Seguro de Vida Grupo Condições Gerais
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- Isadora Silva Bardini
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1 Seguro de Vida Grupo Condições Gerais
2 Condições Gerais SEGURO DE VIDA GRUPO TEMPORÁRIO ANUAL RENOVÁVEL ARTIGO PRELIMINAR CAPÍTULO I DEFINIÇÕES E ÂMBITO DO CONTRATO Artigo 1º: DEFINIÇÕES 1.1. Para efeitos do presente contrato, entende-se por: a) b) TOMADOR DO SEGURO - Entidade que celebra este contrato de seguro com o Segurador e é responsável pelo pagamento do respectivo prémio, salvo disposição em contrário estabelecida nas Condições Particulares. c) PESSOA SEGURA - Aquela cuja vida se segura e que se encontra sujeita aos riscos que, nos termos acordados, são objecto do contrato. d) BENEFICIÁRIO - Pessoa singular ou colectiva, a favor de quem reverte a prestação do Segurador quando devida nos termos do contrato. e) SEGURO DE GRUPO - Seguro de um conjunto de pessoas ligadas ao Tomador do Seguro por um vínculo ou interesse comum, que não seja o da efectivação do seguro. f) SEGURO DE GRUPO CONTRIBUTIVO FACULTATIVO - Seguro de Grupo em que as Pessoas Seguras contribuem facultativamente para o pagamento parcial ou total do prémio. g) GRUPO SEGURO - Conjunto de pessoas que preencham as condições estabelecidas no contrato e que venham a integrar o grupo de Pessoas Seguras abrangidas por este contrato. h) APÓLICE - Documento que titula o contrato celebrado entre o Tomador do Seguro e o Segurador e que é constituído pelas presentes Condições Gerais, pelas Condições Especiais, Particulares e eventuais Actas Adicionais. i) ACTA ADICIONAL - Documento que titula alterações a uma Apólice. j) PROPOSTA DE ADESÃO - Documento entregue pelo Tomador do Seguro aos candidatos e preenchido pelos mesmos com os seus elementos pessoais ou outros com vista à sua adesão ao contrato e à designação dos Beneficiários. k) DECLARAÇÃO DE ADESÃO - Documento comprovativo da inclusão no grupo seguro emitido pelo Segurador em relação a cada Pessoa Segura, do qual constam, entre outros, os elementos de identificação do Tomador do Seguro, da Pessoa Segura e dos Beneficiários. A Proposta de Adesão e a Declaração de Adesão podem integrar um único documento. l) DATA DE RENOVAÇÃO Data de prorrogação do contrato, dia 1 de Janeiro de cada ano, qualquer que tenha sido a data de início do contrato, salvo disposição em contrário estabelecida nas Condições Particulares. m) PRÉMIO - Importância paga pelo Tomador do Seguro ao Segurador, nas datas acordadas na Apólice, pela contratação do seguro.
3 Condições Gerais n) CAPITAL SEGURO Montante de cada uma das coberturas do contrato, conforme Condições Particulares do mesmo, e que corresponde ao valor a pagar ao(s) respectivo(s) Beneficiário(s) pelo Segurador. o) PARTICIPAÇÃO NOS RESULTADOS Direito contratualmente estabelecido de o Tomador do Seguro, a Pessoa Segura ou o Beneficiário beneficiarem de parte dos resultados técnicos e/ou financeiros obtidos pelo Segurador. p) SINISTRO Evento, ou série de eventos, resultantes de uma mesma causa, susceptível de determinar a aplicação das coberturas do contrato Qualquer outro termo, expressão ou designação utilizada nestas Condições Gerais e restantes elementos da Apólice que não conste no ponto anterior, terá o significado que lhe é usualmente atribuído no Sector Segurador Sempre que a interpretação do texto o permita e se torne necessário, o masculino englobará o feminino, o singular o plural e viceversa As referências a qualquer artigo, parágrafo, alínea ou anexo, consideram-se efectuadas em relação às presentes Condições Gerais Os títulos e epígrafes são utilizados por mera conveniência das partes e não afectam a interpretação deste contrato. Artigo 2º: ÂMBITO DO CONTRATO 2.1. Ao abrigo das presentes Condições Gerais, o Segurador garante como cobertura principal o risco de morte da Pessoa Segura, a qual se pode complementar com outras, de acordo com as respectivas Condições Especiais, desde que mencionadas nas Condições Particulares Em cumprimento das coberturas enunciadas no número anterior, o Segurador obriga-se ao pagamento do capital seguro nos termos e limites fixados nas presentes Condições Gerais e nas Condições Especiais e Particulares Esta modalidade de Seguro de Grupo não confere direito a valores de redução, resgate ou adiantamento. Artigo 3º: RISCOS COBERTOS E EXCLUÍDOS O Segurador cobre todos os riscos de falecimento, independentemente das circunstâncias, causas ou locais, encontrandose excluídos os seguintes riscos: a) O suicídio durante os dois primeiros anos a contar da data de adesão da Pessoa Segura. b) Os riscos de navegação aérea em que se utilize um avião sem certificado de navegabilidade válido ou conduzido por piloto não munido do respectivo brevet, ou não autorizado legalmente a pilotar a aeronave em causa (os voos de aprendizagem estão cobertos se preencherem estas condições). c) Os riscos de pára-quedismo, salvo em caso de força maior, de participação em certames aeronáuticos, acrobacias aéreas, recordes de voo, suas tentativas e ensaios preparatórios, bem como voos experimentais. d) O risco de guerra civil ou internacional, tenha ou não sido formalmente declarada. e) O risco afecto a ou decorrente de acto criminoso de que a Pessoa Segura seja autor material ou moral ou de que tenha sido cúmplice ou em que, por qualquer outra forma, tenha participado. f) Os riscos decorrentes do uso de estupefacientes ou fármacos não receitados clinicamente, bem como os riscos decorrentes de condução sob o efeito de álcool, desde que sejam ultrapassados os limites legalmente estabelecidos.
