DENTPLAQUE Uma ferramenta lúdica e eficaz na construção da autonomia do indivíduo e no controle das doenças bucais.

DENTPLAQUE Uma ferramenta lúdica e eficaz na construção da autonomia do indivíduo e no controle das doenças bucais.

INTRODUÇÃO A evolução do conhecimento científico trouxe uma mudança radical nos paradigmas odontológicos. O modelo tradicional (curativo) é substituído pelo modelo de Promoção de Saúde, no qual as patologias bucais deixam de ser tratadas pelo seu fim, isto é, por suas conseqüências ou seqüelas e sim a partir de suas causas. Estas são entendidas, segundo Oppermann, como sendo mais do que doenças, mas como um processo saúde/doença dinâmico onde estes dois componentes apresentam-se de forma interativa e dependente ao longo da vida do indivíduo. Dentro da visão de Promoção de Saúde, o paciente passa a ser visto como um ser integral que, além de dentes e gengivas objeto primeiro da intervenção odontológica, possui uma boca naturalmente integrada aos processos sistêmicos de seu corpo como um todo, inserido, por sua vez, em um amplo e complexo contexto vital. Portanto, para atuar dentro do novo modelo, é necessária a percepção do indivíduo como um ser interagindo com fatores culturais, éticos, sociais, psicológicos, econômicos, biológicos, científicos etc. A entronização e a prática desta filosofia exige diversas mudanças conceituais e estruturais, notadamente nas relações inter-pessoais da equipe promotora de saúde e, com principal ênfase, na relação paciente/profissional, construindo vínculos e tendo o cuidado e a atenção com o outro como diretriz.

ALGUNS CONCEITOS E REFERÊNCIAS Nos anos 1960, Löe e colaboradores estudaram gengivite experimentalmente, e demonstraram que o acúmulo da placa bacteriana sobre os dentes leva ao desenvolvimento da gengivite e a sua remoção reverte este quadro. É necessária a capacitação das pessoas não apenas quanto às técnicas de limpeza, mas que se forneçam meios de controlar a qualidade desses procedimentos em casa, em intervalos regulares de tempo. O papel de agentes evidenciadores é fundamental, auxiliando a verificação pelo paciente da qualidade da limpeza executada. A limpeza dos dentes realizada pelo paciente é parte fundamental dos autocuidados necessários para a manutenção da saúde bucal. Estima-se que 75% a 85% dos cuidados possam ser realizados pelo próprio indivíduo. Estudos epidemiológicos demonstraram que o controle de placa interfere na evolução da doença periodontal, havendo correlação direta entre a quantidade de depósitos bacterianos e a gravidade da inflamação gengival. A escovação dentária é o meio mecânico individual de mais ampla utilização para o controle da placa dental no mundo. O hábito de escovar os dentes passa a receber destaque especial nos últimos vinte anos, também por ser um dos métodos mais eficientes de levar flúor à boca, tornando-se uma das formas mais eficazes de prevenir cárie dentária. Lisboa, I.C.; Hábitos de Higiene bucal e uso dos Serviços Odontológicos por Adolescentes e Adultos do Município de Canoas, Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Epidemiologia e Serviços de Saúde 2006; 15(4): 29-39. Há evidências de que apenas uma limpeza diária dos dentes, desde que meticulosa, é eficaz, sendo assim, a qualidade da limpeza importa mais que a freqüência. Knuwon, Guedes Pinto A. C. Higiene Buco dental em crianças. In: Guedes Pinto A.C. Odontopediatria. 6ª Ed. São Paulo: Santos; 2000. Como a placa bacteriana é um dos fatores determinantes da cárie e das doenças periodontais, para prevenir doenças de alta prevalência persistentes nas nossas comunidades, particularmente entre adolescentes e adultos, o incentivo à limpeza bucal é uma das ações mais importantes do cuidado primário com a saúde da população. Junqueira, S.R., Araújo, M.E. Antunes, J.L. Narvai, P.C.: Indicadores sócioeconômicos e recursos odontológicos em Municípios do Estado de São Paulo, Brasil, no final do séc.xx. Epidemiologia e Serviços de Saúde 2006; 15(4): 41-53.

