Desenho do cólon com seus diversos segmentos É NECESSÁRIO ALGUM PREPARO?

Transcrição

1 Colonoscopia é um exame endoscópico que permite a visualização do interior de todo o cólon (intestino grosso). É utilizado é um tubo flexível com cerca de 180 cm de comprimento e um centímetro de diâmetro, com um dispositivo tipo "ccd" na sua extremidade (semelhante aos encontrados em câmeras digitais), de alta resolução, que capta as imagens e as retransmite a uma processadora de imagens e a um monitor de vídeo de alta resolução. Essas imagens são armazenadas em computador, podem ser impressas e gravadas em DVD. Desenho do cólon com seus diversos segmentos É NECESSÁRIO ALGUM PREPARO? Sim, pois durante o procedimento endoscópico, o intestino grosso precisa estar completamente limpo, isto é, isento de fezes e resíduos alimentares. Partículas de fezes ou de alimentos interferem na visualização adequada e na segurança do exame. Assim, na véspera, você deverá alimentar-se apenas com dieta líquida e fazer uso de um medicamento laxativo, conforme as orientações que lhe serão passadas quando da marcação do exame. Após algumas horas, esse líquido ingerido será eliminado pelos intestinos, deixando-os limpos e em condições de a colonoscopia ser iniciada. Raramente, e em casos selecionados, esse preparo pode ser complementado ou ser feito, exclusivamente, por lavagem intestinal. Há risco de 1 / 20

2 desidratação, especialmente se o paciente passa a não ingerir quantidades adequadas de líquidos de forma a repor as perdas, e em pessoas idosas e debilitadas. Caso haja vômitos repetidos e que não cessam com uso de medicação antiemética (tipo "Plasil" "Dramin" ), seu médico deve ser imediatamente contatado. Cólon com preparo adequado Resíduos de fezes sólidas no intestino DEVO INTERROMPER O USO DE ALGUM MEDICAMENTO? A maioria dos medicamentos usada, habitualmente, por você, pode ser continuada. Porém, alguns precisam ter seu uso interrompido 2 a 3 dias antes, principalmente, aqueles ricos em fibras (Ex: Metamucil, Fibrax) e aqueles contendo ferro. Se você faz uso crônico de AAS, aspirina, antigripais, antiinflamatórios, antidepressivos, calmantes, anticoagulantes, persantin, insulina, medicamentos para reumatismo e similares deverá discutir com o seu clínico, sobre a possibilidade de interrompê-los alguns dias antes. Por fim, informe ao médico sobre medicamentos que costuma usar, bem como se tem algum tipo de alergia, problemas nas válvulas cardíacas e/ou no fígado, ou próteses ortopédicas. 2 / 20

3 É NECESSÁRIA A INTERNAÇÃO? A colonoscopia costuma ser realizada em hospital, em regime ambulatorial, isto é, não há necessidade de internação. Raramente pode haver necessidade da internação. VOU SENTIR DOR? Não! No máximo, você sentirá algum desconforto abdominal. Para minimizá-lo, você será medicado, por via endovenosa, imediatamente antes de iniciar o exame, com um sedativo associado a um analgésico, em pequenas doses, suficientes para mantê-lo tranqüilo e colaborativo. Raramente pode haver a necessidade de uma sedação mais profunda, que será feita por um anestesista. Em crianças menores de 4 anos, o procedimento é realizado sob anestesia geral e superficial. POR QUE EM ALGUNS CASOS NÃO É POSSÍVEL COMPLETAR O EXAME? Em alguns casos, o colonoscopista não consegue levar o aparelho até o intestino delgado, por diversos motivos (dificuldades técnicas, aderências, preparo intestinal inadequado, etc.). Mesmo que outro exame seja necessário, o médico pode decidir interromper o procedimento. No caso de necessidade de um novo exame, este deverá ser solicitado pelo médico do paciente, que decidirá se a colonoscopia realmente é o procedimento mais adequado. A realização de um segundo exame, exceto por falta ou defeitos do material da clínica no primeiro, será feito mediante novo pagamento. POSSO IR DESACOMPANHADO? 3 / 20

