TÍTULO: AVALIAÇÃO DAS AÇÕES EDUCATIVA-PREVENTIVAS EM CRIANÇAS PARA O CONTROLE DA PLACA BACTERIANA ORIUNDAS DE PROJETOS SOCIAIS

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1 TÍTULO: AVALIAÇÃO DAS AÇÕES EDUCATIVA-PREVENTIVAS EM CRIANÇAS PARA O CONTROLE DA PLACA BACTERIANA ORIUNDAS DE PROJETOS SOCIAIS CATEGORIA: CONCLUÍDO ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDE SUBÁREA: Odontologia INSTITUIÇÃO(ÕES): UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP AUTOR(ES): LUÍSA MENDES IGLESIAS ORIENTADOR(ES): ALEXANDRE CAVALCANTE QUEIROZ

2 Vice-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa UNIVERSIDADE PAULISTA VICE-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA RELATÓRIO FINAL DE PESQUISA AVALIAÇÃO DAS AÇÕES EDUCATIVA-PREVENTIVAS EM CRIANÇAS PARA O CONTROLE DA PLACA BACTERIANA ORIUNDAS DE PROJETOS SOCIAIS Autora: Luísa Mendes Iglesias Prof. Orientador: Alexandre Cavalcante de Queiroz 2018 Série Discente São Paulo-São Paulo Pesquisa Financiada pela Vice-Reitoria de Pós-Graduação e Pesquisa da UNIP, no Programa Iniciação Científica. É proibida a reprodução total ou parcial. 1

3 AVALIAÇAO DAS AÇÕES EDUCATIVA-PREVENTIVAS EM CRIANÇAS PARA O CONTROLE DA PLACA BACTERIANA ORIUNDAS DE PROJETOS SOCIAIS. 2 LUÍSA MENDES IGLESIAS Resumo A odontologia moderna possui um intuito de prevenir as doenças que acometem o sistema estomatognático, por meio de ações educacionais e preventivas. As maneiras modernas de controle envolvem métodos específicos da área odontológica, como a higiene bucal, e métodos abrangentes de todas as áreas da saúde, como higiene pessoal e alimentação. O principal fator que interfere na saúde do sistema estomatognático é a placa bacteriana, da qual resulta em doenças que acometem dentes, tecidos periodontais ou até mesmo bacteremias. Para que esse fator etiológico não passe a realizar sua ação patógena, deve-se realizar medidas preventivas. Essas medidas preventivas serão realizadas por um profissional, que indicará métodos de escovação, higiene bucal e alimentação às crianças e responsáveis. Por meio do Projeto Allegra, realizado peloinstituto Káris, que oferece tratamento gratuito à crianças com vulnerabilidade social, será realizado um levantamento epidemiológico previamente ao inicio do tratamento e ao final do mesmo, por meio do índice de placa (PI) modificado por Turesky em 1970, para avaliar a eficácia de ações educo-preventivas no controle da quantidade de placa bacteriana. O índice utilizado para o seguinte trabalho é avaliado de 0 à 5. Essa pontuação consiste em 0- Sem presença de placa bacteriana, 1- Presença de placas isoladas nas cervicais, 2- Placa bacteriana em faixa na cervical com até 1mm de tamanho, 3- Placa bacteriana ultrapassando 1mm da cervical comprometendo até um terço da coroa, 4- Placa bacteriana presente

4 além de um terço da face do dente com até dois terços afetados, 5- Placa bacteriana comprometendo dois terços da face do dente ou mais. Faces com destruição por cárie não foram incluídas, faces com contagem duvidosa, receberam valores 0. Ao final dessa mensuração foram somados os valores encontrados pelos examinadores, e estesdivididos pelo número de faces avaliadas, para que encontrar a média final, ou seja, o Índice de Turesky propriamente dito. Dezessete crianças participaram da pesquisa: foram avaliadas de acordo com o índice de placa proposto, em seguida receberam orientações de higiene bucal para, posteriormente serem avaliadas novamente. Os resultados do estudo demonstram 12 crianças apresentaram resultado positivo em relação ao controle da placa bacteriana. Apenas em 5 crianças observou-se piora do quadro, ou seja, estas possuíam maior quantidade de placa bacteriana após as orientações de higiene. Concluiu-se que as ações educativa-preventivas realizadas em crianças oriundas de ambientes carentes de atenção em saúde, são eficazes no controle de placa bacteriana. Palavras-Chave:controle de placa bacteriana, educação em saúde bucal, índice de placa (PI). 3

