DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL DAS ANOMALIAS CONGÊNITAS DO TRATO URINÁRIO CONTRIBUIÇÕES DE 20 ANOS DE ESTUDOS LONGITUDINAIS 1989-2009 Faculdade de Medicina UFMG 2009
Introdução Ontogênese Epidemiologia Repercussão clínica Diagnóstico pré-natal Estudos iniciais (1989-1998) Projeto inicial Dissertação de Mestrado Tese de Doutorado Série de casos Sumário Estudos atuais (1999-2009) Hidronefrose fetal Rim multicístico RVU
ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E DAS VIAS URINÁRIAS Ontogênese
ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E DAS VIAS URINÁRIAS Epidemiologia
ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E DAS VIAS URINÁRIAS Impacto clínico
ITU e anomalias congênitas do trato urinário N = 6.756 ITU não confirmada 6% outros 60% ITU 34% uropatas 66% sem uropatia 34% Unidade de Nefrologia Pediátrica HC - UFMG
N = 1197
ANOMALIAS CONGÊNITAS DOS RINS E VIAS URINÁRIAS Diagnóstico pré-natal
Garret, Kossof & Osborn, 1975 in: Br. J. Obstet. Gynaecol.
2000 Diagnóstico pré-natal 1985 1990 1995
Era antes do diagnóstico fetal
Era do diagnóstico fetal Hidronefrose isolada associada (megaureter, megabexiga, cistos) Doenças císticas Rim multicístico Doença policística autossômica dominante Doença policística autossômica recessiva Agenesia/Displasia/hipoplasia renal
Estudos iniciais 1989-1998
Série de casos
N = 28 Lesão renal congênita
FETAL 18 MESES
OJUP: abordagem conservadora Neonato pelve 21 mm 6 meses 17 mm 24 meses 10 mm 12 meses 14 mm
Abordagem pré-natal a derivação vésico-amniótica está indicada nos casos de hidronefrose bilateral + megabexiga + oligoidrâmnio com bom prognóstico para a função renal pig-tail
Algumas lições iniciais... Fetos e neonatos de alto risco Curso clínico e a história natural Tratamento conservador Lesão renal congênita
ESTUDOS ATUAIS 1999-2009
Dúvidas e controvérsias... Hidronefrose fetal leve - preditora de uropatia? Qual a acurácia diagnóstica do DAP? A questão da profilaxia? A questão da UCM?
CURSO CLÍNICO DE UMA COORTE DE LACTENTES COM HIDRONEFROSE FETAL ISOLADA: UM ESTUDO PROSPECTIVO
DAP = diâmetro ântero-posterior da pelve renal
Protocolo clínico UNIDADE NEONATAL AMBULATÓRIO EXAME CLÍNICO PROFILAXIA Periodicidade Semestral até 24 m Anual até alta AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO LABORATORIAL US Rins e vias urinárias
Presença de uropatia Intervenção cirúrgica Infecção urinária Função renal Pressão arterial ÁREA SOB A CURVA = 0.90
Presença de uropatia Intervenção cirúrgica Infecção urinária Função renal Pressão arterial ÁREA SOB A CURVA = 0.94
15
Presença de uropatia Intervenção cirúrgica Função renal Pressão arterial Infecção urinária
Infecção urinária
Fatores de risco para ITU
RVU RVU grave ASC = 0,58 ASC = 0,70
Lições do estudo prospectivo... Hidronefrose leve: evolução benigna Estratificação para propedêutica invasiva Estratificação para profilaxia de ITU Um novo protocolo...
Médio Baixo Alto risco risco US FETAL OU US PÓS-NATAL US FETAL E US PÓS-NATAL DAP 10 15 mm DAP 5 10 mm PROFILAXIA US FETAL OU US PÓS-NATAL DAP > 15 mm PROFILAXIA UCM Seguimento clínico/ecográfico 3 e 6 meses de idade Cintilografia renal DMSA/DTPA RVU(+) Manter profilaxia RVU (-) Seguimento UCM clínico ecográfico Captação renal < 35% Padrão obstrutivo RVU(+) Manter profilaxia Alta se DAP < 7 mm Avaliar pieloplastia RVU (-) Seguimento clínico/ ecográfico
Um estudo em números... Edital Universal CNPq 2001 Bolsa produtividade pesquisa CNPq 2003 e 2006 420 pacientes Adesão 32 alunos acompanhados = 97,4 da % 2 teses 6100 consultas graduação 2007 de doutorado e clínicas 2009 3 dissertações Edital Universal de mestrado CNPq 5400 exames BIC ecográficos Programa Pesquisador Mineiro 2009
reduziu 69% desapareceu 19% Ultra-som neonatal 18 meses inalterado 33 meses 12% n = 43
Risco de DRC 10 anos após diagnóstico 1970-1989: 10% 1990-2004: 2%
Avanços e Perspectivas
Perspectivas Projeto Genética do Complexo CAKUT: Estudo genético caso-controle de 130 pacientes e 150 controles para os genes PAX2, AGTR2, RET e FGFR2
Conclusão
UNP HC UFMG 1989-2009 100% 80% 60% 40% 20% OUTROS 87% FETAL 13% N = 0% 5224 2005 2006 2007 2008 FETAL OUTROS
N = 847 outros (21%) idiopática (36%) ureterocele 3% VUP (4%) megaureter (6%) RDM (7%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% RVU (7%) OJUP (16%) seguimento = 36 m (12 76) ITU CIRURGIA DRC SIM NÃO
História natural Tratamento Precoce Obstrução TU Diagnóstico pré-natal Prevenção ITU Tratamento conservador Prevenção DRC IMPACTO DO DIAGNÓSTICO FETAL