AULA 63 RESCISÃO CONTRATUAL DO PLANO DE SAÚDE POR INADIMPLÊNCIA
Artigo 13, parágrafo único, inciso II, da Lei n. 9.656/98 Os contratos de produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o desta Lei têm renovação automática a partir do vencimento do prazo inicial de vigência, não cabendo a cobrança de taxas ou qualquer outro valor no ato da renovação:
Parágrafo único. Os produtos de que trata o caput, contratados individualmente, terão vigência mínima de um ano, sendo vedadas: II - a suspensão ou a rescisão unilateral do contrato, salvo por fraude ou não pagamento da mensalidade por período superior a sessenta dias, consecutivos ou não, nos últimos doze meses de vigência do contrato, desde que o consumidor seja comprovadamente notificado até o quinquagésimo dia de inadimplência.
Teoria do Adimplemento Substancial Conceito: A figura do adimplemento substancial ou substantial performance é aquela que admite o adimplemento parcial como aquele em que o devedor cumpriu a quase totalidade prestação ou das prestações.
Teoria do Adimplemento Substancial Isso implica redução das opções do credor que não poderá optar pela resolução do contrato, mas apenas exigir seu cumprimento (por exemplo asprestações faltantes), mais perdas e danos.
"O adimplemento substancial constitui um adimplemento tão próximo ao resultado final, que, tendo-se em vista a conduta das partes, exclui-se o direito de resolução, permitindo-se tão somente o pedido de indenização e/ou adimplemento, de vez que a primeira pretensão viria a ferir o princípio da boa-fé (objetiva)". (REsp 1636692/RJ, Rel. Ministro PAULO DE TARSO SANSEVERINO, TERCEIRA TURMA, julgado em 12/12/2017, DJe 18/12/2017)
Notificação prévia não efetivada e em desacordo com o prazo e as formalidades legais.
PLANO DE SAÚDE. INADIMPLÊNCIA DO SEGURADO SUPERIOR A 60 (SESSENTA) DIAS. NOTIFICAÇÃO PRÉVIA. RESCISÃO UNILATERAL. POSSIBILIDADE. 1. A rescisão unilateral do contrato de plano de saúde individual, nos termos do art. 13, parágrafo único, II, da Lei n. 9.656/1998 independe da propositura de ação judicial. 2. Recurso especial conhecido e provido. (REsp 957.900/SP, Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA, QUARTA TURMA, julgado em 17/11/2011, DJe 25/11/2011)
Requisitos para Rescisão do Contrato - Regra geral que comporta exceção com fundamento na Teoria do Adimplemento Substancial do Contrato 1. Inadimplemento por período superior a sessenta dias (consecutivos ou não - prazo de 12 meses). 2. Notificação do consumidor até o quinquagésimo dia de inadimplemento.
A operadora deve informar o beneficiário, de forma inequívoca, sobre o inadimplemento que culminará na rescisão contratual do plano de saúde.
Se não houver informação, temos caracterizado: 1. Violação ao dever de informar 2. Desrespeito à boa-fé objetiva
Função social do contrato Função social do contrato é a relação dos contratantes com a sociedade, pois produz efeitos perante terceiros. A principal consequência jurídica da função social dos contratos é a ineficácia de relações que acaba por ofender interesses sociais, a dignidade da pessoa.
