Solicitude do bono social Modelo para a comprobación do bono social a través de medios telemáticos Datos da empresa comercializadora de referencia: Gas Natural S.U.R. S.D.G., S.A. N.I.F. A- 65067332 Av. San Luis, 77 28033 Madrid Espazo reservado para o rexistro de entrada da solicitude na empresa comercializadora de referencia: Os recadros laranxas conteñen indicacións que o axudarán a completar correctamente o formulario Datos do titular da subministración (completar en maiúsculas) Apelido 1: Apelido 2: NIF / NIE: Datos do punto de subministración (completar en maiúsculas) Enderezo: Concello: C.P: Se lle resulta máis cómodo, en lugar de indicar o CUPS pode achegar a copia dunha factura de electricidade do punto de subministración, na que figure con claridade o dato do CUPS Enderezo postal a efectos de notificación (completar en maiúsculas) Enderezo: Concello: C.P: Provincia: Código Universal de Punto de Subministración, CUPS (o dato figura na factura ou pódeselle solicitar ao distribuidor): CUPS: Completar só no caso de que sexa diferente ao enderezo do punto de subministración Datos de contacto a efectos de notificación Provincia: Teléfono 1: Teléfono 2: Correo electrónico: De conformidade co establecido na Lei Orgánica 15/1999, do 13 de decembro, de Protección de Datos de Carácter Persoal, informámoslle que todos os datos facilitados terán carácter confidencial. Os datos recollidos empregaranse co finalidade de aplicar o bono social regulado no capítulo III do Real Decreto 897/2017, do 6 de outubro, polo que se regula a figura do consumidor vulnerable, o bono social e outras medidas de protección para os consumidores domésticos de enerxía eléctrica. Así mesmo, para a utilización dos devanditos datos, comunicámoslle que os mesmos quedarán incorporados e serán tratados nos ficheiros denominados: Ficheiro bono social inscrito ante a Axencia Española de Protección de Datos, titularidade de Gas Natural S.U.R S.D.G, S.A. Do mesmo xeito, Gas Natural S.U.R S.D.G, S.A. comprométese a tratar de forma confidencial os datos de carácter persoal facilitados e a non comunicar ou ceder a devandita información a terceiros. En cumprimento da normativa vixente, garántese que se adoptaron as medidas técnicas e organizativas necesarias para manter o nivel de seguridade requirido, en atención á natureza dos datos persoais tratados. Tamén lle informamos da posibilidade que ten de exercer os dereitos de acceso, rectificación, cancelación e oposición dos seus datos de carácter persoal de forma presencial nas oficinas de Gas Natural S.U.R S.D.G, S.A., acompañando copia do DNI, ou ben mediante correo postal dirixido a: Plaza del Gas, 1, 08003 Barcelona; ou ben mediante correo electrónico a: bonosocial@gasnaturalfenosa.com. Páxina 1/7
Solicita: A aplicación do bono social á subministración do Código Universal de Punto de Subministración citado. Para ese efecto declara: Que a subministración para a que solicita o bono social está destinado á vivenda habitual do titular. Que o titular é persoa física. Que o titular está acollido ao prezo voluntario para o pequeno consumidor (1) (PVPC) ou, no caso de non o estar, que acepta a formalización dun contrato coa comercializadora de referencia acollido a PVPC. Esta casa está premarcada para solicitar o bono social, declarando que é un solicitante individual ou que forma parte dunha unidade familiar. Que é solicitante individual ou forma parte da unidade familiar (2) integrada polos membros indicados no apartado Datos do solicitante e dos integrantes da unidade familiar. Por favor, complete a seguinte táboa cos seus datos e, se pertence a unha Unidade Familiar, cos datos de todos os membros da unidade familiar incluído o titular: Enténdese por unidade familiar: No caso de matrimonio: A integrada polos cónxuxes non separados legalmente e, se os houbese: - Os fillos menores de 18 anos, con excepción dos que, co consentimento dos pais, vivan independentemente destes. - Os fillos maiores de 18 anos incapacitados xudicialmente suxeitos a patria potestade prorrogada ou rehabilitada. Cando non existe vínculo matrimonial ou nos casos de separación legal: A formada polo pai ou a nai e a totalidade dos fillos que convivan con un ou outro e reúnan os requisitos sinalados para a modalidade 1ª anterior. MOI IMPORTANTE: Terá que incluír o nome, apelidos, e o NIF ou NIE de cada un dos membros para os que o devandito documento sexa obrigatorio, é dicir, os maiores de 14 anos, e dos menores de idade que dispoñan del. Así mesmo, deberá ser asinado por todos os maiores de 14 anos e con capacidade para obrar. (1) A aplicación do bono social implica ter un contrato de subministración co comercializador de referencia a PVPC. O PVPC está regulado no Real Decreto 216/2014, do 28 de marzo, polo que se establece a metodoloxía de cálculo dos prezos voluntarios para o pequeno consumidor de enerxía eléctrica e o seu réxime xurídico de contratación. (2) Enténdese por unidade familiar, aos únicos efectos da aplicación do bono social na factura de enerxía eléctrica, a constituída consonte o disposto na Lei 35/2006, do 28 de novembro, do Imposto sobre a Renda das Persoas Físicas e de modificación parcial das leis dos Impostos sobre Sociedades, sobre a Renda de non Residentes e sobre o Patrimonio, calquera das seguintes modalidades. 