Francisca Simone Lopes da Silva Leite * Maria Iasmin Lopes Ramalho ** Milena Nunes Alves de Sousa ***

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1 EVOLUÇÃO DO SARAMPO NO ESTADO DE RORAIMA E A ATUAL SITUAÇÃO VACINAL RESUMO NO BRASIL Francisca Simone Lopes da Silva Leite * Maria Iasmin Lopes Ramalho ** Milena Nunes Alves de Sousa *** relatos de pesquisa O sarampo é uma infecção viral causada pelo RNA vírus que pertence ao gênero Morbillivirus e a família Paramyxoviridae. O principal reservatório dessa infecção viral é o homem, a suscetibilidade é universal, ressalta-se que o sarampo é uma doença imunoprevinível. O presente estudo justifica-se pela necessidade de compreender o perfil epidemiológico do sarampo no estado de Roraima.Objetivou-se analisar, a partir de dados secundários, a evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal contra esse agravo no Brasil no período de 2017 á Trata-se de um estudo ecológico, descritivo, transversal, com abordagem quantitativa e retrospectiva. A análise dos dados do presente estudo foi realizada a partir de fontes como tabelas estatísticas e documentos informativos do Ministério da Saúde, Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (TabNet-imunizações) e do DATASUS. A partir da análise dos dados expostos, nota-se que os casos de sarampo no estado de Roraima apresentam crescimento nos últimos anos. Observa-se que a cobertura vacinal contra o sarampo foi mais efetiva nas regiões centro-oeste, região Sul e região norte. A cobertura da vacina tríplice viral no estado de Roraima em alguns municípios é muito baixa em relação à meta do Ministério da Saúde que preconiza 95% de cobertura vacinal. Observa-se que em nenhuma das duas doses a cobertura total não obtiveram êxitos. As informações elucidadas no estudo servem de embasamento para rever a necessidade de melhorar a cobertura vacinal nas regiões do Brasil, principalmente na região Norte, a qual apresentou o menor índice de cobertura vacinal em 2017, e nela está situado o estado de Roraima, onde municípios atingiram índice de vacinação muito á baixo da meta, bem como destaca-se que a região Norte recebe imigrantes diariamente. * Enfermeira Especialista em Obstetrícia-FSM, Cajazeiras-PB, Brasil. ** Discente do curso de enfermagem-ufcg, Cajazeiras-PB, Brasil. *** Turismóloga, Administradora e Enfermeira. Especialista em Gestão e Análise Ambiental. Mestra em Ciências da Saúde. Doutora, com Pós-doutorado em Promoção de Saúde. Docente no Curso de Medicina da Faculdade Integradas de Patos, Docente no Curso de Administração da Faculdade São Francisco da Paraíba e Professora Colaboradora do Programa Strictu Sensu de Sistemas Agroindustriais da Universidade Federal de Campina Grande, Campus Pombal, Paraíba. Palavras-chave: Sarampo; Situação Vacinal; Sistema de Informação; Epidemiologia. Doi: / C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

2 Evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal no Brasil 1 INTRODUÇÃO O sarampo é uma infecção viral causada pelo RNA vírus que pertence ao gênero Morbillivirus e a família Paramyxoviridae. O principal reservatório dessa infecção viral é o homem, a suscetibilidade é universal, ressalta-se que o sarampo é uma doença imunoprevinível (BRA- SIL,2014). Sabe-se que o Sarampo é uma doença infecciosa exantemática aguda, transmissível e extremamente contagiosa, podendo evoluir com complicações e óbitos, particularmente em crianças desnutridas e menores de um ano de idade. A transmissão ocorre de pessoa a pessoa, por meio de secreções respiratórias, no período de quatro a seis dias antes do aparecimento do exantema (BRASIL, 2018). Dentre as características epidemiológicas do sarampo destaca-se o fato de ser uma doença de notificação compulsória imediata a vigilância de saúde municipal, estadual e nacional em todo território brasileiro. Enfatiza-se que o surgimento de casos de sarampo bem como as taxas de letalidade desse agravo em determinado território é influenciado pelas condições socioeconômicas da população, bem como pelos fatores fisiológicos e biológicos dos indivíduos, especialmente pelo estado nutricional e a competência do sistema imunitário das pessoas suscetíveis ao sarampo (BRASIL, 2016). As manifestações clínicas do sarampo são particularmente evidenciadas pela presença de febre, exantema e manchas de Koplik. Divide-se a sintomatologia desse agravo em três fases denominadas período de infecção, toxêmico e remissão. A fase de infecção é caracterizada pela existência de coriza, tosse produtiva, conjuntivite, fotofobia, febre, surgimento de exantema cutâneo máculo-papular que dura em torno de sete dias. A toxêmica é representada pela diminuição da competência do sistema imunológico dos indivíduos podendo ocasionar superinfecção viral e aumento da suscetibilidade a infecções bacterianas principalmente em crianças menores de dois anos de idade. A última, de remissão, é definida como a diminuição da febre, o escurecimento do exantema e a descamação das lesões máculo-papular (BRASIL, 2017). Estima-se que a transmissão endêmica do sarampo no Brasil tenha sido interrompida em 2000, decorrente da intensificação das ações de vigilância e da cobertura vacinal elevada contra a doença (FERNANDES et al., 2013). No entanto, percebe-se que o país tem notificado casos de sarampo nos períodos de 2016 a 2018 em al- C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

