Pequena história do tabaco Quando Cristóvão Colombo descobriu a América em 1492, apercebeu-se que os índios utilizavam uma planta que lhes era conhecida por várias formas: queimavam-na com pequenos pedaços de madeira inalado a sua fumaça, utilizando para esse efeito paus ocos cheios de folhas picadas, mascando-as ou ainda inalando-a numa espécie de pó, ou ainda fumando-a usando para esse efeito um cachimbo cerimonial chamado "Tabacos". Um missionário que o acompanhou envia por essa altura tabaco a Carlos V e o quando o navio regressa a Espanha, a tripulação já se tinha viciado a consumir da sua carga preciosa. As primeiras sementes do tabaco chegam assim à Europa em 1520. Em 1561, Jean Nicot oferece folhas de tabaco ralado à Catarina de Medici. No século XVII já o tabaco se tributava, tendo Richelieu criado o primeiro imposto sobre o tabaco e Colbert deu ao estado francês o monopólio da venda e fabricação do mesmo. Na altura da Revolução Francesa, esse monopólio é removido, mas depois de Napoleão restaurado! No século XIX, a nicotina é descoberta (1809) e o fabrico de cigarros é industrializado. Somente após a Segunda Guerra Mundial é que o hábito de fumar se espalha pelo mundo e por todos os estratos da sociedade, mas é nos países em vias de desenvolvimento que o número de fumadores atinge os maiores valores. Libertar-se do tabaco quando se tem HIV. Este documento é elaborado e publicado sob a responsabilidade da Acções e Tratamento, Organização Francesa para o paciente seropositivo, com a participação da TRT-5. Esta informação não é exaustiva, por favor contacte o seu médico ou farmacêutico em caso de dúvida. O tratamento está mudando rapidamente, exigindo actualizações regulares. Mantenha-se informado, converse com seu médico. Edição Out. 2009. A tradução para Língua Portuguesa é da responsabilidade de POSITIVO PT, Ponto de Encontro de pessoas com HIV, http://positivopt.ning.com/ Janeiro 2010 1
Esta informação destina-se a acompanhá-lo na sua decisão de parar de fumar. Foi escrito por uma associação francesa de pessoas que vivem com HIV e que conhecem bem a doença e as suas complicações, tratamentos e alguns, foram ou são ainda fumadores.. A percentagem de fumadores entre os seropositivos é significativamente maior do que na população em geral e este número deve-se provavelmente a diferentes factores: Estilo de vida, condições especiais de stress, à crença ainda recentemente estabelecida que a esperança de vida é curta para um seropositivo, e de que não "vale a pena nenhum golpe duro na nossa vontade "para infligir mais dificuldades associadas com a cessação do tabagismo. Mas a situação agora parece diferente. A infecção pelo HIV é vista como algo que pode tornar-se tornar uma doença crónica e a expectativa de vida das pessoas (especialmente aqueles tratados numa fase precoce ou aqueles que têm mantido uma boa imunidade há mais de cinco anos) é semelhante à da população em geral. Além disso, sabemos agora que a infecção HIV, mesmo tratada eficazmente, mantém um estado inflamatório generalizado em vários órgãos (incluindo o sistema cardiovascular, pulmonar, etc.) e que aumenta o risco de complicações tidos até aqui como não relacionados ao do HIV como o enfarte e cancro de pulmão, por exemplo. Parar de fumar portanto, justifica a continuidade do esforço e no seu caso. Claro que é um passo difícil, porque é um vício poderoso. Então prepare-se para receber ajuda durante este período. Na verdade, até muitas vezes. Por causa de uma fragilidade psicológica especial devida à sua doença, deverá receber ainda mais atenção para as dificuldades que possam surgir (depressão, por exemplo). Os Perigos do Prazer Fumar é uma fonte de prazer a que é difícil resistir por causa da dependência física e psicológica (relacionados com a ingestão de nicotina) e comportamento (gestos, a associação dos bons momentos da vida com a sua vida social, em particular). Desde 1950, os estudos epidemiológicos demonstram o perigo do tabaco. Hoje em dia estes dados são numerosos e de inequívoca relevância. Cerca de 4 000 substâncias estão contidas no fumo do cigarro, alguns desses - cerca de sessentasão viciantes, cancerígenos e constituídos por material radioactivo (Polónio 210). Retenha os principais a saber: A nicotina é uma substância psicoactiva (que gera prazer relaxamento, algum estímulo intelectual e também ansiolítico, antidepressivo e inibidor do apetite. Mas é também fortemente viciante, induz dependência física e psicológica (com ânsias quando dela se é privado, daí a comparação com a toxicodependência) e tem mais de uma acção sobre o aparelho cardiovascular e respiração. O Monóxido de Carbono é um gás tóxico que reduz o Oxigénio presente no sangue e órgãos. Este gás leva a um aumento compensatório na pressão arterial e na frequência cardíaca, agravando assim o risco cardiovascular. Os Alcatrões são altamente cancerígenos (incluindo os hidrocarbonetos como o benzeno e outros irritantes) que irão novamente, atacar a mucosa respiratória e promover o aparecimento de bronquite crónica. 2
