ALESSANDRA DE JESUS LACERDA ATIVIDADE FÍSICA DURANTE O PERÍODO GESTACIONAL E O CONTROLE DE LOMBALGIAS

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1 ALESSANDRA DE JESUS LACERDA ATIVIDADE FÍSICA DURANTE O PERÍODO GESTACIONAL E O CONTROLE DE LOMBALGIAS Salvador 2017

2 ALESSANDRA DE JESUS LACERDA ATIVIDADE FÍSICA DURANTE O PERIODO GESTACIONAL E O CONTROLE DE LOMBALGIAS Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à União Metropolitana de Educação (UNIME), como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Educação Física. Orientadora: Débora P. Iriya Lauro de Freitas 2017

3 ALESSANDRA DE JESUS LACERDA ATIVIDADE FÍSICA DURANTE O PERÍODO GESTACIONAL E O CONTROLE DE LOMBALGIAS Trabalho de Conclusão de Curso apresentado à União Metropolitana de Ensino (UNIME) como requisito parcial para a obtenção do título de Bacharel em Educação Física. BANCA EXAMINADORA Prof(ª). Titulação Nome do Professor(a) Prof(ª). Titulação Nome do Professor(a) Prof(ª). Titulação Nome do Professor(a) Lauro de Freitas, de de 2017.

4 Dedico a, Minha família pelo amor e apoio de uma vida.

5 AGRADECIMENTOS À Deus, pelo dom da vida. À meus pais, Jussiara Lacerda e Ayres Lacerda (in memoriam) pelo apoio força e incentivo ao longo da minha trajetória. À minha irmã, Ariane Lacerda pelo auxilio nos momentos que mais precisei e por estar ao meu lado em todos os momentos. Aos mestres, pela dedicação e ensino durante toda a minha formação. Aos amigos pelos momentos agradáveis durante toda a jornada. À minha orientadora, Débora Iriya pelo auxilio na construção deste trabalho.

6 LACERDA, Alessandra de Jesus. Atividade física durante o período gestacional e o controle de lombalgias p. Trabalho de Conclusão de Curso (Bacharel em Educação Física) União Metropolitana de Ensino (UNIME), Lauro de Freitas, RESUMO O objetivo do trabalho foi avaliar como as mudanças posturais através do exercício físico durante o período gestacional previnem dores lombares, além de verificar como alterações fisiológicas gravídicas atuam sobre a gestante durante o esporte; avaliar como as causas de sedentarismo atuam durante a gestação e correlacionar a ação da atividade física sobre o feto. A metodologia utilizada foi uma revisão de literatura, através de livros, sites e artigos científicos seguindo o tema proposto com buscas em bases de dados nos últimos 20 anos. Alterações fisiológicas são comuns no período gestacional, e estão associadas a quadros de lombalgias (uma das principais queixas de gestantes) em virtude de mudanças do eixo gravitacional, juntamente com alterações comportamentais e psíquicas. Onde a atividade física age beneficiando a mãe e o feto, reduzindo e minimizando as dores lombares e as principais patologias que acometem essas gestantes. Estas patologias estão diretamente associadas ao sedentarismo que levam a episódios de hipertensão, diabetes mellitus tipo 2, pré eclampsia e até depressão. É importante ressaltar que existe a necessidade de um acompanhamento obstétrico, clinico e de um profissional de educação física para gestante para garantir e minimizar os riscos e trazer todos os benefícios que a atividade física promove para a gestante. Logo, conclui-se que a atividade física reduziu as alterações patológicas nas gestantes, minimizou e até cessou as dores de coluna, promoveu favorecimento no trabalho de parto reduzindo número de cesarianas e auxiliou no nascimento de crianças com precocidade neuronal, além de promover o bem-estar materno. Palavras-chave: Exercício físico; Gestação; Hiperlordose, Sedentarismo gestacional.

7 LACERDA, Alessandra de Jesus. Physical activity during the gestational period and the control of lombalgy p. Course Completion Work (Bachelor in Physical Education) - Metropolitan Education Union (UNIME), Lauro de Freitas, ABSTRACT The objective of this study was to evaluate how postural changes through physical exercise during the gestational period prevent lumbar pain, besides verifying how physiological changes in pregnancy affect the pregnant woman during sports; to evaluate how the causes of sedentarism act during gestation and to correlate the action of the physical activity on the fetus. The methodology used was a review of the literature, through books, websites and scientific articles following the theme proposed with searches in databases in the last 20 years. Physiological changes are common in the gestational period, and are associated with low back pain (one of the main complaints of pregnant women) due to changes in the gravitational axis, along with behavioral and psychic changes. Where physical activity acts to benefit the mother and the fetus, reducing and minimizing back pain and the main pathologies that affect these pregnant women. These pathologies are directly associated with the sedentary lifestyle that lead to episodes of hypertension, diabetes mellitus type 2, preeclampsia and even depression. It is important to emphasize that there is a need for obstetric, clinical and physical education professionals to ensure that pregnant women are able to guarantee and minimize risks and bring all the benefits that physical activity promotes to pregnant women. Therefore, it was concluded that physical activity reduced the pathological alterations in the pregnant women, minimized and even stopped the spine pain, promoted favor in labor reducing the number of cesareans and assisted in the birth of children with neuronal precocity, besides promoting the well maternal. Key-words: Physical exercise; Pregnancy; Hyperlordosis, Gestational sedentarism.