Alguns estudos relacionaram ser tão maior a experiência de cárie, medida pelo índice CPOD quanto piores são os indicadores sociais, como IDH, índice de condição de vida, índice de salubridade, índice de desenvolvimento infantil, percentual de casas ligadas à rede de abastecimento de água, aglomerados familiar por domicílio, localização e tipo de escola e renda familiar. Junqueira, S.R., Araújo, M.E. Antunes, J.L. Narvai, P.C.: Indicadores sócio-econômicos e recursos odontológicos em Municípios do Estado de São Paulo, Brasil, no final do séc.xx. Epidemiologia e Serviços de Saúde 2006; 15(4): 41-53. Embora as razões do marcante declínio na prevalência e na severidade das doenças cárie e periodontal ainda não estejam integralmente estabelecidas e dimensionadas, certamente, guardam relação direta com o aumento e a universalização da exposição das pessoas ao flúor em suas variadas formas de aplicação. Nesse contexto, merecem especial destaque a água de abastecimento e os dentifrícios fluoretados, sendo que esses últimos podem ser hoje também considerados, como método de âmbito coletivo. Weine, S.; Aboprev; 2003. Modernamente, o paradigma de promoção de saúde alicerça-se ainda mais nas evidências científicas que têm colocado as doenças bucais em especial as periodontais o nascimento de prematuros de baixo peso, a dificuldade de controle do diabetes, a correlação com infecções respiratórias e, em especial a relação com problemas cardiovasculares. Oppermann, R.V. Acredita-se que a introdução e o uso da pasta com flúor foram o principal fator para a diminuição das cáries. Os autores destacaram que a escovação regular do dente com pasta fluoretada tem um impacto maior na saúde dental do que a limitação do consumo de alimentos e de bebidas com açúcar. British Dental Journal, (2006); 200 128. Para Bonow e Casalli (2002), a saúde bucal da população brasileira é deficiente e este é um dos motivos que torna importante a realização de programas de promoção de saúde bucal. Estes programas, quando aplicados a escolares, podem possibilitar mudança precoce de maus hábitos e, conseqüentemente, dentição permanente e gengiva saudáveis. Um programa de assistência odontológica de promoção de saúde deve desenvolver também ações educativas e preventivas sem limitar-se às atividades curativas. (WEYNE, 1999; LÖE, 2000). Os evidenciadores deveriam fazer parte do arsenal de armas no combate ao biofilme placa dental, e serem encontrados pelo público com a mesma facilidade que se encontra a escova e o fio dental. (Bregagnolo e Pace, 2006).

Segundo Couto (1997), a educação e motivação em saúde podem ser feitas de maneira direta ou indireta. A forma direta compreende orientações verbais sobre a importância dos hábitos corretos de alimentação e higiene bucal e demonstrações, através de modelos, e/ou na boca, sobre técnicas de escovação dental, podendo ser utilizados evidenciadores de placa bacteriana. Este tipo de orientação é imprescindível na motivação do paciente. A forma indireta é caracterizada por meios auxiliares no processo de motivação tais como: filmes, dramatizações, folhetos explicativos, cartazes, entre outros. A forma associada (direta + indireta) de acordo com vários estudos apresenta os melhores resultados na motivação dos pacientes. (CURY, 1993; ZANETTI, 2002). Segundo Bouquet (1971), Gillings (1977); e Toledo et al., (1981), os evidenciadores devem apresentar facilidade de aplicação e manipulação, sabor agradável, não corar residualmente as restaurações plásticas ou as fissuras dentárias, não corar as mucosas labial, jugal e gengival, ser de cor contrastante para facilitar a diferenciação com a gengiva marginal, inibir o crescimento das bactérias do biofilme placa dental e não provocar irritação tissular. Para realizar prevenção, é preciso da educação, conscientização e possibilidade de ação. Promover a saúde implica em mudar padrões de comportamento, dieta e higiene, intervir em hábitos que fazem parte da cultura. A saúde bucal da comunidade deve fazer parte de toda a clínica odontológica e os serviços odontológicos devem ser incluídos entre aqueles prestados à coletividade. É dever de o cirurgião-dentista desenvolver programas de prevenção e educação sobre saúde dentária, bem como criar oportunidades para tratamento no consultório, na escola e na comunidade (PETRY e PRETTO, 1999; ZANETTI, 2002). Rodrigues, Ramires-Romito e Zardetto (2002) afirmam que é importante oferecer aos pacientes auto-suficiência odontológica, no sentido de torná-los capazes de se auto-diagnosticarem e se cuidarem. Com isso, excelentes resultados têm sido obtidos após evidenciação da placa bacteriana, pois assim, o paciente reconhece as áreas que necessitam serem limpas e sente-se responsável por sua saúde bucal. Pesquisa realizada por Almeida et al (2003) com relação à promoção de saúde bucal através da orientação, motivação e controle de placa em 132 crianças em creches de Alfenas (MG), verificou que as crianças ao fazerem uso da solução evidenciadora de placa bacteriana podiam visualizar a placa e demonstravam grande expectativa e interesse em aprender a removê-la, havendo com isso significativa redução do índice de placa inicial, comprovando que a orientação e motivação da criança são essenciais para promoção de saúde bucal.