4 Não é recomendável. Os medicamentos utilizados durante a colonoscopia provocam uma diminuição de seus reflexos de atenção por algumas horas. Assim, você não deverá sair sozinho e, principalmente, não deverá dirigir qualquer tipo de veículo por várias horas após o exame, possivelmente pelo resto do dia. Além do efeito calmante e hipnótico (sono), o sedativo costuma causar amnésia, portanto é comum não se lembrar da realização do exame. COMO É O PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO? A colonoscopia é realizada, habitualmente, numa sala apropriada, do Serviço de Endoscopia do hospital. Você será posicionado, confortavelmente, numa maca, deitado sobre o seu lado esquerdo. Um sensor será fixado em um de seus dedos da sua mão, para controlar seus batimentos cardíacos e a concentração de oxigênio do seu sangue. Após a administração dos medicamentos tranqüilizantes, será realizado um toque retal para relaxamento dos esfíncteres anais, seguido da introdução do aparelho. Esses procedimentos são indolores. Após posicionamento apropriado, o aparelho será introduzido suavemente através dos segmentos cólicos, permitindo o exame cuidadoso de toda a mucosa. Para melhorar a visualização, é necessário injetar pequenas quantidades de ar dentro do intestino, o que pode causar um pouco de cólica. Quando isso ocorre, esse ar é retirado através do próprio aparelho, aliviando a distensão. Por fim, para facilitar a progressão do aparelho, você pode ser solicitado a mudar de posição e ficar deitado de costas. Todo esse procedimento é auxiliado por uma enfermeira especialmente treinada. O exame pode durar de 15 a 60 minutos, mas pode ser necessário aguardar de 3 a 4 horas entre espera, preparo, exame e recuperação. E SE O EXAME NÃO FOR NORMAL? Se, a colonoscopia revelar alguma alteração na mucosa, uma pinça de biópsia pode ser introduzida por um canal do aparelho até a sua extremidade final a fim de retirar alguns fragmentos do tecido alterado e enviá-los para a análise de um patologista. Lembre-se que, biópsias podem ser feitas por várias razões, como para inflamações e úlceras, não significando, necessariamente, suspeita de câncer. Além disso, se durante a colonoscopia for identificado algum local com sangramento ativo, este pode ser controlado através de coagulação ou de injeção de substâncias esclerosantes introduzidas através do próprio aparelho. Por fim, se pólipos forem encontrados, eles deverão ser removidos. Mais uma vez, vale salientar que esses procedimentos são totalmente 4 / 20

5 indolores. O QUE SÃO PÓLIPOS E POR QUE SÃO REMOVIDOS? Pólipos são áreas de crescimento anormal da mucosa do cólon, que são usualmente benignos ( não cancerosos ).Eles variam em tamanho de um minúsculo ponto até centímetros. Seu médico não consegue sempre, diferenciar um pólipo benigno do maligno (câncer) pela sua aparência, então os remove para análise. Já que o câncer começa nos pólipos, removê-los significa uma importante prevenção do câncer colorretal. Biópsia da mucosa Polipectomia COMO OS PÓLIPOS SÃO REMOVIDOS? 5 / 20

