O seu guia para entender o laudo médico de câncer de mama

O seu guia para entender o laudo médico de câncer de mama Desenvolvido para você pela breastcancer.org, com traduções realizadas em colaboração com a Cancer Resource Foundation, Inc. www.cancer1source.org. Breastcancer.org é uma organização sem fins lucrativos dedicada a fornecer conhecimento e informações sobre a saúde das mamas e o câncer de mama.

O laudo é usado pelo seu médico para determinar quais são os tratamentos certos para você. O seu guia para entender o laudo médico de câncer de mama Um relatório é feito todas as vezes que um tecido é removido do corpo para verificar a presença de câncer. Ele é chamado de laudo médico. Cada laudo apresenta os resultados dos exames realizados no tecido que foi retirado. As informações nesses laudos serão úteis para que você e o seu médico escolham o melhor tratamento para você. A leitura de seu laudo médico pode ser confusa e assustadora. Laboratórios diferentes podem usar palavras distintas para descrever a mesma coisa. Na página 30, você encontra um glossário de fácil compreensão. Esperamos poder ajudá-la a entender essas informações para que você receba o melhor tratamento possível.

ÍNDICE Aguarde o Resultado Final A espera pelos resultados dos exames...2 Obtenha todas as informações necessárias.3 Componentes de seu laudo...4 A Leitura de seu Laudo Médico O laudo médico responde às perguntas sobre uma anormalidade nas mamas...6 A anormalidade nas mamas é um câncer?...6 O câncer de mama é invasivo?...7 Qual é a diferença entre as células cancerosas e as células normais?...9 Qual é o tamanho do câncer?...10 O câncer foi removido por inteiro?... 11 Existem células cancerosas nos vasos linfáticos ou sanguíneos?...13 As células cancerosas têm receptores hormonais?...14 O câncer tem genes que afetam como o câncer pode ser tratado?...16 Testes genéticos que não fazem parte de seu laudo médico...21 Existem células do câncer de mama em seus nódulos linfáticos?...22 Quantos nódulos linfáticos foram afetados?...23 Qual é a quantidade de câncer existente em cada nódulo linfático?...23 Qual é o estágio do câncer de mama?...24 Estágio 0...25 Estágio I...25 Estágio II...26 Estágio III...27 Estágio IV...29 Glossário...30 Principais Perguntas...34 Controle do Laudo Médico...35 Anotações...36

AGUARDE O RESULTADO FINAL A espera pelos resultados dos exames Após receber todos os resultados dos exames, você e seu médico poderão tomar as decisões certas. A análise do tecido removido pode resultar em vários laudos médicos diferentes. Alguns exames são mais demorados do que outros e nem todos os exames são realizados pelo mesmo laboratório. A maioria das informações chega entre uma ou duas semanas depois da cirurgia e, geralmente, você terá todos os resultados dentro de algumas semanas. O seu médico pode informála quando os resultados chegarem. Caso não receba notícias de seu médico, entre em contato com ele. Obtenha todas as informações necessárias Quando tiver todas as informações dos exames que você precisa, você e seu médico poderão tomar a decisão final sobre o seu tratamento. Não se concentre muito em apenas uma parte da informação. Tente observar a situação como um todo quando pensar em suas opções. Laboratórios e hospitais diferentes podem usar palavras distintas para descrever a mesma coisa. Caso existam palavras em seu laudo médico que não estejam explicadas neste folheto, não tenha medo de perguntar o significado delas para o seu médico. 2 DICA DO ESPECIALISTA: Doutora Marisa Weiss, médica especializada em câncer de mama As informações em seu laudo médico geralmente chegam aos poucos. Logo após a cirurgia, as células cancerosas são inicialmente examinadas com auxílio de um microscópio. Os resultados de exames adicionais, que exigem técnicas especiais, podem levar mais tempo. Portanto, você pode receber um, dois ou três laudos de uma cirurgia. Juntos, os laudos dos laboratórios formam o seu laudo médico. Tente mantê-los todos juntos e mantenha-os em apenas um lugar para que os médicos tenham acesso a todas as informações necessárias para determinar o tratamento em suas consultas. 3

