Obesidade e Transtornos Alimentares NECPAR Maringá 26 e 27 de Julho de 2013
Transtornos Alimentares (TA) Características Gerais: Severas perturbações no comportamento alimentar, que trazem sérios comprometimentos à vida das pessoas que são acometidas. Diferenciar TA de anomalias de comportamento que aparecem em quadros clínicos e psiquiátricos: Ex.: fobias alimentares específicas; perda ou aumento do apetite nas depressões; temor em alimentar-se nos quadros psicóticos (delírio paranóide) Grupo dos TA: Bulimia Nervosa (BN); Transtorno do Comer Compulsivo (acompanhado ou não de obesidade) e Anorexia Nervosa(AN).
Transtornos Alimentares (TA) Smith (2004); Di Benedetto (2002); Benedetti (2001) ETIOLOGIA: Causas psicológicas; biológicas e sociais. Preconceito e a discriminação com relação aos obesos: alteração nos padrões de aceitação corporal; Veneração da magreza pela sociedade moderna, a aceitação e imposição pela mídia de corpos distorcidos (cada vez mais antinaturalmente magros), e a pressão cruel em direção às mulheres e homens para se adequarem a um certo tipo de corpo: crescente número de pessoas afetadas por doenças mentais, relacionadas à comida, peso e imagem corporal. População Geral: cobrança auto infligida, culpa e rebaixamento da autoestima, o que certamente reflete negativamente em sua imagem corporal.
Anorexia Nervosa (AN) => Características Diagnósticas (Quadro Clínico) Transtorno caracterizado por grave perda de peso intencional, induzida e mantida pelo paciente, que recusase a manter seu peso corporal numa faixa normal mínima. Os sintomas compreendem uma restrição das escolhas alimentares; prática excessiva de exercícios físicos; vômitos provocados e a utilização de laxantes; anorexígenos e de diuréticos (usam dos mesmo recursos que as bulímicas)
Anorexia Nervosa (AN) Desnutrição de grau variável; modificações endócrinas e metabólicas ; perturbações das funções fisiológicas(fsh, LH); amenorréia. Pacientes chegam a pesar menos que 85% do peso considerado normal para sua idade e altura. IMC igual ou inferior a 17,5 kg/m². Tais índices são tidos apenas como diretrizes: avaliar também a constituição corporal e a história ponderal de cada indivíduo.
Anorexia Nervosa (AN) PSICOPATOLOGIA ESPECÍFICA: a)medo irracional de engordar e de ter uma silhueta arredondada. b)distorção da Imagem Corporal: Perturbação significativa na percepção da forma ou tamanho do corpo ( tanto próprio quanto do outro). O medo intenso de engordar geralmente não é aliviado pela perda de peso. Preocupação com o ganho ponderal freqüentemente aumenta à medida que o peso real diminui.
Anorexia Nervosa (AN) b)distorção da Imagem Corporal (cont.) Alguns pacientes acham que têm um excesso de peso global. Outros se preocupam com o fato de certas partes de seu corpo (abdômen, nádegas e coxas) estarem "muito gordas". Emprego de várias maneiras para estimar seu peso, incluindo pesagens excessivas, medições obsessivas de partes do corpo e uso persistente de um espelho para a verificação das áreas percebidas como "gordas".
Anorexia Nervosa (AN) Associação de Outros Quadros Psicológicos 1)Sintomas depressivos: humor deprimido; retraimento social; irritabilidade; insônia e interesse diminuído por sexo. (Transtorno Depressivo Maior). 2) Características obsessivo-compulsivas (tanto relacionadas quanto não relacionadas com comida). Ex.: preocupação excessiva com alimentos; coleção de receitas ou armazenamento comida (as obsessões e compulsões relacionadas a alimentos podem ser causadas ou exacerbadas pela desnutrição). 3) Características de Fobia Social: Preocupações acerca de comer em público, sentimento de inutilidade, uma forte necessidade de controlar o próprio ambiente, pensamento inflexível, espontaneidade social limitada e iniciativa e expressão emocional demasiadamente refreadas.
