EMERSON MACHADO DA SILVA

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1 EMERSON MACHADO DA SILVA METAL FREE: indicações e limitações em prótese parcial fixa PORTO VELHO- RO 2018

2 EMERSON MACHADO DA SILVA METAL FREE: indicações e limitações em prótese parcial fixa Trabalho apresentado ao Centro Universitário São Lucas, como requisito para a conclusão do Curso de Graduação em Odontologia. Orientadora: Profa.Esp.Caren Cristine da Silva Batista PORTO VELHO- RO 2018

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4 METAL FREE: indicações e limitações em prótese parcial fixa 1 METAL FREE: indications and limitations on fixed partial dentures Emerson Machado da Silva 2 RESUMO: A busca constante por uma perfeição na estética por parte do paciente tem aumentado na odontologia e essa exigência tem levado ao desenvolvimento de materiais inovadores quanto se diz respeito à reabilitação protética. A tendência é de assemelhar esses materiais aos dentes naturais eliminando os que utilizam estruturas metálicas. Os fatores que determinam as vantagens da confecção de próteses parcial fixa em metal free devem ser analisados e seguidos já que a restauração em metalocerâmica ainda continua sendo mais utilizada por profissionais devido ao fator resistência a longo prazo e custo. Este trabalho tem como objetivo demonstrar a utilização do metal free em próteses parciais fixas (PPF) e destacar as indicações, contraindicações e limitações, assim como as vantagens e desvantagens. Palavras-chave: Prótese Parcial Fixa; Cerâmica livre de metal; Cerâmicas. ABSTRACT: The constant search for a perfection in aesthetics by the patient has increased in dentistry, and this requirement has led to the development of innovative materials regarding prosthetic rehabilitation. The tendency is to resemble these materials to the natural teeth eliminating those that use metallic structures. Consideration should be given to the factors that determine the advantages of the manufacture of partial dentures fixed in free metal since the restoration in metal ceramics still continues being more used by professionals due to the factor long-term resistance and cost. This paper aims to demonstrate the use of metal free in fixed partial dentures (PPF), highlighting its indications, contraindications and limitations, as well as its advantages and disadvantages. KEY-WORDS: Fixed Partial Prosthesis; Metal Free; Ceramic. 1 Artigo apresentado no curso de graduação em Odontologia do Centro Universitário São Lucas 2017, como pré-requisito para conclusão do curso, sob orientação da professora Profª. Esp. Caren Cristine. caren.batista@saolucas.edu.br. 2 Emerson Machado da Silva, graduando em Odontologia do Centro Universitário São Lucas emerson.tupet@hotmail.com

5 4 1 INTRODUÇÃO A perda de um ou mais dentes na cavidade bucal ocasiona prejuízo na mastigação, na fonética e a estética fica comprometida. A ausência dos dentes, além de proporcionar a movimentação dos dentes remanescentes também dá origem reabsorção óssea. A reabilitação protética é uma prática muito comum na odontologia e a Prótese dentária tem vivenciado o surgimento de grandes realizações tecnológicas aliadas a novos materiais para à reabilitação e benefícios à saúde e melhorar a estética do paciente (SAMPAIO, 2014). Uma das maneiras utilizadas na substituição de dentes ausentes é a Prótese parcial fixa (PPF), sendo esta conhecida como ponte fixa, pois é apoiada nos dentes adjacentes ao espaço. O que funciona como pilares são os 2 dentes vizinhos do espaço, podendo também ser apoiada sobre implantes dentários (JORGE, 2011). Estudos têm mostrado que existem mais de um de material odontológico para a fabricação de prótese parcial fixa (PPF) na substituição dos dentes naturais tanto na região posterior quanto anterior como a metalocerâmica e metal free e sua apresentação no âmbito científico tende a melhorar suas propriedades mecânicas e físicas. (MARTINS, 2010). Na prática odontológica, as cerâmicas são conhecidas pela sua capacidade de reproduzir com precisão os dentes naturais, sendo assim é um material muito utilizado em restaurações indiretas. Do século XX em diante, passou a ser utilizada em confecção de restaurações metalocerâmicas e mais recentemente, com o aprimoramento da tecnologia surgiram às restaurações metal free que não possui metal em sua composição. As cerâmicas têm apresentado uma melhoria em suas propriedades físicas e mecânicas. (GOMES, 2008). Dentre os materiais usados na reabilitação protética destaca-se a porcelana com o cooping metálico (metalocerâmica) a porcelana pura (metalfree) e metal-resina. As metalocerâmicas são mais resistentes com ótima durabilidade e resistente ao desgaste com ótima durabilidade e não altera a cor com o passar do tempo podendo ser utilizada em qualquer região bucal (anterior e posterior). A livre de metal são as que apresentam melhor resultado estético, com translucidez semelhante aos dentes naturais, são muito resistentes