3 Francisca Simone Lopes da Silva Leite, Maria Iasmin Lopes Ramalho, Milena Nunes Alves de Sousa guns estados, principalmente da região norte como Roraima. O presente estudo justifica-se pela necessidade de compreender o perfil epidemiológico do sarampo no estado de Roraima, uma vez que é um dos estados com maiores casos de sarampo do Brasil, e entender a eficiência das ações de vacinação contra esse agravo em todo território brasileiro, visto que essa temática é de grande relevância para a saúde pública do país. Diante desse contexto, a pesquisa objetivou analisar, a partir de dados secundários, a evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal contra esse agravo no Brasil no período de 2017 á MATERIAIS E MÉTODOS Trata-se de um estudo ecológico, descritivo, transversal, com abordagem quantitativa e retrospectiva. Os estudos descritivos possuem a finalidade de descrever determinado fato ou fenômeno que ocorre com uma amostra específica. Na pesquisa transversal ocorre a delimitação de um curto período para que determinado fato seja averiguado. Os estudos quantitativos utilizam os dados estatísticos, as variáveis numéricas, porcentagem, desvio-padrão e a média a para analisar dados. As pesquisas retrospectivas analisam dados coletados no passado e que serão averiguados no presente (FONTELLES et al., 2009). Os dados expostos nesta pesquisa são de livre acesso, podendo os mesmos ser utilizados a partir do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Realizouse nesse sistema a filtração de informações selecionando as variáveis referentes a coberturas vacinais segundo região do Brasil no ano de 2017, porcentagem da cobertura das vacinas no estado de Roraima no ano de 2017, cobertura vacinal da tríplice viral primeira dose (D1) e a segunda dose (D2) no estado de Roraima no ano de A análise dos dados do presente estudo foi realizada a partir de fontes como tabelas estatísticas e documentos informativos do Ministério da Saúde, Sistema de Informação do Programa Nacional de Imunizações (TabNetimunizações) e do DATASUS. Os dados coletados foram utilizados para correlacionar e levantar a evolução do sarampo nos estados de Roraima e a situação atual no Brasil. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, o estado de Roraima, é composto por 15 municípios, possui uma população de mais de mil habitantes, representam 0,3% da população total C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