AGUARDE O RESULTADO FINAL (continuação) Componentes de seu laudo Informações pessoais. Confirme se a data da operação e o seu nome estão escritos corretamente no topo do laudo. Amostra. Esta seção descreve a região de onde as amostras de tecido foram retiradas. As amostras de tecido podem ter sido retiradas da mama, dos nódulos linfáticos debaixo do braço (axila), ou de ambos. Histórico médico. É uma pequena descrição sobre você e sobre como a anormalidade na mama foi descoberta. O tipo de cirurgia realizada também é descrito. Diagnóstico clínico. Este é o diagnóstico que os médicos previram antes do exame de tecido. Descrição macroscópica. Esta seção descreve a(s) amostra(s) de tecido removida(s). Ela descreve o tamanho, peso e coloração de cada amostra. Descrição microscópica. Esta seção descreve a aparência das células cancerosas no microscópio, a relação com o tecido normal ao redor e o tamanho do câncer. Exames ou marcadores especiais. Esta seção indica os resultados dos exames de proteínas, genes e a velocidade de crescimento das células. Resumo ou diagnóstico final. Esta seção é uma pequena descrição de todas as descobertas importantes em cada amostra de tecido examinada. 4 5

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO O laudo médico responde às perguntas sobre uma anormalidade nas mamas O tecido mamário pode desenvolver anormalidades que algumas vezes são cancerosas. Geralmente, o câncer de mama começa nas células dos lóbulos, que são glândulas produtoras de leite, ou nos ductos, as passagens que drenam o leite dos lóbulos até o mamilo. Os cânceres de mama têm muitas características que ajudam a determinar o melhor tratamento. A anormalidade nas mamas é um câncer? Um nódulo ou uma mancha na mama podem ser formados por células normais ou cancerosas. As células cancerosas são células que crescem de uma maneira descontrolada. Elas podem permanecer na região onde começaram a crescer, ou podem se espalhar para o tecido normal ao redor delas. As caixa torácica parede torácica músculo Esta é a aparência do interior de uma mama. gordura O tamanho real de um ducto ou lóbulo normal é menor do que este ponto. lóbulo ducto células cancerosas também podem se espalhar para fora da mama. O nódulo ou as manchas anormais podem ser encontradas por meio de mamografia ou outros métodos de exame. Um procedimento chamado biópsia remove uma parte do tecido do nódulo ou da mancha para descobrir se células cancerosas estão presentes. O laudo médico indicará os tipos de células que estão presentes. O câncer de mama é invasivo? Se o câncer de mama tiver sido encontrado, é importante saber se o câncer se espalhou para fora dos ductos lactíferos ou lóbulos da mama onde começou originalmente. Os cânceres não-invasivos permanecem nos ductos lactíferos ou nos lóbulos da mama. Eles não se espalham ou afetam tecidos normais dentro ou fora da mama. Algumas vezes, os cânceres não-invasivos são chamados de in situ ou pré-cânceres. Se o câncer se espalhou para tecidos normais, é chamado de invasivo. A maioria dos cânceres de mama é do tipo invasivo. Algumas vezes, as células cancerosas também se espalham para outras partes do corpo pelo sangue ou sistema linfático. Quando as células cancerosas se espalham para outras partes do corpo, é chamado de câncer de mama metastático. Em alguns casos, o câncer de mama pode ser invasivo e não-invasivo. mamilo Essa é a aparência de uma célula normal dentro de um ducto lactífero, vista com o auxílio do microscópio. células nãoinvasivas células invasivas 6 7

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Você pode encontrar essas descrições do tipo de células cancerosas em seu relatório: CDIS (Carcinoma Ductal In Situ). Este câncer não é invasivo. Ele permanece dentro dos ductos lactíferos. OBSERVAÇÃO: Existem subtipos de CDIS. Você encontrará o nome desses subtipos no glossário da página 30 deste folheto. CLIS (Carcinoma Lobular In Situ). Este tumor é um crescimento excessivo das células que ficam dentro da parte da mama que produz o leite (chamada de lóbulos). O CLIS não é um câncer de verdade. Ele é um sinal de alerta para um alto risco de desenvolver um câncer invasivo no futuro, em qualquer uma das mamas. CDI (Carcinoma Ductal Invasivo). Este é um câncer que se origina no ducto lactífero, mas se espalha para o tecido mamário normal ao redor dentro da mama. Este é o tipo mais comum de câncer de mama. CLI (Carcinoma Lobular Invasivo). Este é um câncer que se origina dentro das glândulas produtoras de leite (chamadas lóbulos), mas se espalha para o tecido normal ao redor dentro da mama. OBSERVAÇÃO: Existem outros tipos de câncer de mama invasivos e menos comuns. Você encontrará o nome deles no glossário da página 30 deste folheto. Qual é a diferença entre as células cancerosas e as células normais? O grau diferencia as células cancerosas das normais. Os especialistas comparam a aparência das células cancerosas com as células normais da mama. Com base nessas comparações, eles determinam o grau do câncer. Grau é diferente de estágio (consulte a página 24 para obter mais informações sobre estágio). Existem três graus de câncer: Grau 1 (baixo grau ou bem diferenciado): As células cancerosas de grau 1 são um pouco diferentes das células normais. Elas geralmente são de progressão lenta. Grau 2 (intermediário/grau moderado ou moderadamente diferenciado): As células cancerosas de grau 2 não se parecem com as células normais. Elas crescem um pouco mais rápido do que as células normais. Grau 3 (alto grau ou pouco diferenciado): As células cancerosas de grau 3 são muito diferentes das células normais. Elas são de progressão rápida. 8 MEU LAUDO INDICA: O tipo de câncer que tenho é. O câncer é: (circule uma opção) Grau 1 Grau 2 Grau 3 9

