UM OLHAR PARA O FUTURO E PARA AS PESSOAS. CÂNCER UMA DOÊNÇA DEMOCRÁTICA. O QUE PODEMOS FAZER PARA REDUZIR OS IMPACTOS DESTA DOENÇA?

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1 UM OLHAR PARA O FUTURO E PARA AS PESSOAS. CÂNCER UMA DOÊNÇA DEMOCRÁTICA. O QUE PODEMOS FAZER PARA REDUZIR OS IMPACTOS DESTA DOENÇA? QUAIS SÃO ESSES IMPACTOS? FAMÍLIA SOCIEDADE ECONOMIA POLÍTICA. A LEI QUE PRECISA MUDAR JÁ. DIAGNÓSTICO DE CÂNCER O TRATAMENTO QUE NÃO PODE ESPERAR.

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3 DIAGNÓSTICO DE CÂNCER O CUSTO DO CANCER NO BRASIL O TRATAMENTO QUE NÃO PODE ESPERAR. 60 não, 21 não, 6 sim.

4 Custo do tratamento do câncer SUS R$ 3 BILHÕES. O SUS gastou em 2016, Três bilhões de Reais com pacientes vítimas de câncer. Infelizmente 48.6% destes pacientes evoluiram à óbito em razão do diagnóstico tardio da doença, ou em razão da morosidade do sistema em fazer esse paciente se achegar ao médico oncologista e iniciar de pronto o seu tratamento.

5 O CUSTO DO TABACO NO BRASIL. O Brasil tem um prejuízo anual de R$ 56,9 Bilhões de Reais, com pacientes vítimas de câncer de Cabeça,Pescoço, Pulmão oriundo do Tabagismo. 17,5 Bilhões Custos indiretos ( perda de produção = aposentadoria antecipada, licença médica, morte prematura). 39,4 Bilhões Despesas Médicas Médicas/internações/cirurgias/hotelaria hospitalar.

6 Arrecadamos R$ 12,9 Bilhões de Reais de Impostos recolhidos das industrias da Morte. O saldo é negativo. Logo o saldo é desfavorável, ou seja negativo, a conta não fecha e esse saldo quem paga somos nós cidadãos Brasileiros. Custo anual... = R$ 56,6 Arrecadação... = R$ 12,9 (-) Saldo... = R$ 43.7 Bilhões.

7 O impacto humano do câncer é bem conhecido: são mais de 225 mil mortes no Brasil a cada ano. CÂNCER E O CUSTO DA MORTE Mas agora, um estudo inédito também mediu as perdas que esse mal impõe à economia, levando em conta o recuo na produtividade causado pelos 87 mil óbitos registrados na população economicamente ativa - ou seja, pessoas com idade entre 15 a 65 anos. E você Administrador ta fazendo o que?

8 PREJUÍZO FINANCEIRO DO CÂNCER NO BRASIL A estimativa é de que o país sofra um prejuízo de US$ 4,6 bilhões anuais, o equivalente a R$ 17 bilhões e a 0,21% de toda a riqueza gerada. O cálculo considera a renda média dos profissionais, quantos anos deixaram de ser trabalhados e com quanto eles poderiam ter contribuído economicamente por meio de salário e emprego até o final da carreira. Não foram incluídas crianças, pessoas que estavam em idade de aposentadoria e os gastos de saúde com os doentes.

9 QUANTO CUSTA CADA VIDA PERDIDA POR CÂNCER NO BRASIL. ativa gera uma perda média de US$ 53,3 mil.( R$ ). Mas no caso das mulheres, são US$ 44 mil (R$ mil), e no dos homens, US$ 60 mil (R$ mil).u$$ 3.86 dia. 07/12/2018. Esta é a média de cada vida perdida por câncer no Brasil na população economicamente ativa.

