INSTRUÇÕES GERAIS 1.TABELA GERAL DE AUXÍLIO - TGA Versão III 1.1 Buscando adequar a TGA - Tabela Geral de Auxílios à CBHPM Classificação Brasileira hierarquizada de Procedimentos Médicos, elaborada pela Associação Médica Brasileira - AMB e Conselho Federal de Medicina - CFM, de forma que se mantenha o cumprimento dos normativos e cobertura da CASSI, foi desenvolvida a TGA - Versão III. 1.2. A TGA - Versão III é a designação dada para a TGA, da CASSI, revisada e adequada em função da CBHPM - Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos, que é uma nova forma de apresentação dos eventos médicos, a qual classifica os procedimentos conforme a complexidade, região anatômica, tempo de execução, necessidade de conhecimento médico e risco do evento, entre outros aspectos. 1.3.A TGA - versão III é uma listagem para fins de valoração dos procedimentos médicos cobertos pela CASSI que utiliza a estrutura, codificação e hierarquização da CBHPM e mantém as normas reguladoras da CASSI. Dessa forma, sua estrutura é semelhante à da CBHPM no que diz respeito à codificação (8 dígitos), hierarquização, valoração com base nos 14 portes e 3 subportes (A, B e C) e estabelecimento da UCO - Unidade de Custo Operacional, que incorpora depreciação de equipamentos, manutenção, mobiliário, imóvel, aluguéis, folha de pagamento etc. Este custo foi calculado para os procedimentos de SADT de cada especialidade. Custos operacionais referentes a acessórios e descartáveis serão ajustados diretamente e de comum acordo entre as partes. 1.4.Os atendimentos contratados de acordo com esta Listagem de Procedimentos serão realizados em locais, dias e horários preestabelecidos. 1.5. Esta Listagem constitui referência para acomodações hospitalares coletivas (enfermaria ou quartos com dois ou mais leitos). 2. ATENDIMENTO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA 2.1 Os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de trinta por cento (30%) em seus portes na seguintes eventualidades: 2.1.1 No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte; 2.1.2 Em qualquer horário aos sábados,domingos e feriados. 3. NORMAS GERAIS 3.1 Os portes atribuídos a cada procedimento cirúrgico incluem os cuidados PÓS OPERATÓRIOS relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital, até 10 (dez) dias após o ATO CIRÚRGICO. Esgotado esse prazo, a valoração do porte passa ser regida conforme critérios estabelecidos para as VISITAS HOSPITALARES (código 1.01.02.001), ou para as CONSULTAS EM CONSULTÓRIO (código 1.01.01.001), quando se fizer necessário um acompanhamento ambulatorial. 4. VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS 4.1 Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões a partir da MESMA VIA DE ACESSO, a quantificação do porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específico para o conjunto. 4.2 Quando ocorrer mais de uma intervenção por DIFERENTES VIAS DE ACESSO, deve ser adicionado ao porte da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do porte de cada um dos demais atos praticados. 4.3 Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%), ou pela mesma incisão (50%). 4.4 Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a cada uma delas será atribuído porte de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Listagem.
