Protocolo inferior com Implantes e Componentes Friccionais Arcsys AUTORES: Prof. Dr. Rogério Goulart da Costa, Prof. Rafael Cury Cecato e Prof. Thiago Roberto Gemeli. FINAL INTRODUÇÃO Desde que foram introduzidos por Branemark, implantes dentários têm sido amplamente utilizados para reabilitar pacientes edêntulos 1;2, contribuindo para significativa melhora da qualidade de vida destes indivíduos. Atualmente, dentre as opções propostas para reabilitação de pacientes totalmente edêntulos, a prótese híbrida tipo protocolo, semelhante àquela sugerida na década de 60 ainda é uma das mais efetuadas, frente às evidentes vantagens na relação custobenefício proporcionada por tal técnica. Tal terapia consiste em sustentar uma prótese total em implantes ancorados no tecido ósseo, e demonstra altos índices de sucesso 3;4;5, desde que respeitadas determinadas exigências como estabilidade inicial adequada (para carga imediata), passividade, braço de alavanca compatível com a ancoragem, possibilidade de apropriada higiene, assim como fornecer devidas orientações ao paciente. Para que a estética da peça final e a possibilidade de higiene do paciente não sejam comprometidos, é essencial que os acessos aos parafusos estejam localizados em uma região entre a oclusal/incisal dos dentes e a borda lingual/palatina da prótese. Porém, caso o implante, por quaisquer motivos não esteja em sua inclinação ideal, a utilização de um intermediário angulado, de forma a corrigir sua angulação é imprescindível para atingirmos os objetivos supracitados. Além, empregando intermediários angulados nestas situações, percebe-se que é favorecida a distribuição das cargas mastigatórias, em comparação à utilização de um intermediário reto no mesmo cenário. 6 O uso de componentes angulados até 20 graus parecem estar dentro dos limites de tolerância do tecido ósseo 7, sugerindo que esta não será causa de reabsorção ao redor do implante/componente. Também, parece não haver 40 FGM 2017 Volume 01
diferença significativa entre componentes retos e angulados em relação à rotação, deflexão e torque necessário para desparafusamento. 8 Porém, a utilização de componentes pré-angulados não é a primeira opção dos clínicos, o que pode ser explicado pela maior dificuldade de manuseio, possibilidade de comprometimento estético e provável menor resistência mecânica. Para tanto, o Sistema de Implantes Arcsys oferece a possibilidade de customizar a angulação dos intermediários protéticos, sem, no entanto, implicar nos prejuízos inerentes aos componentes pré-angulados, bastando customizar o direcionamento do componente imediatamente antes de sua ativação, conforme demonstrado no caso a seguir. 01 FICHA Paciente do sexo feminino, 52 anos de idade. A QUEIXA INICIAL Desconforto da prótese total removível e busca por melhor estética e função. ANAMNESE Paciente edêntula há mais de 30 anos com bom estado de saúde geral. Avaliações complementares indicaram aptidez ao procedimento cirúrgico. 02 PLANEJAMENTO Substituição da prótese total inferior por protocolo. A dificuldade de aliar o melhor posicionamento dos implantes aos desejados trajetos de emergência dos intermediários induziu à utilização do Arcsys. Este, permite o refinamento angular que confere o paralelismo desejado para o melhor assentamento das próteses com múltiplos suportes. 03 04 05 Figs. 01 a 03 - Imagens tomográficas. Figs. 04 e 05 - Guia multifuncional. FGM 2017 Volume 01 41
RELATO DE CASO Paciente do sexo feminino, 52 anos; leucoderma, usuária de prótese dentária total superior e inferior desde os 18 anos, procurou atendimento na clínica insatisfeita com a instabilidade da prótese inferior. A última troca das peças foi feita há 3 anos e os tecidos moles apresentavam características saudáveis (Fig. Inicial). Desta forma, foi proposta uma reabilitação com prótese tipo protocolo para a arcada inferior e em um futuro próximo o mesmo tratamento para arcada superior. O exame clínico revelou boas condições de saúde geral. Contudo, a critério de confirmação foram solicitados exames complementares: hemograma completo, glicemia em jejum, tempo de coagulação, tempo de protrobina e hemoglobina glicada. O exame tomográfico da região em questão revelou boa qualidade e quantidade óssea para instalação dos implantes dentários (Figs. 01 a 03). Como as próteses apresentavam adequada função estética e manutenção da DVO, foi feito um guia