Plano Estratégico para o Desenvolvimento dos Cuidados Paliativos [PEDCP ]
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![2017-2018] Edna Gonçalves](/docs-images/94/122356143/images/1-3.jpg "Presidente da Comissão")
1 Plano Estratégico para o Desenvolvimento dos Cuidados Paliativos [PEDCP ] Edna Gonçalves Presidente da Comissão Nacional de Cuidados Paliativos Diretora Serviço C. Paliativos do CHSJ,E.P.E. [presidente.paliativo@acss.min-saude.pt] 26/09/2018
2 CP um direito dos cidadãos, tutelado pelo Ministério da Saúde
3 A Lei de Bases dos Cuidados Paliativos (Lei nº 52/2012 de 5 de setembro) 25 e 26 Maio 2017
4 A Lei de Bases dos Cuidados Paliativos (Lei nº 52/2012 de 5 de setembro) Qualidade de cuidados Cobertura nacional Igualdade no acesso Formação profissionais 25 e 26 Maio 2017
5 Cuidados Paliativos - Realidade Portuguesa Base X A RNCP é uma rede funcional, e baseia-se num modelo de intervenção integrada e articulada, que prevê diferentes tipos de unidades e de equipas cooperando com outros recursos de saúde hospitalares, comunitários e domiciliários. 25 e 26 Maio 2017
6 A Lei de Bases dos Cuidados Paliativos (Lei nº 52/2012 de 5 de setembro) Rede Nacional de CP (RNCP) Equipas locais (prestadoras) de CP: Eq. comunitária de Suporte em CP (ECSCP) Eq. Intra-Hospitalar Suporte em CP (EIHSCP) Unidade de CP (UCP) Consulta Externa (CE) +/- Hospital dia 25 e 26 Maio 2017
7 1ª Comissão Nacional CP (CNCP) [Despacho n.º 7824/2016, de 15 de junho] Rede Nacional de Cuidados Paliativos - Edna Gonçalves (presidente) - Fátima Teixeira (médica) - Ricardo Silva (enfermeiro) - Helena Salazar (psicóloga) - Carla Reigada (Assistente Social) Coordenadores Regionais (CRCP) - ARS-Norte: Dr. José Miguel Lopes (Dr. Carlos Moreir - ARS Centro: Dra. Isabel Duque - ARS-LVT: Dra. Ana Cristina Fryxell (Dra. Alice Cardos - ARS-Alentejo: Dra. Margarida Damas Carvalho - ARS Algarve: Dra. Fátima Teixeira (Dra. Madalena Sales Baptista)
8 Plano Estratégico (PEDCP) [ Responsabilidade: CNCP Colaboração: Coordenadores regionais Peritos convidados Bárbara Gomes Isabel Galriça Neto Maria Aurora Matias Paula Sapeta Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016] Contributos: APCP Discussão pública (21/9 a 15/10/2016)
9 Plano Estratégico (PEDCP) Indíce: 1. Enquadramento teórico (literatura) 2. Visão para os CP em Portugal (o que gostaríamos de ter) 3. Situação dos CP em Portugal (o que temos) Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016] 4. Estratégia para a implementação dos CP (biénio )
10 Plano estratégico nacional Visão para os CP em Portugal Que todas as pessoas portadoras de doença grave ou incurável, em fase avançada e progressiva, residentes em território nacional, tenham acesso a CP de qualidade, independentemente da sua idade, diagnóstico, local de residência ou nível socioeconómico, desde o diagnóstico até ao luto.