10 PERGUNTO JAIME O QUE ISSO TEM HAVER DIREITO MÉDICO?

11 PERGUNTO QUEM É VOCÊ NESSE CENÁRIO?

12 A PALAVRA MÁGICA SERIA PREVENÇÃO? PERGUNTO INFORMAÇÃO? QUEM SOU EU NESSE CONTEXTO? QUEM É VOCÊ NESSE CONTEXTO?

13 Além disso o que precisamos? INVESTIMENTO EM ALTA TECNOLOGIA COMPARTILHADA.

14 BIOPSIA LÍQUIDA. A biópsia líquida é um exame capaz de detectar pequenos fragmentos de DNA provenientes do tumor em uma amostra de sangue de uma pessoa, sendo considerado um exame inovador que, no futuro, pode vir a substituir a biópsia convencional, em que é necessário remover uma amostra do tecido

15 PARA QUE SERVE QUANTO CUSTA? A biópsia líquida é feita em laboratórios de análises clínicas que contenham o exame, após solicitação do médico. Este exame ainda é recente, necessitando do uso de tecnologia para detectar material genético e, por isso, pode custar até cerca de R$ 1.000, a depender do laboratório e do local onde é feito.

16 INDICAÇÃO A biópsia líquida é indicada para identificar fragmentos de DNA de alguns tipos de câncer, já que o material genético das células cancerígenas é diferente do presente nas células normais, e conforme o câncer se desenvolve, este DNA se torna presente no sangue. Este exame ainda não é capaz de substituir a biópsia convencional para o diagnóstico inicial do câncer, sendo realizado principalmente para o acompanhamento e controle do tumor, permitindo também a escolha de tratamentos mais eficazes e com menos efeitos colaterais reduzidos.

17 MELHOR ACOMPANHAMENTO A biópsia líquida torna mais fácil e prático o acompanhamento do paciente com câncer, diminuindo a necessidade de biópsias, que apesar de serem exames seguros, causam desconforto, necessidade de anestesia e risco de infecções.

18 INDICA O MELHOR TRATAMENTO A biópsia líquida é utilizada também com objetivo de indicar o melhor medicamento para determinado tipo de câncer, identificar recidiva e indicar a necessidade de tratamento complementar após a remoção do tumor. Ou seja, após a remoção do tumor esse exame é solicitado para verificar se ainda há DNA tumoral circulante no organismo, o que pode ser sinal de metástase ou recidiva.

19 QUAL A VANTAGEM? É 90% mais barata que a biopsia tradicional e com nível de rastreabilidade celular genética, ou seja, pode identificar o órgão ou os órgãos acometidos pelo câncer em tempo menor do que a biopsia. TC? RM? Petscan?

20 SIM? TRÁS BENEFÍCIO? NÃO? TALVEZ?

21 REDUZ CUSTOS? SIM? NÃO? TALVEZ?

22 Longa permanência em Hotelaria Hospitalar DIAGNOSTICO PRECOCE EVITA. Longa permanência em UTI Reduz despesas com quimioterapia e radio terapia Aumenta em até 90% de chance a cura do paciente

23 Melhor programa de tratamento DIAGNOSTICO TARDIO QUAL A VANTAGEM DE BIOPSIA LÍQUIDA? Assertividade na dispensação das drogas Redução do tempo de internação etc.

24 Algumas das principais vantagens da biópsia líquida, em relação à biópsia tradicional, incluem: Menos invasiva e menos dolorosa, pois pode ser desnecessária a recolha cirúrgica de uma parte do órgão afetado pelo tumor; VANTAGENS DA BIÓPSIA LÍQUIDA Facilita especialmente o diagnóstico e acompanhamento do câncer nos órgãos; Menor chance de complicações, como infecções, dor e sangramentos; Pode permitir a realização de um tratamento personalizado. Além disso, este exame facilita o acompanhamento e controle do câncer, além de ajudar a adequar o tratamento e antecipar o surgimento de células tumorais resistentes.

25 Imunoterapia para o tratamento do câncer é, de uma forma bem simples, uma maneira de combater o problema utilizando o próprio sistema de defesa do corpo para atacar as células do câncer. Imunoterapia. Estimulando o próprio sistema imune do paciente a trabalhar mais fortemente contra as células do câncer Oferecendo ao sistema imunológico componentes feitos em laboratório, como proteínas do sistema imune. Hoje pacientes com câncer de pulmão estão respondendo bem ao tratamento e aumentando a sua sobrevida com qualidade.( Ainda não se fala com cura ).

26 "Técnica segue mecanismo de defesa natural dos organismos e nocauteia genes indesejados; TESOURA GENÉTICA Essa técnica ainda em estudos já produziu suínos imunes a doenças e trigo com 85% menos glúten. Qual o impacto na vida das pessoas? PENSE Com essa técnica elas poderão se ver livres dos genes indesejados ( câncer ).

