T RATAMENTO CONSERVADOR DE HIPOPLASIA DE ESMALTE COM RESINA COMPOSTA - RELATO DE CASO CLÍNICO

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1 T RATAMENTO CONSERVADOR DE HIPOPLASIA DE ESMALTE COM RESINA COMPOSTA - RELATO DE CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO CONSERVATIVE TREATMENT WITH COMPOSITE RESIN ENAMEL HYPOPLASIA- CLINICAL CASE REPORT Bárbara Lorena BORGES 1 Laura Azevedo LARA ² Kênia Tomaz SILVA³ Cláudia Maria de Oliveira ANDRADE 4 Paulo César Freitas SANTOS-FILHO 5 Victor da Mota MARTINS 6 RESUMO Hipoplasia do esmalte é uma alteração na matriz orgânica do esmalte ocasionada pela sua formação incompleta ou deficiente. Clinicamente, as lesões podem ser manchas brancas, amareladas ou amarronzadas, rugosas, com sulcos, ranhuras ou outras alterações na estrutura do esmalte. De acordo com o grau de severidade vários protocolos de tratamento podem ser realizados, desde clareamento, microabrasão, restaurações estéticas diretas ou indiretas. Paciente, J.F.V; sexo feminino, 33 anos, compareceu a Clínica Odontológica da Faculdade Patos de Minas relatando mancha branca na vestibular do elemento 22. Foi indicado então, restauração direta em resina composta. A hipoplasia de esmalte foi desgastada de forma seletiva com uma ponta diamanta, seguida do protocolo restaurador convencional, com ácido fosfórico a 37%, lavado com água, aplicação do sistema adesivo convencional de 2 passos, restaurando por fim com resina composta convencional. Conclui-se que a hipoplasia de esmalte, embora afete estruturalmente e esteticamente a condiçao dos dentes, é facilmente tratada e a restauração direta em resina composta mostra-se como uma técnica eficiente quando analisado os protocolos clínicos disponíveis. Palavras-chave: Hipoplasia de esmalte; resina composta; dentística; protocolos restauradores. ABSTRACT Enamel hypoplasia is a change in the organic matrix of the enamel caused by your incomplete or deficient training. Clinically, the lesions may be white spots, yellowish or amarronzadas, rugged, with grooves, slots or other changes in the structure of the enamel. According to the degree of severity several treatment protocols can be carried out, since bleaching, microabrasion, direct and indirect restorations. Patient, J.F.V; 33 years old, attended the Dental Clinic of Patos de Minas College, reporting a white spot on the vestibular of element 22. Was indicated direct restoration in composite resin. Enamel hypoplasia was selectively prepared, conventional restorative protocol, with 37% phosphoric acid, washed with water, application of the 2 step bond system, finally restored with conventional composite resin. It is concluded that the enamel hypoplasia, although structurally and aesthetically affects the condition of your teeth, is easily treated, and the direct composite resin restoration shows up as an effective technique when analyzed clinical protocols available. Key words: Enamel hypoplasia; composite resin; dentistry; restorative protocols. Volume 1 número 1 Outubro