6 5 demonstram durabilidade e mantém a integridade da cor com o tempo. E por último tem a de metal-resina com estrutura metálica duradoura porém sofre desgaste com o tempo e altera a cor. (LEITE, 2014). A prótese livre de metal (metal-free) tanto para a região anterior como para região posterior tem sido utilizada na confecção de próteses parciais fixas (PPFs) devido à grande demanda por estética, Estas próteses são uma realidade e, quando bem indicadas e confeccionadas, resultam em sucesso clínico, tanto no aspecto funcional quanto também no estético. (PEIXOTO E AKAKI 2008) Na atualidade, as próteses fixas são amplamente utilizadas para realizar reabilitações protéticas, porém o seu sucesso depende de alguns critérios: longevidade da prótese, saúde pulpar, gengival e periodontal dos dentes envolvidos nos preparos. Portanto faz-se necessário um bom planejamento individualizado em sua confecção de maneira tal que atenda todos os critérios solicitados, tendo em mente que a satisfação do paciente é muito importante e que todos os passos devem ser seguidos criteriosamente para obter o sucesso almejado (CESAR, 2014). Esta é uma revisão bibliográfica que tem como objetivo demonstrar a utilização do metal free em próteses parciais fixas (PPF) e destacar as indicações, contraindicações e limitações, assim como as vantagens e desvantagens. 2 PRÓTESE FIXA E SEUS OBEJTIVOS É uma restauração total ou parcial da coroa clínica de dentes com comprometimento ou até mesmo perdidos, para a sua realização utiliza-se materiais biocompatíveis, que devolvem a forma, função e estética, gerando conforto e saúde ao paciente. (VOLPATO ETAL, 2017). Muitos objetivos podem ser atingidos com o uso da prótese fixa são eles: Restabelecimento da função, que é um equilíbrio entre a função mastigatória e a fonética, que geram um alinhamento entre os dentes anteriores e as curvas de Spee e Wilson, fazendo com que a língua mantenha seu posicionamento adequado e o paciente com uma correta fala. Estética: é o equilíbrio entre forma, contorno, cor e textura superficial. A coroa metálica pode ser usada em dentes posteriores, porém, culturalmente a restauração de dentes anteriores implica no

7 6 uso de materiais estéticos e o conforto onde está ligado à função oral e da estética. (VOLPATO et al,2017). 2.1 UTILIZAÇÃO DAS CERÂMICAS NA ODONTOLOGIA A primeira cerâmica desenvolvida para uso na odontologia foi a feldspática, que apresenta ótimas propriedades como translucidez, alta resistência e biocompatibilidade. (ROLIM et al, 2013). O aperfeiçoamento tecnológico, biológico e mecânico tem aumentado devido a busca por estética. (ROLIM et al, 2013). As cerâmicas odontológicas têm ótimas características estéticas, mecânicas físicas e biocompatibilidade. Podem ser classificadas de muitas formas como: Feldspática, feldspática perfurada leucita, fluorapatita e dissilicato de lítio. Também podem ser de alumínia infiltrada por vidro e zircônia. Quanto ao seu processamento podem ser estratificadas, prensada, por colagem e CAD/CAM (ROLIM et al, 2013). O CAD-CAM designa o desenho de uma estrutura protética num computador (Computer Aided Design) seguido da sua confecção por uma máquina de fresagem (Computer Aided Manufacturing), são basicamente três fases: 1) aquisição dos dados informativos sobre a morfologia dos preparos chamada de escaneamento (ótica, mecânica ou laser); 2) um Software para elaboração dos dados obtidos e para as aplicações do procedimento de fresagem; 3) uma máquina automática, que seguindo as informações do software, produz a peça a partir dos blocos do material desejado. (MOHAMMED, 2017). O Sistema IPS e.max Press (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) consiste em uma subestrutura de vidro-cerâmica a base de dissilicato de lítio 60% (Li2Si2O5) e possui duas fases cristalinas e uma fase vítrea em sua composição. A fase cristalina principal é formada por cristais alongados de dissilicato de lítio e a segunda fase é composta por ortofosfato de lítio. A matriz vítrea envolve ambas as fases cristalinas. O processo de fabricação produz pastilhas totalmente homogêneas, em vários níveis de translucidez. Estas pastilhas exibem uma resistência de 400 MPa e, deste modo, são as pastilhas de cerâmica injetada com a maior resistência. As restaurações injetadas, cromatizadas e altamente estéticas são estratificadas e/ou pigmentadas, com o IPS e.max Ceram, e glazeadas, esse sistema tem apresentado como uma