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Qual é o tamanho do câncer? Os médicos medem os cânceres em centímetros (cm). O tamanho do câncer é um dos fatores que determina o estágio do câncer de mama. No entanto, o tamanho não oferece todas as informações necessárias. Todas as características do câncer são importantes. Um câncer pequeno pode se espalhar com muita rapidez, ao passo que um câncer maior pode ter progressão lenta, ou o contrário pode acontecer. Tamanho 1 cm do tumor: O câncer foi removido por inteiro? Quando a cirurgia é realizada para remover todo o câncer, o cirurgião procura retirar o câncer inteiro com uma área extra, ou margem do tecido normal ao redor dele. Isso é feito para garantir a remoção completa do câncer. O tecido ao redor da borda do que foi removido é chamado de margem de ressecção. Ela é examinada atentamente para verificar se está livre de células cancerosas. O patologista também mede a distância entre as células cancerosas e a margem. 3 cm 5 cm = 2 polegadas MEU LAUDO INDICA: O câncer tem centímetros. 10 11

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) As margens ao redor do câncer são descritas de três maneiras: Negativas: Nenhuma célula cancerosa pode ser vista na borda externa. Geralmente, outras cirurgias não são necessárias. Positivas: As células cancerosas se espalham para a borda do tecido. Outras cirurgias geralmente são necessárias para remover as células cancerosas remanescentes. Próximas: As células cancerosas estão próximas da borda do tecido, mas não estão na borda. Outras cirurgias podem ser necessárias. Negativo Positivo tecido tecido a borda normal a borda normal células cancerosas células cancerosas OBSERVAÇÃO: O que é chamado de margens negativas (ou livres) pode mudar de um hospital para o outro. Em alguns hospitais, os médicos querem no mínimo dois milímetros (mm) de tecido normal entre a borda do câncer e a borda externa do tecido. Em outros lugares, apenas uma célula saudável é chamada de margem negativa. 1 cm 2 mm 1 polegada Existem células cancerosas nos vasos linfáticos ou sanguíneos? As mamas têm uma rede de vasos linfáticos e vasos sanguíneos que drenam fluido e sangue do tecido mamário de volta para o sistema circulatório do seu corpo. Essas vias eliminam sangue usado e resíduos. Existe um risco mais alto de reincidência de câncer quando células cancerosas são encontradas nos vasos linfáticos localizados nas mamas. Nesses casos, o seu médico pode personalizar o seu tratamento para reduzir esse risco. Se invasão linfática ou de vasos sanguíneos (vascular) for encontrada, seu laudo médico indicará presente. Se não houver invasão, o laudo indicará ausente. OBSERVAÇÃO: A invasão linfática ou vascular é diferente do comprometimento dos nódulos linfáticos. Essa é uma imagem de células cancerosas que se espalharam pela parede dos ductos lactíferos e invadiram os vasos linfáticos próximos. tecido mamário vaso sanguíneo vaso linfático células cancerosas células normais do ducto parede do ducto lactífero 12 MEU LAUDO INDICA: As margens são: (circule uma opção) Negativas Positivas Próximas Invasão linfática ou vascular está: (circule uma opção) Presente Ausente 13