4.5 Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do conjunto, mas apenas o ato principal. 5. AUXILIARES DE CIRURGIA 5.1 A valoração dos serviços prestados pelos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos corresponderá ao percentual de 30% do porte do ato praticado pelo cirurgião para o primeiro auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro auxiliares e, quando o caso exigir, também para o quarto auxiliar. 5.2 Quando uma equipe, num mesmo ato cirúrgico, realizar mais de um procedimento, o número de auxiliares será igual ao previsto para o procedimento de maior porte, e a valoração do porte para os serviços desses auxiliares será calculada sobre a totalidade dos serviços realizados pelo cirurgião. 6. CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO 6.1 Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes das previstas no item 1.5 destas Instruções e do previsto em seu plano de saúde original, a valoração do porte referente aos procedimentos será complementada por negociação entre o paciente e o médico, servindo como referência o item 6.2 destas Instruções. 6.2 Nos casos de pacientes internados em apartamento ou quarto privativo, diferentemente do previsto citado no item 1.5 fica prevista a valoração do porte pelo dobro de sua quantificação. Não estão sujeitos as condições desses itens os atos médicos do capítulo 4 (Diagnósticos e Terapêuticos), exceto quando previsto em observações específicas do capítulo. 7. APLICAÇÃO 7.1 As disposições específicas para os grupos de procedimentos constam no corpo de cada capítulo correspondente. 8. LEGENDA PARA AUTORIZAÇÃO: A coluna Autorização na TGA Versão III define os serviços que dependem ou não de prévia autorização (senha) da Central CASSI - 0800-7290080 e/ou prévio exame médico na Unidade CASSI conforme Plano Associados e Plano Saúde Família. AUTORIZAÇÃO DESCRIÇÃO ------------------- ----------------- 0 Procedimentos dispensados de autorização (senha) da Central CASSI 1 Procedimentos que exigem autorização (senha) da Central CASSI 2 Procedimentos que exigem perícia prévia na Unidade CASSI ESTADO: MG RELATÓRIO - TGA VERSÃO III - PRESTADOR POR ESPECIALIDADE Especialidade: MEDICINA FISICA E REABILITACAO AUTORIZAÇÃO VALOR CUSTO PORTE VALOR PORTE Nº DE CÓDIGO TGA PROCEDIMENTO ASSOCIADOs FAMÍLIA HONORÁRIOS OP ANESTÉSICO ANESTÉSICO FILME M2 AUXILIARES AH AI PS 0 25 MEDICINA FISICA E REABILITACAO
2506 PATOLOGIAS ORTOPEDICAS E TRAUMATOLOGICAS 1 1 25060201 HIDROTERAPIA - POR SESSÃO 1 1 20 0 0 0-0 S N - 25070053 PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA APOS 24 SEMANAS 13,5 0 0 0-0 N N - 81 ASSISTÊNCIA PARA PESSOAS COM DEFICIÊNCIAS 8102 TRATAMENTOS DIVERSOS 2 2 81020031 HIDROTERAPIA - POR SESSAO 2 2 20,41 0 0 0-0 N S - 81020058 EQUOTERAPIA 2 2 68,4 0 0 0-0 N S - 81050011 ATAXIAS - FISIOTERAPIA 2 2 13,5 0 0 0-0 N S - 81050020 DISTROFIA SIMPATICO REFLEXO - FISIOTERAPIA 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050038 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA - FISIOTERAPIA 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050046 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NER- 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050054 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COM 2 2 13,5 0 0 0-0 N S - 81050062 MIOPATIAS - FISIOTERAPIA 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050070 MONOPLEGIA - FISIOTERAPIA 2 2 13,5 0 0 0-0 N S - 81050089 PARAPLEGIA E PARAPARESIA - FISIOTERAPIA 2 2 16 0 0 0-0 N S - 81050097 PARALISIA CEREBRAL TRATAMENTO MOTOR 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050100 PARALISIA CEREBRAL -TRATAMENTO GLOBAL- 2 2 16 0 0 0-0 N S - 81050119 PARKINSON - FISIOTERAPIA 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050127 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA - FISIOTERAPIA 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050135 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR -TRATA- 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050143 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR -TRATA- 2 2 13,501 0 0 0-0 N S - 81050151 ASSISTENCIA FISIATRICA NO TRATAMENTO DE PATOLO- 2 2 20 0 0 0-0 