11 Plano estratégico nacional Visão para os CP em Portugal Modelo colaborativo e integrado, baseado nas necessidades dos doentes e famílias Diagnóstico Morte Cuidados Curativos Cuidados Paliativos Luto
12 Plano estratégico nacional Visão para os CP em Portugal Modelo colaborativo e integrado, nos 3 níveis de cuidados saúde (CSP, CSH e CCI): - Doentes de complexidade baixa e intermédia são acompanhados pelo seu médico e enfermeiro de família, por eq./unidades RNCCI ou outras equipas, assegurando a Abordagem Paliativa adequada às suas necessidades, podendo receber a consultoria e apoio das equipas específicas de CP (comunitárias e hospitalares) - As equipas específicas de CP se ocupam dos doentes c/ necessidades mais complexas, da formação e investigação em CP
13 Plano estratégico nacional Visão para os CP em Portugal C. SAÚDE PRIMÁRIOS ECSCP RNCCI UCP-R EIHSCP C. SAÚDE HOSPITALARES UCP Consulta CP ECSCP CE / HD ERPI /D
14 Plano Estratégico (PEDCP) Indíce: 1. Enquadramento teórico (literatura) 2. Visão para os CP em Portugal (o que gostaríamos de ter) 3. Situação dos CP em Portugal (o que temos) Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016] 4. Estratégia para a implementação dos CP (biénio )
15 Plano estratégico nacional Situação dos CP em Portugal 1 Avaliação das necessidades stimativa do nº de doentes opulação residente * nº óbitos etodologia Murtagh e Higginson) % a 82% falecidos necessitavam CP Total de Doentes com óbitos necessidades em CP Âmbito Geográfico Mínimo Máximo Ano 2015 Média 69% 82% NUTS 2013 Portugal NUTS I Continente NUTS II Norte NUTS III Alto Minho NUTS III Cávado NUTS III Ave NUTS III Área Metropolitana do Porto NUTS III Alto Tâmega NUTS III Tâmega e Sousa NUTS III Douro NUTS III Terras de Trás-os-Montes NUTS II Centro NUTS III Oeste NUTS III Região de Aveiro NUTS III Região de Coimbra NUTS III Região de Leiria NUTS III Viseu Dão Lafões NUTS III Beira Baixa NUTS III Médio Tejo NUTS III Beiras e Serra da Estrela NUTS II Área Metropolitana de Lisboa NUTS III Área Metropolitana de Lisboa NUTS II Alentejo NUTS III Alentejo Litoral NUTS III Baixo Alentejo NUTS III Lezíria do Tejo NUTS III Alto Alentejo NUTS III Alentejo Central NUTS II Algarve NUTS III Algarve Fontes de Dados: INE - Estatísticas de Óbitos. Fonte: PORDATA. Última atualização:
16 Plano estratégico nacional Situação dos CP em Portugal 3.1 Avaliação das necessidades Estimativa de recursos Camas de UCP hospitalar: camas por de habitantes ECSCP: 1 equipa por a habitantes EIHSCP: 1 equipa por hospital / centro hospitalar ou ULS Para além do nº habitantes, os recursos CP de uma região dependem das suas características demográficas e geográficas (meio rural ou urbano, área geográfica abrangida, densidade populacional, índice de envelhecimento ) e do desenvolvimento socioeconómico da região, assim como dos outros recursos existentes
17 REALIDADE PORTUGUAL CONTINENTAL Plano Estratégico para o desenvolvimento dos CP ( ) Estimativa / cobertura de necessidades População Óbitos Necessidades CP (calculadas) (INE 2015) (calculados) Doentes (69-82% dos falecidos) ECSCP (1 / a hab) EIH Camas (40-50 / milhão hab.) (Hosp. agudos) O que tínhamos em julho/2016 (77% camas UCP na RNCCI) 14 (18) 29 (33) 84 (Hosp. Ag) RNCCI Total = % das pessoas morrem > 65 anos idade (40% 85 anos) Local de morte ( ): - 62% nos hospitais (62%) / - 26% domicílio (30%) - 12% noutros locais (8%)
18 Nº de camas de CP Cuidados Paliativos RECURSOS EM PORTUGUAL CONTINENTAL (início 2016) 26 UCP 362 camas (22 UCP RNCCI = 77% camas) UCP Total camas (meta: 100 / milhão hab.)