4 Evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal no Brasil do país, constituindo-se como um estado pouco populoso (IBGE, 2017). As informações apresentadas nessa pesquisa foram organizadas em tabelas construídas no software de Microsoft Word 2010, posteriormente os dados coletados foram confrontados e discutidos com a literatura científica pertinente. O estudo não foi submetido ao Comitê de ética em Pesquisa, por utilizar dados secundários públicos e de livre acesso, obtidos no DATASUS. 3 RESULTADOS E DISCUSSÃO Em 1994, instituiu-se em todos os países das Américas a execução do Plano de Erradicação do Sarampo, o qual possuía a finalidade de averiguar os casos suspeitos do sarampo, realizar medidas de prevenção contra esse agravo e promover o controle epidemiológico dessa patologia. Ressalta-se que os casos suspeitos de sarampo devem ser notificados à Vigilância Epidemiológica, no intuito de executar medidas para a prevenção da doença através das atividades de imunização da população suscetível e busca ativa de casos. Essas medidas possuem como objetivo primordial impedir a reintrodução do vírus do sarampo em territórios que apresentam interrompida a transmissão do vírus (SÃO PAU- LO, 2006). Em 2016, o Brasil recebeu da Organização Pan-Americana da Saúde o certificado de eliminação da circulação do vírus do sarampo, e atualmente empreende esforços para manter o certificado, interromper a transmissão dos surtos e impedir que se estabeleça a transmissão sustentada. Para ser considerada transmissão sustentada, seria preciso a ocorrência do mesmo surto por mais de 12 meses (BRASIL, 2016). Contudo, dados do Ministério da Saúde evidenciam o surgimento de casos de sarampo no ano de 2018 no estado de Roraima. Sendo confirmados 281 casos da doença e 111 continuam em investigação. O surto está relacionado á importação, já que o genótipo do vírus (D8) que está circulando no país é o mesmo que circula na Venezuela. Além disso, alguns casos isolados e relacionados á importação foram identificados nos estados de São Paulo (1), Rio de Janeiro (14), Rio Grande do Sul (13), Rondônia (1) e Pará (2) (BRA- SIL, 2018). A partir da análise dos dados expostos, nota-se que os casos de sarampo no estado de Roraima apresentam crescimento nos últimos anos. Até o dia 27 de junho, foram notificados 414 casos suspeitos de sarampo, sendo 245 em Boa Vista, 66 em Amajari, C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

5 Francisca Simone Lopes da Silva Leite, Maria Iasmin Lopes Ramalho, Milena Nunes Alves de Sousa 67 em Pacaraima, 13 em Cantá, 09 em Rorainópolis, 06 em Caracaraí, 03 em Alto Alegre, 02 em Iracema e 03 em Caroebe, Uiramutã, São João da Baliza, sendo um caso notificado em cada município (BRASIL, 2018). Observa-se que a cobertura vacinal contra o sarampo foi mais efetiva nas regiões centro-oeste, região Sul e região norte. Portanto os dados utilizados servem como instrumentos para embasamento para rever a importância da necessidade de melhorar a cobertura vacinal nas regiões do Brasil, principalmente em estados brasileiros da região Norte que recebem diariamente imigrantes que buscam abrigo no território brasileiro. Sugere-se a realização campanhas de vacinação efetivas em todo território nacional e contemplem a vacinação da população dos imigrantes a fim de prevenir a importação e a disseminação de doenças. Tabela 1. Coberturas vacinais segundo região. REGIÃO COBERTURAS VACINAIS (%) Total 38,60 Norte 36,93 Nordeste 37,54 Sudeste 37,69 Sul 41,73 Centro Oeste 44,28 Fonte: Programa Nacional de Imunizações, Nota-se que a região Norte apresenta o menor índice de cobertura vacinal, isso pode implicar como um dos fatores que para que o estado de Roraima esteja situado nesta região, e apresentar maiores casos de sarampo do Brasil. Segundo um estudo realizado no estado do Ceará, a respeito do monitoramento rápido das atividades de imunização para a prevenção do sarampo, observou-se que as campanhas de vacinação contra o sarampo, apresentaram superação nas metas vacinais na maioria das cidades cearenses. Essa elevação nas metas vacinais contra o sarampo foi alcançada a partir de estratégias vacinais da população susceptível que contemplaram ações de vacinação de rotina executadas periodicamente, monitoramento rápido de indivíduos não vacinados contra o sarampo, vacinação de bloqueio após casos suspeitos da doença, verificação da situação vacinal da população e intensificação nas atividades de imunização (MOURA et al.,2018).diante desses resultados positivos para a realização da cobertura vacinal contra o sarampo, evidencia-se C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