4 Condições Gerais CAPÍTULO II FORMAÇÃO E VIGÊNCIA DO CONTRATO Artigo 4º: INÍCIO E DURAÇÃO DO CONTRATO 4.1. Sem prejuízo do disposto no Artigo 7.1, o contrato tem início às zero horas da data indicada nas Condições Particulares e é subscrito por um período inicial que termina em 31 de Dezembro do mesmo ano, renovando-se automaticamente a 1 de Janeiro de cada ano, por períodos sucessivos de um ano, salvo se outra data estiver estipulada nas Condições Particulares A Apólice não produzirá qualquer efeito caso não se verifique o pagamento do prémio inicial ou primeira fracção do mesmo Sem prejuízo de outras causas ou formas de denúncia previstas na lei ou no contrato, qualquer das partes poderá denunciar livremente o contrato mediante comunicação enviada com uma antecedência mínima de 60 (sessenta) dias relativamente à data de renovação Em caso de cessação do contrato, o Tomador do Seguro deverá comunicar às Pessoas Seguras a extinção do mesmo, nos termos legais. Artigo 5º: DATA DE EFEITO DAS COBERTURAS 5.1. A data de efeito das coberturas do contrato será a seguinte: a) Relativamente ao conjunto dos candidatos no início do contrato, constantes da lista fornecida pelo Tomador do Seguro a que se alude na alínea b) do Artigo 7.1 e que preencham as condições de adesão referidas no Artigo 8.1, ficam os mesmos cobertos pelo contrato desde a sua entrada em vigor. b) Relativamente a novos candidatos após o início de vigência do contrato, e desde que os mesmos preencham as condições referidas no Artigo 8.1 e sejam aceites pelo Segurador, ficam abrangidos pelo contrato a partir da sua integração nos quadros do Tomador do Seguro, salvo o disposto no número seguinte. 5.2 Se decorrerem mais de 30 (trinta) dias entre a entrada do candidato nos quadros do Tomador do Seguro e o envio da Proposta de Adesão ao Segurador, a adesão só será efectiva a partir da aceitação pelo Segurador Durante a fase prévia à decisão de aceitação ou recusa da adesão, o candidato beneficia de uma cobertura mínima, nos termos do Artigo 10.3 infra. Artigo 6º: CESSAÇÃO DA COBERTURA/EXCLUSÃO DA PESSOA SEGURA DO GRUPO SEGURO 6.1. A(s) cobertura(s) garantida(s) no contrato cessa(m) para cada Pessoa Segura: a) Na data indicada nas Condições Particulares ou Especiais da respectiva cobertura; b) Na data de resolução, denúncia ou cessação por qualquer outra forma do contrato; c) Na data em que deixe de existir o vínculo que ligava a Pessoa Segura ao Tomador do Seguro e que a definia como elemento do grupo seguro ou que deixe de figurar nas listas fornecidas ao Segurador; d) Em caso de pagamento do capital seguro pela cobertura principal ou complementar; e) Na data de renovação anual da Apólice subsequente à data em que a Pessoa Segura atinja o 65 aniversário; f) Em caso de falta de pagamento pela Pessoa Segura da sua contribuição ao prémio devido ao Segurador, nos termos da alínea c) do Artigo 13.2 infra.
5 Condições Gerais 6.2. Sem prejuízo do disposto na alínea e) do Artigo 6.1, se o Segurador assim o entender, a Pessoa Segura que continuar a exercer a sua profissão para além dos 65 anos, poderá continuar a beneficiar das coberturas do contrato até à data de renovação subsequente à data em que atinja o seu 70 aniversário, com ou sem sobreprémio, conforme decidido pelo Segurador Se se verificar a condição expressa na alínea c) do Artigo 6.1 antes dos 65 anos da Pessoa Segura e a sua saída não tiver sido motivada por razões de ordem clínica, poderá ser subscrita, no prazo de 30 (trinta) dias após a data de saída, uma Apólice de seguro de vida individual neste Segurador sem necessidade de realização de formalidades médicas, cujo capital seguro não poderá ser superior ao garantido por esta Apólice na data de saída. As condições desta nova Apólice serão as que o Segurador tiver em vigor, nessa altura, para os seus produtos individuais. Artigo 7º: INFORMAÇÕES A FORNECER PELO TOMADOR DO SEGURO AO SEGURADOR 7.1. O Tomador do Seguro obriga-se a enviar ao Segurador os seguintes elementos no início do contrato e como condição para a sua entrada em vigor: a) Duplicado das Condições Particulares devidamente assinadas; b) Lista dos candidatos com indicação para cada um de: - Nome; - Data de Nascimento; - Número de Identificação Fiscal; - Salário anual ou capital a segurar; - Situação familiar e demais elementos que interfiram na determinação do capital a segurar; c) Propostas de Adesão dos candidatos devidamente preenchidas e assinadas, nomeadamente com a indicação dos Beneficiários em caso de sinistro O Tomador do Seguro, durante a vigência do contrato e no prazo máximo de 30 (trinta) dias, obriga-se a comunicar ao Segurador as seguintes informações: a) Saída de Pessoas Seguras do grupo seguro com indicação da causa da mesma, nomeadamente resolução do contrato de trabalho ou caducidade do mesmo por reforma por velhice ou invalidez ; b) Entrada de qualquer candidato, indicando, neste caso, os elementos necessários à sua inclusão e identificação, acompanhada da respectiva Proposta de Adesão; c) Toda e qualquer alteração que provoque mudança no capital seguro; d) Alterações do risco a segurar, nos termos do disposto no Artigo 15, infra;. e) Eventuais elementos adicionais necessários solicitados pelo Segurador para a gestão do contrato O Tomador do Seguro, anualmente, até 45 (quarenta e cinco) dias antes da data de renovação da Apólice, obriga-se a comunicar ao Segurador a lista das Pessoas Seguras com indicação para cada uma delas da data de nascimento e elementos necessários à determinação do capital seguro Na falta de envio, total ou parcial, dos elementos referidos neste Artigo, o Segurador, sem prejuízo da faculdade de resolução do contrato por justa causa, do direito ao ressarcimento dos prejuízos sofridos e/ou das consequências do agravamento do risco não comunicado sobre a cobertura em caso de sinistro nos termos do Artigo 94º do Decreto-Lei nº 72/2008, de 16/04, basear-se-á sempre nas últimas informações em seu poder. Artigo 8º: CONDIÇÕES DE ADESÃO 8.1. Podem solicitar a adesão ao contrato todos os candidatos que compõem o grupo segurável definido nas Condições Particulares, se tiverem menos de 65 anos, não se encontrarem em baixa clínica, preencherem a Proposta de Adesão e eventualmente se submeterem às formalidades médicas definidas pelo Segurador.