6 Seu médico pode destruir minúsculos pólipos por cauterização ou removê-los com alças chamadas "laços", ou com instrumentos de biópsias. A técnica se chama polipectomia e, é feita pela passagem de uma alça metálica pelo colonoscópio, removendo o pólipo da parede intestinal usando uma corrente elétrica. Não há dor durante a polipectomia. E APÓS A COLONOSCOPIA? Após o exame, você deve permanecer no serviço de endoscopia por mais ou menos uma hora e meia, até diminuir os efeitos do sedativo. Nesse período, você poderá sentir o abdômen um pouco distendido e com cólicas. Esse desconforto desaparecerá assim que você eliminar os gases que foram injetados no seu cólon durante o exame. Ainda no quarto, lhe será servida uma dieta leve. Quando estiver bem recuperado, você receberá a visita do seu médico colonoscopista o qual, após examiná-lo, lhe dará as últimas informações e orientações antes da alta. Em sua casa, poderá alimentar-se normalmente. Porém, a ingestão de bebidas alcoólicas deverá ser evitada durante as próximas 12 horas. O relatório dos procedimentos estará a sua disposição, 48 a 72 horas após. Lembre-se que você deve sair acompanhado. ESSES PROCEDIMENTOS SÃO PERIGOSOS? Todo procedimento médico envolve algum risco. As complicações decorrentes da colonoscopia e da polipectomia são muito raras quando realizadas por um profissional experiente e especialmente treinado. A combinação dessa experiência, com a sua colaboração e com os modernos equipamentos utilizados, torna a colonoscopia diagnóstica e terapêutica um procedimento simples e seguro. Colono e polipectomia são geralmente seguras, quando feitas por profissionais que tenham sido especialmente treinados e com experiência nesses procedimentos. Uma possível complicação é perfuração, ou úlcera na parede intestinal, que poderá precisar de cirurgia. 6 / 20

7 Sangramento pode ocorrer no lugar da biópsia ou polipectomia, mas é geralmente mínimo. Pode parar espontaneamente ou ser controlado através do colonoscópio; raramente requer tratamento posterior. Alguns pacientes podem ter reações aos sedativos, ou complicações de doenças cardíacas ou pulmonares. Complicações após colono são incomuns; mas é importante reconhecer sinais precoces de possíveis problemas. Apesar das complicações após a colonoscopia serem incomuns, é importante reconhecer seus sinais iniciais. Contate seu médico se notar dor abdominal intensa, febre, calafrios ou sangramento de mais de meia xícara. O sangramento pode ocorrer vários dias após o procedimento. QUAIS SÃO AS CONTRA-INDICAÇÕES DA COLONOSCOPIA? As contra-indicações da colonoscopia podem ser absolutas ou relativas. A colonoscopia deve ser contra-indicada de maneira absoluta quando um paciente apresentar qualquer suspeita clínica ou radiológica de abdômen agudo perfurativo, ou de diverticulite aguda ou de megacólon tóxico. A polipectomia está contra-indicada quando o preparo do cólon não estiver adequado, devido ao risco de explosão gasosa. Outras contra-indicações da colonoscopia são relativas, sendo as mais importantes: Infarto recente do miocárdio, Embolia pulmonar recente, 7 / 20

8 Neutropenia importante, Gravidez após o 2o semestre, Grande aneurisma de aorta ou de ilíaca, Grande esplenomegalia, Inexperiência do colonoscopista A polipectomia deve ser adiada para uma ocasião mais propícia nos pacientes com coagulopatias ou que fazem uso de drogas anticoagulantes. QUEM NÃO PODE REALIZAR O EXAME? Todos podem realizar este exame, mas alguns cuidados a mais devem ser tomados em quem tem problemas cardíacos, respiratórios, neurológicos e aqueles com alergia a medicações. Se for o seu caso, avise o médico antes de agendar o exame. O exame pode ser realizado em gestantes ou mulheres que amamentam? Não se recomenda realizar esse exame durante a gestação. Ele só é realizado se os riscos forem considerados menores que os potenciais benefícios do exame, após discussão entre a paciente e o seu médico. Se estiver grávida ou amamentando, algumas medicações não podem ser utilizadas, portanto essa informação deve ser fornecida ao agendar o exame. Após a realização do mesmo, recomenda-se que o leite seja retirado completamente por bombinha 8 / 20