6 Evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal no Brasil que as estratégias de vacinal implementadas no estado cearense podem servir como modelo a ser implementado nas cidades das regiões brasileiras que apresentam dificuldades em cumprir as metas vacinais contra o sarampo. Desde que se observou a redução nas coberturas vacinais do país, o Ministério da Saúde tem alertado sobre o risco da volta de doenças que já não circulavam no Brasil, como é o caso do sarampo. Entre as principais causas, pode-se apontar o próprio sucesso do Programa Nacional de Vacinação, que causou no país, a falsa sensação de que não há mais necessidade de se vacinar. Outros fatores são: desconhecimento individual de doenças já eliminadas; horários de funcionamento das unidades de saúde incompatíveis com as novas rotinas da população; circulação de notícias falsas na internet disseminadas por aplicativos de mensagens causando dúvidas sobre a segurança e eficácia das vacinas; bem como a inadequada alimentação dos sistemas de informação (BRASIL, 2018). O Brasil é um dos países que oferece o maior número de vacinas à população. Atualmente o Programa Nacional de Imunizações (PNI), disponibiliza mais de 300 milhões de doses anuais distribuídas entre 44 imunobiológicos, incluindo vacinas, soros e imunoglobulinas, bem como possui aproximadamente 34 mil salas de vacinação e 42 Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais (CRIE), que atendem indivíduos portadores de condições clínicas especiais e utilizam variadas estratégias de vacinação, incluindo vacinação de rotina, campanhas, bloqueios vacinais e ações extramuros (BRASIL, 2014). Conforme consta no Programa Nacional de Imunizações, suas competências foram estabelecidas no Decreto nº , de 12 de agosto de 1976, e são válidas até hoje; implantar e implementar as ações relacionadas com as vacinações de caráter obrigatório; estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, implantação e implementação dos programas de vacinação a cargo das secretarias de saúde das unidades federadas; estabelecer normas básicas para a execução das vacinações; supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacinação; centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao PNI (BEPA, 2013). O baixo índice de cobertura vacinal acarreta um retrocesso á saúde pública no Brasil, uma vez que a imunoprofilaxia é fundamental para a diminuição e C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

7 Francisca Simone Lopes da Silva Leite, Maria Iasmin Lopes Ramalho, Milena Nunes Alves de Sousa a erradicação de várias patologias, sabese que a ineficiência nas ações de vacinação pode acarretar o surgimento de surtos epidemias de doenças que anteriormente foram erradicadas. Tabela 2. Cobertura das vacinas no estado de Roraima. MUNICÍPIO COBERTURAS VACINAIS (%) Total 47,34 Alto Alegre 29,27 Amajari 46,47 Boa Vista 48,26 Bonfim 72,27 Cantá 31,42 Caracaraí 40,69 Caroebe 58,41 Iracema 40,18 Mucajaí 50,58 Normandia 53,18 Pacaraima 66,70 Rorainópolis 33,28 São João da Baliza 41,21 São Luiz 54,34 Uiramutã 52,57 Fonte: Programa Nacional de Imunizações, O indicador de cobertura vacinal representa um importante instrumento para a tomada de decisão nas diferentes esferas de gestão, uma vez que somente com coberturas adequadas é possível alcançar o controle ou, manter em condição de eliminação ou erradicação as doenças imunopreveníveis sob vigilância (BRASIL, 2014). Dos quinze munícipios do estado de Roraima nove municípios não atingiram a meta preconizada pelo Ministério da Saúde, e os demais ultrapassaram a meta, onde o município de São Luiz obteve 174,63 % de cobertura, quase o dobro da meta. Para os estados que estão abaixo da meta de vacinação, o Ministério da Saúde tem orientado os gestores locais que organizem suas redes, inclusive com a possibilidade de readequação de horários mais compatíveis. Outra orientação é reforçar as parcerias com creches e escolas, ambientes que potencializam a mobilização sobre a vacina por envolver professores e a família, ainda alerta para a importância de manter os sistemas de informação devidamente atualizados (BRASIL, 2018). C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

