Cuidado secundário na prevenção do câncer cervical e ações conjuntas de capacitação

Cuidado secundário na prevenção do câncer cervical e ações conjuntas de capacitação (Secondary attention in cervical cancer prevention and joint strategies for training) Fábio Russomano Instituto Fernandes Figueira FIOCRUZ

Incidência mundial de câncer cervical por 100.000 mulheres (todas as idades, padronizada) WHO, 2007. Cervical cancer, human papillomavirus (HPV), and HPV vaccines - Key points for policy-makers and health professionals.

Mortalidade específica por câncer cervical por 100.000 mulheres menos (Mortality rate by cervical cancer/100,000 women) Países desenvolvidos Países mais desenvolvidos 45-54 anos 55-64 anos 65 ou + anos WHO, 2007. Cervical cancer, human papillomavirus (HPV), and HPV vaccines - Key points for policy-makers and health professionals.

Regiões em desenvolvimento Regiões desenvolvidas Expectativa de aumento dos casos de câncer cervical em 2020: 40% Previsão de população de mulheres no mundo com 15 anos ou mais Bosch FX, 2008. HPV and cervical cancer: screening or vaccination?

IARC, 2005. Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

Incidência e mortalidade por câncer cervical nos países nórdicos (1958-1997) IARC, 2005. Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

Incidência de câncer cervical Inglaterra (1971-1995) IARC, 2005. Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

Risco de câncer cervical em estudos de coorte com rastreio por convocação IARC, 2005. Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

VI Conferência Internacional para a Saúde da Mulher (China) PAISM 1983 1977 1a fase de intensificação 1995 1988 Política Nacional de Atenção Oncológica 1998 1997-1998 2005 2002 Viva Mulher Programa de Saúde Maternoinfantil 2a fase de intensificação

Programa Brasileiro (Brazilian National Program) Adaptado de IARC, 2005. Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

Risco de câncer cervical em estudos caso-controle com rastreio por convocação ou oportunístico IARC, 2005. Cervix Cancer Screening. IARC Handbooks of Cancer Prevention - Volume 10.

(Brazilian terminology of cervical reports and guidelines recommendations for health professionals)

Taxas de mortalidade das 5 localizações primárias mais frequentes, ajustadas por idade, pela população mundial, por 100.000 mulheres, Brasil, 1979-2007 (Mortality rate for the five more frequent cancer locations, age-standadized to the world population, by 100,000 women, Brazil, 1979-2007) http://mortalidade.inca.gov.br/

Razão entre exames citopatológicos e mulheres na população alvo no Brasil (1979-2007) (Pap smears/target women population ratio in Brazil 1979-2007) http://www.inca.gov.br/painel/p1/, em 18Abr2010

Razão entre NIC2-3 e carcinoma invasor no Brasil (2001-2009) (HSIL/invasive cancer ratio in Brazil 20012009) http://www.inca.gov.br/painel/p1/, em 18Abr2010

Linha de Cuidado para prevenção do câncer do colo do útero (Health care for cervical cancer prevention) Citologia alterada (abnormal cytology) Câncer? Unidade Terciária (tertiary unit) Unidade secundária (secondary unit) Lesão Precursora? (preinvasive lesion?) Tratamento Seguimento Alta (treatment, follow-up, discharge)

Da infecção ao câncer Epité lio no rm al Infe c ç ão po r HPV NIC 1 Infecção transitória (transient infection) Cofatores (cofactors) NIC 2 NIC 3 Cânc e r d e c o lo ute rino invasivo Progressão (progression)

Biópsia Exérese superficial Cone Nova Zelândia 1955 a 1976 1229 mulheres com diagnóstico de NIC 3 tratadas adequadamente ou não (New Zealand 1955 a 1976 1229 women with CIN3 adequately treated or not) McCredie, 2008. Natural history of cervical neoplasia and risk of invasive cancer in women with cervical intraepithelial neoplasia 3: a retrospective cohort study.

Quais as opções para tratamento das Lesões de Alto Grau do Colo? Nuovo et al., 2000. Treatment outcomes for squamous intraepithelial lesions.

Cirurgia Cirurgia de de Alta Alta Frequência Frequência (CAF/EZT) (CAF/EZT) (LLETZ/LEEP) (LLETZ/LEEP)

Conização Conização eletrocirúrgica eletrocirúrgica (LLETZ-Conization (LLETZ-Conization and and SWETZ/NETZ) SWETZ/NETZ)

Citologia = HSIL, JEC visível e alterações maiores à colposcopia => Ver-e-tratar (S&T performed in HSIL and presence of major alterations in satisfactory colposcopy) Monteiro, 2009. Efetividade da abordagem ver e tratar em lesões préinvasivas no colo uterino.