9 após 4 a 6 horas da realização do exame e descartado. Depois disso a amamentação pode ser realizada sem riscos ao bebê. Colonoscopia é um exame endoscópico que permite a visualização do interior de todo o cólon (intestino grosso). É utilizado é um tubo flexível com cerca de 180 cm de comprimento e um centímetro de diâmetro, com um dispositivo tipo ccd na sua extremidade (semelhante aos encontrados em câmeras digitais), de alta resolução, que capta as imagens e as retransmite a uma processadora de imagens e a um monitor de vídeo de alta resolução. Essas imagens são armazenadas em computador, podem ser impressas e gravadas em DVD. 9 / 20

10 Desenho do cólon com seus diversos segmentos É NECESSÁRIO ALGUM PREPARO? Sim, pois durante o procedimento endoscópico, o intestino grosso precisa estar completamente limpo, isto é, isento de fezes e resíduos alimentares. Partículas de fezes ou de alimentos interferem na visualização adequada e na segurança do exame. Assim, na véspera, você deverá alimentar-se apenas com dieta líquida e fazer uso de um medicamento laxativo, conforme as orientações que lhe serão passadas quando da marcação do exame. Após algumas horas, esse líquido ingerido será eliminado pelos intestinos, deixando-os limpos e em condições de a colonoscopia ser iniciada. Raramente, e em casos selecionados, esse preparo pode ser complementado ou ser feito, exclusivamente, por lavagem intestinal. Há risco de desidratação, especialmente se o paciente passa a não ingerir quantidades adequadas de líquidos de forma a repor as perdas, e em pessoas idosas e debilitadas. Caso haja vômitos repetidos e que não cessam com uso de medicação antiemética (tipo Plasil Dramin ), seu médico deve ser imediatamente contatado. 10 / 20

11 11 / 20

12 DEVO INTERROMPER O USO DE ALGUM MEDICAMENTO? A maioria dos medicamentos usada, habitualmente, por você, pode ser continuada. Porém, alguns precisam ter seu uso interrompido 2 a 3 dias antes, principalmente, aqueles ricos em fibras (Ex: Metamucil, Fibrax) e aqueles contendo ferro. Se você faz uso crônico de AAS, aspirina, antigripais, antiinflamatórios, antidepressivos, calmantes, anticoagulantes, persantin, insulina, medicamentos para reumatismo e similares deverá discutir com o seu clínico, sobre a possibilidade de interrompê-los alguns dias antes. Por fim, informe ao médico sobre medicamentos que costuma usar, bem como se tem algum tipo de alergia, problemas nas válvulas cardíacas e/ou no fígado, ou próteses ortopédicas. É NECESSÁRIA A INTERNAÇÃO? A colonoscopia costuma ser realizada em hospital, em regime ambulatorial, isto é, não há necessidade de internação. Raramente pode haver necessidade da internação. VOU SENTIR DOR? Não! No máximo, você sentirá algum desconforto abdominal. Para minimizá-lo, você será medicado, por via endovenosa, imediatamente antes de iniciar o exame, com um sedativo 12 / 20

13 associado a um analgésico, em pequenas doses, suficientes para mantê-lo tranqüilo e colaborativo. Raramente pode haver a necessidade de uma sedação mais profunda, que será feita por um anestesista. Em crianças menores de 4 anos, o procedimento é realizado sob anestesia geral e superficial. POR QUE EM ALGUNS CASOS NÃO É POSSÍVEL COMPLETAR O EXAME? Em alguns casos, o colonoscopista não consegue levar o aparelho até o intestino delgado, por diversos motivos (dificuldades técnicas, aderências, preparo intestinal inadequado, etc.). Mesmo que outro exame seja necessário, o médico pode decidir interromper o procedimento. No caso de necessidade de um novo exame, este deverá ser solicitado pelo médico do paciente, que decidirá se a colonoscopia realmente é o procedimento mais adequado. A realização de um segundo exame, exceto por falta ou defeitos do material da clínica no primeiro, será feito mediante novo pagamento. POSSO IR DESACOMPANHADO? Não é recomendável. Os medicamentos utilizados durante a colonoscopia provocam uma diminuição de seus reflexos de atenção por algumas horas. Assim, você não deverá sair sozinho e, principalmente, não deverá dirigir qualquer tipo de veículo por várias horas após o exame, possivelmente pelo resto do dia. Além do efeito calmante e hipnótico (sono), o sedativo costuma causar amnésia, portanto é comum não se lembrar da realização do exame. 13 / 20