2 1 - Aluna do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM formando no ano de barbaralorenaborges@hotmail.com 2 - Aluna do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM formando no ano de lauramel-@hotmail.com 3 - Aluna do Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM formando no ano de keniatomaz.silva@hotmail.com 4 - Professora Adjunta Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM. Especialista em Odontologia Legal pela ABO- MG. claudiamoacd@yahoo.com.br 5 - Professor Adjunto Curso de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia - UFU. Doutor em Clínica Integrada pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP. paulocesarfs@yahoo.com.br 6 - Professor Adjunto Curso de Odontologia da Faculdade Patos de Minas - FPM. Mestre em Clínica Odontológica Integrada pela Universidade Federal de Uberlândia UFU. victortag@hotmail.com INTRODUÇÃO A hipoplasia de esmalte é uma disgenesia dentária (distúrbio do desenvolvimento), que acomete a formação do esmalte dentário, podendo ser consequência de diversos eventos; sistêmicos, traumáticos, ambientais e genéticos, interferindo consideravelmente na sua formação. Esse evento gera então defeitos e irregularidades na superfície do esmalte. Pode-se apresentar clinicamente como manchas esbranquiçadas, amareladas ou amarronzadas, na superfície do dente, muitas vezes rugosas e irregulares, por vezes ainda sulcos e ranhuras (1). Ainda segundo Souza (2), o esmalte não se remodela, uma vez depositado de forma irregular, manterá essa anatomia permanentemente. Os defeitos no período de desenvolvimento, como intensidade e duração, são fatores que determinarão a extensão e a localização da hipoplasia do esmalte. É uma alteração bastante recorrente na prática clínica, principalmente nas clínicas infanto-juvenis, e podem comprometer estética, função, sensibilidade e susceptibilidade à cárie (3). A maioria dos casos de comprometimento em dentição permanente jovem está relacionada com traumas de infância, por volta dos 4 anos de idade, momento crítico na formação do esmalte do germe permanente, dado ao fato do ameloblasto ser uma das células mais sensíveis do corpo humano, quanto à sua função metabólica (4). Tem sido considerada uma lesão que afeta consideravelmente a saúde do paciente, uma vez que afeta negativamente a qualidade de vida do mesmo. Quando se tratando de dentes anteriores, pode comprometer a estética dos dentes, afetando a autoestima, evoluindo para distúrbios psicológicos e comportamentais. Nesse sentido, um tratamento estético no sorriso afetado pela hipoplasia pode devolver a autoestima e a autoconfiança a esses pacientes, promovendo uma harmonia de grande relevância para a vida dos mesmos (4,5). Alguns tratamentos podem ser indicados para os casos de hipoplasias em esmalte de dentes anteriores, mas dentre elas, a restauração em resina composta tem ganhado prestígio e grande aceitação entre os profissionais. A técnica exige um desgaste mínimo, evitando o comprometimento de tecidos vitais do dente. Para Bernardon JK (1), alguns dos tratamentos propostos para os casos de hipoplasia são: para manchas mais leves o clareamento dental antecedido pela microabrasão do esmalte e para manchas hipoplásicas moderadas e severas, com envolvimento de dentina, o tratamento recomendado é a execução de procedimentos restauradores diretos ou indiretos. A evolução das resinas compostas tem as colocado em posição privilegiada em relação a outras técnicas, por exemplo, as que produzem desgaste nos tecidos dentais. Utilizar resina composta em dentes anteriores vem ganhando força desde a popularização dos métodos minimamente invasivos e restauradores estéticos (6), especialmente quando se trata de pacientes jovens. O objetivo do trabalho é relatar um caso de hipoplasia de esmalte resolvida com resina composta, de paciente do sexo feminino, 33 anos, leucoderma, bom estado geral. RELATO DE CASO CLÍNICO Paciente do sexo feminino, 33 anos de idade, leucoderma, bom estado geral, compareceu à Clínica Odontológica da Faculdade Patos de Minas FPM, para realização de tratamento odontológico e queixandose de incômodo de origem estética no elemento 22. Após assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), o trabalho foi submetido à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Volume 1 número 1 Outubro

3 Patos de Minas - FPM e aprovado sob o CAAE: e parecer nº cumprindo as normas da Resolução da CONEP nº 466/12. Ao exame clínico verificou-se a presença de mancha em esmalte, coloração esbranquiçada, localizada no terço incisal da face vestibular, característica de hipoplasia de esmalte. Figura 1 - Sorriso inicial vista frontal (A) e lateral (B)(C) Figura 2 - Remoção da lesão hipoplásica com ponta esférica diamantata nº 1012 (D) e vista do dente preparado sem a lesão (E) e final após confeção de bisel (F) Volume 1 número 1 Outubro 2017 Optou-se pela restauração direta em resina composta como protocolo de tratamento, uma vez que a lesão não apresentava profundidade considerável para a indicação de materiais indiretos e a cor não poderia ser restabelecida apenas com microabrasão e clareamento dental (1). 78