8 Evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal no Brasil Tabela 3. Cobertura vacinal da Tríplice Viral D1 no estado de Roraima. MUNICÍPIO COBERTURAS VACINAIS (%) Total 88,17 Alto Alegre 57,30 Amajari 80,81 Boa Vista 87,31 Bonfim 96,31 Cantá 65,75 Caracaraí 81,89 Caroebe 107,79 Iracema 80,77 Mucajaí 101,00 Normandia 82,98 Pacaraima 146,45 Rorainópolis 104,30 São João da Baliza 94,87 São Luiz 174,63 Uiramutã 79,78 Fonte: Programa Nacional de Imunizações, A cobertura da vacina tríplice viral vacinadas; fornecer dados sobre movimentação de imunobiológicos nas sa- no estado de Roraima em alguns municípios é muito baixa em relação à meta do las de vacinação; reduzir erros de imunização; ser o único meio de transmis- Ministério da Saúde que preconiza 95% de cobertura vacinal. Observa-se que em são de dados de vacinação (BRASIL, nenhuma das duas doses a cobertura total não obtiveram êxitos. Como pode-se Em relação a tríplice viral D2, os 2013). observar os municípios do estado de municípios de Roraima nove municípios não atingiram a meta, e seis ultra- Roraima a tríplice viral D1, nove municípios não atingiram a meta do Ministério passaram. da Saúde, não se sabe se foi por taxa de abandono, ou falta de atualização dos cadastros, e os demais ultrapassaram a meta, não se sabe se são erros de cadastros, ou dados incorretos digitados no sistema. O objetivo do Sistema Nacional de Imunização é registrar individualmente dados de vacinação de todos os residentes do Brasil, podemos citar outros objetivos; fornecer dados sobre pessoas C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

9 Francisca Simone Lopes da Silva Leite, Maria Iasmin Lopes Ramalho, Milena Nunes Alves de Sousa Tabela 4. Cobertura vacinal da Tríplice Viral D2 no estado de Roraima. MUNICÍPIO COBERTURAS VACINAIS (%) Total 88,46 Alto Alegre 50,89 Amajari 103,37 Boa Vista 89,47 Bonfim 148,62 Cantá 57,73 Caracaraí 88,27 Caroebe 100,65 Iracema 76,28 Mucajaí 86,96 Normandia 80,05 Pacaraima 138,46 Rorainópolis 73,98 São João da Baliza 106,84 São Luiz 143,28 Uiramutã 64,14 Fonte: Programa Nacional de Imunizações, CONSIDERAÇÕES FINAIS po, uma vez que esse agravo é imunoprevinível. Sugere-se que as campanhas de vacinação no estado de Ro- As informações elucidadas no estudo servem de embasamento para rever a necessidade de melhorar a cobercional apresentem alto índice de coraima, bem como em todo território natura vacinal nas regiões do Brasil, principalmente na região Norte, a qual aprecar o sarampo do Brasil. Recomendabertura vacinação no intuito de erradisentou o menor índice de cobertura vacinal em 2017, e nela está situado o esram em locais que apresentem aglose que as ações de imunização ocortado de Roraima, onde municípios atingiram índice de vacinação muito á baixo pamentos de refugiados, escolas e merações de pessoas como em acam- da meta, bem como destaca-se que a creches. região Norte recebe imigrantes diariamente. Sendo assim, é importante rever ressalta-se que o mesmo pode apre- Dentre as limitações do estudo a questão de ofertar vacinas para os sentar informações que podem conter imigrantes a fim de prevenir doenças. erros de digitação durante a inserção Evidencia-se a necessidade de de dados no sistema e a existência de realizar ações de promoção de saúde subnotificações de informações. No que possuam a finalidade de conscientizar a população brasileira quanto à im- a construção de novos estudos científi- entanto o estudo pode colaborar com portância da vacinação contra o saram- C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