Petry e Pretto (2003) relatam dois objetivos principais para os evidenciadores de biofilme dental que são o estímulo visual de motivação e a identificação de áreas onde deve ser aprimorada a higiene bucal. A deficiência no controle do biofilme dentário associada a diferentes fatores, como resposta inadequada do hospedeiro frente à agressão bacteriana, característica da dieta, e especificidade dos microrganismos, poderá acarretar a seleção para certos organismos patogênicos, tornando o biofilme dentário mais virulento, tendo como possível conseqüência, a instalação de lesões de tecido duro (cáries), freqüentes em crianças e adolescentes, e lesões de tecido mole (doenças periodontais), mais comuns na população adulta (AQUINO et. al., 2002, TORRES et. al., 2000). O Caderno de Atenção Básica Nº. 17 SAÙDE BUCAL 2006 do Ministério da Saúde Em diferentes capítulos ressalta a importância do controle e revelação da placa, coletiva e i individual para a educação, a prevenção das doenças bucais mais prevalentes cárie e periodontal-bem como para manutenção da saúde bucal e o fortalecimento da autonomia dos indivíduos no controle e equilíbrio do seu processo saúde-doença. Tendo definido como um dos indicadores para a pactuação entre estados e municípios as ações coletivas de higiene bucal. O segundo dos quatro indicadores de saúde bucal do Pacto da Atenção Básica 2006, segundo a Portaria nº. 493/GM, de 10 de março de 2006, é: Cobertura da ação coletiva escovação dental supervisionada: É o percentual de pessoas que participaram da ação coletiva escovação dental supervisionada. Tal ação é dirigida, necessariamente, a um grupo de indivíduos, e não a ação individual em que atividades educativas são realizadas no âmbito clínico para uma única pessoa. Expressa o percentual de cobertura correspondente à média de pessoas que tiveram acesso à escovação dental com orientação /supervisão de um profissional treinado, considerando o mês ou meses em que se realizou a atividade, em determinado local e ano, visando à prevenção de doenças bucais, mais especificamente cárie dentária e doença periodontal. Caderno de Atenção Básica nº. 17-Saúde Bucal A educação em saúde bucal deve fornecer instrumentos para fortalecer a autonomia dos usuários no controle do processo saúde-doença e na condução de seus hábitos. Sua finalidade é difundir elementos, respeitando as culturas locais, que possam contribuir com o empoderamento dos sujeitos coletivos, tornando-os capazes de autogerirem seus processos de saúde-doença, sua vida, com vistas à melhoria da sua qualidade de vida.

Grupos operativos na unidade de saúde: grupos formados para a problematização das questões de saúde bucal, integração e a democratização do conhecimento a partir de um encaminhamento individual. Nesses grupos devem ser trabalhadas minimamente a causalidade dos agravos, formas de prevenção, a revelação de placa e a escovação supervisionada. 1.2 Principais Fatores de Risco à doença cárie Fatores culturais e sócio-econômicos. Falta de acesso ao flúor. Deficiente controle mecânico do biofilme (placa bacteriana). Consumo excessivo e freqüente de açúcar. Xerostomia 1.3 Abordagem Coletiva: 1.3.1 Ações de Vigilância sobre Risco e de Necessidades em Saúde Bucal 1.3.2 Ações de Promoção à Saúde: Para controle e prevenção da cárie na população destacam-se medidas de saúde pública intersetoriais e educativas, que possibilitem acesso a alguma forma de flúor, redução do consumo do açúcar e disponibilidade de informação sistemática sobre os fatores de risco e autocuidado. São também determinantes as políticas relacionadas à melhoria das condições sócio-econômicas, da qualidade de vida, do acesso à posse e uso dos instrumentos de higiene e estímulo à manutenção da saúde. 1.3.3 Ações Educativas e Preventivas: São realizadas com grupos de pessoas e, por isso, usam os espaços sociais (creches, escolas, locais de trabalho, comunidade) e espaços da unidade de saúde. As crianças em idade pré-escolar e escolar podem ser alvos dessas ações, pelo impacto de medidas educativas e preventivas nessa faixa etária e pela importância da atuação na fase de formação de hábitos. Outros grupos podem ser definidos localmente, de acordo com risco, dados epidemiológicos ou critérios locais. Recomenda-se a ampliação do acesso a essas ações envolvendo as famílias. A abordagem coletiva pode incluir os seguintes procedimentos: Exame epidemiológico. Educação em saúde bucal. Escovação dental supervisionada. Entrega de escova e dentifrício fluoretado e, sempre que possível, de fio dental.