Objetivos do seguimento (Follow-up goals) Detecção de complicações (sequela detection) Detecção de lesões residuais (residual disease detection) Possível novo tratamento conservador (new conservative treatment) Redução do risco de câncer pós-tratamento conservador (post treatment cervical cancer risk reduction) Identificar mulheres com menor necessidade de vigilância (to identify women in greater risk - surveillance) K itc h e n e r H, e t a l, 2 008. HP V te s tin g a s a n a d ju n c t to c y to lo g y in th e fo llo w u p o f w o m e n tre a te d fo r c e rv ic a l in tra e p ith e lia l

RU (UK) Vaporização à Laser (Laser vaporization) Cone à Laser (Laser conization) Coagulação fria (Cold coagulation) Exérese por alça (LLETZ/LEEP) Risco de doença invasiva nos primeiros 8 anos de seguimento pós-tratamento de NIC (Cumulative rate of invasion calculated from pooled date on individual patients for first 8 years after treatment) Soutter et al, 1997. Invasive cervical cancer after conservative therapy for cervical intraepithelial

Incidência de câncer cervicals após tratamento de NIC (Cervical cancer incidence after CIN treatment) Finlândia (Finland) Vaporização à Laser (Laser vaporization) Cone frio ou à Laser (Cold knife/laser conization) Coagulação fria (Cold coagulation) Exérese por alça (LLETZ/LEEP) Kalliala et al, 2005. Risk of cervical and other cancers after treatment of cervical intraepithelial neoplasia: retrospective cohort study.

Qualificação de ginecologistas e formação de uma rede colaborativa para a prevenção do câncer do colo do útero (2006-2010) (Gynecologists training and collaborative network constitution for cervical cancer prevention 2006-2010) Instituto de Ginecologia UFRJ

Características gerais (features) Pré-requisitos (elegibility) Curso teórico-prático e prático Aprendizagem baseada em problemas 1 encontro semanal por seis meses (Problem-based learning once a week for 6 months) Treinamento em serviço 2 turnos de ambulatório de Patologia Cervical 6 meses (training at the colposcopy unit twice a week for 6 months) Seguimento de egressos (students follow-up)

(Collaborative network for cervical cancer prevention 2009)

Rede colaborativa

Sistema de avaliação de serviços e profissionais para atuação na linha de cuidado para a prevenção do câncer do colo do útero (Colposcopy units & health professionals accreditation for cervical cancer prevention) Proposta consolidada na Oficina de Trabalho para Implementação de Centro Qualificadores de Ginecologistas para Assistência Secundária às Mulheres com Lesões Intraepiteliais do Colo do Útero (out/09)

O C â n c e r C e rv ic a l é c o m p le ta m e n te p re v e n ív e l e c u rá v e l, c o m b a ix o c u s to e b a ix o ris c o, q u a n d o e s tá d is p o n ív e l o ra s tre io p a ra fa c ilita r a d e te c ç ã o d a s le s õ e s p re c u rs o ra s e m m u lh e re s a s s in to m á tic a s ju n ta m e n te c o m d ia g n ó s tic o, tra ta m e n to e s e g u im e n to ( C e rv ic a l c a n c e r isa pfuro lly ppria re v de notas b. le a n d c u ra b le, a t lo w c o s t a n d a t lo w ris k, w h e n s c re e n in g to fa c ilita te th e tim e ly d e te c tio n o f e a rly p re c u rs o r le s io n s in a s y m p to m a tic w o m e n is a v a ila b le to g e th e r w ith a p p ro p ria te d ia g n o s is, tre a tm e n t a n d fo llo w -u p. ) Lewis, Merle J. 2004. A Situational Analysis of Cervical Cancer Latin America & the Caribbean. PAHO. Washington, D.C.

O C â n c e r C e rv ic a l é c o m p le ta m e n te p re v e n ív e l e c u rá v e l, c o m b a ix o c u s to e b a ix o ris c o, q u a n d o e s tá d is p o n ív e l o ra s tre io p a ra fa c ilita r a d e te c ç ã o d a s le s õ e s p re c u rs o ra s e m m u lh e re s a s s in to m á tic a s ju n ta m e n te c o m d ia g n ó s tic o, tra ta m e n to e s e g u im e n to ( C e rv ic a l c a n c e r isa pfuro lly ppria re v de notas b. le a n d c u ra b le, a t lo w c o s t a n d a t lo w ris k, w h e n s c re e n in g to fa c ilita te th e tim e ly d e te c tio n o f e a rly p re c u rs o r le s io n s in a s y m p to m a tic w o m e n is a v a ila b le to g e th e r w ith a p p ro p ria te d ia g n o s is, tre a tm e n t a n d fo llo w -u p. ) Lewis, Merle J. 2004. A Situational Analysis of Cervical Cancer Latin America & the Caribbean. PAHO. Washington, D.C.

ABG

Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz Grato pela atenção! Thanks for you attention!