27 Reduzir o risco do câncer Reduzir gastos com câncer SÃO ALTERNATIVAS PARA Aumentar a segurança do paciente Trabalhar na genética reprodutora de sorte que a sua futura prole possa vir ao mundo sem o gene do câncer.

28 TEM INVESTIMENTO DIGO MAS TEM REDUÇÃO DO CUSTO E ISSO SE TRANSFORMA EM LUCRO.

29 CENSO. DEMOGRAFIA MÉDICA NO BRASIL 2018 Antes de adentrarmos ao tema em questão mister se faz trazermos aos senhores a Demografia Médica no Brasil, segundo censo de 2018, com dados em sua base de 2017.

30 NÚMERO DE MÉDICOS NO BRASIL. Segundo dados colhidos através da obra DEMOGRAFIA MÉDICA NO BRASIL EM 2018 da Lavra do Ilustre Professor Doutor Mário Scheffer do Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo-FMUSP, respeitando-se às características e limitações dos bancos de dados utilizados, o registro de médicos no Brasil chegou ao numero de médicos, contra médicos. ( dados de 2017 ). Isso importa dizer ou esclarecer que a diferença de ( ou 8,9% do total de médicos ), ou seja, a diferença para , significa dizer que existem médicos com mais de uma especialização e registros suplementares.

31 ESTADOS FRONTEIRIÇOS Médicos que exercem suas atividades em outros Estados da Nação Brasileira, a fora o Estado e Cidade de sua origem.

32 MÉDICOS COM MAIS UM TÍTULO DE ESPECIALISTA. O penúltimo censo Demográfico Médico, trás a noticia que no Brasil, em 2017, médicos possuem título de especialista.

33 Especialidade Única são médicos com uma única especialidade.

34 DUAS ESPECIALIDADES médicos e médicas têm título em duas especialidades.

35 TRÊS OU MAIS ESPECIALIDADES médicas e médicos, possuem três ou mais especialidades.

36 ESPECIALIDADES RECONHECIDAS. Nessa obra, tratou-se das especialidades médicas oficialmente reconhecidas, considerando-se apenas duas possibilidades formais de obtenção do título de especialista a saber: O título de especialista concedido pelas sociedades de especialidades, por meio da Associação Médica Brasileira AMB. O título de especialista obtido pelos PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA, credenciados pela Comissão Nacional de Residência Médica CNRM.

37 Formada pelo CFM Conselho Federal de Medicina e, 2002 em conjunto com a Comissão Nacional de Residência Médica CNRM e pela Associação Médica Brasileira, unificou o reconhecimento e a denominação das especialidades médicas.

38 55 / / 59. Hoje segundo estudos, são reconhecidas 55 especialidades médicas e 59 áreas de atuação em medicina, conforme a ultima atualização das normas orientadoras da CME = Comissão Mista de Especialidades ( Resolução CFM nº 2.162/2017 ).

39 LEMBRANDO OU INFORMANDO O tempo de formação para obtenção do título de especialista varia de dois a cinco anos. Não são reconhecidas especialidades médicas com tempo de formação inferior a dois anos.

40 DOS REGISTROS Vale lembrar que os CRM s apenas registram títulos de especialistas reconhecidos e mediante documentação/certificação oficial da CNRM = Comissão Nacional de Residência Médica ou da AMB = Associação Médica Brasileira.

41 CENSO RESIDÊNCIA MÉDICA R1. O número de médicos cursando o primeiro ano (R1) Residência Médica em Cancerologia é de 339, contra em (R1) em Clínica Médica. (página 91 ).