4 Figura 3 - Condicionamento ácido em toda a região preparada (G) (H), lavagem (I) e aplicação do sistema adesivo (J) Figura 4 - Inserção de resina em incremento (K) (L) para restauração completa da cavidade (M) e gel hidrossolúvel após a restauração completa (N) A restauração foi realizada pela técnica incremental na cavidade com resina composta (Resina Filtek Z350 XT, 3M, St Paul, EUA). A cor selecionada foi B2 para corpo e B2 para esmalte, por meio da técnica estratificada. Volume 1 número 1 Outubro 2017 Foi realizado o condicionamento com ácido fosfórico, concentração a 37% (Condicionador ácido para esmalte/dentina Ácido-P, Allplan, São Paulo, Brasil), por 30 segundos e removido com água em lavagem por 30 segundos, com posterior controle de umidade com papel absorvente. Em seguida foi aplicado o sistema adesivo (Magic BOND DE, Coltene, Brasil) em duas camada, sendo friccionado ativamente por 20 segundos cada camada. Após realizada a remoção do excesso do produto, a fotoativação foi feita por 20 segundos. 79

5 Figura 6- Vistal frontal - Caso finalizado Volume 1 número 1 Outubro 2017 Figura 5 - Após remoção de isolamento absoluto (O), acabamento e polimento (P) (Q) e restauração final (R). 80

6 Figura 7 - Vista lateral - Caso finalizado DISCUSSÃO Existe uma cronologia para o desenvolvimento da hipoplasia do esmalte, que pode ser caracterizada de acordo com a morfologia das lesões, bem como o grupo de dentes que ela afeta. Ela pode acontecer no período neonatal, na infância, na primeira infância ou na segunda infância, que são os periodos mais críticos da formação do esmalte (7). Quando a causa tem relação sistêmica, como por exemplo a deficiência nutricional, o defeito cirá em um grupo de dentes, como nos casos da vitamina A, C e D, o parto prematuro, sífilis congênita e outros fatores idiopáticos (2,8). Já a hipoplasia de esmalte que tem o traumatismo como causa, acomete de 12% a 75% quando nos dentes permanentes. Esse fator é mais difícil de ser controlado, visto que acomete crianças de 1 a 4 anos, em idade de desenvolvimento psicomotor, onde as habilidades de andar e correr estão sendo praticadas e os traumas são inevitáveis, devido às quedas (9). Quando comparada a prevalência da ocorrência de hipoplasia de esmalte nas dentições decídua e permanente, não há um consenso entre os autores que indiquem qual dentição é mais comumente afetada, a conclusão a que se chega é de que o resultado vai depender das características do grupo que foi estudado, observando fatores como idade e métodos utilizados para análise (10). Embora os bebês sejam muito bem nutridos no período gestacional, estudos mostram que a hipoplasia de esmalte acomete cerca de 35% das crianças nascidas com muito baixo peso ao nascer. Os dentes mais afetados para esses casos são os incisivos, seguidos dos molares e caninos (8). A hipoplasia pode ser conceituada como sendo um defeito na estrutura do esmalte dental, cuja justificativa está em uma interferência de origem sistêmica ou traumática, ocorrida no período de sua mineralização. Tal defeito na mineralização vai acarretar em danos na estrutura final do esmalte, tornando-o mais fraco e, portanto, mais quebradiço (9,10). A maioria dos casos de hipoplasia de esmalte tem como consequência a instalação de cáries na região, dado ao fato de favorecerem a ação da placa bacteriana nas depressões das manchas mais profundas, fissuras e sulcos irregulares que se formam na superfície do esmalte (4). Para se descobrir qual a origem da hipoplasia, que como comentada no início deste trabalho, podem ser de origem sistêmica ou local durante o desenvolvimento do dente, é necessário que o profissional realize uma anamnese detalhada, afim de obter a história clínica mais completa da disgenesia (8). Os resultados obtidos para a história do tipo de mancha que se tem é fundamental para a indicação do plano de tratamento mais adequado para o caso apresentado pelo paciente (3,10). A literatura apresenta alguns tipos de tratamento para os casos de hipoplasia de esmalte, que vão depender da extensão e da profundidade das manchas. O clareamento dental após a microabrasão é indicado Volume 1 número 1 Outubro