1º. A integrada polos cónxuxes non separados legalmente e, se os houbese: Os fillos menores, con excepción dos que, co consentimento dos pais, vivan independentes destes. Os fillos maiores de idade incapacitados xudicialmente suxeitos a patria potestade prorrogada ou rehabilitada. 2º. Nos casos de separación legal, ou cando non existise vínculo matrimonial, a formada polo pai ou a nai e todos os fillos que convivan cun ou outro e que reúnan os requisitos aos que se refire a regra 1º. Ninguén poderá formar parte de dúas unidades familiares ao mesmo tempo. Páxina 2/7
Datos do solicitante e dos integrantes da unidade familiar Nome, apelidos e NIF ou NIE Sinatura Páxina 3/7
Información complementaria da súa solicitude Marque só unha das seguintes casas se cumpre coas características indicadas. Se non as cumpre, cursarase igualmente a súa solicitude. Marque a seguinte casa se solicita Bono Social por familia numerosa e vostede percibe a contía mínima vixente: Que o solicitante e, no seu caso, todos os membros que teñen ingresos na unidade familiar son pensionistasdo Sistema da Seguridade Social por xubilación ou incapacidade permanente, e perciben por iso a contía mínima vixente en cada momento para as devanditas clases de pensións. Marque a seguinte casa se solicita Bono Social por familia numerosa y especifique tamén se autoriza a comprobación da súa renda: Que está en posesión do título de familia numerosa en vigor. Solicito que se comproben os requisitos de renda para ser consumidor vulnerable severo (require prestar autorización no apartado correspondente máis adiante para a comprobación dos requisitos de renda). **Non quero que se comproben os requisitos de renda para ser consumidor vulnerable severo, e en consecuencia só solicito o bono social pola miña condición de consumidor vulnerable. Neste caso, non se require prestar autorización no apartado correspondente máis adiante para a comprobación dos requisitos de renda. No caso de que non sexa pensionista, percibindo a contía mínima vixente, nin tampouco familia numerosa, marque a seguinte casa se se atopa nunha das circunstancias detalladas: Que o solicitante, ou algún membro da unidade familiar, cumpre algunha das circunstancias especiais que se recollen no artigo 3.3 do Real Decreto 897/2017, do 6 de outubro, polo que se regula a figura do consumidor vulnerable, o bono social e outras medidas de protección para os consumidores domésticos de enerxía eléctrica que acrediten discapacidade maior ou igual ao 33 %, a situación de vítima de violencia de xénero ou a condición de vítima de terrorismo. Autorización consulta de datos: Para poder tramitar a solicitude de bono social, é imprescindible que marque a seguinte casa ( dar autorización a consultar os datos persoais. Unicamente non é necesario se marcou a casa**. A efectos de tramitar a solicitude de bono social e durante a vixencia do mesmo: O titular e todos os membros da unidade familiar á que pertence o titular autorizan: ) para Á comercializadora de referencia a introducir, a través da aplicación implantada ao efecto na sede electrónica do Ministerio de Enerxía, Turismo e Axenda Dixital, a información, incluíndo os datos persoais dos solicitantes do bono social e dos membros da súa unidade familiar, que lles foron proporcionados mediante o presente modelo de solicitude e documentos adxuntos, no seu caso, así como a realizar os demais tratamentos de datos persoais previstos no artigo 6 da Orde Ministerial pola que se desenvolve o Real Decreto 897/2017, do 6 de outubro, polo que se regula a figura do consumidor vulnerable, o bono social e outras medidas de protección para os consumidores domésticos de enerxía eléctrica, aos efectos da aplicación do bono social e demais consecuencias previstas na devandita normativa, incluíndo o tratamento desta información, e dos datos persoais que comprenda, aos efectos de facer constar nos seus sistemas informáticos e de xestión a información necesaria para aplicarlle ao solicitante o bono social, e as demais consecuencias, no seu caso, que se regulan no Real Decreto citado, así como para o mantemento do bono social e demais consecuencias, no seu caso, mentres se manteñan as condicións que deron lugar Páxina 4/7
