Tuberculose em Exercícios para Concursos Tuberculose em Exercícios para Concursos Elton Chaves Fundação Centro de Hematologia e Hemoterapia - Enfermeiro - Área Enfermagem do Trabalho De acordo com deliberações da Nota técnica sobre as mudanças no tratamento da tuberculose no Brasil para adultos e adolescentes indica-se como esquema básico de tratamento para tuberculose, casos novos de todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar (exceto meningoencefalite) infectados ou não pelo HIv. Caso novo: paciente que nunca usou ou usou por menos de 30 dias medicamentos antituberculose. Siglas: Rrifampicina, H Isoniazida, Z - Piraminazida e E etambutol Qual é o método fundamental que permite descobrir as fontes mais importantes de infecção (os casos bacilíferos) e que, quando executado corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade? A) Cultura direta do sangue. B) Baciloscopia direta do escarro. C) Cultura de escarro na urina. D) Raio X de tórax. E) Hemograma com plaquetas. 1
Exame Bacteriológico Direto do Escarro A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para: pacientes adultos que procurem o serviço de saúde por apresentarem queixas respiratórias ou, informarem ter tosse e expectoração há três semanas ou mais; pacientes que apresentem alterações pulmonares na radiografia de tórax; contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilíferos que apresentem queixas respiratórias. B) Baciloscopia direta do escarro. Hospital Escola da Universidade Federal de Pelotas - HE - UFPEL - Enfermeiro - 2015 As medidas de controle para reduzir a transmissão do bacilo tuberculoso nos serviços de tuberculose na atenção básica devem considerar as características da localização geográfica, a dimensão e a área de assistência, entre outros. Sobre a transmissão desta doença, é correto afirmar que. A) a transmissão da tuberculose se faz por contato, salvo raríssimas exceções. B) quanto maior a concentração de bacilos e a intensidade da tosse em ambiente pouco ventilado, menor a probabilidade de infectar os circunstantes. C) mesmo com o início do tratamento adequado e com o uso correto de medicamentos antitb, a transmissibilidade só diminui após 180 dias de tratamento. D) os pacientes com maior risco de transmissibilidade são aqueles não diagnosticados ou que estão nos primeiros dias de tratamento. E) ocorrendo infecção pelo bacilo da tuberculose, todas as pessoas apresentam o mesmo risco de adoecer, independente de seu estado imunológico. 2
A transmissão ocorre por meio de gotículas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar. Quando essas gotículas são inaladas por pessoas sadias, podem provocar a infecção tuberculosa. D) os pacientes com maior risco de transmissibilidade são aqueles não diagnosticados ou que estão nos primeiros dias de tratamento. EBSERH/HU-UFJF - Enfermeiro - Terapia Intensiva - 2015 Paciente admitido na UTI, com diagnóstico de Tuberculose Pulmonar e MR (multirresistente), precisa ser isolado. Qual é o tipo de precaução recomendada para este paciente? A) Realizar isolamento por aerossóis e respiratório. B) Realizar isolamento por contato e respiratório. C) Realizar isolamento por aerossóis e contato. D) Realizar isolamento por aerossóis. E) Realizar isolamento por contato. 3
TRANSMISSÃO Transmissão ocorre geralmente em ambientes fechados, nos quais as partículas expelidas pelo doente de Tuberculose (TB) podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos períodos. A ventilação constante e a luz solar direta removem as partículas e matam rapidamente os bacilos. A infecção pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil, geralmente acontece na infância. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se infectam, assim como nem todas as pessoas infectadas desenvolvem a doença. A probabilidade de que EBSERH/HU-UFJF - Enfermeiro - Terapia Intensiva - 2015 C) Realizar isolamento por aerossóis e contato. EBSERH - Nacional - Enfermeiro - Transplantes - 2015 Paciente masculino, 48 anos, apresentando quadro respiratório grave, além de ser portador de Hepatite B, hipertensão arterial e diabetes em tratamento. No decorrer da internação, é diagnosticado com tuberculose, evoluindo para sepse grave refratária; está em uso de ventilação mecânica e drogas vasoativas, parada cardíaca após 7 dias de tratamento. Devido ao seu quadro, foi solicitado o exame de HIV, com resultado positivo. Quais destas situações contraindicariam, de forma absoluta, a doação de órgãos e tecidos para transplante, neste paciente? A) Hipertensão arterial, diabetes, tuberculose e Hepatite B. B) Diabetes, emagrecimento rápido, hipertensão arterial. C) HIV positivo, hipertensão arterial, diabetes e Hepatite B. D) Tuberculose, HIV positivo, sepse grave refratária. E) Uso de drogas vasoativas, hipertensão arterial, sepse grave refratária. 4
