PROF. JOSEVAL MARTINS VIANA AUMENTO ABUSIVO NAS MENSALIDADES DOS PLANOS DE SAÚDE

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1 AUMENTO ABUSIVO NAS MENSALIDADES DOS PLANOS DE SAÚDE Pós-Graduação em Direito Médico e da Saúde AULA 64

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3 DATA ÍNDICE DE REAJUSTE PREVISÃO CONTRATUAL VALOR 22/02/ R$ 666,75 20/07/ ,13% R$ 760,96 20/11/ ,99% R$ 943,58 20/01/ ,36% R$ 1.107,39 20/06/ ,30% R$ 1.287,89 20/04/ ,46% R$ 1.538,51 20/07/ ,98% R$ 1.830,52 20/07/ ,97% R$ 2.159,46 20/11/ ,40% (10ª Faixa Etária) R$ 3.355,81 20/01/ 2019 R$ 3.355,81 3

4 DATA ÍNDICE DE REAJUSTE IGPM-M VALOR 22/02/ R$ 666,75 20/07/ /11/ /01/2014 3,6749 R$ 691,25 20/06/ ,5443 R$ 764,14 20/04/2016 7,5521 R$ 821,84 20/07/2017 0,532 R$ 826,22 20/07/ ,40% (59 anos) R$ 1.283,94 20/11/2018 7,5521 R$ 1.380,91 20/11/ R$ 1.380,91 4

5 DATA ÍNDICE DE REAJUSTE ANS VALOR 22/02/ R$ 666,75 20/07/ /11/ /01/2014 9,65% R$ 731,09 20/06/ ,55% R$ 830,15 20/04/ ,57% R$ 942,80 20/07/ ,55% R$ 1.070,55 20/07/ % R$ 1.177,61 20/11/ ,40% (59 anos) R$ 1.830,00 20/01/ R$ 1.830,00 5

6 Artigo 15 da Lei n /98 A variação das contraprestações pecuniárias estabelecidas nos contratos de produtos de que tratam o inciso I e o 1 o do art. 1 o desta Lei, em razão da idade do consumidor, somente poderá ocorrer caso estejam previstas no contrato inicial as faixas etárias e os percentuais de reajustes incidentes em cada uma delas, conforme normas expedidas pela ANS, ressalvado o disposto no art. 35-E. 6

7 Art. 3º da RN 63/2003 Art. 3º Os percentuais de variação em cada mudança de faixa etária deverão ser fixados pela operadora, observadas as seguintes condições: 7

8 I - o valor fixado para a última faixa etária não poderá ser superior a seis vezes o valor da primeira faixa etária; II - a variação acumulada entre a sétima e a décima faixas não poderá ser superior à variação acumulada entre a primeira e a sétima faixas. 8

9 I - 0 (zero) a 18 (dezoito) anos = 0 II - 19 (dezenove) a 23 (vinte e três) anos = 56,55% III - 24 (vinte e quatro) a 28 (vinte e oito) anos = 1,83% IV - 29 (vinte e nove) a 33 (trinta e três) anos = 2,57% V - 34 (trinta e quatro) a 38 (trinta e oito) anos = 1,06% VI - 39 (trinta e nove) a 43 (quarenta e três) anos = 3,35% VII - 44 (quarenta e quatro) a 48 (quarenta e oito) anos = 43,28% VIII - 49 (quarenta e nove) a 53 (cinquenta e três) anos = 5,87% IX - 54 (cinquenta e quatro) a 58 (cinquenta e oito) anos = 32,17% X - 59 (cinquenta e nove) anos ou mais = 75,41% 9

10 DA 7ª A 10ª FAIXA VII - 44 (quarenta e quatro) a 48 (quarenta e oito) anos = 43,28% VIII - 49 (quarenta e nove) a 53 (cinquenta e três) anos = 5,87% IX - 54 (cinquenta e quatro) a 58 (cinquenta e oito) anos = 32,17% X - 59 (cinquenta e nove) anos ou mais = 75,41% Resultado da soma: 156,73 10

11 DA 1ª A 7ª FAIXA I - 0 (zero) a 18 (dezoito) anos = 0 II - 19 (dezenove) a 23 (vinte e três) anos = 56,55% III - 24 (vinte e quatro) a 28 (vinte e oito) anos = 1,83% IV - 29 (vinte e nove) a 33 (trinta e três) anos = 2,57% V - 34 (trinta e quatro) a 38 (trinta e oito) anos = 1,06% VI - 39 (trinta e nove) a 43 (quarenta e três) anos = 3,35% VII - 44 (quarenta e quatro) a 48 (quarenta e oito) anos = 43,28% Resultado da soma= 108,64 11