19 EIHSCP (meta: 1/hospital) Cuidados Paliativos RECURSOS EM PORTUGUAL CONTINENTAL (final 2015) Eq. Domiciliárias (meta: 1 / ACES) 25 EIHSCP (18 hospitais sem eq.) 13 Eq. domiciliárias
20 REALIDADE PORTUGUAL CONTINENTAL Plano Estratégico para o desenvolvimento dos CP ( ) Estimativa / cobertura de necessidades População Óbitos Necessidades CP (calculadas) (INE 2015) (calculados) Doentes (69-82% dos falecidos) ECSCP (1 / a hab) EIH Camas (40-50 / milhão hab.) (Hosp. agudos) O que tínhamos em julho/2016 (77% camas UCP na RNCCI) 14 (18) 29 (33) 84 (Hosp. Ag) RNCCI Total = 362 Esperamos no final 2018 (SNS) 52 (1 por ACeS) 43 (1 por Hosp.) 248 (Hosp. Ag) 169 RNCCI (Total: 417)
21 Plano Estratégico (PEDCP) Indíce: 1. Enquadramento teórico (literatura) 2. Visão para os CP em Portugal (o que gostaríamos de ter) 3. Situação dos CP em Portugal (o que temos) Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016] 4. Estratégia para a implementação dos CP (biénio )
22 1) Organização e coordenação (nacional regional) 2) Melhoria e generalização do nível básico de CP (abordagem ou atenção paliativa) 3) Adequação dos recursos assistenciais especializados em CP (equidade no acesso - diagnóstico, idade e morada) 4) Formação e capacitação dos profissionais de saúde 5) Acreditação e monitorização das equipas especializadas de CP 6) Melhoria dos sistemas de informação 7) Informação e sensibilização da população 8) Investigação em CP Rede Nacional de Cuidados Paliativos Linhas estratégicas gerais
23 [ Eixos intervenção prioritários: I- Definição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados II- Acessibilidade aos CP em todos os níveis de cuidados de saúd III- Formação e Investigação Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016]
24 [ Eixos intervenção prioritários Cronograma: Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016] Eixo Prioritário I- Organização e garantia qualidade de cuidados Ações a desenvolver Elaborar os termos de referência para a contratualização das equipas de CP nos CSP e CSH Definir indicadores de avaliação das equipas Elaborar normas para referenciação de/para equipas de CP Adequar os sistemas de informação do SNS (CTH, SClínico e sistemas similares, GestCare) Estabelecer critérios de certificação, acreditação e monitorização das equipas CP Ano de concretização 1º 2º 1º 2º Sem Sem Sem Sem Iniciar a acreditação das equipas de CP
25 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: finição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados e b) Termos de Referência para Contratualização de cuidados saúde no SNS para 2017 (2018) Prestação de cuidados a d.tes seguimento por eq. especificas Majoração produção equipas CP: - 10% preço CE - 20% preço base sessão HD - 5% GDH médico nas UCP Penalizações associadas ao contrato-programa A.9 Tempo médio de resposta da EIHSCP < 48 h (ou 72 h fds)
26 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: finição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados e b) Termos Referência para Contratualização da prestação cuidados nos CSP e CSH e indicador quipas prestadoras de CP (UCP, EIHSCP e ECSCP) araterização das equipas, Serviços prestados, Recursos Humanos, Instalações e Equipamentos Indicadores referência para implementação e desenvolvimento equipas prestadoras CP, biénio ospitais dos Grupos de financiamento E - F e A D + ECSCP
27 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: finição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados ntegração das UCP-RNCCI na RNCP - Portaria nº 75/2017, de 22 Fev. ransporte não urgente de doentes de CP pelo SNS - Portaria nº 194/2017, de 21 jun. senção de taxas moderadoras nas consultas de CP e MCDT realizados - DL nº 131/2017, de 10 out. ármacos e Materiais de Consumo Clínico na Prestação de Cuidados Paliativos Domiciliários Norma nº 09/2018 da DGS, de 06/04/2018 IHSCP-Pediatricas Portaria nº 66/2018, de 6 de março