N S - 81050160 DOENÇAS PULMONARES 13,5 0 0 0-0 S S - 201 PROCEDIMENTOS CLINICOS AMBULATORIAIS - 2.01.00.000-8 20103 REABILITACOES - SESSOES ( 2.01.03.00-0) 1 1 20103018 ADAPTAÇÃO E TREINAMENTO DE RECURSOS ÓPTICOS PARA VISÃO 20,002 0 0 0-0 N N - SUBNORMAL (POR SESSÃO) - BINOCULAR 0 1 20103026 AMPUTAÇÃO BILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103034 AMPUTAÇÃO BILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0 1 16,002 0 0 0-0 N N - 20103042 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (PREPARAÇÃO DO COTO) 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103050 AMPUTAÇÃO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTÉTICO) 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103069 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO 13,501 0 0 0-0 S S - DE CONDIÇÕES CIRÚRGICAS 0 1 20103077 ATAXIAS 0 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103093 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES 13,502 0 0 0-0 S S - PARA PREVENÇÃO DE SEQÜELAS 0 1 20103107 ATENDIMENTO FISIÁTRICO NO PRÉ E PÓS-PARTO 0 1 13,502 0 0 0-0 S S - 20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICAÇÃO DE TÉCNICA CINESIOTERÁPICA 27,003 0 0 0-0 N N - ESPECÍFICA 0 1 20103131 BIOFEEDBACK COM EMG 0 1 27,003 0 0 0-0 N N - 20103166 CONFECÇÃO DE PRÓTESE IMEDIATA 0 1 90 0 0 0-0 N N - 20103174 CONFECÇÃO DE PRÓTESE PROVISÓRIA 0 1 75 0 0 0-0 N S - 20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103190 DISFUNÇÃO VÉSICO-URETRAL 0 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103204 DISTROFIA SIMPÁTICO-REFLEXA 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103212 DISTÚRBIOS CIRCULATÓRIOS ARTÉRIO-VENOSOS E LINFÁTICOS 0 1 13,501 0 0 0-0 N N -
20103220 DOENÇAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATÓRIO 0 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103263 HEMIPARESIA 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103271 HEMIPLEGIA 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103301 INFILTRAÇÃO DE PONTO GATILHO (POR MÚSCULO) OU 16,002 0 0 0-0 N N - AGULHAMENTO SECO (POR MÚSCULO) 0 1 20103310 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO MAIS DE UM NERVO COM 13,502 0 0 0-0 N N - ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 1 20103328 LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA AFETANDO UM NERVO COM 13,501 0 0 0-0 N N - ALTERAÇÕES SENSITIVAS E/OU MOTORAS 0 1 20103344 MIOPATIAS 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103360 PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIAL 13,501 0 0 0-0 N N - NECESSITANDO REEDUCAÇÃO E REABILITAÇÃO RESPIRATÓRIA 1 1 20103379 PACIENTE EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, ATENDIDO 13,501 0 0 0-0 N N - EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA 1 1 20103387 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM 13,501 0 0 0-0 N N - AMBULATÓRIO DE 8 A 24 SEMANAS 0 1 20103395 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, ATENDIDO EM 13,501 0 0 0-0 S S - AMBULATÓRIO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 0 1 20103409 PACIENTES COM DOENÇAS NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICAS COM 13,5 0 0 0-0 N N - ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR 0 1 20103417 PACIENTES SEM DOENÇA CORONARIANA CLINICAMENTE MANIFESTA, 13,501 0 0 0-0 N N - MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDO EM AMBULATÓRIO, DUAS A TRÊS VEZES POR SEMANA 0 1 20103425 PARALISIA CEREBRAL 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTÚRBIO DE COMUNICAÇÃO 0 1 16,002 0 0 0-0 N N - 20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA 0 1 16,002 0 0 0-0 N N - 20103468 PARKINSON 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103476 PATOLOGIA NEUROLÓGICA COM DEPENDÊNCIA DE ATIVIDADES DA 20,002 0 0 0-0 S S - VIDA DIÁRIA 0 1 20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO 0 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAIS MEMBROS 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DA COLUNA 0 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTES SEGMENTOS DA 16,002 0 0 0-0 N N - COLUNA 0 1 20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDÊNCIA DE 13,502 0 0 0-0 N N - ATIVIDADES DA VIDA DIÁRIA 0 1 20103530 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU POR 13,501 0 0 0-0 S S - IMOBILIZAÇÃO DA PATOLOGIA VERTEBRAL 0 1 20103565 PROCESSOS INFLAMATÓRIOS PÉLVICOS 0 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARA PREVENÇÃO DE 13,502 0 0 0-0 N N - SEQÜELAS (POR SEGMENTO) 1 1 20103638 REABILITAÇÃO LABIRÍNTICA (POR SESSÃO) 1 1 26,153 0 0 0-0 N N - 20103646 REABILITAÇÃO PERINEAL COM BIOFEEDBACK 0 1 46,004 0 0 0-0 S N -