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) As células cancerosas têm receptores hormonais? Os receptores hormonais são como orelhas nas células das mamas que conseguem escutar os sinais dos hormônios. Esses sinais dizem que as células das mamas que têm receptores devem crescer. O câncer é chamado de ER-positivo quando tem receptores de hormônio estrogênio. É chamado de PR-positivo quando tem receptores de hormônio progesterona. As células mamárias que não têm receptores são negativas para esses hormônios. Os cânceres de mama que são ER-positivo, PR-positivo, ou ambos, costumam responder à terapia hormonal. A terapia hormonal consiste em medicamentos que reduzem a quantidade de estrogênio em seu corpo ou que bloqueiam o estrogênio dos receptores. Caso o câncer não tenha receptores hormonais, também existem tratamentos disponíveis. Os receptores hormonais são proteínas. Como todas as proteínas, a produção deles é controlada por genes. Para saber mais sobre exames para vários genes, consulte a página 16. Você verá os resultados de seu exame de receptores hormonais escrito em uma dessas três maneiras: 1. O número de células com receptores em cada 100 células examinadas. Você verá um número entre 0% (nenhuma tem receptores) e 100% (todas têm receptores). 2. Um número entre 0 e 3. 0 (sem receptores) 1+ (um pequeno número de células tem receptores) 2+ (um número médio de células tem receptores) 3+ (um número alto de células tem receptores) 3. A palavra positivo ou negativo. OBSERVAÇÃO: Mesmo que o seu laudo indique apenas positivo ou negativo, peça ao seu médico ou laboratório que informem o número de células (porcentagem ou nível) que tem receptores. Isso é importante porque algumas vezes um número baixo pode ser chamado de negativo. No entanto, até mesmo cânceres com um número baixo de receptores hormonais podem responder à terapia hormonal. E é importante conhecer um número alto positivo porque ele prediz uma resposta particularmente boa à terapia hormonal. 14 MEU LAUDO INDICA: Os receptores hormonais são: j ER-positivo % (0%-100%) j ER-negativo ou circule uma opção: 0 1+ 2+ 3+ j PR-positivo % (0%-100%) j PR-negativo ou circule uma opção: 0 1+ 2+ 3+ 15

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) O câncer tem genes que afetam como o câncer pode ser tratado? Os genes contêm as receitas para as várias proteínas que uma célula precisa para permanecer saudável e funcionar normalmente. Alguns genes e as proteínas que eles produzem podem influenciar o modo como um câncer de mama se comporta e como ele pode responder a um tratamento específico. As células cancerosas de uma amostra de tecido podem ser examinadas para verificar quais genes são normais e anormais. As proteínas que eles produzem também podem ser examinadas. Se a receita genética contiver um erro, o laudo indicará mutação genética ou anormalidade genética. Um exemplo é uma das anormalidades genéticas hereditárias de câncer de mama, chamadas de BRCA1 ou BRCA2 (consulte a página 21 para obter mais informações sobre essas anormalidades). Se a receita genética repetir a mesma instrução várias vezes, o laudo indicará amplificação de genes. A amplificação de genes acontece quando a instrução repetida de uma receita genética motiva o gene a fazer muitas cópias de si mesmo. Se a instrução errada (anormalidade) ou repetida (amplificação) da receita genética fizer que muita proteína seja produzida, o laudo indicará que há superexpressão daquela proteína. StatusHER 2. O seu laudo médico geralmente inclui o status HER2 do câncer. O gene HER2 é responsável pela produção de proteínas HER2. Essas proteínas são receptores nas células das mamas. Em circunstâncias normais, os receptores HER2 ajudam a controlar a maneira como uma célula da mama cresce, se divide e se regenera. No entanto, em 25% dos cânceres de mama, o gene HER2 pode se tornar anormal e fazer muitas cópias de si mesmo (amplificação do gene HER2). Genes HER2 amplificados ordenam que as células das mamas produzam muitos receptores (superexpressão da proteína HER2). Quando isso acontece, os receptores HER2 superexpressos gritam (em vez de falar) com as células das mamas para que elas cresçam e se dividam de uma maneira descontrolada. Isso pode resultar no desenvolvimento do câncer de mama. Os cânceres de mama que têm genes HER2 amplificados ou que superexpressam a proteína HER2 são descritos no laudo médico como sendo HER2-positivos. Os cânceres de mama HER2-positivos costumam crescer mais rápido e apresentam um risco mais alto de se espalhar e reincidir quando comparados com os cânceres de mama HER2- negativos. Mas os cânceres de mama HER2-positivos podem responder aos tratamentos desenvolvidos contra as células cancerosas HER2-positivas. 16 17

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Existem três exames para verificar o HER2: 1. Exame IHQ (ImunoHistoQuímica) O exame IHQ indica se existe uma quantidade excessiva da proteína receptora HER2 nas células cancerosas. Os resultados do exame IHQ podem ser 0 (negativo), 1+ (também negativo), 2+ (limítrofe), ou 3+ (positivo; a proteína HER2 está superexpressa). 2. Exame FISH (Fluorescence In Situ Hybridization - Hibridização In Situ com Fluorescência) O exame FISH indica se existe um número excessivo de cópias do gene HER2 nas células cancerosas. Os resultados do exame FISH podem ser positivo (cópias extras do gene HER2 amplificado) ou negativo (número normal de cópias de gene HER2 não amplificado). 3. Exame SPoT-Light HER2 CISH (Subtraction Probe Technology Chromogenic In Situ Hybridization - Hibridização Cromogênica In Situ com Tecnologia de Sonda por Subtração) O exame SPoT-Light indica se existe um número excessivo de cópias do gene HER2 nas células cancerosas. Os resultados do exame SPoT-Light podem ser positivo (cópias extras amplificado) ou negativo (número normal de cópias não amplificado). Descubra qual exame para verificar o HER2 você realizou. Isso é importante. Apenas cânceres com resultado 3+ no IHQ, positivo no FISH, ou positivo no SPoT-Light HER2 CISH respondem a tratamentos contra HER2. Um resultado 2+ no IHQ é chamado de limítrofe. Caso o resultado de seu exame seja 2+, você pode e deve pedir que o tecido seja examinado com o exame FISH. 18 MEU LAUDO INDICA: O status HER2 é: (circule uma opção) Positivo Negativo Limítrofe Exame usado: (circule uma opção) IHQ FISH SPoT-Light HER2 CISH 19

