Seqüelas invisíveis dos acidentes de trânsito O impacto psicológico do acidente de trânsito O acidente de trânsito no país e no mundo Tipos e gravidade do Estresse Pós-traumático Diagnóstico e intervenção Ações e investigações realizadas no Brasil Pesquisas no Brasil e no exterior Recomendações para políticas publicas
Linhas de pesquisa da IPEA: Impactos negativos sociais e econômicos do trânsito para a sociedade brasileira 1o módulo 1998 Impacto dos congestionamentos 2o módulo 2003 Custos dos acidentes de trânsito nas áreas urbanas 3o módulo 2006 Impactos sociais e econômicos dos acidentes de trânsito nas rodovias brasileiras
Acidente de Trânsito nas Rodovias ao redor do mundo (OMS) Ano 2002 Acidentes nas rodovias federais 1,2 milhão Média diária 3.242 mortes Feridos ou Incapacitados 20 a 50 milhões
Acidentes nas Rodovias Federais Ano 2004 / 2005 Acidentes nas rodovias federais Número de feridos Número de mortes 100 mil 66 mil 6 mil Número de acidentes diminuiu -2,4% Número de mortes aumentou 3,8%
Efeitos adversos dos acidentes Qual o custo social de uma criança que perde sua mãe ou seu pai num acidente? Qual o custo social de um homem ou uma mulher que adquiriram uma deficiência grave?
Impacto psicológico dos acidentes de trânsito Impacto Psicológico Reação ao estresse Resposta neurofisiológica do cérebro quando está em perigo Dissociação peri-traumática Quando a pessoa vive o momento do acidente como muito perigoso Fatores de risco História pregressa de sofrimento Fatores protetores Sentimentos de auto-eficácia Reação Aguda ao Estresse Reação normal nos 1os dias após o acidente Transtorno do Estresse pós-traumático Quando o acidente é vivido como algo traumático, surgem vários sintomas Crescimento pós-traumático Atitude de valorização da vida
Estresse associado a Acidentes de Trânsito (Maia e Pires, 2006) Dissociação Peri-Traumática Sentir-ser robotizado ou fora da cena traumática Reação Aguda ao Estresse Dificuldade de adormecer, mesmas lembranças dias e noites Ansiedade, dificuldades de respirar, apetite desregulado Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT) Sintomas Intrusivos reexperiência do acidente Sintomas de Evitamento e Embotamento afeto diminuído Sintomas de Ativação Aumentada hipervigilância ou cólera
O trauma e a forma de ocorrência do Estresse O Trauma Percepção de ameaça à vida; confronto com o sofrimento ou a morte Experiência Pessoal Testemunhar um acontecimento Ter conhecimento de morte inesperada e violenta O Estresse Pré experiência Fatores adversos anteriores Peri-experiência Gravidade da ameaça no momento do acidente Pós-experiência Mobilização de recursos pessoais e sociais
Gravidade dos sintomas É medida pela forma como a pessoa o descreve Sintomas intrusivos há imagens recorrentes do acidente de uma forma muito perturbadora; Sintomas de evitamento há pessoas traumatizadas que não conseguem falar sobre a experiência, pois o sofrimento associado a essa memória é perturbador; Sintomas de ativação aumentada há respostas de ativação exagerada como raiva e hipervigilância. As vezes essas pessoas têm reações muito explosivas; Perturbações: ansiedade fóbica a viagens (52%), ansiedade generalizada (58%), TEPT (50%), depressão (39%), (Mayou et al, 2001)
Diagnóstico do TEPT e Comorbidades Sintomas Intrusivos (pelo menos 1 sintoma) Sintomas de Evitamento e Embotamento (pelo menos 3 sintomas) Sintomas de Ativação Aumentada (pelo menos 2 sintomas) Mulheres perturbações do pânico e agorafobia Homens abuso e dependência de álcool e drogas 80% de pessoas c/tept apresentam comorbidades Depressão (+freqüente) Comportamento autodestrutivo ou impulsivo Sintomas dissociativos, queixas somáticas, alergias Sentimentos de ineficiência ou de ameaça constante Desespero, desânimo, hostilidade Isolamento social Mudanças de personalidade
Impacto econômico e social Impactos a nível econômico Saúde física e psicológica Perda de vidas Perda de sobrevida esperada Faltas ou perda de emprego Problemas legais Sofrimentos da vítima, dos parentes e amigos (angústias, tristezas, danos à aparência, danos à qualidade de vida,).