8 7 excelente alternativa, devido à possibilidade de reproduzir a naturalidade da estrutura dentária e são indicadas para confecção de restaurações do tipo inlay, onlay, overlay, facetas laminadas, coroa total anterior e posterior e fixa de 3 elementos (IVOCLAR VIVADENT, 2005; MOHAMMED, 2017). Existem sistemas artesanais mais utilizados na odontologia que são: Porcelanas tradicionais ou feldspáticas, que são vidros não cristalinos, que são utilizados em metalocerâmicas e cerâmicas para preparos de inlay, onlays e facetas.cerâmicas injetadas consistem em uma ceroplastia, podem ser cerâmicas vítreas reforçadas por leucita ou dissilicato de lítio. Cerâmicas infiltradas, que a infraestrutura de alta densidade cristalina é confeccionada com uma quantidade pequena de vidro. (VOLPATO et al, 2017). As inlays/onlays são mais indicadas para dentes posteriores vitalizados com perda estrutural media no sentido vestíbulo lingual. Se a perda estrutural for maior e a cúspide tiver menos de 1,5mm de largura, recomenda-se seu recobrimento, sendo que não é recomendável que o contato oclusal coincida com as margens do preparo. Se isso ocorrer, a espessura do preparo deve garantir a integridade estrutural para evitar fraturas em médio prazo (GRECO, 2004). Já as facetas laminadas são indicadas para dentes anteriores com alteração de cor por tetraciclina, conóides, com alteração na textura de superfície, na correção do comprimento, alinhamento de um ou vários dentes, reduzir ou fechar diastemas, restaurar dentes fraturados, em casos especiais para restaurar dentes tratados endodonticamente, hipoplasias de esmalte, dentes que não responderam ao clareamento e dentes com fluorose ou amelogênese imperfeita (MACHRY, 2003). Os sistemas cerâmicos dependem de processamentos industriais, que são: cerâmicas compactadas, onde as coroas podem ser realizadas totalmente de cerâmica com infraestrutura de óxido de alumínio puro, cristalina, densamente sinterizada e não porosa. E as cerâmicas utilizadas no sistema CAD/CAM, blocos cerâmicos com discos e brocas diamantadas. A restauração é esculpida em blocos de cerâmica não porosa (VOLPATO et al, 2017). O avanço da tecnologia ajudou no surgimento de novos sistemas adesivos e materiais restauradores (GOMES, 2002). As cerâmicas possuem propriedades que se assemelha a dentina e esmalte e são constituídas de elementos metálicos e não metálicos com fase

9 8 vítrea e matriz de vidro e cristalina ou mineral, que demonstram satisfação na estética, na mastigação e é biocompatível. Existem diversos sistemas cerâmicos livres de metal e o que determinará a escolha será a área a ser reabilitada, o custo e a estética desejada (CHIARADIA, 2013). Têm sido utilizados na odontologia métodos de processamento laboratorial muito avançado que dão ao paciente uma excelente estética. Eles permitem a transmissão da luz de forma difusa e regular, reproduzindo naturalidade a translucidez, opacidade, cor, brilho e a textura dos dentes naturais. (VOLPATO et al, 2017). 2.2 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DAS CERÂMICAS ODONTOLÓGICAS As cerâmicas são materiais biocompatível e Bioinércia, pois são quimicamente inertes quando em contato com o corpo humano. Não foi observado nenhuma citotoxidade ou quaisquer efeitos mutagênicos, o que leva a dizer que o material é biocompatível. Apresentam durabilidade e estabilidade de forma e cor apresentando uma superfície mais homogênea (VOLPATO et al, 2017). O pó cerâmico pode ser fabricados com matizes e tonalidades diferentes imitando dentes e tecidos naturais e possuem propriedades ópticas favoráveis: cerâmicas para a realização de infraestrutura, dentinas opacas e esmaltes translúcidos tem sido disponibilizado por fabricantes. Por fim é um material cerâmico: com a versatilidade do material cerâmico e seu processamento têm levado a construção de próteses com mais precisão durante sua confecção. (VOLPATO et al, 2017). O aumento da resistência dos materiais em restaurações cerâmicas metal free permite a utilização até mesmo em dentes posteriores. (GENEROSO, 2015). 2.3 METAL FREE O sistema de metal free foi lançado há muitas décadas como uma resposta para os problemas de resistência flexural, que as porcelanas convencionais apresentavam. A cerâmica livre de metal apresenta biocompatibilidade e estética satisfatória (FERREIRA, 2009). As restaurações metais free tem sido cada vez mais utilizada e popularizada entre os cirurgiões dentistas e nos laboratórios de próteses, pois tem