multifuncional a partir da duplicação da prótese inferior (Figs. 04 e 05). A cirurgia foi realizada com a instalação de 5 Implantes Arcsys (FGM), com dimensões 3.8x11mm que tiveram estabilidade primária de 45N, orientados pelo guia multifuncional (Figs. 06 a 12). Na sequência foi feito o posicionamento dos Referenciadores para avaliação da necessidade de angulação, onde se constatou necessidade em angular apenas um deles (Figs. 13 a 15). De acordo com a profundidade dos implantes e espessura do tecido mucoso foram selecionados, instalados e ativados os pilares aparafusáveis Arcsys (FGM) de 2.5mm de transmucoso (Figs. 16 e 17). Em seguida, Transferentes Multifuncionais Arcsys (FGM) foram posicionados, aparafusados e unidos com resina acrílica (Fig. 18). A moldagem foi realizada com material de moldagem à base de poliéter e o registro interoclusal foi complementando com resina acrílica sobre o guia multifuncional (Fig. 19). A própria prótese total inferior foi utilizada para confecção da provisória, sendo unida a outros transferentes multifuncionais (funcionando como cilindro provisório) com resina acrílica autopolimerizável (Fig. 20). Os análogos foram posicionados no molde de transferência, aparafusados e enviada ao laboratório para a confecção da barra protocolo. Em 48 horas a barra foi provada quanto à adaptação e passividade. No dia seguinte, a prótese final foi ajustada e instalada (Figs. 21 a 23). 06 07 08 Figs. 06 e 07 - Regularização do rebordo. Fig. 08 - Rebordo regularizado. 09 10 11 Fig. 09 - Guia multifuncional em posição. 12 Fig. 10 - Coleta de tecido ósseo durante as perfurações. Fig. 11 - Paralelizadores em posição após perfurações. Fig. 12 - Instalação dos implantes. 42 FGM 2017 Volume 01
PERSONALIZAÇÃO DA ANGULAÇÃO DO COMPONENTE PROTÉTICO 13 14 Fig. 13 - Referenciadores em posição - Antes da customização. Nota-se que existe a possibilidade de angulação de um dos componentes protéticos para melhor resultado funcional e estética. Fig. 14 - Referenciadores em posição - Após customização. 15 16 18 Fig. 16 - Componentes instalados. Fig. 18 - Transferentes multifuncionais unidos. 17 Fig. 15 - Angulação do componente. Fig. 17 - Síntese. 19 20 Fig. 19 - Molde de transferência. Fig. 20 - Provisória imediata. FGM 2017 Volume 01 43
CONSIDERAÇÕES FINAIS Os Implantes Arcsys propiciam uma grande versatilidade para os tratamentos reabilitadores por possuírem uma característica inédita em um sistema de implantes: a possibilidade do próprio cirurgião-dentista ou protético promover a angulação dos intermediários, permitindo o melhor planejamento e uma consequente maior previsibilidade para o sucesso do tratamento. 21 Fig. 21 - Prótese final pronta. 22 23 Fig. 22 - Prova da barra. Fig 23. - Final. REFERÊNCIAS 1. Brånemark PI, Adell R, Breine U, Hansson BO, Lindström J, Ohlsson A. Intra-osseous anchorage of dental prostheses. I. Experimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg 1969; 3: 81 100. 2. Brånemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindström J, Hallén O et al. Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 1977; 16: 1 132. 3. Maló P, Rangert B, MechEng, Nobre M. All-on-Four Immediate-Function Concept with Branemark System Implants for Completely Edentulous Mandibles : A Retrospective Clinical Study. Implant Dent 2003; 5: 2 9. 4. Randow K, Ericsson I, Nilner K, Petersson A, Glantz PO. Immediate functional loading of Brånemark dental implants. An 18-month clinical follow-up study. Clin. Oral Implants Res. 1999; 10: 8 15. 5. Shigehara S, Ohba S, Nakashima K, Takanashi Y, Asahina I. Immediate Loading of Dental Implants Inserted in Edentulous Maxillas and Mandibles: 5-Year Results of a Clinical Study. J Oral Implantol 2015; 41: 701 5. 6. Tian K, Chen J, Han L, Yang J, Huang W, Wu D. Angled abutments result in increased or decreased stress on surrounding bone of single-unit dental implants: A finite element analysis. Med Eng Phys 2012; 34: 1526 1531. 7. Bahuguna R, Anand B, Kumar D, Aeran H, Anand V, Gulati M. Evaluation of stress patterns in bone around dental implant for different abutment angulations under axial and oblique loading: A finite element analysis. Natl J Maxillofac Surg 2013; 4: 46 51. 8. Dixon DL, Breeding LC, Sadler JP, McKay ML. Comparison of screw loosening, rotation, and deflection among three implant designs. J Prosthet Dent 1995; 74: 270 8. 44 FGM 2017 Volume 01