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Status EGFR. O gene EGFR, muito parecido com o gene HER2, pode ser superexpresso em algumas células de câncer de mama e influenciar a maneira como as células cancerosas se comportam. Seu laudo médico também pode conter informações sobre a superexpressão de EGFR. Análises genômicas. Diferente dos exames individuais de genes, como o exame para verificar o HER2, as análises genômicas observam a atividade de um grupo de genes normais e anormais que podem aumentar o risco de reincidência do câncer de mama após o tratamento. Essa análise pode ajudar a decidir se é provável que uma pessoa se beneficie de quimioterapia para reduzir o risco de reincidência do câncer. Dois tipos de análises genômicas para câncer de mama são usadas atualmente: Oncotype DX e MammaPrint. Se o câncer de mama estiver em estágio inicial e for positivo para receptor hormonal, você e seu médico podem decidir que uma análise genômica é apropriada para sua situação. Os resultados de sua análise genômica são informados fora de seu laudo médico. Os resultados do exame indicarão a probabilidade de reincidência do câncer com base no padrão geral da atividade do gene encontrado nas células do câncer de mama. Seu médico pode utilizar essas informações para ajudar a decidir se a quimioterapia para reduzir o risco de reincidência do câncer de mama faz sentido em seu plano de tratamento geral. Testes genéticos que não fazem parte de seu laudo médico A maioria dos casos hereditários de câncer de mama é associada com dois genes anormais: BRCA1 (BReast CAncer gene 1) e BRCA2 (BReast CAncer gene 2). De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, mulheres com gene anormal BRCA1 ou BRCA2 têm cerca de 60% de risco de serem diagnosticadas com câncer de mama durante a vida (em comparação com em torno de 12% para mulheres em geral). O risco de desenvolver câncer de ovário também aumenta nessas mulheres. Genes anormais BRCA1 ou BRCA2 são encontrados em 5% a 10% de todos os casos de câncer de mama nos Estados Unidos. Outros tipos de anormalidades genéticas hereditárias são menos comuns. Para descobrir se você tem uma anormalidade genética hereditária, é necessário realizar um exame específico e os resultados são informados fora de seu laudo médico. Se o seu médico estiver preocupado que você e seus parentes próximos possam ter uma anormalidade genética hereditária, ele pode recomendar que você e outros membros de sua família sejam examinados. Os exames de BRCA1 e BRCA2 são realizados com uma amostra de sangue, e não com uma amostra de tecido. 20 21

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Existem células do câncer de mama em seus nódulos linfáticos? O seu médico examinará os seus nódulos linfáticos para verificar se há câncer neles. A presença de células cancerosas nos nódulos linfáticos debaixo do braço está associada com um risco maior de que o câncer se espalhe. Os nódulos linfáticos são filtros localizados nos vasos linfáticos. A linfa sai das mamas e depois volta para a corrente sanguínea. Os nódulos linfáticos tentam capturar e aprisionar as células cancerosas antes que elas alcancem outras partes do corpo. Quando os nódulos linfáticos estão limpos ou livres de câncer, o resultado do exame é negativo. Se os nódulos linfáticos tiverem algumas células cancerosas dentro deles, o resultado é positivo. Quantos nódulos linfáticos foram afetados? Quanto mais nódulos linfáticos tiverem células cancerosas dentro deles, mais sério o câncer pode ser. Por essa razão, os médicos utilizam o número de nódulos linfáticos comprometidos para ajudar a tomar decisões sobre o tratamento. Os médicos também examinam a quantidade de câncer nos nódulos linfáticos. Qual é a quantidade de câncer existente em cada nódulo linfático? Você pode encontrar essas palavras na descrição da quantidade de câncer existente em cada nódulo linfático: Microscópico: Apenas algumas células cancerosas estão no nódulo. É necessário o auxílio de um microscópio para encontrá-las. Macroscópico: Existem muitas células cancerosas no nódulo. Você pode ver ou sentir o câncer sem o auxílio de um microscópio. Extensão extracapsular: O câncer se espalhou para fora da parede do nódulo. 22 MEU LAUDO INDICA: Os nódulos linfáticos são: (circule uma opção) Positivos Negativos Se forem positivos: O número de nódulos comprometidos é. 23