12 CÁLCULO 156,73 108,64 = 48,09 75,41 48,09= 27,32 Porcentagem que deve ser aplicada na 10ª Faixa Etária: 27,32% e não 75,41% 12

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14 A soma da 7ª a 10ª faixa resulta em 138,90. A soma da 1ª a 7ª faixa resulta em 110,35. Tem-se então: 138,90 110,35 = 28,55. Assim, 55,40 28,55 = 26,85%. 14

15 Ementa: EMBARGOS DE DECLARAÇÃO. PLANO DE SAÚDE. REVISÃO DE CONTRATO. REAJUSTE DA MENSALIDADE. FAIXA ETÁRIA. CONTRATO DE ACORDO COM A RESOLUÇÃO NORMATIVA Nº 63/03 DA ANS. AUMENTO SUPERIOR AO PREVISTO NO PACTO. ABUSIVIDADE NO CASO. LITIGÂNCIA DE MÁ-FÉ. INOCORRÊNCIA. VÍCIOS SANADOS. 1. Devem ser acolhidos em parte os presentes embargos de declaração tão somente para sanar o erro material constante no aresto embargado, por constar variação equivocada na fundamentação da decisão. 2. Com relação à incidência de juros e correção monetária sobre os honorários advocatícios fixados, é importante assinalar que estes são corolário legal, de sorte que é desnecessário que a sentença disponha expressamente a esse respeito 3. Correção monetária pelo IGP-M incidindo a partir da decisão que arbitrou os honorários advocatícios. Juros moratórios devidos a partir do trânsito em julgado da decisão a base de 1% ao mês, na forma do artigo 406, do Código Civil, em consonância com o disposto no artigo 161, 1º, do Código Tributário Nacional. 4. Em relação aos demais pontos, inexiste obscuridade, contradição, omissão ou erro material no acórdão, demonstrando a parte embargante, em verdade, inconformidade quanto às razões jurídicas e a solução adotada no aresto atacado. 5. O Julgador não está obrigado a se manifestar a respeito de todos os fundamentos legais invocados pelas partes, visto que pode decidir a causa de acordo com os motivos jurídicos necessários para sustentar o seu convencimento, a teor do que estabelece o art. 371 da novel lei processual civil. Embargos declaratórios parcialmente acolhidos. (Embargos de Declaração Nº , Quinta Câmara Cível, Tribunal de Justiça do RS, Relator: Jorge Luiz Lopes do Canto, Julgado em 28/11/2018) 15

16 APELAÇÃO PLANO DE SAÚDE Pretensão de afastamento de reajustes por sinistralidade aplicados a contrato coletivo - Substituição pelos índices fixados pela ANS - Repetição do indébito Insurgência recursal da ré Cláusula que prevê nos contratos coletivos o reajuste por aumento da sinistralidade não padece de ilegalidade - Efetiva comprovação do aumento dos índices de sinistralidade e da elevação dos custos Ausência de abusividade do reajuste que se condiciona em respeito à Lei 9.656/98 e ao CDC - Inaplicabilidade de índices de reajuste desarrazoados ou aleatórios que onerem em demasia o segurado Ré não demonstrou a origem dos reajustes aplicados e a sua razoabilidade Aplicação dos índices divulgados pela ANS aos reajustes impugnados Sentença de parcial procedência mantida NEGARAM PROVIMENTO AO RECURSO. (TJSP; Apelação Cível ; Relator (a): Alexandre Coelho; Órgão Julgador: 8ª Câmara de Direito Privado; Foro de Vinhedo - 1ª Vara; Data do Julgamento: 04/04/2019; Data de Registro: 04/04/2019) 16

17 PLANO DE SAÚDE. COLETIVO. REAJUSTE POR SINISTRALIDADE. Autores que ajuizaram a presente demanda visando a declaração de nulidade de reajustes na mensalidade do seu plano de saúde. Sentença de parcial procedência. Apelo da ré. Reajuste por sinistralidade em plano coletivo. Possibilidade condicionada à comprovação do desequilíbrio contratual provocado por eventual aumento de sinistralidade. Ausência de comprovação. Aplicação dos reajustes por índice oficial autorizado e divulgado pela ANS. Proibição de reajustes futuros que não se justifica, uma vez que são válidos desde que comprovado o desequilíbrio contratual. Honorários advocatícios que devem ser calculados com base no valor da condenação (art. 85, 2º, do CPC). Recurso provido em parte. (TJSP; Apelação Cível ; Relator (a): Mary Grün; Órgão Julgador: 7ª Câmara de Direito Privado; Foro de Osasco - 6ª Vara Cível; Data do Julgamento: 02/04/2019; Data de Registro: 02/04/2019) 17