Contra indicações ABSOLUTAS para doação MÚLTIPLOS ÓRGÃOS Tumores malignos, exceto alguns TU primitivos de SNC*, carcinoma in situ de colo uterino e carcinomas basocelulares de pele. Sorologia positiva ou indeterminada para HIV e HTLV I e II. Choque séptico por bactéria multi resistente (este deve ser bem investigado e documentado). Infecções sistêmicas por vírus e fungos. Tuberculose em ATIVIDADE. CÓRNEAS Idade menor que 02 e maior que 70 anos. Morte de causa desconhecida. Sorologia positiva ou indeterminada para HIV, HTLV I e II, hepatite B e C. Linfomas, Leucemias e TU de Olho. Inflamações ATIVA: Ocular e intra-ocular (conjutivite, ceratite, esclerite, irite, uvite, coroidite, retinite). Rubéola congênita. Encefalite viral ativa, encefalite de origem desconhecida ou progressiva. Doenças neurológicas de diagnostico indeterminado. Endocardite ativa. Retinoblastoma. Usuários de drogas INJETAVÈL. Óbito não refrigerado com mais de 6 horas ou refrigerado com mais de 24 h. Trauma com lesão ocular e/ou periocular (se em olho único retirar o oposto). Pterígio extenso, opacidade, cicatriz na córnea EBSERH - Nacional - Enfermeiro - Transplantes - 2015 D) Tuberculose, HIV positivo, sepse grave refratária. 5
AOCP - EBSERH/MA - Técnico em Enfermagem - Saúde do Trabalhador - 2015 Aerossois são partículas microscópicas que permanecem suspensas no ar e podem carregar elementos químicos, biológicos ou sujidades. A máscara adequada para uso de um profissional que possa entrar em contato com microorganismos transmitidos por aerossois, como a bactéria causadora da Tuberculose, é a A) máscara cirúrgica. B) máscara de látex. C) máscara de fundo falso. D) máscara com protetor lateral. E) máscara N95. INFORMAÇÕES GERAIS PROTEÇÃO CONTRA TUBERCULOSE, VÍRUS H1N1. O ar ambiente deverá ter ao menos 18% de oxigênio. Não utilizar a máscara, caso não conheça a concentração dos agentes do ambient Barba e cicatrizes profundas podem afetar a vedação. O usuário da máscara deve conhecer as prescrições e as regras para uso de respiradores e máscaras. O tempo de utilização depende da concentração de partículas. observe sempre as alterações: situação, cheiros ou respiração dificultada. Não modificar a máscara. Armazenar sempre na embalagem original, em lugar sem umidade, em temperatura ambiente. Descartar ao final de cada turno de trabalho. E) máscara N95. 6
AOCP - EBSERH/HE-UFPEL - Enfermeiro - Doenças Infecciosas e Parasitárias A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil. O diagnóstico dessa doença se dá, na grande maioria dos casos, por meio de exames de escarro. Para uma coleta adequada no domicílio, o profissional de saúde deve repassar ao paciente as seguintes orientações, EXCETO A) coletar de 5 a 10 ml de escarro. B) orientar para que, antes da coleta, o paciente inspire profundamente, retenha o ar por alguns instantes (segundos) e expire. Após repetir esse procedimento 3 vezes, tossir. C) orientar o paciente que evite tomar grandes volumes de água no dia anterior à coleta. D) coletar o escarro, preferencialmente, em jejum. E) aos pacientes que já estão em tratamento da TB, orientar a ingestão dos medicamentos após a coleta de escarro. Qualidade e quantidade da amostra Uma boa amostra de escarro é a que provém da árvore brônquica, obtida após esforço de tosse, e não a que se obtém da faringe ou por aspiração de secreções nasais, nem tampouco a que contém somente saliva. O volume ideal está compreendido entre 5 a 10 ml. Quando o paciente referir que não tem expectoração, o profissional deve orientá-lo sobre como obter a amostra de escarro (ver instruções abaixo) e fazer que ele tente fornecer material para o exame. Caso