1.3.4 Universalização do Acesso à Escova e ao Dentifrício Fluoretado: Pela importantíssima participação da escovação com dentifrício fluoretado na prevenção da cárie, garantir o seu acesso de forma universalizada por parte dos usuários da área de abrangência deve ser considerado uma política importante entre as ações de saúde bucal. A universalização do acesso ao fio dental deve ser sempre incentivada. 1.4.2 Tratamento O tratamento da doença cárie ativa tem como objetivo restabelecer o equilíbrio entre os processos de desmineralização e remineralização das estruturas dentárias, paralisar ou reduzir a progressão das lesões, e promover a restauração /reabilitação quando necessário. O tratamento deve ser individualizado e compreende: Instrução de higiene bucal, incluindo: orientações sobre a escovação dental, uso do fio dental, limpeza da língua e freqüência de higienização. Controle da atividade de doença: envolve a avaliação das causas do desequilíbrio identificado e intervenção sobre os fatores determinantes e incluiu: Ações educativas para controle de placa. Uso tópico de flúor de acordo com a indicação e risco até o controle da doença. Aconselhamento dietético. Estímulo ao fluxo salivar.

DISCUSSÃO Os estudos e pesquisas aqui destacados apontam três questões chaves: 1- As doenças bucais mais prevalentes doença cárie e periodontal têm no biofilme um fator determinante que se desorganizado interfere positivamente na manutenção da saúde; 2- A qualidade da remoção da placa é fundamental na prevenção e controle das doenças bucais; 3- A estratégia do autocuidado é um dos caminhos para mudança de hábitos e melhoria da qualidade de vida. A utilização de evidenciadores de biofilme dental é tida por quase a totalidade dos autores como um método de motivação e orientação à higiene bucal, extremamente importante, para um efetivo controle dos depósitos microbianos presentes na superfície dentária (BUISCH e AXELSSON, 2003; DUARTE, LASCALA e MUENCH, 1990; GUIMARÃES, 1993; PETRY e PRETTO, 2003), e com isso prevenir e controlar a prevalência e progressão das doenças cárie e periodontal (CORBET e DAVIES, 1993; LASCALA e MOUSSALLI, 1997). A literatura é rica em estudos realizados, principalmente com escolares, (ALMEIDA et al, 2003; BARROS, PEREIRA e LOFFREDO, 1999; SILVA, 2004) que mostram redução dos índices de higiene oral e sangramento gengival após efetivo programa educativo-preventivo administrado, independentemente das diferentes formas de apresentação das soluções evidenciadoras ou técnicas de motivação utilizadas, ressaltando, com isso, a importância da orientação, motivação e educação, como métodos essenciais para promoção de saúde, tornando o paciente responsável por sua saúde bucal. A remoção ativa da placa que o indivíduo realiza através de meios mecânicos escovação é o resultado da interação do conhecimento do problema e a consciência do seu papel no controle e tratamento das doenças, sendo fundamental o elemento motivação para realizar tal tarefa.. (Giongo, M., 2000) Sob a ótica da promoção e manutenção da saúde define-se o termo autocuidado como o conjunto de ações e decisões tomadas pelo indivíduo com a finalidade de prevenir, diagnosticar e tratar qualquer desvio de sua própria saúde. Compreende esforços que levam às mudanças individuais de comportamento, visando o estabelecimento de hábitos que propiciam a prevenção/controle das doenças e a descontinuidade daqueles que aumentam o risco às doenças. (Giongo, M., 2000)

CONCLUSÃO Considerando que a maioria da população, com acesso aos instrumentos de higiene oral, tem o hábito diário da escovação e, mesmo assim, convivemos com um alto percentual de doenças bucais em largos segmentos, duas questões se colocam para a busca da redução deste problema de saúde pública: 1º - Ampliar o acesso da população às ações coletivas de saúde bucal disponibilizando escova, creme dental fluoretado e fio dental para a população; 2º - Incluir o evidenciador de placa no rol de ferramentas que possibilitem a construção da autonomia dos indivíduos e o controle das doenças bucais. O gel dental fluoretado com evidenciador de placa DENTPLAQUE (Eritrosina 0,5% + flúor 1.100 ppm) é mais eficiente e eficaz que as demais formas existentes no mercado (pastilhas e líquido), pois agrega à pasta de dente fluoretada a ação motivadora do revelador. Evidencia o biofilme, possibilitando a visualização das regiões onde a limpeza não está ocorrendo, ao tempo que controla a microbiota da placa devido à ação do iodo contido na eritrosina e remineraliza o esmalte através do flúor. Importante ressaltar que, apesar de pouca literatura comparativa entre as formas existentes dos reveladores de biofilme, o gel fluoretado DENTPLAQUE atende a maioria das características exigidas para os evidenciadores: apresenta facilidade de aplicação e manipulação, sabor agradável, não cora residualmente as restaurações plásticas ou as fissuras dentárias, cor contrastante que facilita a diferenciação com a gengiva marginal, inibe o crescimento das bactérias do biofilme placa dental e não provoca irritação tissular.