10 9 demonstrado qualidade e aprimoramento das propriedades físicas e estabelecimento das técnicas adesivas (GUESS; STAPPERT; FONSECA, 2008). As coroas em metal free são uma excelente alternativa restauradora pois apresenta uma estética superior quando comparado com as coroas metalocerâmicas por exemplo e a sua longevidade é comprovada (MOURA e SANTOS; DURÃO, 2015). Os pacientes têm uma exigência por restaurações estéticas, fazendo com que os cirurgiões-dentistas se atualizem em suas técnicas e com relação aos novos materiais do mercado. (RENZETTI, 2013). A estratificação de cores permite um aspecto mais natural e harmonioso com os dentes adjacentes. Elas passaram a ser uma opção segura para a restauração dos dentes. (MOURA e SANTOS, 2015). Elas permitem uma ótima passagem de luz, deixando um aspecto mais natural. (MOHAMMED, 2017). Apesar do seu custo alto o metal livre de cerâmica possui uma boa interação com a gengiva, mantendo a saúde do tecido periodontal e pulpar (SOUZA, 2013). Os preparos para metal free são menos invasivos comparado a metalocerâmica, devido aos sistemas adesivos terem boa adesão ao esmalte, preservando assim o dente. Precisam ter paredes lisas, ângulos internos arredendados, redução incisal de 1,5 a 2,0 mm, redução vestibular e palatina de 1,0 a 1,5 mm e expulsividade de 4 a 8 e são de extrema importância para o sucesso do tratamento. O término proporciona resistência e leva a longevidade da cerâmica (SOUZA, 2013; ROSSATO, 2010). O sistema metal free deve ter um critério rigoroso na sua confecção, seguindo todas as etapas, assim o profissional alcançará um excelente resultado final (MESQUITA, 2013). 2.4 INDICAÇÕES DO METAL FREE Pacientes adultos, com boas condições de higiene bucal e saúde geral. Pequenos espaços protéticos (Volpato et al, 2017). São indicadas para

11 10 confecção de restaurações do tipo inlay, onlay, overlay, facetas laminadas, coroa total anterior e posterior e fixa de 3 MOHAMMED, 2017). As coroas realizadas com sistema IPS E-max com dissilicato de lítio são bem aceitas na literatura (Durão, 2015). Elas melhoram as características de profundidade da translucidez das coroas em cerâmica e permitem segurança na sua indicação, pela técnica de prensagem de pastilhas que se encontram em diferentes níveis de opacidade para mascarar núcleos metálicos e também para técnicas de confecção de facetas e lentes de contato com pastilhas HT de alta translucidez. (AUGUSTO, 2004; FAITA, 2001). Na reabilitação protética onde a estética é primordial e apresenta ausências congênitas dos incisivos laterais superiores, pois esta demonstra capacidade alterar a forma e a cor dos dentes pilares proporcionando uma estética aceitável (BISSAU e AL-HOURI, 2014). Sistemas cerâmicos livres de metal, sem dúvida favorecem em muito a confecção de restaurações indiretas mais estéticas, com resoluções ópticas muito semelhantes ás das estruturas dentais, principalmente no quesito translucidez/luminosidade (KINA, 2005). 2.5 CONTRAINDICAÇÕES E LIMITAÇÕES DO METAL FREE Pacientes muitos jovens que apresentem limitações que contraindicam a realização da prótese devido a erupção incompleta, rizogênese incompleta e polpa ampla; Dentes conóides por apresentarem áreas de retenção e suporte desfavoráveis; quando se tem a necessidade de preparar dentes hígidos (ponte fixas), já que nos dias atuais o implante é uma realidade; preparar dentes hígidos pois sobrecarregam os dentes suporte. Outros fatores que limitam a confecção do metal free é a falta de hábitos de higiene por parte do paciente, pois possibilitam o aparecimento de cáries e doenças periodontais, prejudicando o trabalho protético, hábitos parafuncionais e altos índices de cáries e doença periodontal (VOLPATO et al, 2017; SOUZA, 2013). Em alguns casos, a resistência à fratura dessas cerâmicas livres de metal é deficiente e tem baixo nível de precisão marginal, afetando a longevidade da restauração. (Augusto, 2004).

12 CIMENTAÇÃO ADESIVA A cimentação adesiva é fundamental no sucesso clinico das restaurações em cerâmica pura e são quatro fatores principais desempenham seus papéis: resistência a fratura; Retenção; Microinfiltração e Translucidez (Hãmmerle, et al, 2017). A técnica de cimentação é de extrema importância para o sucesso clínico, devido a adesão mecânica e química efetiva entre a prótese e o substrato dentário. O fosfato de zinco, ionômero de vidro, ionômero de vidro modificado por resina e resinosos, são materiais para a cimentação definitiva (Ribeiro et al, 2017). Nenhum deles é indicado para todas os casos. Os cimentos resinosos são indicados para restaurações cerâmicas, sejam elas feldspáticas, à base de leucita, dissilicato de lítio ou cerâmicas aluminizadas e à base de zircônia, também chamadas de cerâmicas óxidas. A escolha do cimento resinoso depende do tipo de cerâmica, possibilidade de condicionamento da superfície cerâmica, translucidez e do substrato. Em cerâmicas com maior teor de sílica, a ação do ácido fluorídrico é mais eficaz, criando microrretenções mecânicas e uma superfície limpa para receber o agente de silanização. A parte interna das próteses deve ser preparada de acordo com a composição da cerâmica utilizada na confecção da peça protética. (VOLPATO, 2017). 3 METODOLOGIA Para a revisão de literatura, foram realizadas pesquisas bibliográficas nas bases de buscas PubMed, Medline e Scielo, Google acadêmico, Bireme, BBO através de descritores: Prótese Parcial Fixa; Metal Free; Cerâmica. Os critérios de inclusão foram artigos publicados no período de 2001 a 2017 e os critérios de exclusão foram artigos sem publicação ou que não estavam relacionados ao tema. 4 DISCUSSÃO Estudos tem mostrado que existem muitas variedades de materiais protéticos quando há necessidade de substituir os dentes naturais em diversas regiões bucais: posterior e anterior, como no caso da confecção de prótese parcial fixa (PPF). A cerâmica livre de metal tem se aprimorado a cada dia e sua