8 LISTA DE ILUSTRAÇÕES Figura 1 Imagem ilustrativa de hiperlordose gestacional Figura 2 Esquema representativo das principais alterações fisiológicas associadas a gravidez Figura 3 Imagem ilustrativa comparativa entre gestantes com peso adequado e acima do peso indicando alteração macrossomica fetal

9 LISTA DE TABELAS Tabela 1 Resultados dos estudos com técnicas fisioterapêuticas para alterações posturais gestacionais... 19

10 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS CID CO2 O2 SBME SUS Código internacional de doenças Gás carbônico Oxigênio Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte Sistema Único de Saúde

11 SUMÁRIO INTRODUÇÃO ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS E REALIZAÇÃO DE ATIVIDADE FISICA DURANTE A GESTAÇÃO ATIVIDADES FÍSICAS INDICADAS PARA GESTANTES ATIVIDADE FÍSICA SOBRE OS AGRAVOS DO SEDENTARISMO NO PERIODO GESTACIONAL RESPOSTA FETAL FRENTE A ATIVIDADE FISICA MATERNA...24 CONSIDERAÇÕES FINAIS...27 REFERÊNCIAS...28

12 12 INTRODUÇÃO Durante o período gestacional a mulher sofre mudanças fisiológicas, que afetam principalmente a estrutura do sistema musculoesquelético, visto que esta modificação gravídica cursa com crescimento exagerado do útero e das mamas e impõe sobrecarga de peso a coluna e pelve, principalmente nas regiões lombo sacra e torácica. A medida que o peso aumenta no abdômen, a articulação pélvica relaxa o centro da gravidade desloca-se para frente e assim há uma tendência a aumentar a curvatura da região lombar, ocorrendo um espasmo muscular nessa região, o que modifica a movimentação. Vale ressaltar que se trata de uma condição que está relacionada diretamente com a Saúde Pública visto que, cursam com o afastamento dessas gestantes dos seus locais de trabalho por conta de dores, sendo esta a queixa de mais de 50% das gestantes principalmente no terceiro trimestre. A atividade física durante o período gestacional promove ações benéficas tanto para a mãe quanto para o feto, esta deve ser realizada de maneira correta com auxílio de um profissional capacitado para direcionar e orientar esta gestante durante este período. Ciente que caso a atividade física não seja realizada de maneira adequada existe a possibilidade de alterações fisiológicas e até alterações fetais que podem cursar com aborto. A promoção da atividade física melhora o condicionamento muscular, motor, circulatório e respiratório para a gestante o que favorece uma diminuição ou manutenção do peso durante a gestação e um retorno mais rápido a sua condição física anterior sem maiores impactos a saúde, com a manutenção da pressão arterial, controle glicêmico e redução dos níveis de gordura corpóreos e sanguíneos melhorando a condição clinica desta gestante. Seguindo estas alterações buscou-se identificar quais os benefícios que a atividade física irá proporcionar a estas gestantes? O objetivo geral desta revisão foi avaliar como as mudanças posturais através do exercício físico durante o período gestacional previnem dores lombares. Os objetivos específicos foram: verificar como alterações fisiológicas gravídicas atuam sobre a gestante durante o esporte; avaliar como as causas de sedentarismo atuam durante a gestação; correlacionar a ação da atividade física sobre o feto. A metodologia utilizada para a realização Trabalho de Conclusão de Curso foi uma revisão de literatura, através de livros, sites e artigos científicos seguindo o tema proposto com buscas nas bases de dados Scielo, Portal de Periódicos Capes,

13 13 PUBMED, LILACS e no Google Acadêmico. Foram selecionados artigos publicados entre 1996 e 2017, visando a relevância dos autores, podendo ser escritos em português e inglês, que incluíssem revisões bibliográficas, tratamentos ou trabalhos experimentais. As palavras-chave utilizadas na pesquisa foram: efeitos fisiológicos do exercício físico; exercício físico e gestação, benefícios do exercício físico para a gestante; alterações fisiológicas durante a gestação, gestação e lombalgias, pregnancy and lombalgy, sedentarismo na gestação, exercícios físicos indicados para gestantes.