14 COMO É O PROCEDIMENTO ENDOSCÓPICO? A colonoscopia é realizada, habitualmente, numa sala apropriada, do Serviço de Endoscopia do hospital. Você será posicionado, confortavelmente, numa maca, deitado sobre o seu lado esquerdo. Um sensor será fixado em um de seus dedos da sua mão, para controlar seus batimentos cardíacos e a concentração de oxigênio do seu sangue. Após a administração dos medicamentos tranqüilizantes, será realizado um toque retal para relaxamento dos esfíncteres anais, seguido da introdução do aparelho. Esses procedimentos são indolores. Após posicionamento apropriado, o aparelho será introduzido suavemente através dos segmentos cólicos, permitindo o exame cuidadoso de toda a mucosa. Para melhorar a visualização, é necessário injetar pequenas quantidades de ar dentro do intestino, o que pode causar um pouco de cólica. Quando isso ocorre, esse ar é retirado através do próprio aparelho, aliviando a distensão. Por fim, para facilitar a progressão do aparelho, você pode ser solicitado a mudar de posição e ficar deitado de costas. Todo esse procedimento é auxiliado por uma enfermeira especialmente treinada. O exame pode durar de 15 a 60 minutos, mas pode ser necessário aguardar de 3 a 4 horas entre espera, preparo, exame e recuperação. E SE O EXAME NÃO FOR NORMAL? 14 / 20

15 Se, a colonoscopia revelar alguma alteração na mucosa, uma pinça de biópsia pode ser introduzida por um canal do aparelho até a sua extremidade final a fim de retirar alguns fragmentos do tecido alterado e enviá-los para a análise de um patologista. Lembre-se que, biópsias podem ser feitas por várias razões, como para inflamações e úlceras, não significando, necessariamente, suspeita de câncer. Além disso, se durante a colonoscopia for identificado algum local com sangramento ativo, este pode ser controlado através de coagulação ou de injeção de substâncias esclerosantes introduzidas através do próprio aparelho. Por fim, se pólipos forem encontrados, eles deverão ser removidos. Mais uma vez, vale salientar que esses procedimentos são totalmente indolores. O QUE SÃO PÓLIPOS E POR QUE SÃO REMOVIDOS? Pólipos são áreas de crescimento anormal da mucosa do cólon, que são usualmente benignos ( não cancerosos ).Eles variam em tamanho de um minúsculo ponto até centímetros. Seu médico não consegue sempre, diferenciar um pólipo benigno do maligno (câncer) pela sua aparência, então os remove para análise. Já que o câncer começa nos pólipos, removê-los significa uma importante prevenção do câncer colorretal. 15 / 20

16 COMO OS PÓLIPOS SÃO REMOVIDOS? Seu médico pode destruir minúsculos pólipos por cauterização ou removê-los com alças chamadas laços, ou com instrumentos de biópsias. A técnica se chama polipectomia e, é feita pela passagem de uma alça metálica pelo colonoscópio, removendo o pólipo da parede intestinal usando uma corrente elétrica. Não há dor durante a polipectomia. 16 / 20