13 12 apresentação no âmbito cientifico tende a melhor as suas propriedades mecânicas e físicas apresentando esteticamente ao dente natural (FAITA, 2001). A cerâmica livre de metal tem conquistado o mercado odontológico por apresentar um resultado esteticamente satisfatório e tem sido utilizada e-am: coroas unitárias e facetas onde requerem uma translucidez e uma melhor estética, quando essa reabilitação é bem planejada e executada respeitando suas peculiaridades o sucesso clínico e satisfação do paciente e do profissional são certos. Podemos determinar o sucesso de uma reabilitação com próteses fixas através de três critérios: longevidade da prótese-, saúde pulpar e gengival dos dentes (GOIATO, et al, 2013). A cerâmica livre de metal está cada vez mais sendo utilizada em reabilitação protética onde requer a confecção de prótese parcial fixa. Em 2010 Martins e seus colaboradores comprovaram o uso de cerâmica pura (metal free) na utilização de PPFs e compararam sua resistência mecânica a da metalocerâmica que tem mostrado uma resistência maior ao longo de 5 anos demonstrando 2,9%. A metal free possui uma estética mais semelhante aos dentes naturais, porém sua porcentagem é inferior. Contradizendo o que Martins (2010) relatou, Abrisham et al em 2017 compararam -a resistência de cerâmica de duas formas: cerâmica livre de metal com núcleo de zircônia (PFZ) e a de porcelana na porcelana fundida em coroas de metal (PFM) e comprovou que não houve diferença significativa entre os dois grupos pesquisados (PFZ e PFM), demonstrando assim que a utilização desses dois processos é segura. Rekow (2011) analisaram as falhas utilizando os materiais a base de zircônia e alumina e dissilicato de lítio folheado decorrentes e fraturas existentes bem como a diminuição dos mesmos através dos procedimentos clínicos de moldagem e laboratoriais e concluíram que apesar de que aumentar as forças de cerâmica tenham ajudado a diminuir fratura, seus resultados são multifacetados. Porém Goiato (2008) revelou que as falhas de uma restauração em metal free se dá pela propagação de trincas pela matriz vítrea e que o sucesso dessa é a escolha do cimento onde sua composição garante uma união química com dupla função, como no caso a opção seria o silano, que é silicofuncional e organo funcional facilitando o contato do cimento na superfície da cerâmica

14 13 (molhabilidade), garantindo a união da resina de cimentação (composto orgânico) e sílica contida nas cerâmicas (composto inorgânico). De acordo com os estudos realizados in vitro, por Fernanda Campos (2012) sobre a resistência a fratura de próteses parciais fixas (PPF) e o efeito do jateamento na região gengival dos conectores e pônticos, demonstraram que apesar da rugosidade apresentada na aplicação da cerâmica essa técnica elimina irregularidade na superfície da zircônia sem prejudicar as propriedades mecânicas do material oferecendo resistência a fratura. Comprovaram que os pilares devem ter resiliência, pois este é um fator determinante que influência na resistência da prótese de zircônia. A estética de dentes anteriores tem sido cada vez mais exigida e o uso das cerâmicas metal free, em reabilitação protética como PPF tem sido utilizada com mais frequência. Desiree et al.;(2010) descreveram um relato de caso restaurando dentes anteriores com coroas de cerâmica livre de metal (IPS e Max@ Ivoclar Vivadente). Concluíram que é possível obter um sorriso esteticamente satisfatório e funcional para o paciente e o cirurgião dentista com o material de cerâmica livre de metal. Porém, tem-se percebido danos causados nas cerâmicas metal-cerâmica e zircônia, Zhen pang et al (2005) demonstraram através de técnica de réplica e princípios fratográfico, a origem dessas fraturas, fissuras causados nas cerâmicas (metal-cerâmica próteses dentárias fixas posteriores FDPs). e zircônia). Os FDPs demonstraram uma maior porcentagem de desgaste e que as fraturas se iniciam e podem ser facilmente propagadas a partir de mastigação. Generosos em 2015 demonstraram através de um relato de caso na Clínica Integrada da Universidade Federal do Rio Grande do Norte sobre as etapas laboratoriais usando zircônia monolítica através da tecnologia Computer Aided Design/ Computer Aided Manufacturing (CAD/CAM), comprovando que a zircônia pode ser usada em dentes posteriores devolvendo a forma e função, além de uma excelente estética. Confirmando o uso de metal free, Rolim e seus colaboradores (2013) comprovaram que o uso das restaurações indiretas é satisfatório com longevidade aceitável de 70 a 100% com 5 anos e 53 a 93% após 10 anos de acompanhamento, demonstrando que sua qualidade em seu uso é seguro, apesar de suas falhas.