14 14 1. ALTERAÇÕES FISIOLOGICAS E REALIZAÇÃO DE ATIVIDADE FISICA DURANTE A GESTAÇÃO Mulheres gestantes ainda sentem-se inseguras para desenvolveram atividades físicas, isto pode estar relacionado a falta de informação, ou até mesmo questões culturais, e para tal, é necessário que haja conhecimento prévio do profissional em educação física associados ao atendimento clínico e obstétrico, com prescrições adequadas de exercícios a serem realizados a fim de garantir a qualidade da atividade a ser desenvolvida e minimizar as variáveis gravídicas que possam causar algum risco a mãe ou ao feto (SILVA et al. 2016, p. 49; ACENCIO et al. 2016, p. 01 e 02 AZEVEDO et al. 2011, p. 54). A gestação nada mais é do que um fenômeno fisiológico, que cursa com alterações estruturais, e motoras, onde o corpo passa a sofrer modificações adaptativas que envolvem diversos sistemas, dentre eles o sistema respiratório, cardíaco, ósseo e muscular. Neste momento é necessário ao profissional a compreensão de todas essas alterações visando a intervenção com o propósito de promover o bem-estar e a qualidade de vida para as gestantes (ALMEIDA et al. 2005, p. 10; AZEVEDO et al. 2011, p. 54). A atividade física e a manutenção de hábitos saudáveis durante o período gestacional promovem resultados na saúde da mãe e do recém-nascido, as quais geram uma melhoria na qualidade de vida, associadas a prevenção e controle de diversas doenças (BATISTA et al. 2002, p. 01). Algumas alterações são comuns durante a gestação e cursam com reclamações comuns de gestantes. São elas: lombalgias causadas pela hiperlordose que ocorre em gestantes devido á expansão uterina na cavidade abdominal, em consequência ao desvio gravitacional (figura 1), dores em mãos e membros inferiores também são queixas comuns, em virtude de diminuição da flexibilidade das articulações em consequência a retenção de líquidos dos eixos conectivos, juntamente ao sistema cardiovascular, preconiza-se a manutenção fisiológica da frequência cardíaca, uma vez que em gestantes, esta vem a se elevar juntamente com o aumento do debito cardíaco, com objetivo de redução da pressão arterial, e prevenção de trombose e varizes. Quadros de dispneia também foi observado por Rezende em cerca de 60 a 70% das grávidas. Já em mulheres com diabetes gestacional a atividade física poderá contribuir para a manutenção dos níveis glicêmicos normais (LEITÃO et al. 2000, p.

15 e 218; BATISTA et al. 2002, p.; LIMA e OLIVEIRA, 2005, p. 188; REZENDE, 1998, apud ALMEIDA et al. 2005, p. 12; ACENCIO et al. 2016, p. 02). Observa-se também vários outros benefícios associados a atividade física em gestantes saudáveis que não apresentam nenhum risco, dentre elas está a melhora da capacidade física, manutenção da massa magra, melhora do retorno venoso e redução da incidência de diabetes gestacional como demonstrado no esquema da (VELLOSO et al. 2015, p. 95) Figura 1 Imagem ilustrativa de hiperlordose gestacional. Fonte: Hong (2016, p. 01). Além dos benefícios físicos, a atividade também cursa com benefícios psíquicos, uma vez que envolve aspectos emocionais e mentais, relacionados a auto estima em virtude da aparência, autoconfiança e satisfação em virtude pela atividade desempenhada (BATISTA et al, 2002, p. 01; LIMA e OLIVEIRA, 2005, p. 188 e 189). Além favorecer diretamente o momento do parto e auxiliar uma recuperação mais rápida no pós-parto facilitando o restabelecimento das funções e atividades desenvolvidas anteriormente (LEITÃO et al., 2000, p. 218). Segundo Batista et al. (2002), não existe uma padronização das atividades a serem desenvolvidas pelas gestantes, mas em virtude de complicações obstétricas o American Collage of Obstetricians and Gynecolosgists, juntamente com a Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte (SBME) recomenda que a atividade seja de leve, regular a moderada por pelo menos 30 minutos diários, com um programa sendo voltado para a gestante, com o objetivo de promover melhoria na resistência e