42 NÚMERO DE VAGAS AUTORIZADAS PARA RESIDÊNCIA MÉDICA NO BRASIL (2018 ). São Paulo. Pará R R R R R R6 s/ref. s/ref.

43 ESPECIALIDADES ESPECIALIDADES QUE CONCENTRAM QUASE 40% DAS ESPECIALIDADES NO PAÍS. Clínica Médica Pediatria Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia Titulados Titulados Especialistas Titulados

44 TÍTULOS DE ESPECIALISTA DISTRIBUIÇÃO DE TÍTULOS DE ESPECIALISTA EM ONCOLOGIA OU CANCEROLOGIA NO BRASIL.( 2018 base 2017 ). Oncologia Clínica Cirurgia Oncológica 1.190

45 DISTRIBUIÇÃO DE MÉDICOS DISTRIBUIÇÃO DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EM ONCOLOGIA SEGUNDO SEXO EM RAZÃO MASCULINO/FEMININO. Oncologia Clínica F M Cirurgiões Oncológicos F 145 M 941

46 MÉDICOS POR MIL HABITANTES Segundo o censo o Brasil tem uma taxa de 2.1 médicos por mil habitantes. Embora próximo da Coreia do Sul, México e Japão, está abaixo de todos os países. Reino Unido = 2,8 médicos por mil habitantes. Estados Unidos e Canadá = 2,7 médicos por mil habitantes.

47 PARÁ PARÁ CARACTERISTICAS DA POPULAÇÃO MÉDICA. Numero de registros de médicos e médicas População no Estado Razão médico por habitantes 0.97 Médicos 54,8% Médicas 45,2%

48 FORMAÇÃO FORMAÇÃO Generalistas 48,2% Especialistas 51,8%

49 TEMA CENTRAL VAMOS VOLTAR AO TEMA CENTRAL? 60 não 21 não 6 sim ou razoável?

50 NÚMEROS QUE ASSUSTAM

51 MORTE O câncer é responsável por mais de 13% de todas as mortes no mundo, cerca de 8,2 milhões morreram pela doença em 2012.

52 A Sociedade Brasileira de Cancerologia, entende que os números relativos a essa grave doença são subestimados. 2ª CAUSA DE MORTE NO BRASIL. EM 2020 SERÁ A 1ª CAUSA DE MORTENO BRASIL. Nos Estados Unidos o câncer é a primeira causa de morte. No Brasil o câncer é a segunda maior causa de morte, mas da forma como nossos legisladores e o judiciário tem se mantido estima-se que se não mudarmos o cenário em 2020 o câncer será a primeira causa de morte no Brasil.

53 OMS OMS = ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE ESTIMA QUE: Cerca de 14,1 milhões de novos casos de câncer surgem a cada ano.

54 NO BRASIL A previsão era de 576 mil novos casos, no período de 2014/2015, sendo que houve um acréscimo percentual desse numero de 48% até 2018.

55 EXPECTATIVA MUNDIAL Como a expectativa de vida mundial vem crescendo gradativamente, estima-se que cerca de 22 milhões de pessoas sejam diagnosticadas com a doença em ( no mundo ).

56 POR QUE? POR QUE? A explicação para esse crescimento está na maior exposição dos indivíduos a fatores de risco para câncer.

57 DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO EFICAZ. O nosso maior problema hoje em São Paulo, e peço licença para me referir ao meu Estado, pois é a realidade que eu vivo, e creio que não se distancia muito dos demais Estados do País, refere-se ao efetivo diagnóstico de câncer e o início efetivo do tratamento.

58 REALIDADE NUA E CRUA. REALIDADE A nossa realidade nua e crua em São Paulo, aporta na ofensa ao princípio da Dignidade da Pessoa Humana previsto em nossa Constituição Federal em seu artigo 1º inciso III,artigo 6º bem como artigo 196 do mesmo Diploma Constitucional. Artigo 1º inciso III Princípio da Dignidade Humana Artigo 6º Direito Social acesso pleno a saúde. Artigo 196 A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

59 POR QUE

60 SIMPLES A médica, o médico, após uma excelente anamnese, confirmada com alguns exames específicos, chegam a um diagnóstico de câncer as vezes precoce as vezes e infelizmente em estado avançado da doença.

