Urgência e Emergência Prof.ª André Rodrigues ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL PROFESSOR ANDRÉ RODRIGUES
INFORMAÇÕES EPIDEMIOLÓGICAS Segunda causa de morte no mundo. Cerca de 6 milhões de mortes/ano. QUAL O MAIOR NÚMERO DE CASOS? ISQUÊMICO OU HEMORRÁGICO?
CONCEITO O Ataque Isquêmico transitório (AIT) é definido como déficit neurológico decorrente de isquemia cerebral focal que regride em 24 horas. O AIT simula sinais e sintomas de um AVC e é considerado um importante fator de risco para essa emergência cerebrovascular. Cerca de 5% dos pacientes que apresentam AIT desenvolverão um AVC dentro de 1 mês e 10 % nos próximos 90 dias. APRESENTAÇÃO CLÍNICA Fraqueza súbita Confusão mental Paralisia e hemiplegia unilateral Cefaleia intensa Sudorese Dispneia Náuseas Alteração visual Distúrbios da fala
ESCALA DE AVC DE CINCINNATI JANELA TERAPÊUTICA Tempo transcorrido entre o início dos sinais e sintomas até o início de possível tratamento trombolítico.
CRITÉRIOS ATÉ 4,5 HORAS ATIVADOR DO PLASMINIGÊNIO TECIDUAL TROMBOLÍTICO PLASMINOGÊNIO PLASMINA DISSOLUÇÃO DA FIBRINA
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association REFORÇOS Gestores da saúde pública e profissionais de saúde devem projetar e implementar programas de educação pública focados no AVC e na necessidade de procurar atendimento de emergência (192/193) de maneira rápida. Esses programas devem ser sustentados ao longo do tempo e projetados para alcançar populações diversificadas em termos raciais / étnicos, etários e sexuais. Ativação do sistema de emergência (192/193)por pacientes ou o público em geral deve ser fortemente encorrajado. Os atendentes dos serviços devem dar despacho prioritário, e os tempos-resposta devem ser minimizados. Para aumentar o número de pacientes que recebem tratamento adequado, deve ser implementado programas de treinamento em AVC para profisisonais.
PRÉ-HOSPITALAR Exame primário Vias aéreas Ventilação Circulação Estado Neurológico Oxigenoterapia Máximo 10 min LEMBR-SE DA JANELA TERAPÊUTICA HOSPITAL ISQUÊMICO X HEMORRÁGICO
ISQUÊMICO SALA DE EMERGÊNCIA TERAPIA INTENSIVA SALA DE AVC Iniciar infusão de rtpa. EV 0.9 mg/kg, 10% em bolus em 1minuto e o restante em 1 hora. CUIDADOS Não administrar heparina, antiagregante plaquetário ou anticoagulante oral nas primeiras 24 horas do uso do trombolítico. Manter o paciente em jejum por 24 horas pelo risco de hemorragia e necessidade de intervenção cirúrgica de urgência. Não passar sonda nasoentérica nas primeiras 24 horas. Não realizar cateterização venosa central ou punção arterial nas primeiras 24 horas. Não passar sonda vesical. Se for imprescindível o uso de sonda vesical, esperar até, pelo menos, 30 minutos do término da infusão do rtpa
HEMORRÁGICO CONTROLE NÃO AGRESSIVO DA PRESSÃO ARTERIAL EXERCÍCIOS Banca: CESGRANRIO ANO: 2017 Questão 1. Foi solicitado um atendimento móvel de urgência para um homem de 65 anos com história de perda da força em dimídio esquerdo, desvio da comissura labial e dificuldade de fala. A equipe da ambulância suspeitou que a vítima pudesse estar apresentando um acidente vascular encefálico isquêmico, e, após avaliação e monitoração da vítima, realizou o transporte para um centro especializado. Na chegada ao hospital, para que a terapêutica com fibrinolítico possa ser instituída, o tempo entre o início dos sintomas e a administração do trombolítico deve ser, no máximo, de: A. 1 hora B. 3,5 horas C. 4 horas D. 4,5 horas
EXERCÍCIOS BANCA: UFBA ANO: 2017 Questão 2. O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é causa de grande índice de morbimortalidade mundial. Pode ser causado por hemorragia ou por um quadro de isquemia cerebral. Sobre esse tema, assinale a afirmativa correta. A. O AVE isquêmico refere-se àquele em que há ruptura de um vaso sanguíneo cerebral causando derramamento de sangue no tecido cerebral e consequente lesão celular local. B. Os socorristas podem utilizar-se de várias formas de avaliação para identificação do AVE de forma rápida e sensível, sendo elas: AVC Face, Arms Speech, Time Faste ou Cincinatti Prehospital Stroke Scale (SPSS). C. O AVE hemorrágico refere-se àquele em que há oclusão de um vaso cerebral levando a uma isquemia tecidual local e consequente lesão tecidual por morte celular. D. A identificação do AVE pela escala de Cincinatti inclui: avaliação de mioclonias, parestesia de MMSSII, dislalia e ptose palpebral. EXERCÍCIOS Banca: FEPESE Ano: 2017 Questão 3. Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao Acidente Vascular Isquêmico (AVI). ( ) É responsável por cerca de 80% dos casos de Acidente Vascular Cerebral. ( ) Pode ocorrer devido à formação de um ateroma nos vasos do cérebro. ( ) Entre os sintomas podemos encontrar dores de cabeça muito fortes e perda de força em um dos lados do corpo. ( ) Caracteriza-se por um rompimento dos vasos sanguíneos dentro ou ao redor do cérebro. Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo. A. V V V F B. V V F V C. V F V V D. F V V F E. F F F V
EXERCÍCIOS Banca: IADES Ano: 2017 O acidente vascular encefálico (AVE) é uma síndrome neurológica complexa, que envolve uma anormalidade usualmente súbita do funcionamento cerebral, decorrente de uma interrupção da circulação cerebral ou de hemorragia. Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), o AVE é a segunda principal causa de mortes no mundo, ocorrendo predominantemente em adultos de meia idade e idosos. Julgue os itens. A. A autorregulação cerebrovascular é normalmente capaz de manter um fluxo sanguíneo relativamente constante, que é ajustado de acordo com as exigências metabólicas. A interrupção da irrigação sanguínea e a consequente falta de glicose e oxigênio provocam uma diminuição ou parada da atividade funcional na área afetada do cérebro. B. O AVE pode ser causado por dois mecanismos distintos, caso se considere sua respectiva fisiopatologia, que são a isquemia (85%) ou a hemorragia (15%). O AVE hemorrágico ocorre quando falta suprimento sanguíneo no cérebro, frequentemente causada pela formação de uma placa aterosclerótica ou pela presença de um coágulo, que chega através da circulação de uma outra parte do corpo. C. Considerando-se a clínica do AVE, a disfagia orofaríngea é definida de forma melhor como uma alteração no trânsito do bolo alimentar da boca até a faringe, sem risco de broncoaspiração.