20103654 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL DE DISTÚRBIOS CRÂNIO-FACIAIS 0 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103662 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS- 13,502 0 0 0-0 S S - IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO 0 1 20103670 RECUPERAÇÃO FUNCIONAL PÓS-OPERATÓRIA OU PÓS- 16,002 0 0 0-0 S S - IMOBILIZAÇÃO GESSADA DE PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICAÇÕES NEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM MEMBRO 0 1 20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR 0 1 13,502 0 0 0-0 N N - 20103697 SEQÜELAS DE TRAUMATISMOS TORÁCICOS E ABDOMINAIS 1 1 13,501 0 0 0-0 N N - 20103700 SEQÜELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTES SEGMENTOS) 0 1 16,002 0 0 0-0 N N - 20103719 SINUSITES 13,501 0 0 0-0 N N - 20104 TERAPEUTICA ( 2.01.04.00-6 ) 1 1 20104189 SESSÃO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA (POR SESSÃO DE 2 153,066 52,958 0 0-0 N N - HORAS) 202 PROCEDIMENTOS CLINICOS HOSPITALARES - 2.02.00.00-5 20203 REABILITACOES - SESSOES ( 2.02.03.00-4 ) 0 1 20203012 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM PACIENTE INTERNADO 13,501 0 0 0-0 S S - COM VENTILAÇÃO MECÂNICA 0 1 20203047 ASSISTÊNCIA FISIÁTRICA RESPIRATÓRIA EM DOENTE CLÍNICO 13,501 0 0 0-0 S S - INTERNADO 0 1 20203063 PACIENTES COM DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO, 13,501 0 0 0-0 S N - HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 0 1 20203071 PACIENTES EM PÓS-OPERATÓRIO DE CIRURGIA CARDÍACA, 13,501 0 0 0-0 S S - HOSPITALIZADO, ATÉ 8 SEMANAS DE PROGRAMA 3 PROCEDIMENTOS CIRURGICOS E INVASIVOS 316 OUTROS PROCEDIMENTOS INVASIVOS - 3.16.00.00-0 31602 BLOQUEIOS DE NERVOS E ESTIMULOS NEURO-VASCULARES ( 3.16.02.00-2 ) 0 1 31602070 BLOQUEIO ANESTÉSICO SIMPÁTICO 0 0 3 137,64-0 N N 3 4 PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS E TERAPEUTICOS 401 ELETROFISIOLOGICOS/MECANICOS E FUNCIONAIS - 4.01.00.00-6 40103 ELETROENCEFALOGRAFIA ( 4.01.03.00-5 ) 0 1 40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUÇÃO) TESTES DE 88,99 38,209 0 0-0 S N - ESTÍMULOS PARA PARALISIA FACIAL 0 1 40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 0 1 117,47 82,8 0 0-0 S N - 40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 0 1 117,47 82,8 0 0-0 S N - 40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII 0 1 142,385 165,6 0 0-0 S N - 40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR 0 1 28,479 38,813 0 0-0 S N - 40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL 0 1 153,071 96,6 0 0-0 S N - 40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA ÚNICA 0 1 153,066 207 0 0-0 S N - 40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML) 78,309 72,45 0 0-0 N N - BILATERAL 0 1 40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS INFERIORES 78,309 68,569 0 0-0 N N - (PESS) 0 1 40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROS SUPERIORES 78,309 68,569 0 0-0 S N -
(PESS) 0 1 40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL (PEV) 44,495 0 0 0-0 N N - 40104 EXAMES OSTEOS - MUSCULO - ARTICULARES ( 4.01.04.00-1 ) 1 1 40104010 AVALIAÇÃO MUSCULAR POR DINAMOMETRIA COMPUTADORIZADA 21,362 27,485 0 0-0 N N - (ISOCINÉTICA) - POR ARTICULAÇÃO 0 1 40104028 CRONAXIMETRIA 0 1 7,117 5,98 0 0-0 N N - 40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATÊNCIA DE NERVO PERIFÉRICO 0 1 7,117 6,958 0 0-0 N N - 40104044 ERGOTONOMETRIA MÚSCULO-ESQUELÉTICO (TETRA, PARAPARESIA 14,234 1,438 0 0-0 N N - E HEMIPARESIA) 1 1 40104125 SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIAÇÃO DO MOVIMENTO QUE 37,378 122,475 0 0-0 N N - INCLUI VÍDEO ACOPLADO À PLATAFORMA DA FORÇA E ELETROMIOGRAFIA