10 Evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal no Brasil cos, a elaboração de novas políticas de saúde e ações que objetivam melhorar a cobertura vacinal e a redução de casos de sarampo nas regiões do Brasil e no estado de Roraima. EVOLUTION OF MEASLES IN THE STATE OF RORAIMA AND THE CURRENT VACCINATION SITUATION IN BRAZIL ABSTRACT: The measles is an infection viral caused by the RNA virus that belongs to the gender Morbillivirus and the family Paramyxoviridae. The main reservoir of that infection viral is the man, the susceptibility is universal, it is stood out that the measles is a disease imunoprevinível. The present study is justified for the need of understanding the epidemic profile of the measles in the state of Roraima.It was aimed at to analyze, starting from secondary data, the evolution of the measles in the state of Roraima and the current situation vacinal against that offence in Brazil in the period of 2017 á It is a study ecological, descriptive, traverse, with quantitative and retrospective approach. The analysis of the data of the present study was accomplished starting from sources as statistical tables and informative documents of Ministry of Health, System of Information of the National Program of Immunizations (TabNet-immunizations) and of DATASUS. Starting from the analysis of the exposed data, it is noticed that the cases of measles in the state of Roraima present growth in the last years. It is observed that the covering vacinal against the measles was more effective in the areas center-west, South area and north area. The covering of the vaccine triple viral in the state of Roraima in some municipal districts are very low in relation to the goal of Ministry of Health that extols 95% of covering vacinal. It is observed that in none of the two doses the total covering didn't obtain successes. The information elucidated in the study serve as embasamento to review the need to improve the covering vacinal in the areas of Brazil, mainly in the North area, which presented the smallest index of covering vacinal in 2017, and in her the state of Roraima is placed, where municipal districts reached vaccination index a lot low á of the goal, as well as he/she stands out that the North area receives immigrants daily. Keywords: Measles; Situation vacinal; System of Information; Epidemiology. Artigo recebido em 25/09/2018 e aceito para publicação em 04/10/2018 REFERÊNCIAS. Alerta de sarampo. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v.40, n.4, p. 751, Ago Disponível em:< script=sci_arttext&pid=s &lng=en&nrm=iso >. Acesso em:06 Set Brasil. Ministério da Saúde. Informe n 13/2017/2018. Secretaria Estadual de Roraima (SES/RR) e fundação de Vigilância em Saúde do Estado do Amazonas (FVS/AM). Brasília: Ministério da Saúde, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

11 Francisca Simone Lopes da Silva Leite, Maria Iasmin Lopes Ramalho, Milena Nunes Alves de Sousa Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de Vigilância em Saúde: [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. 1. ed. atual. Brasília: Ministério da Saúde, p.. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. Guia de Vigilância em Saúde: [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Coordenação-Geral de Desenvolvimento da Epidemiologia em Serviços. 1. ed. atual. Brasília: Ministério da Saúde, p.. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Guia de Vigilância em Saúde / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, p.. Ministério da Saúde. Brasil recebe certificado de eliminação do sarampo. Publicado em 27 de setembro de Disponível em: Acesso em: 20 de julho de Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação/ Ministério da Saúde, Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis:- Brasília: Ministério da Saúde, p. Acesso em: 20 de julho de Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância Epidemiológica. Programa Nacional de Imunizações (PNI): 40 anos/ Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de Vigilância Epidemiológica. - Brasília: Ministério da Saúde, p. Acesso em: 20 de julho de MOURA, A. D.A. et al. Monitoramento Rápido de Vacinação na prevenção do sarampo no estado do Ceará, em Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, v. 27, n. 2, e , 2018 Disponível em : < lo.php?script=sci_arttext&pid=s &lng=en&nrm=iso >. Acesso em:04 Set ROSA. A.V. Fatores que dificultam a adesão ao calendário vacinal em crianças até seis meses de idade. Monografia do curso de enfermagem do Centro Universitário UNIVATES [online] Disponível em: /1302. Acesso em: 20 de julho de Boletim Epidemiológico Paulista- BEPA. [online]. 2013, v.10, n.120, p.42. Disponível em: Portal de Revistas Saúde SP- Acesso em: 20 de julho de FERNANDES. E. G. et al. Surto de sarampo na região metropolitana de Campinas, SP. Rev. Saúde Pública [online]. 2013, vol. 47, n. 6, pp Disponível em: lo.br/scielo.php?pid=s &script=sci_abstrct&tlng=pt. Acesso em: 20 de julho de FONTELLES, M.J. et al. Metodologia da pesquisa científica: diretrizes para a elaboração de um protocolo de pesquisa. Revista Paraense de Medicina (Impresso),Belém,v.23,n.3,p.1- C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr

12 Evolução do sarampo no estado de Roraima e a atual situação vacinal no Brasil 8,2009.Disponível em: bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/ iah/online/?isisscript=iah/ iah.xis&src=google&base=lilacs&lan g=p&nextaction=lnk&exprsearch= &indexSearch=ID.Acesso em: 20 jul C&D-Revista Eletrônica da FAINOR, Vitória da Conquista, v.12, n.1, p , jan./abr