16 16 flexibilidade muscular. Consequentemente a mulher suportarão melhor o ganho de peso e minimiza alterações posturais que ocorrem na gestação (LEITÃO et al. 2000, p. 219; BATISTA et al. 2002, p. 01; LIMA e OLIVEIRA, 2005 p.). Durante o período gestacional ocorrem alterações fisiológicas sistêmicas e locais em virtude da promoção do crescimento e desenvolvimento fetal. A presença do concepto promove alterações hormonais tanto materna quanto do feto, ocasionando também alterações imunológicas, pela ação do útero gravídico (VELLOSO et al. 2015, p. 94). A alteração da coluna vertebral está diretamente relacionada a manutenção e equilíbrio corpóreo, além da ação direta da relaxina que atua diretamente no relaxamento dos ligamentos, um amolecimento das cartilagens e aumento do liquido sinovial nos espaços articulares que resultam em uma maior mobilidade e instabilidade nessas articulações ocasionando predisposições de lesões nestas gestantes. Ocasionando na pelve alterações em marcha (comum em gestantes principalmente no último trimestre) e queixas comuns de lombalgias (MANN et al. 2008, p. 100). Além do que, os hormônios agem diretamente na retenção hídrica pela ação direta do progestágeno, ocasionando aumento das mamas e do útero, elevando assim a sobrecarga sobre a coluna e a pelve, principalmente nas regiões lombossacra e torácica (MARTINS E SILVA, 2005, p. 145). Em virtude das necessidades calóricas, proteicas, minerais e vitamínicas que o feto demanda, adaptações metabólicas e cardiovasculares estão diretamente relacionadas ao concepto, onde irá ocorrer aumento de volume sanguíneo em torno de 40 a 50%, aumento de debito cardíaco em repouso, assim como durante o exercício nos primeiros trimestres gestacionais (fig. 2) (VELLOSO et al. 2015, p. 94). A atividade física está relacionada a uma melhora da qualidade de vida a curto e longo prazo, associadas ao controle de peso, as algias posturais, minimização do estresse e depressão pós-parto e autonomia no momento do parto (SURITA et al. 2014, p. 532).

17 17 Figura 2. Esquema representativo das principais alterações fisiológicas associadas a gravidez. Legenda: DC = débito cardíaco; FC = frequência cardíaca; RVPT = resistência periférica total; FR = frequência respiratória; VC = volume corrente. Fonte: Adaptado Velloso et al. (2015 p. 95). Dores na coluna diretamente ou indiretamente estão relacionadas a falta de atividade física principalmente quando associados com uma má qualidade de vida e sedentarismo. Já é sabido que a atividade física funciona preventivamente e em casos onde já existem alterações e algias significativas e age diretamente na reabilitação do indivíduo. Alguns autores já demostraram a ação direta da melhoria da intensidade da dor lombar e pélvica em gestantes no período de pré e pós-parto (MANN et al. 2008, p. 100). O ideal é que exista uma detecção precoce das gestantes que já são predisponentes ao desenvolvimento das lombalgias e que se realize após uma avaliação adequada com o uso de programas e métodos efetivos visando o alivio definitivo ou redução da dor permitindo assim a integração harmônica da gestante as suas atividades diárias sejam elas pessoais, domesticas e profissionais (MARTINS E SILVA, 2005, p. 144; MANN et al. 2008, p. 101).

18 ATIVIDADES FÍSICAS INDICADAS PARA GESTANTES O exercício físico atua diretamente na correção postural frente a hiperlordose onde juntamente com uma orientação adequada irá auxiliar a gestante a se adaptar a nova postura física promovendo auxilio nas suas atividades diárias. Estudos já demonstram efeitos benéficos da atividade física associadas a outras modalidades na diminuição da dor, são elas a yoga, acupuntura, alongamentos, onde as gestantes relataram diminuição ou até melhora, além de favorecer o relaxamento e fortalecimento principalmente da região pélvica. Atividades aquáticas incluindo natação e ginastica também são exercícios de escolha visto que também mostrou os mesmos efeitos frente aos exercícios mencionados anteriormente (MANN et al. 2008, p. 103; YANG, 2017, p. 1). Através de uma revisão literária de trabalhos já descritos, Duarte et al. (2010, p. 158) realizou um quadro descritivo das principais atividades fisioterapêuticas que auxiliam as gestantes nas alterações posturais (tabela 1). Vale ressaltar que existe a importância do conhecimento de características individuais de cada gestante para a escolha da atividade adequada com o objetivo primordial de minimizar e aliviar os desconfortos esqueléticos garantindo assim uma melhor qualidade de vida para estas mulheres (DUARTE et al. 2010, p. 160). Como já mencionado anteriormente o ideal de acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologist é que o exercício físico seja realizado pelo menos três vezes por semana, moderadamente pelas gestantes para a manutenção da boa forma e do bem estar materno fetal por pelo menos 30 minutos (p. 171).