Impacto do acidente rodoviário Em 3 milhões de acidentes rodoviários, estima-se que 8 a 40% das pessoas terão TEPT no primeiro ano (Blanchard & Hickling, 1997) O impacto do acidente e suas conseqüências na vítima irão atingir desigualmente os familiares, podendo afetar a saúde do grupo familiar, comprometendo ou fortalecendo a rede social para enfrentamento do problema.
Transtornos do acidente Os transtornos do acidente e o modo como eles foram enfrentados pela equipe de saúde ou pela equipe de resgate também podem afetar a saúde destes profissionais. Muitas dessas pessoas (vítima, familiar, equipe)vão precisar de uma intervenção psicológica focada em ajudá-las a dar sentido a suas vidas. É preciso re-significar a experiência traumática e ver o que ela ensinou acerca da vida, bem como dar um suporte social para aprender a lidar com a situação.
Dificuldades: diagnóstico e atendimento Falta clareza sobre como fazer o diagnóstico e o diagnóstico diferencial com outras patologias Na maioria das vezes, os sintomas do TEPT não são reconhecidos e permaneçam não tratados Há o agravamento do quadro, vivência de incompreensão e vergonha diante do desajustamento sentido Há necessidade de se treinar as equipes de saúde para o diagnóstico do TEPT e suas co-morbidades. É preciso melhorar o atendimento às vítimas de acidentes de trânsito e seus familiares, É necessário também estender o atendimento às equipes de salvamento e resgate.
Prevenção de acidentes de trânsito Projetos desenvolvidos pelo IPEA (1998, 2003, 2006) Projeto de Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito do Ministério da Saúde desenvolvido em São Paulo, Curitiba, Belo Horizonte, Recife e Cuiabá (Claves, 2004/2005),tendo sido ampliado para mais 11 municípios Ações de capacitação para os profissionais envolvidos com o tema do trânsito de diversas instituições e setores Melhoria, implantação e integração dos sistemas de informações sobre acidentes de trânsito nos municípios, com vistas ao monitoramento e vigilância desses eventos. Em 2004 a Organização Panamericana de Saúde cria uma área específica para tratar a questão dos acidentes de trânsito na América Latina
Seqüelas invisíveis do acidente de trânsito 1) Desenvolver protocolos de avaliação das seqüelas psíquicas para efeito da cobertura de planos de seguro; 2) Encontrar medidas adequadas de prevenção e promoção da saúde que leve em conta as seqüelas invisíveis dos acidentes de trânsito; 3) Quantificar os custos sociais dos acidentes através de estudos qualitativos que contextualize o impacto nas vítimas e em seus familiares; 4) Traçar parâmetros para avaliar impactos de difícil quantificação para os indivíduos e para a sociedade, visando nortear políticas públicas.
Diretrizes para pesquisas sobre TEPT na área de acidente de trânsito 1) Elaborar estudos exploratórios e definir grupos alvo; 2) Conhecer os limites éticos para acesso aos bancos de dados; 3) Fazer estudos longitudinais e buscar financiamentos que permitam o desenvolvimento de pesquisas com follow up; 4) Avaliar a comorbidade e situar fatores de risco e de proteção; 5) Medir o grau de incapacidade funcional das pessoas, o impacto na vida pessoal e social 6) Avaliar o impacto do acidente entre os familiares e cuidadores; 7) Desenvolver estratégias para minimizar os efeitos psicológicos do trauma e formas de cuidar dos cuidadores; 8) Contextualizar o estudo do TEPT em termos de diversidade cultural, situando diferenças sócio-culturais, étnicas, de raça, gênero e faixa etária.
Recomendações para políticas públicas Garantir atendimento efetivo e eficaz ás vítimas e familiares; Capacitar e estruturar os locais que recebem as vítimas de acidentes e violências; Qualificar e melhorar o sistema de informação e integração dos bancos de dados; Avançar no georeferenciamento das informações para garantir maior precisão de dados. Fomentar pesquisas na temática, incentivando a criação de linhas de pesquisa nas universidades e centros de pesquisa no país. Sensibilizar profissionais de todas as áreas, profissionais de saúde e gestores públicos sobre a magnitude das seqüelas dos acidentes e violências e necessidade de capacitação profissional; Estabelecer estratégias e parâmetros de cuidado para as equipes de saúde tanto do pré-hospitalar, quanto da emergência; Estabelecer políticas públicas embasadas na realidade e que articule as áreas de educação e saúde, e a mídia.