5 Abstract Modern dentistry has the purpose of preventing diseases that affect the stomatognathic system, through educational and preventive actions. Modern methods of control involve specific methods of the dental area, such as oral hygiene, and comprehensive methods of all areas of health, such as personal hygiene and feeding. The main factor that interferes in the health of the stomatognathic system is bacterial plaque, from which it results in diseases that affect teeth, periodontal tissues or even bacteremias. In order for this etiological factor not to carry out its pathogenic action, preventive measures must be taken. These preventive measures were carried out by a professional, who indicated methods of brushing, oral hygiene and feeding to children and caregivers. Through the Allegra Project, conducted by the Karis Institute, which offers free treatment to children with social vulnerability, an epidemiological survey was carried out prior to the start and at the end of the treatment, through the Turesky modified plaque index (PI) 1970, to evaluate the effectiveness of educational-preventive actions in controlling the amount of bacterial plaque. The index used for the following work is evaluated from 0 to 5. This score consists of 0- No presence of bacterial plaque, 1- Presence of isolated plaques in cervical, 2- Bacterial plaque in cervical range up to 1mm in size, 3 - Bacterial plaque exceeding 1mm of the cervical, compromising up to a third of the crown, 4- Bacterial plaque present in addition to a third of the tooth face with up to two thirds affected, 5- Bacterial plaque compromising two-thirds of the tooth face or more. Faces with caries destruction were not included, faces with doubtful counts, received values 0. At the end of this measurement were added the values found by the examiners, and these were divided by the number of faces evaluated, to reach the final average, that is, the Index of Turesky itself. 4

6 Key-Words: control of bacterial plaque, plaque index (PI) 5

7 SUMÁRIO INTRODUÇÃO 7 MÉTODO 9 RESULTADOS 10 DISCUSSÃO 13 CONCLUSÕES 16 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 17 6

8 INTRODUÇÃO A saúde bucal engloba um conceito amplo no qual a prevenção da cárie dental, dos problemas resultantes de traumas dentais, perdas precoces e problemas periodontais, são aspectos essenciais. Além disso, é necessário o cuidado no crescimento harmônico da face (maxila e mandíbula), da correta erupção e implantação dos dentes nas bases ósseas e a orientação de uma oclusão balanceada. Para que a saúde bucal seja efetiva é necessária uma condição socioeconômica que a viabilize. A odontologia infantil age diretamente na manutenção da saúde bucal das crianças, na supervisão, orientação e possíveis intervenções para que o desenvolvimento e maturação do sistema mastigatório seja equilibrado sob o ponto de vista morfológico, funcional, estético e livre de interferências provocadas por cárie, perdas precoces, hábitos de sucção inadequados, entre outros. Devido à importância da completa assistência odontológica nessa fase complexa de transição dentária, a odontologia infantil busca, cada vez mais, a integração dos profissionais da odontopediatria e ortodontia a fim de que o tratamento precoce seja estabelecido. Se dentes mal cuidados podem trazer conseqüências graves (por exemplo: endocardite), a saúde bucal pode ser facilmente alcançada e mantida. A odontologia obteve grande avanço científico nos últimos anos, possibilitando melhorias sensíveis no bem-estar das pessoas. Entre as doenças bucais, destaca-se a cárie dentária como uma das preocupações da odontologia brasileira, merecendo maior atenção nas medidas educativas globais e técnicas preventivas, mas também através de tratamentos conservadores. O Brasil tem sido freqüentemente referido como um país detentor de altos índices de prevalência de doenças bucais, em particular a cárie dentária e a doença periodontal, sendo esta uma doença infecto-inflamatória que acomete os tecidos de suporte (gengiva) e sustentação (cemento, ligamento periodontal e osso alveolar) dos dentes. O Streptococcus do grupo mutans, é o principal agente etiológico causador da cárie, cuja natureza é de característica multifatorial necessitando de alguns componentes básicos para o seu desenvolvimento, tais como: microbiota patogênica associada com o desequilíbrio normal; dieta rica em sacarose; hospedeiro suscetível e tempo. O Streptococcusmutans (Sm) é o principal causador de lesões em 7