6 Condições Gerais 8.2. O Segurador, logo que se encontrar na posse de todos os elementos que se mostrem necessários à apreciação da integração do candidato no grupo seguro, deverá informar o Tomador do Seguro da aceitação ou recusa da adesão; em caso de aceitação, o Segurador deverá enviar a respectiva Declaração de Adesão no prazo máximo de 30 (trinta) dias, a qual será entregue à Pessoa Segura pelo Tomador do Seguro. Artigo 9º: INFORMAÇÃO DAS PESSOAS SEGURAS 9.1. O Segurador elabora a Proposta de Adesão, que poderá incluir um Questionário Médico quando exigido para efeitos de adesão Com a Proposta de Adesão, o Tomador do Seguro compromete-se a entregar à Pessoa Segura um documento de informação elaborado pelo Segurador sobre as condições do contrato, nomeadamente as coberturas contratuais e exclusões, as obrigações e direitos em caso de sinistro O candidato preenche, assina e devolve a Proposta de Adesão ao Tomador do Seguro que a deverá enviar ao Segurador Após aceitação da adesão, o Segurador entregará ao Tomador do Seguro a Declaração de Adesão que comprova a inclusão da Pessoa Segura na Apólice, com a identificação do Tomador do Seguro, da Pessoa Segura e a designação dos Beneficiários O Tomador do Seguro compromete-se a informar por escrito e no prazo máximo de 30 (trinta) dias as Pessoas Seguras das eventuais alterações posteriores do contrato, de acordo com o documento informativo para as Pessoas Seguras O incumprimento do dever de informar faz incorrer o Tomador do Seguro em responsabilidade civil nos termos gerais. Artigo 10º: FORMALIDADES MÉDICAS As eventuais formalidades médicas são estabelecidas pelo Segurador no início do contrato; para as aceitações posteriores, as formalidades serão as que vigorarem nesse momento Se a apreciação das formalidades médicas não permitir a aceitação do risco nas condições normais, o Segurador reserva-se o direito de recusar, adiar ou aceitar a adesão ao contrato mediante um sobreprémio ou ainda reduzir os capitais e/ou coberturas Durante a fase prévia à aceitação, a partir da recepção da Proposta de Adesão e até à expiração de um prazo de 45 (quarenta e cinco) dias máximo, durante o qual se procederá às eventuais formalidades médicas solicitadas pelo Segurador, a Pessoa Segura goza da cobertura de um capital mínimo previsto nas Condições Particulares Posteriormente à adesão, o Segurador reserva-se o direito de exigir às Pessoas Seguras formalidades médicas, com vista à aceitação de aumentos dos capitais garantidos per capita. Artigo 11º: BASES DO CONTRATO / INCONTESTABILIDADE As declarações e os elementos fornecidos quer pelo Tomador do Seguro, nomeadamente as listas dos trabalhadores que integram o grupo segurável e os elementos solicitados pelo Segurador para a avaliação do risco, quer pelas Pessoas Seguras, nomeadamente nas Propostas de Adesão, questionários médicos e exames médicos, servem de base ao contrato No que toca à cobertura em caso de Morte, o contrato será incontestável, tal como será incontestável a adesão de cada Pessoa Segura, decorridos dois anos sobre a respectiva data de entrada em vigor, não podendo o Segurador prevalecer-se de omissões ou inexactidões negligentes na declaração inicial do risco O erro sobre a idade da Pessoa Segura determina a anulabilidade da sua adesão se a idade verdadeira for superior à idade máxima estabelecida para adesão ao seguro O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura estão obrigados, antes da celebração do contrato, a declarar com exactidão todas as
7 Condições Gerais circunstâncias que conheçam e razoavelmente devam ter por significativas para apreciação do risco pelo Segurador Em caso de omissão ou inexactidão negligente: a) O Segurador poderá, no prazo de três meses a contar do seu conhecimento, mediante declaração ao Tomador do Seguro, propor uma alteração ao contrato ou à adesão, fixando um prazo não inferior a 14 (catorze) dias para o Tomador do Seguro ou a Pessoa Segura aceitar a alteração, ou fazer cessar o contrato ou a adesão, demonstrando que em caso algum celebraria um contrato com a cobertura dos riscos relacionados com o facto omitido ou declarado inexactamente. b) No caso de cessação do contrato ou da adesão referido em a), o contrato ou a adesão cessa os seus efeitos 30 (trinta) dias após o envio da declaração de cessação ou 20 (vinte) dias após a recepção, pelo Tomador do Seguro, da proposta de alteração, caso este não responda ou a rejeite. c) No caso referido em b), o prémio (ou a contribuição da Pessoa Segura em caso de Seguro total ou parcialmente Contributivo) é devolvido pro rata temporis. d) Se antes da cessação ou alteração do contrato ou da adesão ocorrer um sinistro cuja verificação ou consequências tenham sido influenciadas por facto relativamente ao qual tenha havido omissões ou inexactidões, o Segurador cobrirá o sinistro na proporção da diferença entre o prémio ou a contribuição pagos, e o prémio ou a contribuição, que seriam devidos caso, aquando da celebração ou renovação do contrato ou da adesão ao contrato, tivesse conhecido o facto omitido ou declarado inexactamente; no entanto, o sinistro não será coberto e o prémio ou contribuição será devolvido pro rata temporis se o Segurador demonstrar que, em caso algum, teria celebrado o contrato ou aceite a adesão com conhecimento do facto omitido ou declarado inexactamente Em caso de omissão ou inexactidão dolosa: a) O contrato ou a adesão é anulável mediante declaração ao Tomador do Seguro e à Pessoa Segura se o seguro for contributivo, no prazo de 3 (três) meses a contar do conhecimento do incumprimento; b) Se tiver ocorrido um sinistro antes de o Segurador ter conhecimento do incumprimento ou no prazo referido em a), o Segurador poderá não cobrir o mesmo, seguindo se o regime geral da anulabilidade. c) O Segurador tem direito ao prémio devido até o fim do prazo referido em a), excepto em caso de dolo ou negligência grosseira do Segurador. d) Em caso de dolo do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, com o propósito de obter uma vantagem, o prémio - ou contribuição da Pessoa Segura - é devido até ao termo do período anual em curso O Tomador do Seguro e/ou a Pessoa Segura constituem-se na obrigação de reparar perdas e danos eventualmente causados ao Segurador decorrentes da prestação de declarações inexactas ou omissões. CAPÍTULO III VIGÊNCIA DO CONTRATO Artigo 12º: CAPITAL SEGURO O capital seguro para cada Pessoa Segura está indicado nas Condições Particulares da Apólice. Artigo 13º: PRÉMIO Determinação e pagamento do prémio:
