebroplastia Consultas: 7 Dietistas/Nutricionistas 8 Podologia Deslocações: 9 Entre as Regiões Autónomas e Portugal Continental, quando o tempo de permanência no destino seja superior a 3 dias Ao estrangeiro Com necessidade de acompanhante (excepto para doentes menores de idade) Exames complementares de diagnóstico: 10 Anestesia ou sedação para qualquer tipo de exames complementares de diagnóstico 11 Angiodinografias (sempre que solicitado em simultâneo estudo venoso e arterial, do mesmo território) 12 Colonoscopia virtual 13 Endoscopia digestiva (enteroscopia) por cápsula 14 Testes Melisa 15 Tomografia por emissão de positrões (PET) Medicamentos: 16 De dispensa hospitalar Importados por inexistência de similar em Portugal Despacho n.º ##/2010 1/3

6 ÁREA NÚMERO Autorizações s 18 / 08 / 2010 Próteses: 17 Implante coclear 18 Próteses penianas Tratamentos: 19 Antiangiogénicos injecções intra-vítreas 20 Dermobrasão química (total ou parcial) 21 Enxerto de cabelo (técnica de Orentreich) 22 Factores de crescimento plaquetário 23 Hormona de crescimento terapêutica 24 Litotrícia extra-corporal (LEOC) - sessão inicial e sessões complementares 25 Litotripsia biliar extracorporal 26 Ondas de choque/ortotrícia 27 Podologia 28 Procriação medicamente assistida (PMA) 29 Sistema Med X 30 Terapêutica fotodinâmica com Visudyne (cada sessão) 31 Termoterapia transpupilar (TTT) 32 Tratamento Tinnitus Signed (por ultra sons) Tratamentos/Cirurgias: 33 Tratamento da obesidade mórbida 34 Tratamentos por laser: Em Dermatologia actos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos: De Laserbrasão total da face com laser CO2 ou Erbium/YAG - até Tratamento de lesões vasculares com outros lasers (>20 cm2) Em Oftalmologia acto médico com o seguinte código da Tabela da Ordem dos Médicos: Queratomileusis Laser Excimer (LASIK) Em Cirurgia do Aparelho Uro-Genital actos médicos com os seguintes códigos da Tabela da Ordem dos Médicos: De Fotorradiação percutânea com laser de cálices, bacinete ou SPU - até Litotrícia extracorporal por ondas de choque (sessões complementares - dentro de um período de 3 meses) De Fotoradiação percutânea com laser do uréter - até Idem, sessão complementar Despacho n.º ##/2010 2/3

7 Aplicação de laser por via endoscópica Litotrícia extracorporal por ondas de choque Idem sessão complementar Aplicação externa de raios Laser Despacho n.º ##/ / 3