3 A Dependência do Tabaco Existem três tipos de dependências, que ocorrem de forma variável e dependendo da pessoa. DEPENDÊNCIA DO MEIO AMBIENTE E COMPORTAMENTAL O uso do tabaco está relacionado com as actividades, lugares e pessoas, por exemplo a inveja de fumar por parte de quem o deseja. Os gestos do tabagismo é também um padrão comum no comportamento do fumador. A DEPÊNDENCIA PSICOLÒGICA A absorção da nicotina é um dos efeitos desejados pelo fumador: - Reduz o stress e a ansiedade - Ajuda a superar algumas emoções - Ajuda a estimular e a focalizar a mente - Tem uma acção anti-depressiva DEPENDÊNCIA FÍSICA A nicotina é uma molécula que actua como um viciante poderoso e que passa pelo cérebro em segundos. A sua privação traduz-se por sintomas de abstinência que criam dificuldades para o fumador (e todos à sua volta): nervosismo, ansiedade, agressividade, insónia, dificuldade de concentração. AS DIFICULDADES LIGADAS À CESSAÇÃO TABÁGICA Existem receios que muitos alegam para deixar de fumar o que deixou de fumar e engordou e a síndrome de abstinência. No decurso do esforço de deixar de fumar, afinal um terço dos fumantes não perde nenhum peso e em outros casos, o pressuposto do peso permanece com perda ou aumento moderado. A consulta de dieta pode ser útil nesses casos. Observamos queixas no entanto que algumas pessoas referem sentirse constipados mas sejam quais for as queixas, o impulso para fumar pode ser elevado inicialmente, mas em poucas semanas essas pulsões estão diminuindo em frequência e intensidade. Os seropositivos combinam outros factores de fragilidade psicológica e podem beneficiar especialmente de apoios desse tipo em reuniões monitorizadas ou individualizado em associações ou locais onde tal apoio esteja disponível. Vários métodos de tratamento podem ser oferecidos. Para os fumadores não motivados existem consultas de cessação do tabagismo, permitindo mudanças de desmame gradual dos hábitos que envolve a substituição de alguns cigarros por dia por um substituto de nicotina e em seguida, subindo cada vez mais na dose nas semanas seguintes, até chegarmos rapidamente aos dois ou três cigarros por dia e melhorando seu estilo de vida. Assim, a motivação para a cessação completa pode construir-se ao longo do tempo, gradualmente. Mas é importante e desde o início e para enfatizar, objectivar a cessação completa do consumo. Este método deve ser considerado sob supervisão médica e serem supervisionas todas as alternativas terapêuticas à nicotina.
Os Riscos Associados ao Tabaco Em França, por exemplo, cerca de 65 000 mortes por ano são o resultado do tabagismo. Complicações relacionadas com o tabaco são muito numerosas como: -Cancros (principalmente de pulmão, cabeça e pescoço e bexiga, etc.). Fumar também aumenta o risco de cancro anal e cervical e aumenta em pessoas com HIV com a acumulação de compostos cancerígenos na mucosa ano genital. A infecção pelo HIV predispõe e expõe por si própria a um risco aumentado de cancro e por mecanismos não totalmente compreendidos: o papel do próprio HIV, um estado de imunodeficiência inflamatório persistente. -Doença cardio-vascular (especialmente enfarte do miocárdio e artrite dos membros inferiores, etc.). Este risco é aumentado entre os seropositivos. -Doenças do sistema respiratório (especialmente bronquite crónica, enfisema, com rápida deterioração da função levando à insuficiência respiratória respiratória. - Doenças do aparelho digestivo. - Problemas de pele, dentes, gengivas, paladar e olfacto e rinite. - Diminuição da fertilidade. - Disfunções sexuais nas mulheres e nos homens: em associação com anticoncepcionais orais, e durante a gravidez e desenvolvimento fetal e disfunção eréctil masculina. - Alterações hormonais (produção anormal hormonal masculino, causando rouquidão). Pergunte ao seu médico de família. Alguns Centros de Saúde tem Consultas de Cessação Tabágica. O seu Infecciologista pode saber como e/ou onde. Se for seguido em Pneumologia, agora é a altura de pedir ajuda O seu Psiquiatra/Psicólogo podem ajudá-lo/a! Importa é decidir pela sua Saúde e bolso! As Ajudas que você pode usar! O pré-requisito é claro: sua própria motivação, sem a qual nada é possível Pode até ser o suficiente: um fumador em cada dois pode parar sem ajuda. Também é importante escolher um bom momento, aquele em que você se sinta com forças e em condições (pessoais profissionais). Nessa altura procure um especialista que vai avaliar o seu grau de dependência comportamental e farmacológico da nicotina e propor-lhe-á uma solução. 4