obtenha êxito, deve enviar a amostra ao laboratório para ser examinado, independentemente da qualidade e quantidade. Recomenda-se, para o diagnóstico, a coleta de duas amostras de escarro: A primeira, coletada quando o sintomático respiratório procura o atendimento na unidade de saúde, aproveitando sua presença e garantindo, assim, a realização do exame laboratorial. Não é necessário estar em jejum. A segunda, coletada na manhã do dia seguinte, assim que o paciente despertar. pela manhã; deve lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respiração por um instante e escarrar após forçar a tosse. Repetir essa operação até obter duas eliminações de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote. Essa amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque é composta da secreção acumulada na árvore brônquica por toda a noite. 7
C) orientar o paciente que evite tomar grandes volumes de água no dia anterior à coleta. AOCP - EBSERH/HE-UFPEL - Enfermeiro - Doenças Infecciosas e Parasitárias Paciente de 50 anos foi internado com diagnóstico de tuberculose. A prescrição desse paciente continha: "realizar prova tuberculínica PPD". Qual é a via de administração que o enfermeiro deverá utilizar para realizar o PPD? A) Subcutânea. B) Endovenosa. C) Intramuscular. D) Intradérmica. E) Intraperitoneal. No Brasil, a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica, no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (unidades de tuberculina 8
D) Intradérmica. AOCP - EBSERH/HC-UFG - Enfermeiro - 2015 Um paciente com Tuberculose Multirresistente (TB-MDR) realiza o tratamento medicamentoso recomendado, porém, no sexto mês de tratamento, ainda apresenta baciloscopia e cultura positivas. Nesse caso, tal paciente deve completar A) 08 meses de tratamento. B) 10 meses de tratamento. C) 12 meses de tratamento. D) 15 meses de tratamento. E) 24 meses de tratamento. TRATAMENTO tratamento para a tuberculose multiresistente é feito com a utilização de vários antibióticos ao mesmo tempo para garantir a eliminação do Bacilo de Koch do organismo do indivíduo. O tempo deste tratamento pode variar entre 18 meses a 5 anos, ininterruptos, em casa ou no hospital. 9
AOCP - EBSERH/HC-UFG - Enfermeiro - 2015 E) 24 meses de tratamento. AOCP - EBSERH/HC-UFG - Enfermeiro - 2015 Paciente adulto, sexo masculino, apresenta coinfecção Tuberculose (TB) / HIV. Em relação ao caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA. A) A rifampicina não é indicada para tratamento nos pacientes com coinfecção HIV/TB por estar relacionada à interação medicamentosa incompatível com a terapia antirretroviral. B) É frequente a descoberta da soropositividade para HIV durante o diagnóstico de tuberculose. C) O tratamento da tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV segue as mesmas recomendações para os não infectados. D) Taxas maiores de falência terapêutica e recorrência da tuberculose têm sido demonstradas nos coinfectados pelo HIV. E) Apresentação pulmonar atípica é frequente na coinfecção (TB/HIV) e é um sinal sugestivo de imunodeficiência avançada. AOCP - EBSERH/HC-UFG - Enfermeiro - 2015 A) A rifampicina não é indicada para tratamento nos pacientes com coinfecçãohiv/tb por estar relacionada à interação medicamentosa incompatível com a terapia antirretroviral. 10
AOCP - EBSERH/HE-UFPEL - Enfermeiro - 2015 As medidas de controle para reduzir a transmissão do bacilo tuberculoso nos serviços de tuberculose na atenção básica devem considerar as características da localização geográfica, a dimensão e a área de assistência, entre outros. Sobre a transmissão desta doença, é correto afirmar que A) a transmissão da tuberculose se faz por contato, salvo raríssimas exceções. B) quanto maior a concentração de bacilos e a intensidade da tosse em ambiente pouco ventilado, menor a probabilidade de infectar os circunstantes. C) mesmo com o início do tratamento adequado e com o uso correto de medicamentos antitb, a transmissibilidade só diminui após 180 dias de tratamento. D) os pacientes com maior risco de transmissibilidade são aqueles não diagnosticados ou que estão nos primeiros dias de tratamento. E) ocorrendo infecção pelo bacilo da tuberculose, todas as pessoas apresentam o mesmo risco de adoecer, independente de seu estado imunológico. AOCP - EBSERH/HE-UFPEL - Enfermeiro - 2015 D) os pacientes com maior risco de transmissibilidade são aqueles não diagnosticados ou que estão nos primeiros dias de tratamento. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Enfermeiro - 2015 - (778434) A tuberculose (TB) nas prisões constitui um importante problema de saúde, especialmente nos países de alta e média endemicidade. Considerando o ambiente confinado e hiperendêmico das prisões, prioridade deve ser dada à detecção de casos bacilíferos identificados a partir da existência de A) tosse por mais de quatro semanas. B) sudorese noturna por mais de quatro dias. C) tosse por mais de duas semanas. D) febre acima de 38 C por mais de dois dias. E) sudorese vespertina por três dias ou mais. 11
AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Enfermeiro - 2015 - (778434) C) tosse por mais de duas semanas. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Enfermeiro - 2015 - Dos medicamentos citados a seguir, assinale a alternativa que apresenta aquele que NÃO faz parte do esquema básico para tratamento de tuberculose em adultos. A) Rifampicina. B) Estreptomicina. C) Isoniazida. D) Etambutol. E) Pirazinamida. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Enfermeiro - 2015 - B) Estreptomicina. 12
AOCP - EBSERH - Nacional - Enfermeiro - 2015 Diagnosticar e tratar correta e prontamente os casos de Tuberculose Pulmonar são as principais medidas para o controle da doença. A pesquisa bacteriológica é de importância fundamental em adultos, tanto para o diagnóstico quanto para o controle de tratamento, sendo o método mais utilizado A) o raio X de tórax. B) a ressonância magnética. C) a prova tuberculínica. D) a baciloscopia direta do escarro. E) a imunofluorescência. AOCP - EBSERH - Nacional - Enfermeiro - 2015 D) a baciloscopia direta do escarro. AOCP - EBSERH - Nacional - Enfermeiro - 2015 Após o início do tratamento correto para Tuberculose, quando o paciente não tem história de tratamento anterior nem outros riscos conhecidos de resistência e havendo melhora clínica, pode-se considerar que após quantos dias de tratamento o paciente pode ser considerado não infectante? A) 04 dias. B) 06 dias. C) 07 dias. D) 12 dias. E) 15 dias. 13
AOCP - EBSERH - Nacional - Enfermeiro - 2015 E) 15 dias. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Enfermeiro - Infecção Hospitalar Nas situações de suspeita ou confirmação de: (a) tuberculose pulmonar ou laríngea; (b) varicela; (c) herpes zoster disseminado ou com lesões extensas em pacientes imunossuprimidos; (d) situações especiais (e.g., influenza aviária e Gripe A durante procedimento em vias aéreas), o enfermeiro do controle de infecções deverá instituir medidas de A) Precauções Respiratórias. B) Precauções de Contato. C) Precauções para Pacientes com Microrganismos Multirresistentes (MR). D) Precauções com Aerossóis. E) Isolamento Reverso. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Enfermeiro - Infecção Hospitalar D) Precauções com Aerossóis. 14
AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Técnico em Enfermagem - 2015 A tuberculose é uma doença curável em praticamente 100% das novas ocorrências, desde que: a pessoa seja sensível aos medicamentos antituberculose, sejam obedecidos os princípios básicos da terapia medicamentosa e haja a adequada operacionalização do tratamento. Em relação ao tempo de tratamento da tuberculose, é correto afirmar que ele tem duração de, no mínimo, A) doze meses. B) nove meses. C) seis meses. D) dezoito meses. E) dez meses. AOCP - EBSERH/HE-UFSCAR - Técnico em Enfermagem - 2015 C) seis meses. AOCP - EBSERH - Nacional - Técnico em Enfermagem - 2015 A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, causada pela bactéria mycobacterium tuberculosis, também denominada de Bacilo de Koch. Um exame fundamental para o diagnóstico da tuberculose pulmonar é A) o lipidograma. B) o hemograma com plaquetas. C) o exame bacteriológico direto do escarro. D) a ressonância magnética. E) a tomografia computadorizada. 15
AOCP - EBSERH - Nacional - Técnico em Enfermagem - 2015 C) o exame bacteriológico direto do escarro. Tuberculose em Exercícios Obrigado! Tuberculose em Exercícios para Concursos Elton Chaves 16