8 Condições Gerais a) O Tomador do Seguro obriga-se a pagar o prémio - ou fracção deste - correspondente às coberturas estabelecidas nas Condições Particulares, acrescido dos encargos legalmente estabelecidos, na data de celebração do contrato, podendo ser pago de uma só vez ou fraccionado, conforme estipulado nas Condições Particulares. b) O Segurador informará o Tomador do Seguro, com pelo menos 60 dias de antecedência sobre a data de renovação da Apólice e de eventuais alterações aplicáveis a partir da renovação anual da Apólice; c) O montante do prémio anual devido - ou primeira fracção deste será comunicado por escrito ao Tomador do Seguro, directamente ou através de mediador, conferindo esta comunicação um prazo de 90 dias, a contar da data de emissão do prémio, para proceder ao pagamento; d) Para as alterações verificadas durante o período anual de vigência do contrato, ou acertos, será calculado um prémio "prorata temporis" no termo do correspondente período anual, e emitido o respectivo recibo de ajustamento, cuja comunicação ao Tomador do Seguro e pagamento obedecem às regras constantes do disposto na alínea anterior. e) As fracções subsequentes do prémio anual são devidas nas datas previstas nas Condições Particulares; o montante destas fracções será comunicado por escrito ao Tomador do Seguro, directamente ou através de mediador, conferindo esta comunicação um prazo de 30 dias, a contar da data de emissão da respectiva fracção, para proceder ao pagamento. f) O pagamento dos prémios ou fracções deverá ser efectuado nos escritórios da Sucursal do Segurador em Portugal, podendo este facultar a sua cobrança em local diverso ou utilizar outros meios apropriados que a facilitem. g) O Segurador, para além dos casos previstos nos Artigos 6.2 e 10, poderá aplicar sobreprémios, agravamentos, ou ainda reduzir o prémio, tendo em conta a característica do risco a segurar, nos termos do disposto no Artigo Falta de pagamento do prémio: a) A falta de pagamento do prémio anual, fracção deste, fracções subsequentes ou prémio de ajustamento pelo Tomador do Seguro no prazo de 30 (trinta) dias posteriores ao seu vencimento definido nas alíneas c), d) e e) do nº 13.1, confere ao Segurador a faculdade de, após pré-aviso com pelo menos 8 (oito) dias de antecedência, proceder à resolução do contrato. b) A utilização da faculdade concedida no número anterior não prejudica o direito do Segurador ao prémio correspondente ao período decorrido, com os respectivos juros de mora. c) No Seguro de Grupo total ou parcialmente Contributivo, a falta de entrega pela Pessoa Segura, na data de vencimento, da quantia destinada ao pagamento do prémio, determina o envio pelo Tomador do Seguro ou pelo Segurador em caso de pagamento directo ao Segurador de um aviso, com 30 (trinta) dias de antecedência, para regularização do pagamento. A não regularização no prazo de 8 (oito) dias após recepção da referida carta determina: (i) a exclusão da Pessoa Segura do grupo seguro, tratando-se de um seguro totalmente contributivo, conforme o disposto nas Condições Particulares; (ii) a cessação das coberturas correspondentes à contribuição da Pessoa Segura, se o seguro for parcialmente contributivo. d) A partir da data de resolução da Apólice por falta de pagamento do prémio, o Tomador do Seguro poderá solicitar a reposição em vigor da mesma num prazo de 90 dias, nas condições originais e sem novo exame médico, mediante pagamento dos prémios vencidos e respectivos juros de mora, sendo excluído o pagamento de qualquer sinistro ocorrido durante o período decorrido entre a data de resolução e a data de reposição em vigor; o Segurador reserva-se o direito de aceitar ou rejeitar a reposição em vigor da Apólice, podendo solicitar esclarecimentos para avaliar os riscos a segurar. Artigo 14º: BENEFICIÁRIOS E CLÁUSULA BENEFICIÁRIA Os Beneficiários são designados pela Pessoa Segura na Proposta de Adesão. As Condições Particulares poderão ainda designar
9 Condições Gerais supletivamente os Beneficiários das Pessoas Seguras Durante a vigência da adesão à Apólice, a Pessoa Segura poderá alterar a cláusula beneficiária, excepto quando tenha expressamente renunciado a esse direito, informando o Segurador do nome dos novos Beneficiários O direito de alterar os Beneficiários cessa no momento em que estes adquiram o direito ao pagamento das importâncias seguras Por falecimento da Pessoa Segura, salvo estipulação em contrário, as importâncias seguras serão pagas: a) Na falta de designação beneficiária, aos herdeiros legais da Pessoa Segura, de acordo com o disposto nos artigos 2131º e seguintes do Código Civil e conforme habilitação de herdeiros; b) Em caso de falecimento do Beneficiário antes da Pessoa Segura, aos herdeiros da Pessoa Segura, excepto em caso de renúncia à revogação da designação beneficiária, caso em que as importâncias devidas serão pagas aos herdeiros legais do Beneficiário; c) Em caso de falecimento simultâneo da Pessoa Segura e do Beneficiário, as importâncias devidas serão pagas aos herdeiros legais deste Em caso de pluralidade de Beneficiários, o Segurador regularizará por quitação conjunta dos mesmos, por partes iguais, excepto: a) Se a cláusula beneficiária estipular a percentagem que cabe a cada um dos Beneficiários designados; b) Se todos os beneficiários forem herdeiros da Pessoa Segura: neste caso, observam-se os princípios prescritos para a sucessão legítima, salvo disposição em contrário; c) Se um dos beneficiários tiver falecido antes da Pessoa Segura: a sua parte caberá aos respectivos descendentes, aplicando-se os princípios prescritos para a sucessão legítima Se o Beneficiário for menor, o Segurador depositará a importância devida em nome daquele numa instituição bancária indicada pelo representante legal do menor Acto doloso do Beneficiário a) O Beneficiário que provocar dolosamente um dano corporal na Pessoa Segura perde o direito ao recebimento das importâncias seguras que revertem para a Pessoa Segura; b) O Beneficiário que for autor, cúmplice, instigador ou encobridor do homicídio doloso da Pessoa Segura, ainda que não consumado, perde o direito ao recebimento das importâncias seguras. (i) Existindo vários Beneficiários, e salvo disposição em contrário, a prestação reverterá para os outros Beneficiários em partes iguais ou conforme os princípios da sucessão legítima se os Beneficiários forem todos herdeiros da Pessoa Segura. (ii) Na falta de outro Beneficiário, e salvo disposição em contrário, as importâncias seguras serão pagas aos herdeiros da Pessoa Segura, de acordo com as regras que regulam a sucessão legítima. Artigo 15º: ALTERAÇÃO DO RISCO Ocorrendo, durante a vigência do contrato, uma diminuição inequívoca e duradoura do risco com reflexo nas condições do contrato, o Segurador deve, a partir do momento em que tenha conhecimento das novas circunstâncias, reflecti-las no prémio do contrato na data de renovação imediatamente posterior; na falta de acordo relativamente ao novo prémio, assiste ao Tomador do Seguro o direito de resolver o contrato Em relação às coberturas complementares de acidente ou invalidez por acidente ou doença, a agravação do risco que não resulte do agravamento do estado de saúde da Pessoa Segura, nomeadamente mudança de profissão das Pessoas Seguras, prática de qualquer actividade que provoque alteração de alguma circunstância essencial, ou deslocação das Pessoas Seguras para zonas geográficas de alto risco, deve ser comunicada ao Segurador no prazo de 14 dias a contar do conhecimento do facto.