28 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: finição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados Normas para referenciação de/para equipas CP I Procedimentos e critérios de referenciação de utentes para as UCP-RNCCI Período previsível internamento até 30 dias, prorrogáv II Continuidade de cuidados, prorrogação, mobilidade e alta nas UCP-RNCCI Registos semanais no GestCare CCI III Recursos Humanos Anexo IV da Portaria nº 174/2014 e Portaria nº 50/20 Direção técnica médico c/ formação e experiência em III Requisitos técnicos Idênticos aos das outras Unidades da RNCCI
29 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: finição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados Adequar os sistemas de informação do SNS (CTH, SClínico e sistemas similares, GestCare) Sclínico e todos os módulos do Sistema de Informação Hospitalar (ex: SONHO) 1 Registos atividade nos CSP ECSCP com identificação própria nos sistemas informação (centro de custos e prescrição) 2 Registos de atividade nos hospitais Mapeamento Subcategoria 110 -CP C. Interna, CE, C. domiciliária, Sessão HD e Internamento GestCare CCI Alteração do contrato prestador para contrato tipo EGA/CS
30 [ Eixos intervenção prioritários: I- Definição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados II- Acessibilidade aos CP em todos os níveis de cuidados de saúd III- Formação e Investigação Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016]
31 [ Eixos intervenção prioritários Cronograma: Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016] Eixo Prioritário II- Acessibilidade aos CP em todos os níveis de cuidados saúde Ações a desenvolver A) Melhoria e generalização da Abordagem paliativa (Formação pré e pós-graduada; elaboração e atualização de normas técnicas e guias boas práticas; articulação com outras equipas) B) Adequação dos recursos assistenciais CP Ano de concretização 1º Sem º Sem º Sem º Sem 201 Verificar cumprimento do número profissionais e horas serviço nas equipas Implementação das ECSCP EIHSCP c/ Cons. Externa, em todos hospitais do SNS Serviços de CP, com UCP, EIHSCP e CE/HD em todos os hospitais dos grupos E e F Conversão das UCP da RNCCI localizadas em hospitais do SNS, em UCP de agudos Definição dos critérios admissão às UCP-RNCCI
32 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: cessibilidade aos cuidados em todos os níveis de cuidados de saúde ) Melhoria e generalização da Abordagem Paliativa (Formação pré e pós-graduada; elaboração e atualizaç normas técnicas e guias boas práticas; articulação com outras equipas) Licenciatura enfermagem Proposta de formação pré-graduada CP (aprovada Ordem enf. e APCP) Várias escolas com formação em CP e outras estão a integrar Mestrado Integrado Medicina (8 escolas) Todas com formação em CP (obrigatória na FMUL, UALG e UM) Proposta de plano curricular mínimo Medicina Paliativa (proposta EAP Mestrado integrado Psicologia Protocolos de colaboração Ministério da Saúde / Escolas Psicologia (assinados em 07/02/2018 com as 8 escolas públicas) Licenciatura Serviço Social Protocolos de colaboração Ministério da Saúde / Escolas S. Social (assinados em 04/07/2018 com as 5 escolas públicas)
33 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: cessibilidade aos cuidados em todos os níveis de cuidados de saúde ) Melhoria e generalização da Abordagem Paliativa (Formação pré e pós-graduada; elaboração e atualizaç normas técnicas e guias boas práticas; articulação com outras equipas) Curso de CP de nível B (intermédio) Nas 5 ARS, I.P. (Centro de Formação) Formadores: Profissionais de CP Formandos: Profissionais da RNCCI e CSP - > 400 candidatos em formandos (28 médicos, 85 enfermeiros, 13 A Sociais, 12 Psicólogos, 1 Nutricionista, 1 FisioTx 1 Tx. Ocupacional)