9 superfícies oclusais. A decadência dentária persiste como um grave problema de saúde pública entre crianças, especialmente aquelas que vivem em condições carentes que estão em desvantagens em acesso aos cuidados dentários. A placa dental foi definida por Marsh (2006) como um biofilme estruturalmente e funcionalmente organizado, que em estado de saúde, forma-se ordenadamente e se mantém relativamente estável. As bactérias predominantes no biofilme em estado de saúde são diferentes da predominantes em doença, já que na doença cárie, por exemplo, há um processo que desencadeia a predominância de bactérias acidogênicas e acido-tolerantes, diferente das bactérias do biofilme em saúde. (Marsch, 2006) O biofilme patogênico está diretamente relacionado com as doenças do órgão dental, como também dos tecidos de suporte, denominados periodonto. Além do S. mutans e o Lactobacillussp. (Marsch, 2006), principais bactérias da doença cárie, há também P. gengivalis e A. actinomycetemcomitans como principais causadores das doenças periodontais (Rickardet al, 2013), assim fazendo-se necessário a eliminação e controle desse fator etiológico. O surgimento de métodos tecnológicos levou a notáveis avanços na saúde pública, nutrição, higiene pessoal, entre outras áreas. No entanto, como sociedade, continuamos a lutar com o desafio de conseguir profissionais e recursos financeiros de forma eficaz para reduzir as desigualdades sociais relacionados à saúde bucal. Esse avanço tecnológico, tão expressivo na área da saúde, dificilmente teria ocorrido sem levantamentos epidemiológicos e sem o conhecimento prévio do comportamento das doenças nas populações, nos diferentes estágios científicos, sócio-econômicos e culturais, que a humanidade tem vivido. Esta pesquisa teve por finalidade avaliar resultados alcançados pelo Projeto Alegra: Amigo do seu sorriso que atua desde 2005 promovido pelo Instituto Káris, que objetiva contribuir gratuitamente na diminuição das diferenças sociais através do atendimento odontológico a criança carente com faixa etária de 06 a 12 anos, matriculadas em escolas públicas da região, inseridas em programas sociais do governo. Através da metodologia, esta pesquisa quantificou a eficácia do controle da placa dentária ou biofilme, devido este ser o fator iniciador das principais doenças que acometem a cavidade bucal. 8

10 MÉTODOS Este projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa - CEP da Universidade Paulista UNIP, através da Plataforma Brasil e, aprovado dia 29 de novembro de 2017, parecer número e CAAE Esta pesquisa foi desenvolvida junto ao Instituto Káris (I.K.) por meio do Projeto Allegra, avaliando crianças que não obtiveram atendimento odontológico prévio e ações de saúde bucal pela iniciativa. Para qualificar e avaliar os resultados da placa bacteriana, foi utilizado o Índice de Placa Bacteriana (PI) definido por Quigley-Hein em 1962, e modificado por Turesky em Estas crianças receberam informações de técnicas escovação dentária, em seguida, foram examinadas na clínica de odontologia da instituição. Previamente aos exames, os pacientes passaram por um examinador, que evidenciou a placa bacteriana por meio de evidenciadores químicos utilizando sobre um algodão preso a uma haste de plástico. Após a evidenciação da placa, o examinador utilizou o método de Turesky, que consiste na avaliação da placa bacteriana sobre 2 faces dos dentes (não entraram na contagem oclusal, incisal e proximais). Cada superfície dentária recebeu um índice que irá de 0 a 5. Essa pontuação consiste em 0- Sem presença de placa bacteriana, 1- Presença de placas isoladas nas cervicais, 2- Placa bacteriana em faixa na cervical com até 1mm de tamanho, 3- Placa bacteriana ultrapassando 1mm da cervical comprometendo até um terço da coroa, 4- Placa bacteriana presente além de um terço da face do dente com até dois terços afetados, 5- Placa bacteriana comprometendo dois terços da face do dente ou mais. Faces com destruição por cárie não foram incluídas, faces com contagem duvidosa, receberam valores 0. Ao final dessa mensuração foram somados os valores encontrados pelos examinadores, e estes divididos pelo número de faces avaliadas, para que se encontre a média final, ou seja, o Índice de Turesky propriamente dito. 9