10 Condições Gerais Na sequência da comunicação referida no número 15.2, e no prazo de 30 dias, o Segurador poderá: a) apresentar ao Tomador do Seguro uma proposta de alteração do contrato que este deverá aceitar ou recusar no mesmo prazo: na falta de resposta, a alteração é considerada como aceite; b) resolver as Condições Especiais correspondentes à coberturas complementares em causa, demonstrando que, em caso algum, celebra contratos que cubram riscos resultantes deste agravamento; c) Na falta de acordo relativamente ao novo prémio, assiste ao Tomador do Seguro o direito de resolver o Contrato. Artigo 16: PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTRO O falecimento da Pessoa Segura deve ser imediatamente comunicado ao Tomador do Seguro. A participação do sinistro deverá ser formalizada em impresso próprio fornecido pelo Tomador do Seguro, o qual informará o Segurador num prazo máximo de 10 (dez) dias a contar da ocorrência do sinistro Relativamente a cada Pessoa Segura, as importâncias seguras só poderão tornar-se exigíveis após a apresentação dos seguintes documentos, além de outros previstos para as coberturas constantes das Condições Especiais: a) Cópia do Bilhete de Identidade ou do Cartão de Cidadão da Pessoa Segura; b) Assento de óbito e Certificado de Óbito (originais ou cópias autenticadas); c) Outros elementos que permitam a compreensão clínica da causa da morte (originais ou cópias autenticadas); d) Documentos comprovativos das circunstâncias em que ocorreu o falecimento; e) Documentos que comprovem o direito dos Beneficiários, bem como cópias dos respectivos Bilhetes de Identidade e Cartões de Contribuinte ou dos Cartões de Cidadão; f) Documentos que comprovem o valor do capital seguro, se aplicável A referida importância será liquidada no prazo de 30 (trinta) dias após a recepção dos documentos atrás referidos, desde que os prémios da Apólice ou contribuições individuais das Pessoas Seguras se encontrem regularizados e ressalvadas as situações em que o Segurador tenha conhecimento superveniente de dados novos que o levem a recusar assumir o sinistro Sem prejuízo do disposto no nº 11.3 supra, as diferenças verificadas entre as idades declaradas pelas Pessoas Seguras ou pelo Tomador do Seguro e as constantes do Bilhete de Identidade podem dar lugar a correcções dos prémios em função da idade exacta e das tarifas em vigor ou, em alternativa, a uma correcção dos capitais garantidos, conforme escolha do Segurador. O mesmo princípio é aplicado em relação aos elementos que interfiram no cálculo do capital seguro O Segurador reserva-se o direito de solicitar outros elementos ou de proceder às averiguações que entenda convenientes para melhor esclarecimento da natureza e extensão das suas responsabilidades, sem prejuízo de o ónus da prova impender sobre os Beneficiários das coberturas. Neste caso, os custos dos elementos solicitados serão a cargo do Segurador A participação de sinistro ao Segurador além do prazo referido em 16.1 ou a participação incompleta que não permita a análise do sinistro nos termos do nº 16.2, a) pode determinar a redução da prestação do Segurador, atendendo ao dano que este incumprimento lhe cause; b) pode determinar a perda da cobertura se o incumprimento dos referidos deveres for doloso e tiver determinado dano significativo para o Segurador.
11 Condições Gerais Artigo 17º: PARTICIPAÇÃO NOS RESULTADOS O contrato pode conferir direito a uma Participação nos Resultados, nas condições e percentagens indicadas nas Condições Especiais e Particulares. Artigo 18º: NÚMERO MÍNIMO DE PESSOAS SEGURAS O contrato deverá abranger um número mínimo de Pessoas Seguras quando indicado nas Condições Particulares Sempre que o número mínimo de Pessoas Seguras a que se alude no número anterior não se verificar, o Segurador poderá resolver o contrato com 30 (trinta) dias de antecedência sobre a data de renovação Para efeito desta disposição, o número mínimo de Pessoas Seguras só começará a ser exigido um ano após a data de início de vigência do contrato. CAPÍTULO IV RESOLUÇÃO DO CONTRATO Artigo 19º: RESOLUÇÃO DO CONTRATO O Segurador poderá resolver o contrato por justa causa, mediante comunicação enviada com 30 (trinta) dias de antecedência sobre a data de produção de efeitos, sempre que o Tomador do Seguro incumprir, total ou parcialmente, qualquer uma das obrigações previstas na Apólice, nomeadamente no caso de incumprimento dos deveres previstos nos Artigos 7 e 9 das presentes Condições Gerais, sem prejuízo das disposições específicas em caso de não pagamento dos prémios Sem prejuízo da faculdade de resolução prevista no número anterior, em caso de incumprimento, total ou parcial, do contrato, por parte do Tomador do Seguro, o Segurador terá direito a indemnização pelos prejuízos sofridos nos termos gerais de direito. CAPÍTULO V DISPOSIÇÕES DIVERSAS Artigo 20º: EXTRAVIO DA APÓLICE Em caso de extravio, roubo ou destruição da Apólice, o Tomador do Seguro deverá comunicar tal facto ao Segurador, o qual emitirá uma segunda via da mesma, nos termos legais. Artigo 21: LEI APLICÁVEL O contrato fica sujeito à Lei Portuguesa Se nisso convierem prévia e especificamente, podem as partes dirimir por recurso a arbitragem, nos termos previstos e consentidos pela lei, eventuais litígios emergentes de validade, interpretação, execução e incumprimento do contrato seguro Qualquer uma das partes poderá, a todo o tempo, recorrer a juízo, sendo competente o foro determinado pela lei do processo civil.
12 Condições Gerais Artigo 22º: DISPOSIÇÕES DIVERSAS Para efeitos do contrato considera-se domicílio do Tomador do Seguro o último comunicado por escrito ao Segurador e de que esta teve conhecimento Os artigos do contrato são considerados razoáveis e válidos por ambas as partes; caso qualquer um deles venha a ser anulado ou declarado nulo ou ineficaz, a anulação, declaração de nulidade ou ineficácia não afectarão os restantes artigos do contrato Nos casos previstos no parágrafo anterior, o artigo que venha a ser anulado ou declarado nulo ou ineficaz deverá ser substituído por outro com o sentido que dele melhor se aproxime Todas as comunicações entre as partes no âmbito do contrato, incluindo entre as Pessoas Seguras e o Segurador, deverão ser efectuadas através do Tomador do Seguro, salvo convenção em contrário Qualquer alteração de morada das Pessoas Seguras deverá ser comunicada ao Segurador através do Tomador do Seguro com uma antecedência mínima de 10 (dez) dias Em caso de cessação do contrato, as Declarações de Adesão na posse das Pessoas Seguras não constituem qualquer prova contratual da manutenção do contrato.