15 14 Moura e Santos em 2015 demonstraram que a tecnologia de CAD/CAM promove uma padronização na fabricação de restaurações indiretas e próteses fixas reproduzindo com precisão dimensional, além de uma estética semelhante a dente natural mais que as metalocerâmicas convencionais. Esse sistema tem capacidade de reprodução de alta qualidade em estética, adaptação marginal, resistência, demonstrando que deve ser utilizada quando indicada pelo profissional e que suas vantagens são superiores as desvantagens que é sobre seu alto custo. Alves et al (2015) avaliaram restaurações em cerâmica da prótese metalocerâmica a prótese metal free em zircônia utilizando a tecnologia CAD/CAM. Concluíram que a zircônia tem demonstrado resultados satisfatórios tanto em estéticos, mecânicos e biológicos, sendo necessários mais estudos sobre as falhas que ocorrem entre a zircônia e cerâmica de recobrimento. Dentre os sistemas cerâmicos livre de metal existente no mercado odontológico, Mohammed em 2017 destacou que o sistema que o IPS e MAX possibilitam uma reprodução dentária mais natural, lembrando que o seguimento de protocolo clínico deve ser seguido rigorosamente. Aguiar e seus colaboradores (2014) relataram um caso clínico onde foi confeccionada uma prótese fixa adesiva livre de metal. Apesar das restaurações de resina composta ofereceram reforços por fibras (elasticidade mais próxima ao da dentina), a metal free transfere menos carga e força rotacional para os dentes pilares além de oferecer uma estética mais desejável aos dentes naturais. Uma das vantagens na confecção da porcelana pura é a estética e à biocompatibilidade, além de que as micro fraturas não evolui devido ao intenso contato entre os grãos de óxido de alumínio (Itinoche MK. et al, 2000). Outro fator importante é quanto a cimentação que deve ser realizada com ácido fluorídrico para obter micro retenção e que no processo laboratorial é imprescindível a aplicação do ácido fosfórico para a limpeza. Contradizendo, Spehar e Jakovac em 2015 em seus estudos clínicos realizados com o uso da cerâmica de zircônia disseram que não há uma técnica padronizada na fabricação em restaurações de prótese fixa e que seus resultados demonstraram imperfeições e grandes discrepâncias mesmo que sua fratura ocorra raramente esta ainda é sua principal complicação. Porém Gomes (2008) comprovaram através de revisão de literatura que apesar da dificuldade de adesivar ao dente, a restauração livre de metal possui propriedades

16 15 mecânicas e físicas segura com resultados estéticos satisfatórios, sendo necessário usar uma técnica que assegura a longevidade e qualidade do tratamento. As próteses sobre implantes são uma opção na reabilitação protética, além de uma estética satisfatória, Baing e Gunaseelan (2012) descreveram uma técnica para fabricação de implante ceramométrico de prótese fixa (FDP) de longa duração (parcialmente edêntula) com retenção de parafuso com estrutura passivamente ajustável. É uma técnica que proporciona a força desejada, estética, custo baixo e uma ótima opção que deseja a retenção de parafuso. Confirmando sobre uso de técnicas, Farias et al., (2011) desenvolveram uma técnica de preparo em dentes anteriores onde o preparo na confecção dos sulcos é horizontal (as outras são verticais), utilizando pontas específicas para cada tipo de preparo para prótese parcial fixa (PPF) bem como para a realização das suas etapas. É uma proposta inovadora que oferece além de desgaste preciso, estabilidade e uma boa retenção, facilita e orienta o profissional em sua realização. Esse estudo comprovou que a utilização de metal free é segura e eficaz, apesar de alguns autores ainda demonstrarem limitações em seu uso. A cerâmica pura é a que mais se assemelha ao dente natural e apesar de suas limitações é uma opção excelente para casos onde requerem uma estética mais perceptível como nos dentes anteriores. Muitas revisões de literatura mostraram através de caso clínico que a confecção desse material como restaurador em prótese parcial fixa é confiável e que traz satisfação ao paciente e realização ao profissional. 5 CONSIDERAÇÕES FINAIS Na odontologia, as cerâmicas oferecem resultados muito satisfatórios e características semelhantes a dentes naturais, possibilitando assim a confecção de restaurações livres de metais em dentes anteriores e posteriores. O profissional deve ter conhecimento das técnicas disponibilizadas bem como realizar um diagnóstico e planejamento preciso para que o procedimento em clínica seja realizado com segurança e satisfação do paciente e do cirurgião