11 RESULTADOS Dezessete crianças de ambos os gêneros, entre 6 a 12 anos, atendidas no Instituto Káris, selecionadas de forma aleatória, com autorização prévia de seus pais ou responsáveis legais através do termo de consentimento livre e esclarecido, participaram do presente estudo. Através do método de Turesky, mensurou-se o nível de placa bacteriana visível após aplicação de evidenciador de placa líquido. Após higienização bucal habitual, o produto químico foi aplicado, de acordo com as instruções do fabricante, através de hastes de algodão flexíveis com isolamento relativo (com roletes de algodão) nas faces vestibulares e linguais/palatinas de todos os dentes presentes (excluindo apenas faces com destruição cariosa) seguido de remoção do isolamento relativo e bochecho com água para remoção de excessos (figura 1). Cada superfície recebeu um valor de 0 a 5 de acordo com a quantidade de placa em evidência, tomando como referencia a área cervical. Quando houve duvida quanto a pontuação, a face recebeu valor 0 (tabela 1 X PI). Posteriormente, as crianças e responsáveis receberam instruções de higiene oral e hábitos alimentares. Ensinados os métodos de prevenção, após um período de 1 a 3 meses, repetiu-se o processo de avaliação do controle de placa para mensurar a eficácia das ações realizadas (Y PI2). Figura 1 10

12 Os resultados demonstram que, em média, houve melhora em relação a quantidade de placa bacteriana nas crianças atendidas após as ações educativapreventivas realizadas conforme exposto na tabela 1, em que X (PI) representa a primeira avaliação e Y (PI2) a segunda. Tabela 1: resultados do índice de placa bacteriana de acordo com o método de Turesky. N X (PI) Y (PI2) 1 2,6 2,3 2 3,2 2,5 3 3,2 2,2 4 3,6 2,5 5 3,3 2,2 6 2,6 2,5 7 2,8 1,9 8 2,4 1,6 9 2,5 3,5 10 2,6 2,5 11 2,7 2,5 12 2,7 2,0 13 2,2 2,4 14 1,9 2,3 15 3,0 2,3 16 1,9 2,2 17 2,0 2,1 MÉDIA 2,7 2,3 Evolução do caso RESULTADO: POSITIVO / NEGATIVO Depois de receber as orientações, constatou-se que 12 crianças apresentaram resultado positivo em relação ao controle da placa bacteriana. Apenas 11

13 em 5 crianças observou-se piora do quadro, ou seja, estas possuíam maior quantidade de placa bacteriana após as orientações de higiene. 12

14 DISCUSSÃO As instituições filantrópicas são de extrema importância para capacitar a população em relação às melhorias em sua condição bucal por meio de programas de ensino em saúde, sendo que, com base em outros trabalhos, é notável o seu papel na diminuição do abismo proporcionado pelas diferenças sociais do pais 14. O Ministério da Saúde disponibiliza dados sobre histórico de doença oral dos brasileiros, tais como: 30% da população, ou seja, quase 60 milhões de pessoas nunca realizaram tratamentos odontológicos; 14% dos adolescentes jamais foram a uma consulta com um cirurgião-dentista; 20% dos brasileiros, ou seja, 40 milhões de pessoas perderam todos os dentes e, tal índice aumenta junto à idade, sendo que três a cada quatro idosos não possuem um único elemento dentário em boca; mais da metade das crianças (60%) com aproximadamente 6 anos de idade apresentam pelo menos um elemento cariado 2. Em se tratando da eficácia das ações educativas em saúde bucal, existe de fato um efeito positivo no acumulo de biofilme dental, sendo este pequeno e provisório e, portanto, despercebido na prevenção da cárie dental. Entretanto, em relação ao conhecimento, evidencia-se um efeito positivo e consistente. A redução de placa bacteriana visível e sangramento gengival são alcançados quando se ministra ações preventivas, uso racional do flúore higienização bucal supervisionada. A educação em saúde bucal deve ser instituída no inicio da infância, pois, por haver um processo de aprendizado do mundo ao seu redor, as informações são melhores recebidas e mais facilmente absorvidas. Tais medidas, consequentemente, levam à redução na história de cárie dental como tem sido relatado em estudos. Para atingir o objetivo de prevenção, é necessário adaptação das ações de acordo com a população para qual a informação é dirigida, já que os estilos e visão de vida são heterogêneos e, os conhecimentos, valores, crenças e práticas vinculam-se a fatores biológicos, econômicos e socais conforme discussão entre alguns autores 14. Nas crianças atendidas no projeto observamos que o programa preventivo foi bem aceito, sendo que é preciso uma atenção curativa e preventiva direcionada às necessidades individuais de cada criança, como outros pesquisadores demonstraram 8. Os resultados atestam que houve redução no número de procedimentos realizados durante todos os anos analisados demonstrando o maior controle do número de cáries nos pacientes atendidos no projeto e 13