61 EXCELENTE OPA MAS ISSO NÃO É BOM? NÃO É EXCELENTE?

62 SERIA SE A REALIDADE DO NOSSO PAÍS E DA SAÚDE PÚBLICA E PRIVADA FOSSE OUTRA. A lei nº /2012 com as alterações havidas pela Lei nº /2018, em seus artigos e parágrafos prescreve que: Art. 2 o O paciente com neoplasia maligna tem direito de se submeter ao primeiro tratamento no Sistema Único de Saúde (SUS), no prazo de até 60 (sessenta) dias contados a partir do dia em que for firmado o diagnóstico em laudo patológico ou em prazo menor, conforme a necessidade terapêutica do caso registrada em prontuário único. (g.n). 1 o Para efeito do cumprimento do prazo estipulado no caput, considerarse-á efetivamente iniciado o primeiro tratamento da neoplasia maligna, com a realização de terapia cirúrgica ou com o início de radioterapia ou de quimioterapia, conforme a necessidade terapêutica do caso. 2 o Os pacientes acometidos por manifestações dolorosas consequentes de neoplasia maligna terão tratamento privilegiado e gratuito, quanto ao acesso às prescrições e dispensação de analgésicos opiáceos ou correlatos. Art. 3 o O descumprimento desta Lei sujeitará os gestores direta e indiretamente responsáveis às penalidades administrativas. Art. 4 o Os Estados que apresentarem grandes espaços territoriais sem serviços especializados em oncologia deverão produzir planos regionais de instalação deles, para superar essa situação. Art. 5 o Esta Lei entra em vigor após decorridos 180 (cento e oitenta) dias de sua publicação oficial. Brasília, 22 de novembro de 2012; 191 o da Independência e 124 o da República. DILMA ROUSSEFF.

63 SESSENTA DIAS? TRATAMENTO OU RELATÓRIO DE ÓBITO?

64 21 DIAS A ANS= AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR preconiza que uma vez diagnosticado um paciente com câncer o tratamento deve ser iniciado em até 21 dias.( 259/11 de 19 de dezembro de 2011).

65 NEM 60 DIAS NEM 21 DIAS NEM 60 DIAS NEM 21 DIAS 6 DIAS É UM PRAZO TOLERÁVEL. Senhores nem 60 dias, nem 21 dias, creio que 6 dias é um prazo considerável para que um médico não antecipe um relatório de óbito.

66 NEM 60 DIAS NEM 21 DIAS NEM 60 DIAS NEM 21 DIAS. Senhores nem 60 dias, nem 21 dias, creio que 6 dias é tempo RAZOÁVEL para iniciar um tratamento para combater um câncer e tentarmos salvar a vida de um paciente, ou no mínimo minimizarmos os sintomas desta doença.

67 Aqui cabe uma observação, todo o paciente diagnosticado com câncer, á exceção nos casos de urgência, necessitam de um tempo, uma pré-avaliação sistêmica, para a colheita de exames ( hemogramas, imagens etc). Estadiamento. As vezes temos que estabilizar o paciente, para que ele possa iniciar o tratamento, seja o quimioterápico, seja radioterápico. O estadiamento descreve aspectos do câncer, como localização, se disseminou, e se está afetando as funções de outros órgãos do corpo. Conhecer o estágio do tumor ajuda na definição do tipo de tratamento e a prever o prognóstico do paciente.

68 O estadiamento do câncer de próstata é baseado nos resultados da biópsia, incluindo a pontuação ou escore de Gleason, nível do PSA e quaisquer outros exames de laboratório ou de imagem que foram realizados. Sistema de Estadiamento TNM Exemplo Estadiamento Câncer de Prostata. O sistema de estadiamento mais utilizado para o câncer de próstata é o sistema TNM, da American Joint Committee on Cancer (AJCC), que está baseado em 5 critérios: Extensão do tumor primário (T). Se o tumor se disseminou para os linfonodos próximos (N). Ausência ou presença de metástases à distância (M). Nível do PSA no momento do diagnóstico. Pontuação de Gleason, com base na biópsia ou cirurgia da próstata.

69 Estadiamento Clínico. Estadiamento Clínico. É a melhor estimativa da extensão da doença, com base nos resultados do exame físico (incluindo toque retal), exames de laboratório, biópsia e quaisquer exames de imagem realizados.

70 Estadiamento Patológico. Estadiamento Patológico. Se a cirurgia foi realizada, seu médico também pode determinar o estágio patológico, que é baseado na cirurgia e análise do tecido retirado. Isto significa que após a cirurgia, o estadiamento da doença pode mudar. O estadiamento patológico é provavelmente mais preciso do que o estadiamento clínico, pois permite que o médico tenha realmente a ideia da extensão da doença. Esta é uma possível vantagem de fazer a cirurgia em vez da radioterapia ou vigilância ativa.