19 19 Tabela 1 Resultados dos estudos com técnicas fisioterapêuticas para alterações posturais gestacionais Fonte: Fabrin et al. 2010, p É importante também que exista a introdução de um espaço junto as unidades básicas de saúde para oferecer um atendimento especifico para as gestantes que também dependem do Sistema Único de Saúde (SUS) e não podem por motivos financeiros realizar algumas das atividades descritas anteriormente preconizando assim o bem-estar materno e fetal (DUARTE, et al. 2010, p.160).

20 2 ATUAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA SOBRE OS AGRAVOS DO SEDENTARISMO NO PERIODO GESTACIONAL 20 Já é sabido que o sedentarismo é considerado uma doença, sendo incluso no CID (Código Internacional de Doenças), e este provoca diversos fatores de risco não apenas para indivíduos que não estão gestando, mas também para as gestantes, onde estão diretamente relacionado a doenças cardiovasculares, diabetes melittus tipo 2, síndrome metabólica, esteatose hepática não alcoólica, distúrbios do sono, transtornos de humor, hipertensão arterial, macrossomia (figura 3), dentre outras alterações relacionadas a doenças crônicas degenerativas, principalmente o câncer e a própria diabetes melittus tipo 2. (DÂMASO, 2012, p. 2; TORQUATO et al., 2016, p. 17; COOPER; YANG, 2017, p. 1). É importante a realização da atividade física em todas as faixas etárias, partindo desde a infância até a senilidade e esta deve englobar diversos períodos ao longo da vida, inclusive o gestacional, visto que atua na promoção do bem-estar social e mental visando benefícios para a saúde do indivíduo (SOARES et al., 2017, p. 72). Figura 3. Imagem ilustrativa comparativa entre gestantes com peso adequado e acima do peso indicando alteração macrossomica fetal. Fonte: Adaptado Rayes (2016. p. 01)) Ainda existem muitos questionamentos de gestantes a respeito do ganho de peso excessivo e este pode ser controlado apenas com atividade física durante o período gestacional, uma vez que, está diretamente relacionado ao aumento glicêmico

21 20 e hipertensivo, pode culminar em hemorragias no pós parto, tromboembolismo e lesões ou infecções de cicatriz cirúrgica nestas gestantes podendo ocasionar no momento do parto pela escolha por cesarianas em virtude dos perigos associados a mãe e ao feto (a exemplo de eclampsias) que podem culminar no óbito de ambos ou um dos dois, aumentando o risco gestacional (SOARES et al., 2017, p ; RAYES, 2016 p. 01). Durante o período gestacional a atividade física deve ser incluída para evitar alterações metabólicas e manutenção da saúde materna e fetal e não pode ter como objetivo principal a perda de peso da gestante, sendo considerado uma consequência do estilo de vida adequado. Esta diminuição do ganho de peso irá auxiliar principalmente no período pós parto, onde a mãe conseguira retornar o peso ideal mais rapidamente (COOPER; YANG, 2017, p. 01). A ação direta dos hormônios placentários (principais para manutenção de uma gestação saudável que são liberados a partir do segundo trimestre gestacional, gonadotrofina corionoca humana, somatomamotropina coriônica humana, estrogênios prognascimentoesterona e relaxina) estão diretamente relacionadas ao controle glicêmico e da pressão arterial, uma vez que a mãe necessita manter a glicose a níveis adequados, e isto só ocorre devido a mecanismos compensatórios. O feto demanda de maior aporte glicêmico e a mãe necessita de controle sistêmico contra a hipoglicemia e estes hormônios agem diretamente na manutenção dos níveis adequados da insulina. Em uma gestante saudável, principalmente no terço final da gravidez, estes hormônios provocam um efeito anti-insulínico sendo necessário que o pâncreas libere mais de 50% de insulina para evitar a hiperglicemia da mãe uma vez que existe muita glicose circulante na corrente sanguínea (SOARES et al., 2017, p. 73), mas diversos fatores incluindo a falta ou diminuição do exercício físico, excesso de peso no período gestacional, dieta, obesidade, idade, dentre outros fazem com que as gestantes não desenvolvam este mecanismo compensatórios ocasionando assim o diabetes gestacional e quando associados a inatividade física e um desequilíbrio dietético levam um aumento significativo nas chances de desenvolvimento do diabetes tipo 2 após o parto (SOARES et al., 2017, p. 74). Já o aumento da pressão arterial segundo Soares et al., (2017, p. 74) pode levar a distúrbios hipertensivos gestacionais, são eles: hipertensão arterial crônica, hipertensão gestacional, pre eclampsia e pre eclampsia superposta a hipertensão arterial crônica. Onde, a atividade física irá atuar diretamente na manutenção dos