17 E APÓS A COLONOSCOPIA? Após o exame, você deve permanecer no serviço de endoscopia por mais ou menos uma hora e meia, até diminuir os efeitos do sedativo. Nesse período, você poderá sentir o abdômen um pouco distendido e com cólicas. Esse desconforto desaparecerá assim que você eliminar os gases que foram injetados no seu cólon durante o exame. Ainda no quarto, lhe será servida uma dieta leve. Quando estiver bem recuperado, você receberá a visita do seu médico colonoscopista o qual, após examiná-lo, lhe dará as últimas informações e orientações antes da alta. Em sua casa, poderá alimentar-se normalmente. Porém, a ingestão de bebidas alcoólicas deverá ser evitada durante as próximas 12 horas. O relatório dos procedimentos estará a sua disposição, 48 a 72 horas após. Lembre-se que você deve sair acompanhado. ESSES PROCEDIMENTOS SÃO PERIGOSOS? Todo procedimento médico envolve algum risco. As complicações decorrentes da colonoscopia e da polipectomia são muito raras quando realizadas por um profissional experiente e especialmente treinado. A combinação dessa experiência, com a sua colaboração e com os modernos equipamentos utilizados, torna a colonoscopia diagnóstica e terapêutica um procedimento simples e seguro. Colono e polipectomia são geralmente seguras, quando feitas por profissionais que tenham sido especialmente treinados e com experiência nesses procedimentos. Uma possível complicação é perfuração, ou úlcera na parede intestinal, que 17 / 20

18 poderá precisar de cirurgia. Sangramento pode ocorrer no lugar da biópsia ou polipectomia, mas é geralmente mínimo. Pode parar espontaneamente ou ser controlado através do colonoscópio; raramente requer tratamento posterior. Alguns pacientes podem ter reações aos sedativos, ou complicações de doenças cardíacas ou pulmonares. Complicações após colono são incomuns; mas é importante reconhecer sinais precoces de possíveis problemas. Apesar das complicações após a colonoscopia serem incomuns, é importante reconhecer seus sinais iniciais. Contate seu médico se notar dor abdominal intensa, febre, calafrios ou sangramento de mais de meia xícara. O sangramento pode ocorrer vários dias após o procedimento. QUAIS SÃO AS CONTRA-INDICAÇÕES DA COLONOSCOPIA? As contra-indicações da colonoscopia podem ser absolutas ou relativas. A colonoscopia deve ser contra-indicada de maneira absoluta quando um paciente apresentar qualquer suspeita clínica ou radiológica de abdômen agudo perfurativo, ou de diverticulite aguda ou de megacólon tóxico. A polipectomia está contra-indicada quando o preparo do cólon não estiver adequado, devido ao risco de explosão gasosa. Outras contra-indicações da colonoscopia são relativas, sendo as mais importantes: 18 / 20

19 Infarto recente do miocárdio, Embolia pulmonar recente, Neutropenia importante, Gravidez após o 2o semestre, Grande aneurisma de aorta ou de ilíaca, Grande esplenomegalia, Inexperiência do colonoscopista A polipectomia deve ser adiada para uma ocasião mais propícia nos pacientes com coagulopatias ou que fazem uso de drogas anticoagulantes. QUEM NÃO PODE REALIZAR O EXAME? 19 / 20

20 Todos podem realizar este exame, mas alguns cuidados a mais devem ser tomados em quem tem problemas cardíacos, respiratórios, neurológicos e aqueles com alergia a medicações. Se for o seu caso, avise o médico antes de agendar o exame. O exame pode ser realizado em gestantes ou mulheres que amamentam? Não se recomenda realizar esse exame durante a gestação. Ele só é realizado se os riscos forem considerados menores que os potenciais benefícios do exame, após discussão entre a paciente e o seu médico. Se estiver grávida ou amamentando, algumas medicações não podem ser utilizadas, portanto essa informação deve ser fornecida ao agendar o exame. Após a realização do mesmo, recomenda-se que o leite seja retirado completamente por bombinha após 4 a 6 horas da realização do exame e descartado. Depois disso a amamentação pode ser realizada sem riscos ao bebê. 20 / 20