CÁLCULOS URETERAIS. Tratamentos disponíveis na manipulação

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1 CÁLCULOS URETERAIS Tratamentos disponíveis na manipulação

2 CÁLCULOS URETERAIS Tratamentos disponíveis na manipulação Introdução A eliminação de toxinas e resíduos solúveis através do aparelho urinário é essencial à sobrevivência humana. Em média, 1,5-2 litros de urina são eliminados diariamente através das vias urinárias, de forma ininterrupta e unidirecional. Qualquer obstrução ao fluxo de urina pode causar retenção ao montante e aumento de pressão intraluminal, fenômeno que pode danificar o parênquima renal e assim interferir com as suas funções de excreção e homeostasia de fluidos e eletrólitos (Acta Urologica 2006). A obstrução pode ser classificada de acordo com vários parâmetros:? Instalação e duração da obstrução: Aguda ou crônica; Grau de obstrução: completa ou parcial;? Localização do obstáculo;? Natureza ou causa da obstrução: congênita ou adquirida, intrínseca ou extrínseca. Por uropatia obstrutiva entende-se um conjunto de alterações funcionais e estruturais nas vias urinárias resultantes da sua obstrução por cálculos renais. São de ocorrência relativamente comum, com prevalência maior no sexo masculino do que no feminino, sendo que tende aumentar até aos 70 anos. As pedras podem ser resultantes de vários mecanismos ou condições metabólicas, ambientais e nutricionais, e são geralmente compostas por oxalato de cálcio, embora possam resultar da precipitação de sais de cálcio, ácido úrico, estruvite ou outros componentes (Ann Pharmacother. 2006). A melhoria na detecção de pedras, aumento da perspectiva de vida e mudanças dietética podem estar relacionadas ao aumento na prevalência da doença de cálculos renais. Atualmente existem alguns fármacos que ajudam na eliminação dos cálculos ureterais bem como reduzem a dor, como exemplo a Prednisolona, nifedipina, deflazacort. São medicamentos que atuam facilitando a eliminação das pedras. São seguros e efetivos nos cálculos ureterais. 1

3 Estudos & Atualidades Estudo avalia o uso de nifedipina e prednisolona no tratamento de cálculos ureterais. Participaram 50 pacientes com pedras ureterais radiopacas, com tamanho em torno de 15 mm ou menos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1 Nifedipina 30mg/dia SR por 20 dias + prednisolona 25mg/dia por 10 dias (n=25) Grupo 2: Prednisolona 25mg/dia (n=25) Ambos os grupos poderiam utilizar AINES. Resultados: O tempo em dias de expulsão dos cálculos ureterais Taxa de expulsão dos cálculos ureterais dias % Grupo 1 Grupo 2 Algumas reações adversas foram apresentadas: Grupo 1: 5 pacientes reclamaram de eritema e 1 de dor estomacal Grupo 2: 3 pacientes apresentaram dores intoleráveis e 4 de dor estomacal. Sugere-se então que o uso de nifedipina e prednisolona é eficaz na expulsão de cálculos ureterais, sem contra-indicações do seu uso. Urol Int Estudo aponta que o uso de nifedipina e tamsulosina é seguro e eficaz na eliminação de pedras ureterais, como também aponta redução da algesia gerada pela patologia. J Urol

4 Mais estudos comprovam... Estudo avalia o tratamento farmacológico disponível para cálculos ureterais. Neste estudo avaliaram-se experimentos realizados com nifedipina e antagonistas afla adrenérgicos como tamsulosina, terazosina e doxazosina no tratamento de eliminação de cálculos ureterais. Diversos estudos avaliaram os efeitos da nifedipina e tamsulosina sobre a passagem das pedras ureterais e o tempo médio de passagem das pedras que não ultrapassavam 15 mm. O número médio de dias para passagem das pedras ureterais em grupos controles foram de dias; no grupo de nifedipina foram dias e dias aos que receberam tamsulosina. O uso de Nifedipina, tamsulosina, terazosina, e doxazosina são seguros e efetivos na eliminação de pedras ureterais. Ann Pharmacother Estudo avalia os efeitos da nifedipina e deflazacort associados ao ultrassom das pedras ureterais. Estudo avalia a eficácia do tratamento a pedras ureterais com nifedipina e deflazacort associados à ultrassom. Participaram 80 pacientes que foram randomizados em dois grupos: Grupo1 Grupo 2: Nifedipina + Deflazacort + Ultrassom Controle (n=40) (n=40) % Taxa de eliminação completa dos cálculos ureterais Grupo 1 Grupo 2 Houve uma significante diferença na taxa livre de pedras ureterais. O tratamento sintomático utilizou-se diclofenaco 37,5mg por paciente do grupo 1 e 86,25mg no grupo 2. Observa-se que o uso de nifedipina + deflazacort + ultrassom aumenta a taxa de eliminação de pedras ureterais. Urology