7 para os casos de manchas pequenas e que devolvem a aparência natural do dente sem a existências de cavidades projudiciais à superfície do esmalte (12). Para as lesões maiores e mais profundas, com danos substanciais ao esmalte, o tratamento indicado é a restauração estética conservadora e os tratamentos protéticos. A escolha caberá ao cirurgião-dentista, de modo a analisar o caso, indicando a técnica mais adequada ao paciente, que seja eficaz e que não danifique os tecidos duros dos dentes afetados (6,11,12). As técnicas restauradoras com materiais resinosos apresentam vantagens consideráveis para os casos de hipoplasia de esmalte com lesões cavitadas e mais profundas. As vantagens mais evidentes no uso de restaurações diretas quando indicadas, é o baixo custo, a técnica fácil, a conservação dos tecidos duros do dente e obaixo tempo para a realização do tratamento. Além de tudo, quando bem executada, apresenta uma estética bastante favorável (1). Há um concenso entre literaturas (11,12) de que para que tais tratamentos restauradores diretos tenham longevidade, e de modo satisfatório, é necessário que exista uma união efetiva entre os materiais adesivos e restauradores, e a estrutura natural do dente, formando uma junção perfeita. A escolha dos materiais a serem utilizados, bem como o uso correto e devido de cada um deles, torna-se nesse sentido, primordiais. CONCLUSÃO A restauração direta em resina composta se mostra como uma técnica eficaz para o tratamento de hipoplasia de esmalte em dentes com lesões cavitadas não profundas. REFERÊNCIAS 1- BERNARDON JK, GONDO R. Tratamento restaurador de manchas hipoplásicas. In: Baractieri, LN, editor. Visão clínica: casos e soluções. Florianópolis, Ed. Ponto, Pág KABBACH W. Abordagem conservadora para o tratamento da Hipoplasia do Esmalte. Int J of Brasilian Dent. Abr/Jun, LOUREIRO, CN. Formas e cores: imitando a natureza em restaurações diretas com resina composta em dentes anteriores. In Limberte MS, Montenegro JR. Estética do sorriso arte e ciência. São Paulo. Santos p SHAFER. W. G.; HINE, M. K.; LEVY, B. M. Distúrbios do desenvolvimento das estruturas bucais e parabucais. In: Tratado de patologia bucal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; p SOUZA JB, RODRIGUES PCF, LOPES LG, GUILHERME AS. Hipoplasia de esmalte: tratamento restaurador estético. Robrac, SUMAN, C. M. Hiperplasia em dentes permanentes jovens: uma abordagem estética conservadora. Faculdade de Odontologia. Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, dezembro de Passos AI, Costa CMDJ, Melo MJ, Forte SDF, Sampaio CF. Defeitos do esmalte: etiologia, características clínicas e diagnóstico diferencial. Rev. Inst. Ciênc. Saúde. 2007; 25(2): Bevilacqua MF, Sacramento T, Felício MC. Amelogênese Imperfeita, Hipoplasia de Esmalte e Fluorose Dental Revisão da Literatura. REVISTA UNIARA. 2010; 13(2): Gosnell ES, Thikkurissy S. Management of dental caries and esthetic issues in the pediatric patient. J Calif Dent Assoc. 2013; 41(8): Netto L, Reis R. Restabelecimento estético-funcional de dentes ântero-superiores com rara alteração de cor e forma. Relato de caso clínico. Rev Dent Online. 2011; 10(20): MARANGONI, MH. Dentistica cosmética em hipoplasia de esmalte. Ver. RGO. 2002, set/out, 40 (5): RIBAS, AO; CZLUSNIAK, GD. Anomalias do esmalte dental: etiologia, diagnóstico e tratamento. Publ. UEPG Ci. Biol. Saúde, Ponta Grossa, 10 (1): 23-36, mar Volume 1 número 1 Outubro

8 Autor para correspondência Victor da Mota Martins Avenida Major Gote, 1408, Centro CEP Patos de Minas/MG . Volume 1 número 1 Outubro