T.V.T. Divisão de Urologia do H.C.F.M.U.S.P. Grupo de Uroginecologia Prof. Dr. Nelson I. D. Montellato Dr. Fabio Baracat URO GINECOLOGIA CLÍNICA UROLÓGICA Dr Fabio Baracat Serviço do Prof. Dr. Sami Arap
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Quadro de urgência seguido ou não de incontinência que ocorre após tratamento cirurgico de I.U.E
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Fatores etiológicos: Cirurgia Inflamação Infecção Materiais sintéticos Obstrução ( graus variados)
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Procedimentos: Suspensões retropubicas: aberta, laparoscopica Analise 48 meses somente de cirurgia aberta Cura 73% Urgência pós operatória 14% De novo 8%( aberta ) De novo 6% (laparoscópica)
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Suspensões retropubicas Aberta associada a correção de prolapso 22% urgência De novo 14% (aberta) De novo 11% (laparoscópica)
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Slings Autologos de colo vesical Suprapúbicos, fixadores ósseos Cura 82% (análise de 48 meses) Urgência 33% De novo 9%
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA slings autologos associados a prolapso Cura 85-92% (número pequeno de casos avaliados pelo painel) De novo 10%
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Slings cadavéricos Cura de 80% Declínio do uso por suspeita nunca confirmada de transmissão de doenças enxerto-hospedeiro De novo 9% Somente 13 casos analisados com correção simultânea de prolapso
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Slings sintéticos de colo vesical Cura 73% sem avaliação de longo prazo De novo 12% Associado a prolapso 15% Estudos sugerem risco maior de erosão do trato urinário
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Slings sintéticos de uretra média Retropúbicos Cura 81% De novo 6%
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA slings sintéticos de uretra média Transobturadores inside-out ou outside-in Material em analise pelo painel para futura publicação Números semelhantes aparentemente aos retropúbicos
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Materiais injetáveis Vários materiais, somente colágeno disponível para análise Cura 15% De novo 2%
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA AUS: em geral restrito a mulheres com incontinência urinária por deficiência esfincteriana severa e baixa contratilidade vesical Complicação mais frequente : erosão 28% Sem dados para análise de de novo urgeincontinência
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Tratamento Pubmed revisão dos últimos 5 anos: 0 publicações específicas
DE NOVO URGEINCONTINENCIA Tratamento: Paciência
DE NOVO URGEINCONTINÊNCIA Medicamentoso (anticolinérgicos) Medidas comportamentais Fisioterapia do assoalho pélvico Se quadro muito severo após 8 semanas avaliar possibilidade de obstrução infravesical
Obstruction after sling surgery Risk factors for bladder outlet obstruction post S.U.I. surgery: Excessive urethral compression Personal Reduced free Qmax Qmax >30 ml/seg lowest risk of retention ( Wheeler et al.j Urol 2008,4,600-4) Qmax <15 ml/seg high risk ( Cho et al.int Neurourol J.2010,14, 26-33) Detrusor Hypocontractility Controversial (Dietz et al.int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2005,15,52-5
Obstruction after sling surgery Clinical presentation: New onset after surgery for S.U.I Subjective decrease in urinary flow Mixed storage and voiding symptoms AUA Guidelines 1-9% urinary retention over 28 days without prolapse repair P.E. Almost normal but in severe cases urethral angulation or palpable band across the urethra
Obstruction after sling surgery URODYNAMICS FINDINGS: Fluoroscopy with a proximal urethral dilatation and a sustained detrusor contraction Nitti et al.j Urol 1999;161:1535-40 Free Qmax above 12 ml/seg Pdet Qmax over 20-30 cm of H2O Blaivas, Groutz Nomogram
Bladder outtet obstruction nomogram Maximum detrusor pressure (cm H 2 O) 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Severe obstruction Moderate obstruction Mild obstruction Unobstructed 0 10 20 30 40 50 Free flow rate (ml/sec) Urology Time / Source: Jerry G. Blaivas. MD. And Asnat Groutz, MD
Obstruction after sling surgery Voiding patterns and urodynamics after a tension-free vaginal tape procedure Al-Badr,A. J Obstet Gynaecol Can 2003 Sep 25 (9) 725-30 63 patients 6 weeks to 3 years follow up 49% of voiding dysfunction before 12 weeks follow-up reduction Qmax increase PdetQmax increase PVR
Obstruction after sling surgery Complimentary evaluation Translabial ultrasound: Urethral kinking (only in obstructed patients) Sling migration (Chan et al.j Urol 2009; 181:600-604) Cysthoscopy angulated urethra urethral and bladder erosion diagnostic and therapeutic (see Video)
Obstruction after sling surgery Treatment: Conservative: Mild symptoms of storage Anticholinergics Empirical therapy Surgery
Obstruction after sling surgery Surgery: MUS: ressection of the tape Success rate 84-93% Recurrent S.U.I 20% Failure :Urethrolysis Suprameatal Retropubic Transvaginal Endoscopic
Obstruction after sling surgery
Obstruction after sling surgery Ressecção da tela de T.V.T.
Obstruction after sling surgery Ressecção da tela de T.V.T.
Obstruction after sling surgery Suprameatal Urethrolysis
Obstruction after sling surgery Endoscopic Urethrolysis Video