Princípios da Ultrassonografia Ana Paula Araujo Costa Es pecialista em Residênica Médico-Veterinária (Diagnóstico por Imagem) Mes tranda em Ciência Animal
Conceitos Gerais Exame altamente interativo Interpretação Anatomia normal x alterado Momento do exame
Princípios Físicos ULTRASSOM Ondas mecânicas com frequência superior a 20kHz Humanos = 20 Hz a 20kHz Cães = 15Hz a 50 khz Golfinhos = 150Hz a 150kHz Morcegos = 1 khz a 120 khz
Princípios Físicos Comprimento Distância que a onda percorre durante um ciclo Freqüência Número de vezes que uma onda é repetida Velocidade de propagação Freqüência (ciclo/s) x Comprimento (m)
Princípios Físicos FrequênciaAlta Frequência Alta - Baixa Baixo comprimento de onda Melhor resolução Penetração Menor - Maior
Instrumentação
Instrumentação Lineares Convexos e micro-convexos Setoriais Endocavitários
Imagem
Formação da Imagem Formada a partir de ecos que retornam dos tecidos ao transdutor após cada pulso Analisados pelo computador Transformados em imagem Escala de cinza
Formação da Imagem Escala de cinza Preto Ecos de intensidade Nuanças de cinza Ecos média intensidade Branco Ecos de intensidade
Formação da Imagem Imagem=ecos especulares + ecos dispersos Ecos especulares Originados de interfaces em ângulo reto ao feixe Responsáveis pelos limites entre as estruturas Ecos não especulares Independem do ângulo da orientação
Refletido Incidente Meio 1 Meio 2 Dispersão Transmitido (refração)
Formação da Imagem Fatores que interferem Impedância Acústica Capacidade que os tecidos vivos possuem de resistir ou impedir a transmissão do som Intensidade dos ecos é determinada pela diferença de impedância dos tecidos
Formação da Imagem Propriedades acústicas Densidade Velocidade Impedância acústica g/cm³ (p) m/seg (v) g/cm²seg (Z) Ar 0,00129 333 0,00042 Água 1,0 1520 1,52 Sangue 1,0 1560 1,56 Gordura 0,97 1453 1,41 Músculo 1,07 1570 1,68 Fígado 1,06 1556 1,65 Pele 1,1 1954 2,15 Osso 1,85 3360 6,2
Formação da Imagem Fatores que interferem Freqüência do transdutor Comprimento de onda Diâmetro do feixe
Descrevendo a Imagem Intensidade x Textura x Atenuação
Descrevendo a Imagem Intensidade Imagens ricas em ecos = ecóicas ou hiperecóicas Imagens pobres em ecos = hipoecóicas Imagens livres de ecos = anecóicas
Relação de ecogenicidade Vesícula biliar Rim esq. Fígado Baço
Descrevendo a Imagem Textura Interpretação subjetiva Tamanho, espaço e regularidade dos ponto Delicada ou Grosseira Uniforme ou Homogênea Não uniforme ou Heterogênea
Descrevendo a Imagem Atenuação Alta ou Baixa Responsável por artefatos sombra acústica reforço
Modos de Exibição dos Ecos
Modo A - Amplitude Pulso ultrasônico Interfaces refletoras Pulso elétrico Amplitude do eco Distância
Modo A - Amplitude
Modo B - Bidimensional Pele Sistema US Modo B Órgãos Monitor
Modo M - Movimento Movimento normal de mitral Movimento anormal de mitral
Artefatos de Imagem
Artefatos de Imagem Fenômenos de exibição que não representam as estruturas Afetam a qualidade e a interpretação Conhecimento e identificação dos artefatos Aumenta a habilidade do ultra-sonografista Controle em benefício do estudo
Tipos Artefatos de Imagem Reverberação Imagem em espelho Espessura de corte Sombreamento simples e de contorno Reforço Artefato de manipulação
Reverberação Ecos falsos e múltiplos de um único pulso Causada por refletores no caminho do som 1º = interface pele-transdutor (reverberação externa)
Reverberação Ecos falsos e múltiplos de um único pulso Causada por refletores no caminho do som 2º = interface ar-osso (reverberação interna)
Reverberação Características Linhas ecogênicas brilhantes paralelas espaçadas ou não
Reverberação Tipo comum = cauda de cometa Ocorre TGI Limite diafragma Objetos metálicos Agulha de biopsia
Imagem em Espelho Erro de interpretação quanto a localização de uma estrutura ou órgão Ocorre quando um refletor amplo e forte é encontrado pulmão ou intestino
Imagem em Espelho Retardo no tempo de retorno do eco de uma estrutura (FIGADO) Existe um refletor potente atrás (DIAFRAGMA-PULMÃO) Os ecos do FIGADO são dispostos em posição mais profunda em relação ao eixo do feixe
Espessura de corte Imita a presença de sedimento PSEUDO-SEDIMENTO SEDIMENTO Vesículas urinária e biliar
Espessura de corte Parte da largura do feixe fica fora da estrutura cística Os ecos originados desta parte do feixe Serão exibidos incorretamente dentro da estrutura
Espessura de corte Como reconhecer? Interface Curva = pseudo pseudo-sedimento sedimento Plana = sedimento
Espessura de corte Como corrigir? Mudar a posição do animal Provocar turbilhamento
Sombreamento Simples Áreas hipo ou anecóicas produzidas por ecos de amplitude criados por estruturas de atenuação
Sombreamento Simples Sombreamento sujo Hipoecóico Tecido mole gás intestinos Com reverberação
Sombreamento Simples Sombreamento limpo Anecóico Tecido mole osso, cálculo, bário Sem reverberação
Sombreamento simples Artefato de interrupção
Sombreamento de Contorno Visibilizado distal às margens de estruturas císticas Produzido pela refração do feixe na interface fluido tecido redução na velocidade acústica
Reforço Transmissão sem interrupção Aumento da amplitude do eco distal numa estrutura de baixa atenuação = VB Áreas de claridade intensificada
Artefatos de Manipulação Técnica de varredura Uso incorreto de transdutor Definições impróprias do aparelho
Artefatos de Manipulação Preparação do paciente Jejum Bexiga preenchida por fluido TGI preenchido por fluido e sem gás Tricotomia para minimizar o ar entre pele-transdutor
Técnica de varredura abdominal Pequenos animais
Técnica Posicionamento Ambiente Preparo do paciente Jejum Tricotomia Fármacos antifiséticos Sedação Transdutor e frequência Coeficiente de atenuação
O Que observar? Contorno Forma Tamanho Localização Relação com outros órgãos Ecogenicidade Ecotextura
Varredura
Bexiga
Próstata
Rim Esquerdo
Ovário
Adrenal
Baço
Fígado
Estômago
Pâncreas
Linfonodo
Testículo
Útero
Útero gravídico
Vantagens Método não-invasivo ou minimamente invasivo Não utiliza radiação ionizante Imagens seccionais podem ser obtidas em qualquer orientação espacial
Vantagens Aquisição de imagens é realizada quase em tempo real Permite a avaliação de movimento das estruturas Estudo não-invasivo da hemodinâmica corporal - Doppler
Avanços
Avanços
Avanços Técnicas de elastografia Técnicas contrastadas
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