15 consequentemente a redução do Streptococcusmutans na cavidade oral das crianças, concordando com os achados de outros pesquisadores 5.Houve melhora em relação à quantidade de placa bacteriana em 70,6% das crianças beneficiadas pelas ações educativa-preventivas realizadas. Entretanto, em 29,4% dos casos observou-se um prognóstico negativo. Resultados semelhantes foram obtidos em pesquisas de outros autores, onde foi afirmado que os benefícios através da redução da doença bucal (cárie) fica atribuído ao efeito interativo da utilização de metodologias preventivas, combinadas a ação de aplicação de flúor como um dos métodos terapêuticos sendo este a base fundamental da prevenção da cárie dentária 1; 6; 8; 13. Os achados são corroborados por outros estudos, nos quais foi também avaliado o índice de placa visível gengival. Nestes estudos, houve um decréscimo nos valores de placa visível e sangramento gengival. Uma revisão sistemática realizada por Kay&Locker mostrou que intervenções em saúde dental têm um pequeno efeito positivo, mas temporário no acúmulo de placa e um efeito positivo consistente nos níveis de conhecimento sobre saúde bucal. No entanto, é importante que os programas estabelecidos sejam regulares na atenção ofertada e que as crianças participantes sejam reavaliadas em base regular, uma vez que para a incorporação de um novo hábito na vida da criança, é necessário repetições e persistência ate que o ensinamento seja permanentemente absorvido. Observou-se que grande maioria das crianças, mesmo as maiores de 6 anos, não possuem capacidade cognitiva para realizar eficientemente o controle manual de placa bacteriana. A capacidade de raciocínio e compreensão dos menores não é o suficiente para que possam valorizar as medidas ensinadas, como os hábitos alimentares saudáveis em detrimento de uma dieta cariogênica. Portanto, os métodos de controle de placa são efetivos apenas nos casos em que os pais ou responsáveis demonstraram-se interessados e realizaram de fato junto às crianças tais medidas, incentivando-as e orientando-as todas as vezes em que foram realizadas, visto que é necessário repetição e estimulação para trazer a participação da criança de forma eficiente para manutenção de sua saúde bucal. Neste ponto justifica-se os 29,4% dos casos cujo resultado do estudo foi negativo em relação ao esperado. Em um estudo realizado em 2013 também constatou-se que a participação dos pais em programas educativo-preventiva é indispensável, estes são 14

16 co-responsáveis pela promoção e manutenção das condições de saúde de seus filhos²¹. Nos casos em que os pais estavam interessados de fato nas medidas educativas em saúde que estavam sendo ensinadas, o resultado foi positivo. Além da criança participante da pesquisa, o restante familiar, como irmãos, também foram beneficiados, já que quando reconhecida a importância da prevenção pelos pais, estes repassaram para o restante da família. Tal fato foi observado em estudos prévios comprovando que o conhecimento adquirido pelos pais e pelas crianças, contribuiu espontaneamente para melhoria nas praticas de saúde bucal dos demais membros da família. No entanto, para que os resultados mantenham-se positivos é necessário manutenção periódica das ações e acompanhamento assíduo dos responsáveis visto que a maioria das crianças não possui capacidade intelectual de compreender a importância da manutenção da saúde bucal, e portanto, das medidas preventivas as quais foram orientadas, e capacidade cognitiva para realiza-las eficientemente. CONCLUSÃO Os resultados da pesquisa mostraram que as ações educativa-preventivas realizadas em crianças oriundas de ambientes carentes de atenção em saúde, são eficazes no controle de placa bacteriana. 15

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