ao seu outorgamento; A que o Ministerio de Enerxía, Turismo e Axenda Dixital, unha vez executada a aplicación para ese efecto, teña acceso ás correspondentes bases da Axencia Estatal da Administración, ou no caso do País Vasco e Navarra, da Axencia Foral correspondente, que conteñan información sobre rendas; Á comercializadora de referencia a solicitar información das administracións autonómicas ou locais cuxos servizos sociais estean a atender ou vaian atender o consumidor que cumpra os requisitos para ser vulnerable severo. En ningún caso implicará a autorización para comprobar os requisitos ligados á comprobación das circunstancias especiais que, no seu caso, puidesen aplicar. Se solicitou o Bono Social por pensionista, tamén é imprescindible que marque a seguinte casa: O titular e todos os membros da unidade familiar autorizan: A que o Ministerio de Enerxía, Turismo e Axenda Dixital, a través da aplicación telemática correspondente, teña acceso ás bases de datos da Seguridade Social que conteñan información sobre pensións por xubilación ou incapacidade permanente Documentación a achegar O seguinte apartado aplica a todas as solicitudes. É importante lembrar que: A documentación achegada non estea caducada. A información contida nas fotocopias e documentos achegados sexa clara e lexible. Para acreditar o cumprimento dos requisitos, debe achegar a seguinte documentación: Fotocopia do NIF ou NIE do titular punto de subministración ou de cada un dos membros da unidade familiar á que pertence o titular para os que o devandito documento sexa obrigatorio e, no seu caso, dos menores de 14 anos de idade da unidade familiar que dispoñan del. Se se trata dunha unidade familiar, fotocopia dolibro de familia ou, no seu caso, certificación da folla individual do Rexistro Civil do titular ou de cada un dos integrantes da unidade familiar. Se se trata dun titular que non forma parte da unidade familiar, folla individual do Rexistro Civil. Ata que sexa posible a expedición da folla individual do Rexistro Civil consonte á normativa reguladora, poderá presentarse calquera documento expedido pola autoridade competente que acredite de maneira fidedigna o estado civil do solicitante. Certificado de empadroamento en vigor do titular (comprobar a vixencia do certificado en función da data de expedición) ou de todos os membros da unidade familiar (certificado conxunto ou individual de todos os membros da unidade familiar). Para as subministracións sitas no País Vasco ou Navarra non é de aplicación a ferramenta informática desenvolvida polo Ministerio de Enerxía, Turismo e Axenda Dixital, por iso, será necesario achegar tamén a Declaración da renda ou certificado de imputacións de cada un dos membros da unidade familiar. Se marcou a casa de familia numerosa ou de circunstancias especiais (vítima de violencia de xénero/vítima de terrorismo/discapacidade), asegúrese de que achega a documentación acreditativa detallada a continuación. Se se marcou a casa correspondente a estar en disposición do título de familia numerosa, achega: - Fotocopia do título de familia numerosa en vigor. Se se marcou a casa correspondente ao cumprimento dalgunha das circunstancias especiais que se recollen no artigo 3.3 do recentemente aprobado Real Decreto 897/2017, do 6 de outubro, polo que se regula a figura do consumidor vulnerable, o bono social e outras medidas de protección para os consumidores domésticos de enerxía eléctrica, achega: Certificado ou outro documento acreditativo válido dos servizos sociais do órgano competente ou do órgano designado pola Comunidade Autónoma que acredite circunstancias especiais e que identifique unicamente ao titular do contrato/solicitante do bono social e non especifique expresamente a circunstancia concreta nin que membro se atopa en tal circunstancia. Páxina 5/7