17 16 dentista. Seguindo as orientações e respeitando as limitações bem como as indicações e contra indicações, as técnicas são seguras com funções, durabilidade na utilização das próteses parciais fixas (PPFs). Para que o sucesso esperando aconteça deve haver uma interação com o trabalho executado em laboratório, pois este também tem um papel importante no resultado esperado. Apesar de ter limitação quanto a adesividade ao dente, a utilização do metalfree é segura podendo ser confeccionada em quase todas as situações clínicas como PPF, facetas, onlay/inlay/overlay, coroas unitárias e em diversas regiões bucais que requerem reabilitações protéticas indiretas: anteriores e posteriores, superiores e inferiores. REFERÊNCIAS ABRISHAM, S.M.; et al. Força de ligação de cisalhamento de procelana e ummetal de base comparado ao núcleo de zircônia. Journal of dental biomaterials, v.4, p , ALVES, M.R.; Tanajura, E.C.; Nunesc, M.A.R. Evolução das restaurações em cerâmicadada prótese metalocerâmica a prótese metal free em zircônica. Universidade Tiradentes, Aracajú ARAÚJO, P.C.P et al. Avaliação do ângulo de convergência de preparos para coroas totais. RFO AUGUSTO, J.C.D. Avaliação in vitro da translucidez de dois sistemas cerâmicos metal- free: in ceram x empress 2. Araraquara, BISSASU, S.M.; Al-Houri, N.A. Substituição de incisivos laterais faltantes com próteses dentárias fixadas em folheado e vidro de dissilicato de lítio: um relatório clínico. Clinical Case Reports, v.2, p , CÉSAR, T.L et al. Biomecânica dos preparos totais em prótese fixa. Piracicaba,2014. CHIARADIA, N.S. Sistemas cerâmicos: uma evolução na prótese fixa. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, 34f.: IL, Porto Alegre DESIRÉE, M.R.; et al. Coroas estéticas anteriores em cerâmicas metal-free: realto de caso clínico. Revista Sul-Brasileira de Odontologia, v.4, p , Oct-Dec, DURÃO, M.A et al. Aprimorando a estética com coroas Metal Free : Relato de caso. Recife, 2015.

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19 18 MACHRY Lessandro. Facetas em porcelanas. Monografia apresentada A. Escola Aperfeiçoamento Profissional, Florianópolis, MARTINS L.M et al. Comportamento biomecânico das cerâmicas odontológicas, MESQUITA, V.T; POMPEU, M.H; DIAS, A.H.M. O novo conceito em próteses fixa estética. Pontiguar-RN, MOURA, R.B.B; SANTOS, T.C. Sistemas cerâmicos metal free: tecnologia CAD/CAM- Revisão de Literatura, MOHAMMED, H. Atualidades sobre os sistemas cerâmicos metal free. Porto Alegre, PEIXOTO, I. C. G.; AKAKI, E. Avaliação de próteses parciais fixas em cerâmica pura: uma revisão de literatura. Belo Horizonte, REKOW, E.D.; et al. Desempenho da ceramic dental: desafios para melhorias. Journal of Dental Research, p , v.90, RENZETTI, P.F. et al. Reabilitação estética anterior com coroas metal free: relato de caso clínico. Maringá, RIBEIRO C.M.B. et al. Cimentação em prótese: procedimentos convencionais e adesivos. International journal of dentistry, v.6, p.58-62, ROLIM, R.M.A. et al. Desempenho clínico de restaurações cerâmicas livres de metal: revisão de literatura. João Pessoa, ROSSATO, D.M et al. Coroas estéticas anteriores em cerâmica metal free: Relato de caso clínico. Revista Sul- Brasileira Odontológica, SAMPAIO, L.C. Reabilitação estética e funcional de dentes anteriores por meio de coroas totalmente cerâmicas: Relato de caso clínico. Londrina, SOUZA, H.A. Coroas totais metal-free em dentes anteriores: Relato de caso clínico. Londrina, VOLPATO, C.A.M. et al. Próteses odontológicas, uma visão contemporânea Fundamentos e Procedimentos. São Paulo - Santos, ZHEN PANG. Et al. Um estudo fractográfico de próteses dentárias fixas de zircônia cerâmica e metal-cerâmica recuperada clinicamente. Dent mater, v.31, p , 2015.