71 COMO PROCEDER MAS COMO ENTÃO DEVEMOS PROCEDER? OBEDECEMOS A LEI? OBEDECEMOS A ANS? NOS INDIGNAMOS? OU TOMAMOS ALGUMA PROVIDENCIA?

72 DEFICIÊNCIA NA SAÚDE PÚBLICA. Em São Paulo, existe uma deficiência nos Hospitais da rede pública, porquanto os médicos conseguem fazer um excelente diagnóstico utilizando-se de todos os recursos possíveis e ao seu alcance (artigo 32 do Código de Ética Médica ). MAS NÃO CONSEGUEM INICIAR DE IMEDIATO O TRATAMENTO. NA SAÚDE PRIVADA A deficiência reside ou repousa nas negativas de tratamentos e medicações, ante as negativas descabidas e desumanas dos convênios médicos.

73 ENTRETANTO Via de regra o paciente tem o diagnóstico de um câncer, mas até que ele chegue num especialista podem decorrer mais de 6 meses. ( em São Paulo, segundo o que apuramos em 2018 e foi discutido no dia 28/11/2018 em Audiência Publica na Assembleia Legislativa, a maioria dos pacientes do SUS demoram até 12 meses para conseguir passar em consulta com um cancerologista).

74 VISÃO MENOS PESSIMISTA Iniciamos tardiamente o tratamento. Quais as chances deste paciente?

75 VISÃO BEM PESSIMISTA Assinamos o relatório de óbito e enviamos o corpo o SVO

76 E A FAMÍLIA? Fazemos o que com ela? Sepultamos suas almas? Sepultamos seus sonhos?

77 QUAL A IDÉIA I? Mudar a Lei? Sim é possível e necessário.

78 QUAL A IDÉIA II? Se o hospital não possui uma equipe de cancerologistas, por que então não levarmos cursos, medicamentos, equipamentos aos médicos generalistas a iniciarem o tratamento destes pacientes até que eles consigam chegar aos especialistas.

79 SABEM DO QUE EU ESTOU FALANDO? Primeiro: Dignidade da Pessoa Humana. DOUTORAS E DOUTORES Segundo: Dever legal da União do Estado do Município. Terceiro: familiares. Direito á vida do paciente e seus Quarto: Reconhecimento, respeito aos médicos que se atrevem a exercer essa especialidade onde a luta é desigual, mas o esforço de cada médica de cada médico é sem sombra de dúvida um ATO HERÓICO.

80 DOUTORAS E DOUTORES SABEM DO QUE EU ESTOU FALANDO? Estou falando que senão mudarmos essa Lei e o parecer da ANS os pacientes e seus familiares experimentarão uma coisa chamada A PERDA DE UMA CHANCE : A PERDA DE UMA CHANCE DE VIVER; A PERDA DE UMA CHANCE DE SOBREVIVER; A PERDA DE UMA CHANCE DE VER SEUS FILHOS OS FILHOS DOS SEUS FILHOS CRESCEREM; A PERDA DE UMA CHANCE DE SENTIR O AFAGO DE SEUS CONJUGES.

81 REFLEXÃO. REFLITAM SOBRE ISSO POR FAVOR. Que tal nos tornarmos soldados de um exército em prol do combate contra o Câncer, levando informações nas Associações de Bairro, nas Escolas, nos nossos zap zap, nas nossas paginas do Facebook, nas igrejas, centros espíritas, sindicatos, na nossa empresa, no berço da nossa família?

82 Contato: Pós Graduado em Direito Médico pela Faculdade de Medicina do ABC MBA Administração Hospitalar pela Faculdade de Medicina do ABC Membro da Sociedade Brasileira de Cancerologia. Professor e Parecerista. Autor do Livro Prontuário Medico Autor do Livro Diagnóstico de Câncer o Tratamento que não pode esperar. ( lançamento fevereiro 2019 ). Autor do Manual Pratico Atenção e Segurança com pacientes no RPA. Dentre outras Obras em áreas adversas como A Produção da Prova no Processo Civil Editora Laços Co Autor da Obra- A Ineficácia das Penas Privativas de Liberdade no Brasil 2018 Editora Laços