Plano de saúde individual. Rescisão unilateral por inadimplência. Inadimplemento pontual que autoriza a aplicabilidade da teoria do adimplemento substancial. Notificação prévia não efetivada e em desacordo com o prazo e as formalidades legais. Abusividade manifesta. Cláusulas gerais da boa-fé e equilíbrio na relação de consumo que representam restrições à autonomia privada. Conduta da operadora de saúde que implica na concreta inutilidade do negócio protetivo. Evidenciado o desequilíbrio contratual no exercício abusivo do direito por força da desigualdade material de poder. Prestadora de serviços que confunde boa-fé com interesse próprio. Quebra do dever de lealdade e violação à boa-fé objetiva e à função social do contrato (arts. 421 e 422 do Cód. Civil). Precedentes. Danos morais. Não caracterização. A chave funcional do dano moral está no princípio constitucional e fundamental da dignidade da pessoa humana (art. 1º, inciso III, da Carta da República). Procedimento cirúrgico que foi realizado. Conduta da operadora de saúde que não implicou em dano ou piora do estado de saúde do segurado, nem lhes impôs sofrimento ou ameaça à sua integridade física. Inocorrência de efetiva negativa na prestação de serviços. Ausência de real penetração de eventual conduta ilícita e indevida na sobre a personalidade humana. Sentença mantida. Recursos desprovidos. (TJSP; Apelação 1030858-35.2016.8.26.0196; Relator (a): Rômolo Russo; Órgão Julgador: 7ª Câmara de Direito Privado; Foro de Franca - 2ª Vara Cível; Data do Julgamento: 30/01/2018; Data de Registro: 30/01/2018)
Aplicando-se a teoria da função social dos contratos, o entendimento adotado por julgados do Colendo Superior Tribunal de Justiça é o de que a extinção do contrato por inadimplemento do devedor somente se justifica quando a mora cause ao credor dano de importância tal que não lhe interesse mais o recebimento da prestação devida, por prejuízo irremediável à economia do contrato.
O Ministro Ruy Rosado de Aguiar Júnior, no julgamento do Recurso Especial nº 272.379/MG, defendendo essa posição asseverou: (...) o adimplemento substancial do contrato pelo devedor não autoriza ao credor a propositura de ação para extinção do contrato, salvo se demonstrada a perda do interesse na continuidade da execução, que não é o caso. Assim, pode-se dizer que uma das maneiras de aplicação do princípio da boa fé objetiva é justamente assegurar que o exercício do direito de resolução do contrato seja proporcional à relevância do inadimplemento, sob pena de configurar-se o abuso de direito. Não ha que se comentar em devolução de valores.
Apesar da informação do cancelamento o mesmo (sic) foi considerado ilegítimo devendo permanecer em vigor. Caso a parte requerente tivesse algum problema nos meses de julho e agosto, bastaria um pedido perante o presente juízo, como assim o fez agora, para o deferimento diante da conduta indevida da parte requerida. Nesse sentido, o plano estando em vigor, legítimo o que foi pago pela parte demandante.
Cláusulas abusivas - Artigo 51 do Código de Defesa do Consumidor São nulas de pleno direito, entre outras, as cláusulas contratuais relativas ao fornecimento de produtos e serviços que: IV - estabeleçam obrigações consideradas iníquas, abusivas, que coloquem o consumidor em desvantagem exagerada, ou sejam incompatíveis com a boa-fé ou a equidade.
XV estejam em desacordo com o sistema de proteção ao consumidor
Petição Inicial Pedido de tutela provisória de urgência para restabelecimento do contrato de plano de saúde, nas mesmas condições de cobertura assistencial de que usufruía quando da vigência do contrato. Artigos 300 do CPC e 84, 3º, do CDC.
Requerimento da inversão do ônus da prova artigo 6º, inciso VIII, do Código de Processo Civil (ônus da prova de comunicação de inadimplência por parte da operadora do plano de saúde)
Idoso Artigo 1.048, inciso I, do CPC (Idade igual ou superior a 60 anos) Artigo 15 do Estatuto do Idoso (Lei n. 10.741, de 1º de outubro de 2003)
Teor do ato: "Vistos.1. A tutela antecipada merece ser deferida, porque presentes os seus requisitos legais (artigo 300 do Código de Processo Civil).2. Isto posto, DEFIRO A TUTELA, determinando que a requerida Sul América Saúde reative o plano de saúde individual do Sr. ALEXANDRE DIAS MENEGASSO, cuja qualificação está supra mencionada, nas mesmas condições que se encontrava, sem carência e com as devidas coberturas. Servirá a presente decisão, por cópia digitada, como OFÍCIO a SUL AMÉRICA COMPANHIA DE SEGURO SAÚDE S/A, cabendo ao procurador autor a impressão e o encaminhamento deste à requerida. No mais, ante o constante dos autos, dispenso a audiência de conciliação, instrução e julgamento e determino a citação do(a) requerido(a) para os termos da ação em epígrafe, advertindo-se do prazo de 15 (quinze) dias para a apresentação de defesa escrita. Ressalte-se que, nos termos do Enunciado 74 do Fojesp, os prazos serão contados em dias corridos. Intime-se. (Juizado Especial Cível)