20 19 Tabela I - Principais características e indicações dos diferentes sistemas cerâmicos. SISTEMA CERÂMICO Cerâmica Feldspática Cerâmica de Fundição Sistema cerâmico prensado Sistema cerâmico prensado Sistema cerâmico infiltrado Sistema cerâmico infiltrado Sistema cerâmico infiltrado Sistema cerâmico fresado Sistema cerâmico fresado Sistema cerâmico fresado NOME MATERIAL DO COMERCIAL NÚCLEO --- Feldspato com adição de leucita Dicor Vidro contendo 45% de cristais de mica tetrasílica com flúor IPS Empress Cerâmica vítrea I reforçada por leucita IPS Empress Dissilicato de lítio II In-Ceram Alumina In-Ceram Zircônia In-Ceram Spinel Procera AllCeram Cerâmica vítrea infiltrada por alumina Cerâmica vítrea infiltrada por alumina e partículas estabilizadoras de zircônia Cerâmica vítrea infiltrada por aluminato de magnésio Alumina pura densamente sinterizada INDICAÇÃO Coroa unitária anterior e posterior e PPF. Coroa unitária anterior e posterior, inlay, onlay e faceta. Coroa unitária anterior e posterior, inlay, onlay e faceta. Coroa unitária anterior e posterior, inlay, onlay, faceta, PPF de 3 elementos (até 2o PM). Coroa unitária anterior e posterior, PPF de 3 elementos (incisivo central a canino). Coroa unitária posterior sobre dentes naturais ou implante e PPF posterior de 3 elementos. Coroa unitária anterior, inlay, onlay e faceta Coroa unitária anterior e posterior, PPF de 3 elementos (até 1º molar), supra-estrutura unitária para prótese sobre implante. Cercon Y-TPZ Coroa unitária anterior e posterior e PPF de 3 a 8 elementos. Lava Y-TPZ Coroa unitária anterior e posterior e PPF de 3 a 4 elementos. E. A. Gomes et al. / Cerâmica 54 (2008) /

21 20 TABELA II Exemplos, indicações e propriedades das Cerâmicas. CLASSIFICAÇÃO PORCELANAS FELDSPÁTICAS MARCAS COMERCIAIS Biodent (Dentsply) Cerinat (Dent-mat) Noritake (Noritake) Classic (Ivoclar/Vivadent) Ceramco II (Ceramco) Fortune (Willians) Vitadur Alfa (Vita) RESISTÊNCIA FLEXUAL ILNAYS e FACETAS ILNAYS e Revestimentos de copings INDICAÇÕES CLÍNICAS 1 Condicionamento com Ácido fluodorídrico 7 a 10% p/ 1 a 2 2 Aplicação de silano 3 Aplicação de sistema adesivo PORCELANAS ALUMINIZADAS 50% Infiltradas com vidro Aluminizadas e sintetizadas VIDROS CERAMIZADOS FUNDIDOS IN-CERAM ALUMINA (VITA) IN-CERAM SPINELL (VITA) IN-CERAM ZIRCÔNIA (VITA) PROCERA ALL-CERAM (NOBEL BIOCARE) PROCERAL ALL- ZIRCON (NOBEL BIOCARE) DICOR (DENTSPLY) INLAYS, ONLAYS, OVERLAYS, FACETAS, COROAS PURAS, PRÓTESES FIXAS ATÉ 3 ELEMENTOS COM PREPARO TOTAL INLAYS, ONLAYS, OVERLAYS, FACETAS E COROAS ANTERIORES 1 Sistema ROCATEC ou COJET 2 Aplicação de silano 3 Aplicação de sistema adesivo 1 Condicionamento com Ácido fluodorídrico 7 a 10% p/ 1 a 2 2 Aplicação de silano VIDROS CERAMIZADOS USINADOS CEREC (SIRONA) CELAY (VIDENT/MILKRONA) INLAYS, ONLAYS, OVERLAYS, FACETAS E COROAS ANTERIORES 3 Aplicação de sistema adesivo 1 Condicionamento com Ácido fluodorídrico 7 a 10% p/ 1 a 2 2 Aplicação de silano PRENSADOS/INJETADOS IPS-EMPRESS (IVOCLAR/VIVADENTE) OPTEC HPS (JENERIC/PENTRON) CERPRESS (DILLON COMP.) FINESSE (DENTSPLY) VITAPRESS OMEGA 900 (VITA) IPS-EMPRESS 2 (IVOCLAR/VIVADENT) INLAYS, ONLAYS, OVERLAYS, FACETAS E COROAS ANTERIORES INLAYS, ONLAYS, OVERLAYS, FACETAS E COROAS E PROTESES FIXAS ATÉ 3 ELEMENTOS (DISTAL 2º PRÉ-MOLAR) 3 Aplicação de sistema adesivo 1 Condicionamento com Ácido fluodorídrico 7 a 10% p/ 20 a 30 2 Aplicação de silano 3 Aplicação de sistema adesivo

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