Esta autorización estenderase durante a vixencia do bono social ata, no seu caso, a renovación do mesmo, independentemente de que o consumidor poida retirar o anterior consentimento en calquera momento, de ser así, deixará de resultar de aplicación o bono social. No caso de familia numerosa a autorización anterior entenderase outorgada durante o período de vixencia título de familia numerosa. En..., a... de... de 20... Sinatura do titular da subministración: Apartado informativo: A comercializadora remite as solicitudes ao Ministerio para que valore se corresponde a aplicación do Bono Social, exceptuando as solicitudes por familia numerosa que NON teñen a autorización para comprobar a renda (marcada a casa**), aplicándolles a condición de consumidor vulnerable por defecto. Requisitos necesarios para ser consumidor vulnerable (Segundo artigo 3 do Real Decreto 897/2017, do 6 de outubro, polo que se regula a figura do consumidor vulnerable, o bono social e outras medidas de protección para os consumidores domésticos de enerxía eléctrica) Que a subministración estea destinada á vivenda habitual do titular persoa física. Que a subministración se acolla ao Prezo Voluntario do Pequeno Consumidor, e a) Que a súa renda, ou no caso de formar parte dunha unidade familiar, a renda conxunta anual da unidade familiar á que pertence sexa igual ou inferior: a 1,5 veces o IPREM de 14 pagas no caso de que non forme parte dunha unidade familiar ou non haxa ningún menor na unidade familiar (... euros no ano...). a 2 veces o IPREM de 14 pagas, no caso de que haxa un menor na unidade familiar (... euros no ano...). a 2,5 veces o IPREM de 14 pagas, no caso de que haxa dous menores na unidade familiar (... euros no ano...). b) Estar en posesión do título de familia numerosa. C) Que o propio consumidor e, no caso de formar parte dunha unidade familiar, todos os membros da mesma que teñan ingresos, sexan pensionistas do Sistema da Seguridade Social por xubilación ou incapacidade permanente, percibindo a contía mínima vixente en cada momento para as devanditas clases de pensión, e non perciban outros ingresos. Os multiplicadores de renda respecto do índice IPREM de 14 pagas establecidos no apartado a) incrementaranse, en cada caso, en 0,5, sempre que concorra algunha das seguintes circunstancias especiais (artigo 3.3 do real decreto mencionado): Que o consumidor ou algún dos membros da unidade familiar teña discapacidade recoñecida igual ou superior ao 33 %. Que o consumidor ou algún dos membros da unidade familiar acredite a situación de vítima de violencia de xénero, consonte o establecido na lexislación vixente. Que o consumidor ou algún dos membros da unidade familiar teña a condición de vítima de terrorismo, consonte o establecido na lexislación vixente. Páxina 6/7
Requisitos necesarios para ser consumidor vulnerable severo Cando cumprindo os requisitos anteriores, o consumidor e, no seu caso, a unidade familiar á que pertenza teñan unha renda anual igual ou inferior ao 50 % dos limiares establecidos no apartado a), incrementados no seu caso conforme ao disposto no caso de que concorra algunha das circunstancias especiais anteriormente indicadas, ou ben perciba unha renda anual menor ou igual a unha e dúas veces o IPREM no caso dos colectivos recollidos nos apartados c) e b), respectivamente, será considerado vulnerable severo. Información importante 1. O bono social devindicarase a partir do primeiro día do ciclo de facturación no que teña lugar a recepción da solicitude completa coa documentación acreditativa que, no seu caso, sexa necesaria. Aplicarase na seguinte factura, sempre que a devandita factura se emita transcorridos como mínimo 15 días hábiles dende a recepción da solicitude completa do consumidor polo comercializador de referencia. No caso contrario, a aplicación realizarase dende a factura inmediatamente posterior. O bono social aplicarase durante dous anos (a excepción das familias numerosas, para as que se estenderá ao período no que se atope vixente o correspondente título de familia numerosa), agás perda dalgunha das condicións que dan dereito á súa percepción ou agás retirada do consentimento por parte do consumidor para a comprobación dos datos correspondentes. Transcorrido o antedito período, o interesado deberá solicitar de novo o bono social. 2. O límite de enerxía subministrada por período de facturación sobre a que se aplicará o desconto no termo de facturación de enerxía do PVPC do consumidor acollido ao bono social será o establecido legalmente 3. O incumprimento dos requisitos para a aplicación do bono social dará lugar á regularización da subministración dende a data na que se produza o incumprimento ao Prezo Voluntario para o Pequeno Consumidor. Como enviar a solicitude xunto coa documentación Por correo postal: Gas Natural Fenosa Bono Social (indicando o tipo solicitude) Apartado nº 61084 28080 Madrid Por e-mail: bonosocial@gasnatural.com Por fax: 93 463 09 06 Tamén pode entregar a súa solicitude nos nosos centros de atención a clientes (3) Actualmente no anexo I do Real Decreto 897/2017, do 6 de outubro, polo que se regula a figura do consumidor vulnerable, o bono social e outras medidas de protección para os consumidores domésticos de enerxía eléctrica. Páxina 7/7