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Qual é o estágio do câncer de mama? O estágio é determinado com base no tamanho do câncer, e leva em conta se o câncer é invasivo ou não-invasivo, se os nódulos linfáticos estão comprometidos e se o câncer se espalhou para outras partes além da mama. Muitas das características do câncer que você revisou neste folheto não estão incluídas no processo de determinação do estágio. O objetivo do sistema de determinação do estágio é ajudar a organizar os diferentes fatores e alguns dos traços de identidade do câncer em categorias para: entender melhor o seu prognóstico (o resultado mais provável da doença) guiar as decisões sobre o tratamento (junto com outros componentes de seu laudo médico) fornecer uma maneira comum de descrever o câncer de mama para que os resultados de seu tratamento possam ser comparados e entendidos Estágio 0 Estágio 0 é usado para descrever cânceres de mama não-invasivos, tais como o carcinoma ductal in situ (CDIS). No estágio 0, não há evidência de que células cancerosas ou células anormais nãocancerosas saíram da parte da mama na qual elas se originaram, invadiram ou passaram para o tecido normal vizinho. Estágio I Estágio I descreve o câncer de mama invasivo (as células cancerosas avançaram ou invadiram o tecido mamário normal ao redor) no qual: o tumor mede até 2 centímetros E nenhum nódulo linfático foi afetado A invasão microscópica também é possível no câncer de mama estágio I. Na invasão microscópica, as células cancerosas apenas começaram a invadir o tecido fora do revestimento do ducto ou do lóbulo. Para se qualificar como invasão microscópica, as células que começaram a invadir o tecido não podem medir mais de 1 milímetro. 24 25

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Estágio II O estágio II é dividido em subcategorias conhecidas como IIA e IIB. Estágio IIA descreve um câncer de mama invasivo no qual: nenhum tumor pode ser encontrado na mama, mas células cancerosas são encontradas nos nódulos linfáticos axilares (os nódulos linfáticos debaixo do braço) OU o tumor mede até 2 centímetros e se espalhou para os nódulos linfáticos axilares OU o tumor é maior que 2 centímetros, mas não passa de 5 centímetros e não se espalhou para os nódulos linfáticos axilares Estágio IIB descreve um câncer de mama invasivo no qual: o tumor é maior que 2 centímetros, mas não passa de 5 centímetros e se espalhou para os nódulos linfáticos axilares OU o tumor é maior que 5 centímetros, mas não se espalhou para os nódulos linfáticos axilares Estágio III O estágio III é dividido em subcategorias conhecidas como IIIA, IIIB e IIIC. Estágio IIIA descreve um câncer de mama invasivo no qual: nenhum tumor é encontrado, mas câncer é encontrado nos nódulos linfáticos axilares, que estão aderidos uns aos outros ou a outras estruturas, ou o câncer pode ter se espalhado para os nódulos linfáticos próximos do esterno OU o câncer tem qualquer tamanho e se espalhou para os nódulos linfáticos axilares, que estão aderidos uns aos outros ou a outras estruturas Estágio IIIB descreve um câncer de mama invasivo no qual: o câncer pode ter qualquer tamanho e se espalhou para a parede torácica e/ou pele da mama E o câncer pode ter se espalhado para os nódulos linfáticos axilares, que estão aderidos uns aos outros ou a outras estruturas, ou para os nódulos linfáticos próximos do esterno O câncer de mama inflamatório é considerado no mínimo estágio IIIB. As características típicas do câncer de mama inflamatório incluem: uma parte substancial da pele da mama está avermelhada a mama fica quente e pode estar inchada as células cancerosas se espalharam para os nódulos linfáticos e podem ser encontradas na pele 26 27

A LEITURA DE SEU LAUDO MÉDICO (continuação) Estágio III (continuação) Estágio IIIC descreve um câncer de mama invasivo no qual: pode não haver sinal de câncer na mama ou, se houver um tumor, ele pode ter qualquer tamanho e ter se espalhado para a parede torácica e/ou para a pele da mama, E o câncer se espalhou para os nódulos linfáticos acima ou abaixo da clavícula E o câncer pode ter se espalhado para os nódulos linfáticos axilares ou para os nódulos linfáticos próximos do esterno Estágio IV Estágio IV descreve um câncer de mama invasivo no qual: o câncer se espalhou além da mama e próximo dos nódulos linfáticos para outros órgãos do corpo, tais como pulmões, nódulos linfáticos distantes ou pele, osso, fígado ou cérebro. As palavras usadas para descrever o câncer de mama estágio IV são avançado e metastático. O câncer pode ser estágio IV no primeiro diagnóstico, ou pode ser uma reincidência de um câncer de mama anterior que se espalhou para outras partes do corpo. MEU LAUDO INDICA: 28 O estágio do câncer é: (circule uma opção) Estágio 0 Estágio I Estágio IIA Estágio IIB Estágio IIIA Estágio IIIB Estágio IIIC Estágio IV 29