22 20 níveis pressóricos e redução dos radicais livres provocados pela pre eclampsia em virtude do estresse oxidativo. E mesmo com liberação aguda e alta de radicais livres durante o exercício, ocorre em conjunto uma grande liberação de antioxidantes e um aumento no número de mitocôndrias que regulam e reduzem a carga oxidativa promovendo a diminuição do estresse oxidativo. Pouco ainda se discute a respeito, mas a depressão é uma outra alteração patológica que afeta entre 10-50% gestantes e está possui uma relação direta com o ganho de peso. Através das mudanças físicas do corpo a mulher muitas vezes sente se com uma baixa estima, desencadeando a depressão na gestação e o sedentarismo é um dos fatores que influenciam diretamente nesta condição associados a histórico familiar de depressão e condições socioeconômicas e pode ocorrer principalmente em mulheres com mais de três filhos e solteiras (DEMISSIE et al., 2011, p. 146; ROBLEDO-COLONIA et al., 2012, p. 09). Um estudo realizado por Robledo-Colonia et al., (2012, p. 10 e 14) incluindo gestantes, demonstrou que em três meses de atividade física com supervisão, quando comparado ao grupo controle que não realizou nenhuma atividade reduziu-se os sintomas depressivos gestacionais. Estas atividades incluíam 10 minutos de caminhada, 30 minutos de exercícios aeróbicos, 10minutos de alongamento e mais 10 minutos de relaxamento iniciando-se entre a 16 e 20ª semana gestacional. Como alguns dos sintomas da depressão incluem tristeza, perda de interesse por atividades em geral, dificuldades de tomadas de decisões, mudanças nos padrões alimentares, desapego pela vida incluindo ideia e/ou tentativas de suicídio, dentre outros, pode ocasionar complicações obstétricas uma vez que a maioria destas mães deixam de ir as consultas obstétricas para realização do pre natal, além do que existe um comprometimento direto do feto ocasionando alterações de desenvolvimento e comportamentais (DEMISSIE et al., 2011, p. 146; ROBLEDO-COLONIA et al., 2012, p. 09) A atividade física promove um bem estar materno em função da liberação de seratonina e isto passa despercebido por muitos profissionais. Este neurotransmissor atua diretamente no cérebro e é responsável por regular o humor, o apetite e o ciclo circadiano (dia/noite; acordar/dormir) não apenas das gestantes, mas de todos os indivíduos que praticam o exercício. A falta deste neurotransmissor pode ter relação direta com a depressão (SOARES et al., 2017, p. 76 e 77).

23 20 É importante que os profissionais de saúde comuniquem a estas gestantes que não praticam a atividade física da sua importância e benefícios para estabelecimento de uma gestação saudável e favorecimento de um parto sem complicações, diminuindo assim as chances de uma cesariana. O encorajamento deve existir sempre por parte do profissional que a acompanha visando a não evasão além da escolha do exercício que seja mais prazeroso levando em consideração fatores descritos anteriormente. Reforça-se que a atividade reduziu significativamente os sintomas provocados pela depressão (DEMISSIE et al., 2011, p. 155; SOARES et al., 2017, p.80; ROBLEDO-COLONIA et al., 2012, p. 14).

24 20 3 RESPOSTA FETAL FRENTE A ATIVIDADE FISICA MATERNA Com o auxílio de exames de imagem (ultrassonografia) é possível avaliar as respostas do feto frente ao exercício materno durante o período gestacional através do pré natal (PIGATTO et al. 2014, p. 217), uma vez que trata-se de um método não evasivo que permite avaliar o grau de resistência do fluxo sanguíneo e possibilita uma avaliação geral do feto. Mas outros exames podem ser utilizados para avaliação da frequência cardíaca fetal como métodos para avaliação são eles: eletrocardiograma abdominal, ausculta, fonocardiografia, Doppler e ecocardiograma de duas dimensões (SANTOS, p. 01 apud PAELONE, 1987) Como já descrito anteriormente, é necessário que os exercícios sejam realizados de maneira leve ou moderada evitando assim transtornos maternos e fetais, uma vez que, segundo Andrade (2000, p. 246) exercícios vigorosos e prolongados podem ocasionar diminuição no fluxo sanguíneo do útero e ter como consequência a hipóxia fetal gerando redução do O2 (oxigênio) ofertado e aumento de CO2 (gás carbônico) provocando assim um quadro de acidose respiratória. Mulheres que mantiveram cerca de 50% da atividade física durante o período pre-concepcional e a completou durante a gestação, através de evidencias medicas comprovou-se que os fetos tiveram menor sofrimento fetal (PIGATTO et al. 2014, p. 217). Vale ressaltar que através de estudos foi possível estabelecer que fetos nascidos de mães que praticaram atividade física durante a gestação toleraram melhor o trabalho de parto quando comparados aos que não fizeram, nasceram em estado de alerta e com neurodesenvolvimento melhor, além de apresentarem menores índices de gordura corpórea (PIGATTO et al. 2014, p. 217). Ainda existem alguns questionamentos que devem ser avaliados quando se estuda a respeito das respostas protetivas e dos riscos da atividade sobre o feto, principalmente quando relacionados a peso (normal, alto e baixo) porque poucos são os estudos que abordam a atividade fetal frente ao exercício devido as suas limitações (ANDRADE, 2000 p. 255; PIGATTO et al. 2014, p. 217). Uma gama de estudos que foram realizados está relacionada a pesquisas realizadas em animais (SANTOS, p. 01). Já é sabido que o aumento da temperatura corpórea da mãe também regula a temperatura corpórea do feto durante o exercício e se a hipertermia não for controlada