5 Mais estudos comprovam... Estudo avalia o efeito da nifedipina e da prednisolona na eliminação das pedras ureterais. Estudo avalia o efeito de um antagonista de cálcio (nifedipina) associado a um corticosteróide (prednisolona) na eliminação de pedras ureterais em 86 pacientes com pedras ureteral unilateral não maior que 15mm. Os pacientes foram randomizados e tratados por 45 dias em condições duplo-cego com: Grupo 1: Grupo 2: 16mg de prednisolona + Prednisolona 16mg + 40 mg de nifedipina diários (n= 43) placebo diários (n= 43) O diâmetro médio das pedras eram de 6.7 +/- 3.0 mm no grupo 1 e 6.8 +/- 2.9 mm no grupo 2. A obstrução parcial estava presente em aproximadamente metade dos pacientes. Resultados: % 100 Taxa de eliminação completa dos cálculos ureterais O tempo em dias de expulsão dos cálculos ureterais 0 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 1 Grupo 2 A associação de predinisolona + nifedipina apresentase eficaz na eliminação dos cálculos ureterais, com resultados satisfatórios em duas semanas de tratamento. J Urol dias

6 Propriedades Prednisolona A prednisolona é um corticóide sintético que possui potente ação antiinflamatória, anti-reumática e antialérgica. Potente agente terapêutico que influencia a atividade bioquímica na maioria dos tecidos corpóreos. O mecanismo de ação dos corticosteróides atuam no controle da síntese das proteínas. Os corticosteróides reagem com os receptores de proteínas no citoplasma das células sensíveis na maioria dos tecidos para formar um complexo receptor esteróide. Posologia: Prednisolona 16-25mg/dia. Contra-indicações: pacientes com infecções sistêmicas por fungos, hipersensibilidade à prednisolona ou a outros corticosteróides ou a qualquer componente de sua fórmula. Este fármaco não deve ser administrada junto ao tratamento com fenobarbital, fenitoína, rifampicina ou efedrina, pois reduz seus efeitos terapêuticos. Reações adversas: Retenção hídrica; insuficiência cardíaca congestiva em pacientes suscetíveis; perda de potássio; alcalose hipocalêmica; hipertensão; fraqueza muscular; miopatia; perda de massa muscular; agravamento dos sintomas da miastenia gravis. Deflazacort Glicocorticóide com propriedades antiinflamatórias e imunosupressoras. Não afeta substancialmente a espoliação de cálcio ósseo, sendo assim é conveniente o uso em pessoas que necessitam de tratamento glicocorticóide e que possuem maior risco de osteoporose. Apresenta reduzidos efeitos diabetogênicos que permitem indicar do fármaco em pacientes diabéticos ou pré-diabéticos. Posologia: Deflazacort 6-90mg/dia, dependendo da gravidade do estado do paciente. Precauções: Hipersensibilidade ao fármaco, gravidez, lactação, gastrite, úlcera, doença cardíaca, glaucoma de ângulo aberto, infecções fúngicas sistêmicas, insuficiência hepática, miastenia grave, osteoporose, AIDS. Reações adversas: Reações gastrintestinais, edema, eritema facial, acne, aumento de peso, entre outros. Nifedipina Bloqueador do canal de cálcio e apresenta uma redução nas contrações espontâneas dos ureteres pelo bloqueio do influxo de cálcio necessário para a contração do músculo liso, do qual permite um peristaltismo normal para mover a pedra ao longo do ureter. Posologia: Nifedipina 30-40mg/dia. Precauções: Hipersensibilidade à nifedipina. Infarto agudo do miocárdio, hipotensão arterial, insuficiência cardíaca, doença do nó sinusal, estenose aórtica avançada, angina instável e angina pós-infarto. Gravidez. Porfiria. Reações adversas: Cefaléia, rubor e sensação de calor facial. Tonturas, letargia, depressão, parestesia, mialgia e tremor. Tamsulosina A tansulosina é um bloqueador dos receptores alfa-1-adrenérgicos que se caracteriza por sua ação específica e seletiva sobre os chamados alpha-1a que estão presentes em número elevado na uretra proximal, estroma e cápsula prostática. Na próstata humana constatou-se que os receptores a-1-a predominam, tanto do ponto de vista numérico (70% do total de receptores alfa 1) como funcional. Posologia: Tamsulosina 0,4mg/dia. Interações: A administração simultânea de cimetidina produz uma elevação dos níveis séricos da tansulosina e uma queda da furosemida. O emprego de outros antagonistas adrenérgicos a-1 pode produzir efeitos hipotensores. O diclofenaco e a varfarina podem incrementar a taxa de eliminação de tansulosina. Contra-indicações e efeitos adversos: Hipersensibilidade ao fármaco. História de hipotensão ortostática. Insuficiência hepática severa. Os efeitos adversos mais comuns são dores de cabeça, astenia, tonturas, rinite. 5