GLOSSÁRIO Benigno: não canceroso. Biópsia: uma operação para extrair o tecido e verificar a presença de câncer. Carcinoma Ductal Invasivo (CDI): um câncer que se origina no ducto lactífero, mas invade o tecido mamário normal ao redor dele. Carcinoma Ductal In Situ (CDIS): um crescimento descontrolado de células das mamas dentro dos ductos lactíferos, sem invasão do tecido mamário normal ao redor. Carcinoma Lobular In Situ (CLIS): células que não são normais, mas permanecem dentro da parte das mamas onde o leite é produzido. O LCIS não é um câncer de verdade, mas um sinal de alerta para um alto risco de desenvolver um câncer invasivo no futuro, em qualquer uma das mamas. Carcinoma Lobular Invasivo (CLI): um câncer que se origina nos lóbulos onde o leite é produzido e invade o tecido mamário normal ao redor dele. Células anormais: células que não se parecem ou agem como células saudáveis do corpo. Células cancerosas agressivas: células que crescem rápido e têm a tendência de se espalhar além da área de origem. Células irregulares: células que não se parecem com células normais do corpo. Colóide: um tipo de câncer invasivo que invade o tecido normal ao redor dele; geralmente cresce devagar. Comedo: um tipo de câncer não-invasivo que costuma crescer rápido. Cribriforme: um tipo de câncer nãoinvasivo que costuma crescer devagar. Ductos lactíferos: pequenos tubos nas mamas que levam o leite dos lóbulos até o mamilo. ER-negativo: um câncer que não tem receptores de estrogênio. ER-positivo: um câncer que tem receptores de estrogênio. Exame de fração de fase S: um exame que indica a velocidade de crescimento do câncer. Exame FISH (Fluorescence In Situ Hybridization - Hibridização In Situ com Fluorescência): um exame para verificar vários genes, inclusive o gene HER2. Exame IHC (imuno-histoquímica): um exame para verificar as proteínas, inclusive a proteína HER2. Exame Ki-67: um exame que indica a velocidade de crescimento do câncer. Genes: pequenas estruturas dentro das células que são responsáveis pelo crescimento e regeneração das células. Grau: indica a diferença entre as células cancerosas e as células normais e a taxa de crescimento da célula. HER2: um gene que ajuda a controlar o crescimento e a regeneração das células. In situ: um câncer que permanece dentro da região da mama onde se originou, como por exemplo, nos ductos, sem sinais de disseminação. 30 31

GLOSSÁRIO (continuação) Invasão linfática: células cancerosas foram encontradas nos vasos linfáticos. Invasão vascular: células cancerosas foram encontradas nos vasos sanguíneos. Invasivo: um câncer que se espalhou além do local onde se originou. Lóbulos de leite: glândulas mamárias que produzem o leite. Margem: a camada de tecido mamário saudável ao redor do câncer que foi removido durante a cirurgia. Margens livres: a borda externa do tecido mamário removido ao redor do tumor está livre de células cancerosas. Margens negativas: não há células cancerosas na borda externa do tecido mamário removido durante a cirurgia. Margens positivas: células cancerosas chegam à borda externa do tecido mamário removido durante a cirurgia. Margens próximas: as células cancerosas estão próximas da borda externa do tecido mamário removido. Medular: um câncer invasivo que geralmente apresenta um nódulo e costuma ser negativo para receptor hormonal. Mucinoso: um câncer invasivo que contém pequenos acúmulos de material mucoso. Não-invasivo: um câncer que permanece dentro da região das mamas onde se originou. Nódulos linfáticos: filtros localizados nos canais de linfa; eles podem capturar e aprisionar as células cancerosas antes que elas alcancem outras partes do corpo. Nódulos linfáticos axilares: os nódulos linfáticos localizados debaixo dos braços. Papilar: um tipo de câncer não-invasivo que não se espalha e costuma crescer devagar. Patologista: o médico que examina o tecido com o auxílio do microscópio para verificar se está normal ou foi afetado pela doença. Pré-canceroso: um crescimento exagerado de células anormais que não apresentam sinais de invasão. As células pré-cancerosas são um sinal de alerta para a probabilidade de desenvolver câncer no futuro. PR-negativo: um câncer que não tem receptores de progesterona. PR-positivo: um câncer que tem receptores de progesterona. Receptores hormonais: pequenas áreas sobre e dentro das células que respondem aos sinais dos hormônios. Reincidência: quando o câncer volta. Sólido: um tipo de câncer não-invasivo; ele costuma crescer devagar. Tubular: um tipo de câncer invasivo que é formado por células em forma de tubo. 32 33