13 A MetLife é uma companhia líder de seguros de vida e benefícios para colaboradores de empresas. 90 milhões de clientes em mais de 60 países escolheram-nos para garantir as suas necessidades de protecção. Transparência, honestidade e uma preocupação constante com o seu futuro é o que pode esperar de nós. Contacte-nos: Av. da Liberdade nº36 2º Lisboa Tel Fax contact@metlife.pt
14 SEGURO DE VIDA GRUPO COMPLEMENTAR DE INVALIDEZ ABSOLUTA E DEFINITIVA Artigo 1º: DISPOSIÇÕES GERAIS 1.1. A presente cobertura é complementar da cobertura principal conferida em caso de morte pelo Contrato de Seguro de Vida Grupo, em conjunto com a qual se emite Esta cobertura rege-se pelas Condições Gerais da Apólice e complementarmente pelas presentes Condições Especiais. Artigo 2º: OBJECTO E CAPITAL SEGURO 2.1. O capital seguro ao abrigo desta cobertura complementar está indicado nas Condições Particulares Através desta cobertura complementar, o Segurador garante o pagamento do capital seguro se a Pessoa Segura for atingida por uma Invalidez Absoluta e Definitiva, tal como se encontra definida infra Independentemente da natureza do acidente ou doença, mas sem prejuízo do disposto no artigo 3 das presentes Condições Especiais, entende-se por Invalidez Absoluta e Definitiva a incapacidade que, após completa consolidação, tenha carácter definitivo e impossibilite a Pessoa Segura de exercer qualquer ocupação remunerada, exigindo o recurso à assistência de uma terceira pessoa para os actos ordinários da vida Nos termos e para os efeitos das presentes Condições Especiais, a data do sinistro será a data em que o estado de Invalidez Absoluta e Definitiva for considerado clinicamente consolidado. Artigo 3º: RISCOS COBERTOS E EXCLUIDOS O Segurador garante todos os riscos de Invalidez Absoluta e Definitiva, independentemente das circunstâncias, causas ou lugares, excepto nos casos excluídos nas Condições Gerais e nos a seguir indicados: a) Tentativa de suicídio: está excluído desta cobertura o risco decorrente de tentativa de suicídio da Pessoa Segura, ou qualquer acto intencional da Pessoa Segura que lhe cause a invalidez; b) Invalidez parcial preexistente: está excluída a invalidez resultante do agravamento de uma invalidez parcial já existente à data de adesão da Pessoa Segura ao Contrato. Artigo 4º: OBRIGAÇÕES DO TOMADOR DO SEGURO 4.1. O Tomador do Seguro deve comunicar ao Segurador, com uma antecedência mínima de 30 (trinta) dias, qualquer deslocação da Pessoa Segura para zonas geográficas de alto risco (classificação atribuída pelo Segurador como definido no ponto seguinte), ficando esta com a faculdade de exigir do Tomador do Seguro o pagamento de um sobreprémio para a manutenção das coberturas existentes ou de recusar tal acréscimo de risco Entende-se por zonas geográficas de alto risco, aquelas em que as condições de segurança são postas em causa por actos de guerra, terrorismo, violência (roubos, assaltos, etc.) bem como, as que em termos sanitários têm muitas carências, não só relativas ao risco de epidemias, bem como a deficiente prestação de serviços em termos de saúde. As deslocações para zonas que possam ter estas características deve ser consultado previamente o Segurador. Artigo 5º: DURAÇÃO 5.1. O início e a cessação desta cobertura complementar coincidem com os da cobertura principal, se de outro modo não for estabelecido nas Condições Particulares da Apólice ou em Acta Adicional Esta cobertura complementar, em relação a cada Pessoa Segura, cessa no termo da anuidade no decorrer da qual a Pessoa Segura atinja os 65 anos de idade.
15 5.3. O pagamento por parte do Segurador do capital devido ao abrigo desta cobertura faz cessar todas as coberturas conferidas por esta Apólice em relação à Pessoa Segura. Artigo 6º: PRÉMIOS Os prémios correspondentes a esta cobertura complementar são calculados de acordo com as bases técnicas do Contrato e incluídos nos recibos do Contrato. Artigo 7º: PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTRO 7.1. Obrigações da Pessoa Segura: a) A Pessoa Segura, ou o seu representante, terá que participar, no prazo de 8 (oito) dias, o sinistro susceptível de integrar a cobertura das presentes Condições Especiais, em impresso próprio, ao Tomador do Seguro; b) Junto com a participação, a Pessoa Segura terá que entregar a prova, nomeadamente através de relatório médico, do seu estado de invalidez e da sua data de consolidação; os documentos entregues deverão descrever pormenorizadamente a situação clínica da Pessoa Segura, a natureza da invalidez e a sua origem, doença ou acidente, e neste último caso as circunstâncias em que se verificou Obrigações do Tomador do Seguro: a) O Tomador do Seguro, independentemente do cumprimento pela Pessoa Segura da obrigação de comunicação a que alude o artigo 7.1., obriga-se a informar a Seguradora no prazo máximo de 10 (dez) dias, a contar da ocorrência de qualquer sinistro susceptível de se enquadrar nesta cobertura contratual; b) O Tomador do Seguro deverá ainda entregar às Pessoas Seguras os impressos para a participação de sinistro e verificar que as mesmas cumprem pontualmente as suas obrigações de comunicação A participação do sinistro ao Segurador além do prazo referido em 7.2 ou a participação incompleta que não permita a análise do sinistro determinam as consequências previstas no nº 16.6 das Condições Gerais. Artigo 8º: AVALIAÇÃO DO ESTADO DE INVALIDEZ ABSOLUTA E DEFINITIVA 8.1 A constatação pelo Segurador do estado de Invalidez Absoluta e Definitiva da Pessoa Segura depende da consolidação do estado de invalidez. O Segurador, ou o médico pelo mesmo mandatado, poderá solicitar esclarecimentos e documentos complementares, directamente à Pessoa Segura ou ao médico da mesma; 8.2. A Pessoa Segura obriga-se a realizar os exames que o médico mandatado pelo Segurador entenda necessários para a comprovação da Invalidez Absoluta e Definitiva, obrigando-se também a autorizar o seu médico assistente a prestar ao Segurador todas as informações necessárias para o mesmo fim, podendo ainda o Médico mandatado pelo Segurador visitar a Pessoa Segura em qualquer caso ou época a fim de avaliar o seu estado de saúde. 8.3 Se não houver acordo entre a Pessoa Segura, ou quem a representar, e o Segurador sobre a causa, a natureza ou o grau de invalidez, cada uma das partes designará um perito médico para, em conjunto, decidirem sobre o assunto. Em caso de desacordo, os dois médicos nomearão um terceiro médico para desempate. Se não for possível um acordo quanto à designação deste último médico, a escolha será solicitada ao Bastonário da Ordem dos Médicos. Cada uma das partes suportará as despesas e honorários do seu médico, sendo as do terceiro médico divididas igualmente entre as duas partes. Artigo 9º: PAGAMENTO DO CAPITAL SEGURO No prazo máximo de 30 (trinta) dias após a constatação por parte do Segurador do estado de Invalidez Absoluta e Definitiva Pessoa Segura, será liquidado o capital devido no âmbito desta cobertura.