34 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: cessibilidade aos cuidados em todos os níveis de cuidados de saúde Adequação dos recursos assistenciais de Cuidados Paliativos Dotação mínima de pessoal Recurso CP Localização Dotação de pessoal (mínimo aconselhado) Metas ECSCP* (equipa para habitantes) EIHSCP + Consulta Externa e HD** (profissionais por cada 250 camas) ACES ou ULS (as ECSCP podem, transitoriamente, ter origem nos hospitais) Hospitais (consultoria a todos os serviços clínicos) Médico 1,5 ETC Enfermeiro 2 ETC Psicólogo 0,5 ETC A. Social 0,3 ETC Médico 1 ETC Enfermeiro 1,5 ETC Psicólogo 0,25 ETC A. Social 0,3 ETC 1 ECSCP/ACES até ao final de EIHSCP/hospital até ao final de 2017 Formação especifica CP Assistência nas férias, folgas e ausências não programadas UCP*** (profissionais por cama) Hospitais (8-20 camas/ucp) Médico 0,15 ETC/cama Enfermeiro 1,2 ETC/cama Psicólogo 0,5 ETC/12-20 camas A. Social 0,55 ETC/12-20 camas A. Operacional 0,7 ETC/cama 1 UCP/hospital do grupo E e F até ao final de ETC médico = 40 horas/semana; 1 ETC restantes profissionais = 35 horas/semana * ECSCP A dotação de pessoal indicada não inclui a consulta de CP no ACES ** EIHSCP Nos hospitais > 250 camas, a dotação de pessoal aumenta proporcionalmente ao número de camas *** Incentivada a abertura em todos os hospitais >200 camas e/ou com Serviço de Oncologia Nos hospitais <200 camas e sem Serviço de Oncologia a abertura de UCP deve ser decidida a nível regional. Serviços integrados CP (c/ todas as valências nos hospitais E e F) UCP de agudos (d.tes complexos)
35 REALIDADE PORTUGUAL CONTINENTAL Plano Estratégico para o desenvolvimento dos CP ( ) Estimativa / cobertura de necessidades População Óbitos Necessidades CP (calculadas) (INE 2015) (calculados) Doentes (69-82% dos falecidos) ECSCP (1 / a hab) EIH Camas (40-50 / milhão hab.) (Hosp. agudos) O que tínhamos em julho/2016 (77% camas UCP na RNCCI) O que temos em 25/setembro /2018 (56% camas UCP em hospitais do SNS) 14 (18) 29 (33) 19 (21) (Hosp. Ag) RNCCI Total = (Hosp. Ag) RNCCI Total = 382
36 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: cessibilidade aos cuidados em todos os níveis de cuidados de saúde plementação das ECSCP / Equipas domiciliárias ACES Douro Sul (inicio Fev/2018) ACES Lezíria (inicio Jun/2018) ACES Oeiras ACES Central Évora ULS Litoral Alentejano ULSAM ULS Guarda ACES Central Alg. ACES Sintra
37 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: cessibilidade aos cuidados em todos os níveis de cuidados de saúde HSCP com CE em todos os hospitais do SNS Inicio em 2016: ULS Castelo Branco Hosp. Beatriz Angelo CH do Oeste Hosp. Cascais CH Povoa Varzim-V Conde CH Médio Tejo CH Tondela-Viseu Inicio em 2017 CH Baixo Vouga CHUCoimbra ULS Guarda Hosp. Distrital Santarém CH Entre Douro Vouga (Reest.) HAJCrisostomo (Cantanhede) CHLOcidental CH Médio Ave HES Évora CH Leiria
38 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: cessibilidade aos cuidados em todos os níveis de cuidados de saúde nversão das UCP da RNCCI localizadas em hospitais do SNS, em UCP de agudos Camas UCP Agudos eta = 40 camas / milhão hab.) 2015 e CHUSJ (11 camas) (inicio 30/Jul/2018) Inicio em 2017: CH Baixo Vouga (15 camas)
39 INDICE cobertura CP para 40 camas UCP Agudos / 10 6 hab. (soma racio existe/esperado total camas UCP, EIHSCP e ECSCP) Plano Estratégico Cuidados Paliativos