Os Benefícios da Cessação Tabágica Os benefícios são inúmeros, e todos podem encontrar os que lhe parecem de particular importância dadas as suas próprias prioridades e projectos de vida. Os benefícios mais frequentemente apresentados para aumentar a motivação do aprendiz de não-fumador são aqueles que dizem respeito à sua própria saúde. Em poucos dias, a várias semanas, os riscos de complicações cardiovasculares reduz-se e a função pulmonar melhora. Num ano, o risco de ataque cardíaco é reduzido para metade. Em cinco anos, o risco de cancro do pulmão diminui para metade. Na população geral, entre dez a dez a quinze anos depois, a expectativa de vida torna-se idêntica aos de pessoas que nunca fumaram. Não negligenciar os benefícios para o meio ambiente. O risco de cancro de pulmão, por exemplo, é aumentado para quem vive perto do fumador. Sabemos agora que o tabagismo passivo é também perigoso, por exemplo para as crianças, embora os adultos não fumem junto a elas. Efectivamente a presença de partículas tóxicas permanece no vestuário impregnado, bem como em cortinas, tapetes... e depois são novamente distribuídas no meio ambiente. O benefício estético é real após alguns meses e visível na pele na aparência dos dentes, hálito, etc., mas também é recuperado o paladar e o cheiro há muito esquecidos. Os benefícios psicológicos são também reais: ao parar de fumar, você encontrará uma nova liberdade. Qualquer dependência decorre do usufruto dum prazer, mas é também uma fonte sofrimento, porque é uma perda de autonomia. E a dependência que se liga à nicotina é particularmente forte. A vantagem financeira é fácil de calcular. A poupança poderia ser reinvestida em melhor nutrição, desporto e lazer. 5
6 As Etapas que levam à decisão de abandonar o Tabaco Raramente é fácil parar de fumar. A motivação vem geralmente por fases e as recaídas são comuns. Inicialmente não se pensava em parar e ainda menos quando não se imaginava que havia uma perspectiva de vida a longo prazo, limitávamo-nos a apreciar apenas os prazeres do consumo e não nos sentíamos ainda prontos/as para deixar. Como se tivéssemos medo de crescer, acredita-se que não teremos êxito pelo número de tentativas infrutíferas. Interrogamo-nos, vemos os benefícios (de saúde, meio ambiente, orçamento, etc.). Um evento externo faz-nos levar a sério a questão: a chegada de uma criança, ou doença de alguém chegado, relacionada com o tabaco. É nessa altura que indagamos sobre os diferentes métodos e tomamos a decisão. Pede-se ajuda, escolhe-se uma data, a pensar em mudar os nossos hábitos. Nestas alturas não há que hesitar. Converse com seu médico ou vá uma Consulta de Cessação do Tabagismo. Consegue-se, pára-se de fumar. E é então que se começam a gerir melhor as dependências psicológicas, física, os comportamentos e medimos os progressos, as vantagens... Às vezes recaímos, do comportamento mas isso não é motivo para desanimar. O que fazer em caso de recaída? As recaídas não são raras e muitas vezes fazem parte do processo que levou à consolidação e motivação para parar: 8 em cada10 tentativas não são falham o êxito à primeira. Eles não devem ser considerados meras falhas, mas como etapas do processo. Uma nova tentativa feita em melhores condições e com o apoio adequado, pode ser bem sucedido.
7 Métodos de Cessação Tabágica Reconhecidos Na população geral, estes métodos são objecto de um consenso científico: aumentam as hipóteses de sucesso. Reposição de nicotina: São baseados em Medicamentos vendidos em farmácias sem receita médica à base de nicotina. Usados em doses suficientes e com duração prolongada, reduzem os sintomas da falta da nicotina do tabaco. Existem em diferentes formas: adesivos, pastilhas elásticas, comprimidos, inaladores... Podem envolver diversas formas e devem ser administrados sob supervisão médica e no sentido de melhor ajustar a dosagem. O tratamento demora cerca de três meses em média a produzir efeitos credíveis (custo total médio de 150 euros). As terapias cognitivo-comportamentais: Estas são terapias psicológicas que ajudam as pessoas modificar os seus comportamentos ou sistema de crenças e podem ajudar a quebrar alguns hábitos, para não ir abaixo em certas circunstâncias e para ajudar a melhor gerir o seu stress. Medicação: Há dois medicamentos conhecidos Pela sua eficácia, mas não totalmente isentos de efeitos indesejáveis e que estão referidos na prescrição (são contra-indicados na gravidez). Bupropiona (Zyban ), relacionado com a família de antidepressivos. Vareniclina (Champix ), um dos mais recente, actua sobre certos receptores do cérebro, imitando os efeitos da nicotina. Métodos não validados cientificamente Podem trazer-lhe vantagens e apoiar o desmame, especialmente com o acompanhamento que lhe advêm dos efeitos relacionados com a terapia, diminuição dos níveis de stress e a troca de experiências: - Terapia de Relaxamento - Acupuntura - Hipnose - A terapia de grupo, grupos de auto-ajuda, grupos de discussão - Spa e talassoterapia - Auriculoterapia - Mesoterapia - Homeopatia