25 20 pode causar alterações e complicações no desenvolvimento fetal podendo até ocasionar alterações congênitas. Em condições normais a temperatura do feto encontra-se 1 C mais alta do que a da mãe e se está se encontrar superior a 39 C a troca de calor não ocorrerá fisiologicamente gerando as alterações mencionadas acima. Recomenda-se atividade física como a natação em agua fria que funciona como termorregulador, onde o feto consegue estabilizar esta elevação de temperatura e manutenção do suprimento sanguíneo adequando (ANDRADE, 2000 p. 259, BATISTA et al p. 156, SANTOS, p. 01). O ideal é que após o exercício a mãe relaxe com cuidado e de maneira prolongada, descansando do exercício com o objetivo de estabelecer o retorno venoso dos membros inferiores, para tal se faz necessária a elevação dos membros inferiores e permanência em decúbito lateral esquerdo para evitar riscos ao feto pela compressão da veia cava (ANDRADE, 2000 p. 259). A recomendação é que os exercícios sejam realizados de maneira leve ou moderada uma vez que realizados intensamente podem aumentar as chances de abortos espontâneos, partos prematuros, podem levar a bradicardia fetal transitória logo após o exercício e restringir o crescimento e peso do feto, onde pode ocasionar nascimento de bebês abaixo do peso (SILVEIRA e SEGRE, 2012, p. 410). Alessandra Bedin, ginecologista e obstetra do Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, em entrevista ao jornal Diário da Região (São Jose do Rio Preto), referiu os benefícios da atividade física materna sobre o feto, quando realizada sob acompanhamento e de maneira moderada (como já descrito por outros autores), além de reforçar que esta promove no feto aumento da frequência cardíaca associado ao aumento da circulação sanguínea a qual favorece uma melhor condição adaptativa após o período do parto reduzindo o desconforto respiratório do bebe após o nascimento, além de aumentar o aporte de oxigênio corpóreo e cerebral promovendo assim um aumento do desenvolvimento neurológico. (RIBEIRO, 2017) Uma pesquisa realizada por cientistas da Universidade de Montreal que também foi mencionada durante a entrevista acima, com 60 gestantes que tinham habito de praticar atividade física, após acompanhamento do quarto ao nono mês gestacional em um programa supervisionado de atividade aeróbica (metade delas, as demais participaram do grupo controle), três vezes por semana. Após o parto, entre o oitavo e 12 dia os bebes passaram por eletroencefalograma para medir a atividade cerebral conclui-se que bebes cujas as mães exercitavam-se tinham ativação cerebral

26 20 mais madura sugerindo assim um desenvolvimento cerebral mais rápido (RIBEIRO, 2017). Ainda são poucos os trabalhos que demonstram as alterações fetais frente ao exercício, sendo necessário mais trabalhos que mostrem a fisiologia fetal durante a atividade física demonstrando os riscos e os benefícios. Subnutrição e obesidade materna estão diretamente relacionadas a distúrbios metabólicos fetais, como já mencionados acima o tamanho do feto esta relacionado a atividade física materna. Além do que estudos realizados com roedores demonstraram que mães sedentárias, obesas e inativas terão uma prole inativa fisicamente. Já nas mães ativas sua prole terá um aumento de massa magra e consequentemente redução de tecido adiposo (ECLARINAL et al. 2016, p e 2542). Eclarinal et al. (2016, p. 2541) em seu estudo pode concluir que roedores femeas obtiveram perda de gordura mais rapidamente quando adultas e desenvolveram voluntariamente mais interesse pela atividade física quando nascidas de mães que já desenvolviam atividade física quando gestantes.