16 SEGURO DE VIDA GRUPO COMPLEMENTAR DE INVALIDEZ ABSOLUTA E PERMANENTE Artigo 1º: DISPOSIÇÕES GERAIS 1.1. A presente cobertura é complementar da cobertura principal conferida em caso de morte pelo Contrato de Seguro de Vida Grupo, em conjunto com a qual se emite Esta cobertura rege-se pelas Condições Gerais da Apólice e complementarmente pelas presentes Condições Especiais. Artigo 2º: OBJECTO E CAPITAL SEGURO 2.1. O capital seguro ao abrigo desta cobertura complementar está indicado nas Condições Particulares Através desta cobertura complementar, o Segurador garante o pagamento do capital seguro se a Pessoa Segura for atingida por uma Invalidez Absoluta e Permanente, tal como se encontra definida infra Independentemente da natureza do acidente ou doença, mas sem prejuízo do disposto no artigo 3º das presentes Condições Especiais, entende-se por Invalidez Absoluta e Permanente a incapacidade que, após completa consolidação, tenha carácter definitivo e impossibilite a Pessoa Segura de exercer qualquer ocupação remunerada Nos termos e para os efeitos das presentes Condições Especiais, a data do sinistro será a data em que o estado de Invalidez Absoluta e Permanente for considerado clinicamente consolidado A eventual concessão de pensão de invalidez à Pessoa Segura pelo regime geral da Segurança Social ou outros sistemas de segurança social equivalentes, não constitui fundamento suficiente da existência de Invalidez Absoluta e Permanente. Artigo 3º: RISCOS COBERTOS E EXCLUIDOS O Segurador garante todos os riscos de Invalidez Absoluta e Permanente, independentemente das circunstâncias, causas ou lugares, excepto nos casos excluídos nas Condições Gerais e nos a seguir indicados: a) Tentativa de suicídio: está excluído desta cobertura o risco decorrente de tentativa de suicídio da Pessoa Segura, ou qualquer acto intencional da Pessoa Segura que lhe cause a invalidez; b) Invalidez parcial preexistente: está excluída a invalidez resultante do agravamento de uma invalidez parcial já existente à data de adesão da Pessoa Segura ao Contrato. Artigo 4º: OBRIGAÇÕES DO TOMADOR DO SEGURO 4.1. O Tomador do Seguro deve comunicar ao Segurador, com uma antecedência mínima de 30 (trinta) dias, qualquer deslocação da Pessoa Segura para zonas geográficas de alto risco (classificação atribuída pelo Segurador como definido no ponto seguinte), ficando esta com a faculdade de exigir do Tomador do Seguro o pagamento de um sobreprémio para a manutenção das coberturas existentes ou de recusar tal acréscimo de risco Entende-se por zonas geográficas de alto risco, aquelas em que as condições de segurança são postas em causa por actos de guerra, terrorismo, violência (roubos, assaltos, etc.) bem como, as que em termos sanitários têm muitas carências, não só relativas ao risco de epidemias, bem como a deficiente prestação de serviços em termos de saúde. As deslocações para zonas que possam ter estas características deve ser consultado previamente o Segurador. Artigo 5º: DURAÇÃO 5.1. O início e a cessação desta cobertura complementar coincidem com os da cobertura principal, se de outro modo não for estabelecido nas Condições Particulares da Apólice ou em Acta Adicional Esta cobertura complementar, em relação a cada Pessoa Segura cessa no termo da anuidade no decorrer da qual a Pessoa Segura atinja os 60 anos de idade
17 5.3. O pagamento por parte do Segurador do capital devido ao abrigo desta cobertura faz cessar todas as coberturas conferidas por esta Apólice em relação à Pessoa Segura. Artigo 6º: PRÉMIOS Os prémios correspondentes a esta cobertura complementar são calculados de acordo com as bases técnicas do Contrato e incluídos nos recibos do Contrato. Artigo 7º: PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTRO 7.1. Obrigações da Pessoa Segura: a) A Pessoa Segura, ou o seu representante, terá que participar, no prazo de 8 (oito) dias, o sinistro susceptível de integrar a cobertura das presentes Condições Especiais, em impresso próprio, ao Tomador do Seguro; b) Junto com a participação, a Pessoa Segura terá que entregar a prova, nomeadamente através de relatório médico, do seu estado de invalidez e da sua data de consolidação; os documentos entregues deverão descrever pormenorizadamente a situação clínica da Pessoa Segura, a natureza da invalidez e a sua origem, doença ou acidente, e neste último caso as circunstâncias em que se verificou Obrigações do Tomador do Seguro: a) O Tomador do Seguro, independentemente do cumprimento pela Pessoa Segura da obrigação de comunicação a que alude o artigo 7.1., obriga-se a informar o Segurador no prazo máximo de 10 (dez) dias, a contar da ocorrência de qualquer sinistro susceptível de se enquadrar nesta cobertura contratual; b) O Tomador do Seguro deverá ainda entregar às Pessoas Seguras os impressos para a participação de sinistro e verificar que as mesmas cumprem pontualmente as suas obrigações de comunicação A participação do sinistro ao Segurador além do prazo referido em 7.2 ou a participação incompleta que não permita a análise do sinistro determinam as consequências previstas no nº 16.6 das Condições Gerais. Artigo 8º: AVALIAÇÃO DO ESTADO DE INVALIDEZ ABSOLUTA E PERMANENTE 8.1. A constatação pelo Segurador do estado de Invalidez Absoluta e Permanente da Pessoa Segura depende da consolidação do estado de invalidez; o Segurador, ou o médico pelo mesmo mandatado, poderá solicitar esclarecimentos e documentos complementares, directamente à Pessoa Segura ou ao médico da mesma A Pessoa Segura obriga-se a realizar os exames que o médico mandatado pelo Segurador entenda necessários para a comprovação da Invalidez Absoluta e Permanente, obrigando-se também a autorizar o seu médico assistente a prestar ao Segurador todas as informações necessárias para o mesmo fim, podendo ainda o Médico mandatado pelo Segurador visitar a Pessoa Segura em qualquer caso ou época a fim de avaliar o seu estado de saúde. 8.3 Se não houver acordo entre a Pessoa Segura, ou quem a representar, e o Segurador sobre a causa, a natureza ou o grau de invalidez, cada uma das partes designará um perito médico para, em conjunto, decidirem sobre o assunto. Em caso de desacordo, os dois médicos nomearão um terceiro médico para desempate. Se não for possível um acordo quanto à designação deste último médico, a escolha será solicitada ao Bastonário da Ordem dos Médicos. Cada uma das partes suportará as despesas e honorários do seu médico, sendo as do terceiro médico divididas igualmente entre as duas partes. Artigo 9º: PAGAMENTO DO CAPITAL SEGURO No prazo máximo de 30 (trinta) dias após a constatação por parte do Segurador do estado de Invalidez Absoluta e Permanente da Pessoa Segura, será liquidado o capital devido por esta cobertura.