Anorexia Nervosa (AN) =>Prevalência: Mulher adolescente ou jovem; PORÉM: incidência aumentada na atualidade em homem adolescente ou jovem e crianças próximas à puberdade ou numa mulher de mais idade até na menopausa. =>Curso O curso e o resultado da Anorexia Nervosa são altamente variáveis..casos de recuperação completamente após um episódio isolado;.casos de padrão flutuante de ganho de peso seguido de recaída;.casos de curso crônico e deteriorante ao longo de muitos anos (onde pode haver necessidade de hospitalização). #Mortalidade a longo prazo por Anorexia Nervosa é de mais de 10%. A morte ocorre, com maior freqüência, por inanição, suicídio ou desequilíbrio eletrolítico.
Bulimia Nervosa (BN) Características Diagnósticas (Quadro Clínico) Caracterizada por episódios repetidos de compulsões alimentares (hiperfagia) alternados de comportamentos compensatórios inadequados(com uma preocupação excessiva em controlar o peso corporal), tais como vômitos autoinduzidos; mau uso de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos; jejuns ou exercícios excessivos. Para qualificar o transtorno, a compulsão periódica e os comportamentos compensatórios inadequados devem ocorrer, em média, pelo menos duas vezes por semana por 3 meses.
Bulimia Nervosa (BN) COMPULSÃO PERIÓDICA: ingestão, em um período limitado de tempo, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos indivíduos consumiria sob circunstâncias similares. Considerar o contexto no qual a compulsão periódica ocorreu Refeição comum VERSUS celebração ou uma ceia festiva. Período limitado de tempo : cerca de menos de menos de 2 horas. Ingerir continuamente pequenas quantidades de comida durante o dia inteiro não seria considerado uma compulsão periódica
Bulimia Nervosa (BN) Tentativa de controle da fome: episódios onde ela é muito grande e foge ao controle Pessoas mais extrovertidas que as anoréxicas Sentem-se culpa por seu comportamento Sua menstruação pode se tornar irregular, em mulheres Este transtorno partilha diversas características psicológicas com a anorexia nervosa, dentre as quais uma preocupação exagerada com a forma e peso corporais. Observar que na Bulimia o paciente não tem redução significativa do peso Apresentam peso normal ou acima do normal» Distorção da Imagem Corporal na Bulimia é menos acentuada que na Anorexia
Bulimia Nervosa (BN) PSICOPATOLOGIA ESPECÍFICA: a) Padrão Depressivo: Aparecem os mesmo pensamentos disfuncionais (diminuição da autoestima e do senso de valor pessoal) b) Notar que em alguns quadros neuropsiquiátricos (psicoses; lesões do lobo temporal; síndromes depressivas atípicas) ou clínicos (diabete melito) onde há a presença de compulsão, esta não é acompanhada de sensação de culpa e receio de engordar, nem dos comportamentos compensatórios das bulímicas.
Bulimia Nervosa (BN) PREVALÊNCIA: Em amostras clínicas e populacionais, pelo menos 90% dos indivíduos com Bulimia Nervosa são mulheres. Alguns dados sugerem que os homens com Bulimia Nervosa têm maior prevalência de obesidade prémórbida do que as mulheres com o transtorno. A prevalência da Bulimia Nervosa entre mulheres adolescentes e adultas jovens é de aproximadamente 1-3%; a taxa de ocorrência deste transtorno em homens é de aproximadamente um décimo da que ocorre em mulheres.
Bulimia Nervosa (BN) CURSO A Bulimia Nervosa começa ao final da adolescência ou início da idade adulta. A compulsão periódica frequentemente começa durante ou após um episódio de dieta. O comportamento alimentar perturbado persiste por pelo menos vários anos, em uma alta porcentagem das amostras clínicas. O curso pode ser crônico ou intermitente, com alternância de períodos de remissão e recorrências de ataques de hiperfagia.
Bulimia Nervosa (BN) Anorexia Nervosa (AN) =>TRATAMENTO: Multideterminado (nutricionista; psicólogo e médico psiquiatra) ÁREA PSICOLÓGICA: a) Programa de treinamento cognitivocomportamental inclui técnicas comportamentais e orientações quanto à educação alimentar e reestabelecimento de padrão regular de alimentação b) Trabalhar a reestruturação de pensamentos disfuncionais com ao peso; autoimagem e alimentos
Bulimia Nervosa (BN) Anorexia Nervosa (AN) TRATAMENTO: c)trabalhar imagem corporal (com exploração psicológica das causas do problema) d)treinamento de Relaxamento Progressivo e)reforçar aumento de autoestima