27 20 CONSIDERAÇÕES FINAIS A atividade física de intensidade leve a moderada durante todo o período gestacional se mostrou extremamente importante no controle de lombalgias, uma vez que promove um aumento e resistência da musculatura dorso lombar, abdominal e do assoalho pélvico, além de uma melhora na qualidade de vida dessas gestantes, ocasiona consequentemente redução do absenteísmo no trabalho, menor número de cesarianas e diminuição de pacientes em busca de sistemas de saúde com queixas de dores ocasionadas pela gestação ou até mesmo por distúrbios psíquicos relacionados a auto estima. É possível também reduzir riscos ocasionados pelo sedentarismo materno que levam a alterações patológicas (picos hipertensivos podendo levar a quadro de pre eclampsia, diabetes gestacional, fetos macrossômicos) que podem cursam com o óbito da mãe e/ou do filho. Além de aparecimento de veias varicosas, que podem favorecer a alterações circulatórias É importante reforçar a necessidade da atividade física durante o período gestacional desde que seja realizada com o auxílio de profissionais qualificados e com liberação medica (equipe multidisciplinar), onde a gestante não pode ter contraindicações medicas para a realização do exercício, evitando assim possíveis riscos materno e fetal, além do que a revisão cientifica sugeriu como atividades a serem desempenhadas a caminhada, hidroginástica, a natação, alongamentos e o treinamento resistido como exercícios a serem praticas que minimizam as principais patologias. Por questões culturais ainda é mínima a adesão de gestantes a atividade física e este tabu deve ser quebrado. Para tal se faz necessário mais estudos relacionados ao assunto demonstrando tanto os benefícios quanto os riscos, para que se estabeleça um consenso visando sempre a melhora da qualidade de vida da mãe e do feto, tanto em condições físicas quanto psíquicas. Mesmo com poucos estudos relacionados a atividade fetal frente aos exercícios ainda assim é recomendada a sua realização pelos benefícios que ocasiona ao bebe tanto na vida intrauterina quanto após o nascimento. Para tal reforça-se o acompanhamento médico e de um profissional de Educação Física, aptos a acompanhar esta gestante além respeitar os limites fisiológicos e com capacidade de intervir quando necessário.

28 20 REFERÊNCIAS ACENCIO, F. R.; et al. Efeitos fisiológicos decorrentes do exercício físico no organismo materno durante a gestação. Revista do Departamento de Educação Física e Saúde e do Mestrado em Promoção da Saúde da Universidade de Santa Cruz do Sul / Unisc. V. 18 n. 1, jan /mar ALMEIDA, L. G. D.; et al. Análise comparativa das pe e pi máximas entre mulheres grávidas e não-grávidas e entre grávidas de diferentes períodos gestacionais. Rev.Saúde Com; 1(1): 9-17, AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS. Committee on Obstetric. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Am Col Obstet Gynecol.; v. 99 p , ANDRADE, JANUÁRIO DE. Patologias cárdicas da gestação. Ed. Universidade de São Paulo, p.288, Disponivel em: BR#v=onepage&q&f=false Acesso em: 10 nov AZEVEDO, R. A.; et al. Exercício físico durante a gestação: uma prática saudável e necessária. Universitas: Ciências da Saúde, Brasília, v. 9, n. 2, p , jul./dez BATISTA, D. C. et al. Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal Disponível em: < Acesso em: 01 mai BOTELHO, P. R; MIRANDA, E. F. Principais recomendações sobre a prática de exercícios físicos durante a gestação. REVISTA CEREUS n 6, online dez/2011- jun/2012. COOPER, D. B; YANG, L. Pregnancy, Exercise Disponível em: Acesso em: 12 out DÂMASO, Ana R. O sedentarismo como doença e o exercício físico como remédio. Revista Corpoconsciência, Santo André, v. 16, n. 2, p , DEMISSIE, Z. et al., Physical activity and depressive symptoms among pregnant women: the PIN3 study. Arch Womens Ment Health. v. 14, p , DUARTE, F. É.; SILVA, C. R. DA; FREIRE, O. M. M. Influência das técnicas de fisioterapia nas algias posturais gestacionais. Ensaios e Ciência: Ciências Biológicas, Agrárias e da Saúde, v. 14, n. 2, p , ECLARINAL, J. D.; ZHU, S.; BAKER, M. S.; PIYARATHNA, D. B.; COARFA, C.; FIOROTTO, M. L.; WATERLAND, R. A. Maternal exercise during pregnancy promotes physical activity in adult offspring. FASEB J. v. 30, p , 2016.

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