7 Cálculos ureterais Sugestões de Fórmulas OPÇÃO 01 (Associar os dois tratamentos) 1ª. etapa Cápsulas de Nifedipina Nifedipina...15mg Mande 40 cápsulas. Tomar uma cápsula ao dia a cada 12 horas, por 20 dias. 2ª. etapa Cápsulas de Prednisolona Prednisolona...25mg Mande 20 cápsulas Tomar uma cápsula ao dia, preferencialmente após o almoço ou jantar. OPÇÃO 02 (Associar os dois tratamentos) 1ª. etapa Cápsulas de Nifedipina Nifedipina...15mg Mande 40 cápsulas. Tomar uma cápsula ao dia a cada 12 horas, por 20 dias. 2ª. etapa Cápsulas de Deflazacort Deflazacort...10mg Mande 20 cápsulas. Tomar uma cápsula ao dia, preferencialmente após o almoço ou jantar. A utilização conjunta de ultrassom acelera o processo de remoção dos cálculos ureterais. OPÇÃO Cápsulas de Tamsulosina Tamsulosina...0,4mg Mande 28 cápsulas Tomar uma cápsula ao dia por 28 dias. Para o tratamento sintomático Cápsulas de Diclofenaco sódico Diclofenaco sódico...37,5mg Mande 28 cápsulas Tomar uma cápsula uma ou duas vezes ao dia, ou conforme orientação médica. 6

8 Literatura Consultada Almeida, João Ricardo Maltez de et al. Formação de cálculo uretral ao redor de um corpo estranho: relato de um caso. Radiol Bras, São Paulo, v. 34, n. 2, Apr Beach MA, Mauro LS. Pharmacologic expulsive treatment of ureteral calculi. Ann Pharmacother Jul-Aug;40(7-8): Borghi L, Meschi T, Amato F, Novarini A, Giannini A, Quarantelli C, Mineo F.Nifedipine and methylprednisolone in facilitating ureteral stone passage: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Urol Oct;152(4): Chandhoke PS. When is medical prophylaxis cost-effective for recurrent calcium stones?. J Urol. 2002; 168: Gustavo Caserta Lemos. Litíase Ureteral. Guia prático de urologia, Pedro Gomes Monteiro, Patrícia Carrilho. Uropatia e Nefropatia Obstrutivas Revisão de conceitos fisiopatológicos. Acta Urológica 2006, 23; 2: Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Scarpa RM, Fontana D Role of adjunctive medical therapy with nifedipine and deflazacort after extracorporeal shock wave lithotripsy of ureteral stones. Urology Jun;59(6): Propiglia F, Ghignone G, Fiori C, Fontana D, Scarpa RM.. Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones. J Urol. 2004; 172: Saita A, Bonaccorsi A, Marchese F, Condorelli SV, Motta M therapy for ureteral stones. Urol Int. 2004;72 Suppl 1:43-5. Our experience with nifedipine and prednisolone as expulsive Singh A, Alter HJ, Littlepage A. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi. Ann Emerg Med 2007 Nov; 50 (5): Departamento Técnico Pharmaceutical 67