PRINCIPAIS PERGUNTAS CONTROLE DO LAUDO MÉDICO Com a ajuda de seu médico, é importante que você entenda as respostas das perguntas abaixo: 1. O câncer de mama é invasivo, não-invasivo ou ambos invasivo e não-invasivo? 2. Este é um câncer de mama de progressão rápida ou lenta? 3. As margens são negativas, próximas ou positivas? 4. Existem células cancerosas nos vasos linfáticos ou sanguíneos? 5. Qual é o resultado dos exames de receptores hormonais? Você pode tomar um medicamento para baixar ou bloquear os efeitos do estrogênio? 6. Quais desses exames para verificar o HER2 foram realizados no tecido? Exame IHC (imuno-histoquímica) Exame FISH (Fluorescence In Situ Hybridization - Hibridização In Situ com Fluorescência) Exame SPoT-Light HER2 CISH (Subtraction Probe Technology Chromogenic In Situ Hybridization - Hibridização Cromogênica In Situ com Tecnologia de Sonda por Subtração) 7. O resultado do exame para verificação do HER2 é positivo, negativo ou limítrofe? 8. Algum nódulo linfático foi afetado pelo câncer? Em caso positivo, quantos? 9. Quais outros testes de laboratório foram realizados no tecido do câncer? Quais foram os resultados desses testes? 10. Alguma outra cirurgia é recomendada com base nesses resultados? 11. Quais tratamentos têm mais probabilidade de sucesso para esse câncer específico? Este controle pode ajudá-la a manter os resultados importantes de todos os seus laudos médicos juntos em um só lugar. Com a ajuda de seu médico, responda às questões abaixo. Leve este controle preenchido com você quando for consultar outros médicos, para que eles tenham acesso às informações necessárias. De acordo com os meus laudos médicos, o câncer apresenta as seguintes características: 1. Invasivo ou não-invasivo: j invasivo j não-invasivo j invasivo e não-invasivo 2. Tamanho: centímetros (cm) 3. Grau: j grau1 j grau 2 j grau 3 4. Comprometimento linfático ou vascular: j presente j ausente 5. Margens de ressecção: j negativas j próximas j positivas 6. Receptores hormonais: receptores de estrogênio: j positivo % (0%-100%) ou circule uma opção: 0 1+ 2+ 3+ j negativo receptores de progesterona: j positivo % (0%-100%) ou circule uma opção: 0 1+ 2+ 3+ j negativo 7. Status do HER2 determinado por um ou todos os exames a seguir: Exame IHQ (imuno-histoquímica): j positivo j negativo j limítrofe Exame FISH (Fluorescence In Situ Hybridization - Hibridização In Situ com Fluorescência): j positivo (amplificado) j negativo (não amplificado) Exame SPoT-Light HER2 CISH (Subtraction Probe Technology Chromogenic In Situ Hybridization - Hibridização Cromogênica In Situ com Tecnologia de Sonda por Subtração): j positivo (amplificado) j negativo (não amplificado) 8. Status dos nódulos linfáticos: j positivo (o câncer é encontrado no[s] nódulo[s] linfático[s]) número de nódulos linfáticos afetados: j negativo (não há câncer nos nódulos linfáticos) 9. Resultados dos exames Oncotype DX ou MammaPrint: Pontuação de reincidência: Risco de reincidência em 10 anos: 34 35

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CONHECIMENTO. CLAREZA. CONFIANÇA. O Breastcancer.org é a fonte on-line número um de informações sobre o câncer de mama e apoio, oferecendo mais de 6 mil páginas de informações revisadas por especialistas sobre todos os aspectos do câncer de mama do diagnóstico até o tratamento e muito mais. O Breastcancer.org também tem uma comunidade animada de apoio com mais de 65 mil membros registrados. O Breastcancer.org alcança milhões de pessoas ao redor do mundo. A nossa missão é ajudar pessoas afetadas pelo câncer de mama a entender as informações médicas e pessoais complexas para que elas possam tomar as melhores decisões para suas vidas. Nossa meta é permitir que todos enfrentem o câncer de mama com conhecimento, clareza e confiança. Visite o site www.breastcancer.org. Este folheto foi elaborado com o auxílio da bolsa educacional ilimitada de Breastcancer.org 2010 BK0100