40 REALIDADE PORTUGUAL CONTINENTAL Plano Estratégico para o desenvolvimento dos CP ( ) Estimativa / cobertura de necessidades População (INE 2015) Óbitos (calculados) Doentes (69-82% dos falecidos) Necessidades CP (calculadas) ECSCP (1 / a hab) EIH Camas (40-50 / milhão hab.) (Hosp. agudos) O que tínhamos em julho/2016 (77% camas UCP na RNCCI) O que temos em 25/setembro/2018 (56% camas UCP em hospitais do SNS) 14 (18) 29 (33) 19 (21) (Hosp. Ag) RNCCI Total = (Hosp. Ag) RNCCI Total = 382 Esperamos no final 2018 (SNS) 52 (1 por ACeS) 43 (1 por Hosp.) 248 (Hosp. Ag) 169 RNCCI (Total: 417)
41 [ Eixos intervenção prioritários: I- Definição organizacional e garantia da qualidade dos cuidados II- Acessibilidade aos CP em todos os níveis de cuidados de saúd III- Formação e Investigação Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016]
42 [ Aprovado em 28/11/2026 [Despacho nº A/2016] Eixos intervenção prioritários Cronograma: Eixo Prioritário III- Formação e Investigação Ações a desenvolver Desenvolver Centros de referência em CP nos hospitais dos grupos E e F Ano de concretizaçã 1º 2º 1º 2 Sem Sem Sem Se Trabalhar com as ordens/associações Profissionais na criação de perfis de especialistas em CP Monitorizar a taxa de inclusão de conteúdos de CP nos cursos pré-graduados na área da Saúde Criar Consórcio Parceiros Estratégicos na qualificação dos profissionais das equipas de CP Formar as equipas consultoras (ECSCP e EIHSCP) sobre instrumentos identificação precoce de doentes Realizar Cursos de CP nas ARS (nível intermédio) Elaborar Roadmap profissionais com formação especializada Promover a cooperação entre equipas especializadas CP e centros investigação nacionais e internacionais
43 Plano Estratégico Cuidados Paliativos Eixos intervenção prioritários: ormação e Investigação abalhar com as Ordens / Associações profissionais na criação de perfis de especialistas em CP rdem dos Médicos Critérios para Competência em Medicina Paliativa; Idoneidade formativa dos serviços rdem dos Enfermeiros Especialidade Enfermagem Pessoa em situação paliativa ; Idoneidade dos serviços rdem dos Psicólogos Grupo de trabalho CP Protocolos assinados com as oito Escolas Superiores de Psicologia erviço Social Realizado mapeamento das escolas com formação em Saúde e CP Reunião com professores de Escolas de S. Social para proposta de formação a incluir na licenciatura Protocolos assinados com cinco Escolas Superiores de Serviço Social Edn
44 Cuidados Paliativos Portal SNS Congresso d Cuidados Continuados e Paliativos do Instituto S. João de Deus 25 e 26 Maio 2017
45 1) CP são cuidados de saúde especializados 2) Os CP estão integrados nos 3 níveis de cuidados de saúde (CSP, CHosp. e CCI) 3) Todos os profissionais de saúde têm de ter formação em CP: Abordagem paliativa (nível básico - todos os profissionais saúde; nível intermédio) CP especializados (para "paliativistas") Rede Nacional de Cuidados Paliativos Mensagens importantes ( ) Levar os CP a todas as pessoas que deles precisam mais que aumentar camas de CP (eq. suporte CP; formação profissionais e população)
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Custos Operacionais por doente padrão. Custos por doente padrão (euros) n.d. n.d
Custos Operacionais por doente padrão Nacional Média Nacional de Custos por doente padrão (2.845 ) ARS Norte ARS Centro ARS Lisboa e Vale do Tejo ARS Alentejo ARS Algarve 2.658 2.820 3.000 3.013 3.133
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Nacional Percentagem de e de realizadas dentro do Tempo Máximo de Resposta Garantido (TMRG) ARS Norte 70% 93% ARS Centro 76% 90% ARS Lisboa e Vale do Tejo 75% 86% ARS Alentejo 72% 89% ARS Algarve 67% 65%
Nacional. Percentagem de 1ª Consulta Hospitalar e de Cirurgia Programada realizadas dentro do Tempo Máximo de Resposta Garantido (TMRG)
Nacional Percentagem de e de realizadas dentro do Tempo Máximo de Resposta Garantido (TMRG) ARS Norte 70% 93% ARS Centro 76% 91% ARS Lisboa e Vale do Tejo 73% 87% ARS Alentejo 73% 88% ARS Algarve 63% 63%
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