18 SEGURO DE VIDA GRUPO COMPLEMENTAR DE INVALIDEZ TOTAL E PERMANENTE POR ACIDENTE Artigo 1º: DISPOSIÇÕES GERAIS 1.1. A presente cobertura é complementar da cobertura principal conferida em caso de morte pelo Contrato de Seguro de Vida Grupo, em conjunto com a qual se emite Esta cobertura rege-se pelas Condições Gerais da Apólice e complementarmente pelas presentes Condições Especiais. Artigo 2º: OBJECTO E CAPITAL SEGURO 2.1. O capital seguro ao abrigo desta cobertura complementar está indicado nas Condições Particulares Através desta cobertura complementar, o Segurador garante o pagamento do capital seguro se a Pessoa Segura for atingida por uma Invalidez Total e Permanente causada por um acidente Entende-se por acidente o acontecimento fortuito, súbito e imprevisível, devido a acção exterior e alheia à vontade da Pessoa Segura, que nela provoque a morte ou lesões corporais clínica e objectivamente constatáveis Entende-se por Invalidez Total e Permanente a perda anatómica ou a impotência orgânica que seja consequência das lesões corporais originadas pelo acidente e que, depois de completa consolidação clinicamente comprovável, tenha carácter definitivo e a que corresponda um coeficiente de desvalorização igual ou superior a 65%, de acordo com a Tabela Nacional de Avaliação de Incapacidades Permanentes em Direito Civil. Artigo 3º: RISCOS COBERTOS E EXCLUIDOS O Segurador garante todos os riscos de Invalidez Total e Permanente da Pessoa Segura causada por acidente, independentemente das circunstâncias, causas ou lugares, excepto nos casos excluídos nas Condições Gerais e nos a seguir indicados: a) Tentativa de suicídio da Pessoa Segura, ou qualquer outro acto intencional da mesma que lhe cause uma Invalidez Total e Permanente; b) Acidentes ocorridos antes da adesão a este contrato; c) Prática profissional ou amadora de desportos, desde que integrada em campeonatos e respectivos treinos, bem como caça a animais ferozes, desportos de inverno, boxe, karaté e outras artes marciais, pára-quedismo, tauromaquia, alpinismo, espeleologia, provas de velocidade em veículos motorizados, e outros desportos análogos na sua perigosidade; d) Utilização como condutor ou passageiro de veículos motorizados de menos de quatro rodas; e) Cataclismos da natureza, terrorismo, perturbações de ordem pública, participação em actos delituosos e consequência de reacção ou radiação nuclear e contaminação radioactiva. Artigo 4º: OBRIGAÇÕES DO TOMADOR DO SEGURO 4.1. O Tomador do Seguro deve comunicar ao Segurador, com uma antecedência mínima de 30 (trinta) dias, qualquer deslocação da Pessoa Segura para zonas geográficas de alto risco (classificação atribuída pelo Segurador como definido no ponto seguinte), ficando esta com a faculdade de exigir do Tomador do Seguro o pagamento de um sobreprémio para a manutenção das coberturas existentes ou de recusar tal acréscimo de risco Entende-se por zonas geográficas de alto risco, aquelas em que as condições de segurança são postas em causa por actos de guerra, terrorismo, violência (roubos, assaltos, etc.) bem como, as que em termos sanitários têm muitas carências, não só relativas ao risco de epidemias, bem como a deficiente prestação de serviços em termos de saúde. As deslocações para zonas que possam ter estas características deve ser consultado previamente o Segurador.
19 Artigo 5º: DURAÇÃO 5.1. O início e a cessação desta cobertura complementar coincidem com os da cobertura principal, se de outro modo não for estabelecido nas Condições Particulares da Apólice, ou em Acta Adicional Esta cobertura complementar, em relação a cada Pessoa Segura cessa no termo da anuidade no decorrer da qual a Pessoa Segura atinja os 65 anos de idade O pagamento do capital devido ao abrigo desta cobertura faz cessar todas as coberturas conferidas por esta Apólice em relação à Pessoa Segura. Artigo 6º: PRÉMIOS Os prémios correspondentes a esta cobertura complementar, são calculados de acordo com as bases técnicas do Contrato, e incluídos nos recibos do Contrato. Artigo 7º: PROCEDIMENTO EM CASO DE SINISTRO 7.1. Obrigações da Pessoa Segura a) A Pessoa Segura, ou o seu representante, terá que participar, no prazo de 8 (oito) dias, o sinistro susceptível de integrar a cobertura das presentes Condições Especiais, em impresso próprio, ao Tomador do Seguro; b) Junto com a participação, a Pessoa Segura terá que entregar a prova, nomeadamente através de relatório médico, do seu estado de invalidez e da sua data de consolidação; os documentos entregues deverão descrever pormenorizadamente a situação clínica da Pessoa Segura, a natureza da invalidez, as circunstâncias em que se verificou o acidente e o nexo de causalidade entre este e a invalidez Obrigações do Tomador do Seguro: a) O Tomador do Seguro, independentemente do cumprimento pela Pessoa Segura da obrigação de comunicação a que alude o artigo 7.1., obriga-se a informar o Segurador, no prazo máximo de 10 (dez) dias, a contar da ocorrência de qualquer sinistro susceptível de se enquadrar nesta cobertura contratual; b) O Tomador do Seguro deverá ainda entregar às Pessoas Seguras os impressos para a participação de sinistro e verificar que as mesmas cumprem pontualmente as suas obrigações de comunicação A participação do sinistro ao Segurador além do prazo referido em 7.2 ou a participação incompleta que não permita a análise do sinistro determinam as consequências previstas no nº 16.6 das Condições Gerais. Artigo 8º: AVALIAÇÃO DO ESTADO DE INVALIDEZ TOTAL E PERMANENTE 8.1. A constatação pelo Segurador do estado de Invalidez Total e Permanente da Pessoa Segura depende: - da prova das condições em que ocorreu o acidente e o nexo da causalidade entre este e a Invalidez Total e Permanente; - da consolidação da perda anatómica ou da impotência orgânica comprovada clinicamente, que permita determinar o coeficiente de desvalorização que lhe corresponde. O Segurador, ou o médico pelo mesmo mandatado, poderá solicitar esclarecimentos e documentos complementares, directamente à Pessoa Segura ou ao médico da mesma A Pessoa Segura obriga-se a fazer os exames que o médico designado pelo Segurador entenda necessários para a comprovação da Invalidez Total e Permanente e a fixação do respectivo coeficiente. Obriga-se também a autorizar o seu médico assistente a prestar ao Segurador todas as informações necessárias para o mesmo fim, podendo ainda os serviços clínicos do Segurador visitar a Pessoa Segura, em qualquer caso ou época a fim de avaliar o seu estado de saúde.
20 8.3. Se não houver acordo entre a Pessoa Segura ou quem a representar e o Segurador sobre a causa e a natureza da Invalidez ou o coeficiente de desvalorização, cada uma das partes designará um perito médico para, em conjunto, decidirem sobre o assunto. Se não houver acordo entre os médicos desempatará um terceiro designado por comum acordo entre eles. Se não houver acordo na designação do terceiro médico a escolha será solicitada ao Bastonário da Ordem dos Médicos. Cada uma das partes suportará as despesas e honorários do seu médico, sendo as do terceiro divididas igualmente entre as duas partes. Artigo 9º: PAGAMENTO DO CAPITAL SEGURO No prazo máximo de 30 (trinta) dias após a constatação por parte do Segurador do estado de Invalidez Total e Permanente da Pessoa Segura, será liquidado o capital devido no âmbito desta cobertura.
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