Programme Mammographie EU TENHO ENTRE 50-70 ANOS! EU PARTICIPIO AO «PROGRAMME MAMMOGRAPHIE». O rastreio do cancro de mama amenta as oportnidades de cra.
«Programme Mammographie» 3 Cancro da mama: O rastreio amenta as hipóteses de cra Convidamo-la a realizar, reglarmente, o rastreio do cancro da mama: o qe vai fazer? a decisão é sa! De facto, existem vantagens mas também inconvenientes no rastreio: esta brochra serve para informá-la sobre este assnto. Reserve tempo para lê-la com atenção. Se tiver dúvidas, não hesite em contactar o «Programme Mammographie». Tel. : 247 85570 247 85536 247 85565 247 85563 Fax: 247 95563 mammographie@ms.etat.l O qe é o cancro da mama? Esta doença tem origem em certas céllas mamárias: elas mltiplicam-se de forma anormal até formarem ma massa - o m tmor maligno - qe pode alastrar aos tecidos vizinhos. A partir deste tmor inicial, as céllas malignas podem propagar-se pelo corpo todo: falamos, nesse caso, de metástases, principalmente a nível dos ossos e do fígado. Algmas massas não são cancerosas. Designamo-las por «tmor benigno». O qe se sente? Os sintomas podem ser: m «caroço» palpável na mama, ma alteração da forma o do tamanho da mama, m corrimento a nível dos mamilos, ma inflamação na mama. Na maioria dos casos, porém, no estado inicial não há qalqer sintoma. Ora, as hipóteses de sobrevivência e de cra são significativamente mais elevadas qando o cancro da mama é detetado nm estágio precoce e tratado de forma adeqada. É, nomeadamente, graças a exames reglares das mamas, realizados no âmbito de m programa de rastreio, qe mitas mlheres afetadas pela doença podem ser cradas. 2
O qe é qe favorece este cancro? Qais são os números no Lxembrgo? Na maioria dos casos, não se encontra ma casa bem definida. Ilstração: Evolção da incidência do cancro da mama no Lxembrgo por faixa etária e nm intervalo de dos periodos de 10 anos. 18% 1992-2001 2003-2012 10% 8% 18% 11% 5% Existem, não obstante, fatores qe podem favorecer o cancro da mama. Atalmente conhecem-se: a obesidade, o sedentarismo, o consmo de álcool, as terapias hormonais da menopasa. 5 a 10% dos cancros da mama são de origem genética: mitas mlheres (e homens) da mesma família irão, por isso, desenvolver m cancro da mama e/o do ovário. No Lxembrgo, o cancro da mama é o cancro feminino mais freqente e a principal casa de morte entre as mlheres de 50 a 70 anos. A cada ano, cerca de 400 mlheres são afetadas por este diagnóstico e mais de 80 morrem da doença. (Estatísticas das casas de morte, Direção-geral da Saúde) Há 20 anos qe a distribição de cancros da mama por faixa etária se mantém estável. A maioria dos cancros da mama afetam mlheres a partir dos 50 anos. Antes dos 50 anos, 7% dos cancros da mama afetam mlheres dos 15 aos 39 anos e 18% dos cancros da mama atingem mlheres com idades entre os 40 e os 49 anos. 4 47% 17% 15-39 anos ans 40-49 anos ans 50-69 anos ans 70-79 anos ans 80+ Referências: Registo Morfológico dos Tmores (RMT) 48% Qe sobrevivência há após m cancro da mama? Existem tratamentos eficazes para as mlheres afetadas pelo cancro da mama. O prognóstico depende fortemente do estado da doença no momento em qe é descoberta: 5 anos depois de m cancro da mama em estágio inicial, mais de 85% das mlheres estão vivas ; 5 anos depois de m cancro da mama em estágio avançado, 20 a 60% das mlheres ainda estão vivas. É m dos motivos por qe as atoridades de saúde organizam programas de rastreio, a fim de detetar os cancros no estágio mais precoce possível. 5 18%
6 O qe é m rastreio organizado? Um rastreio visa detetar sinais de ma doença - neste caso, o cancro da mama - nm estágio precoce, o seja, sem esperar pelo srgimento de sintomas. O objetivo é tratar a doença nm estágio inicial, para evitar tratamentos pesados e diminir o número de pessoas qe morrem das conseqências desse cancro. «Organizado» significa qe cmpre regras de fncionamento rigorosas e aplicadas a m grande número de pessoas. Para o rastreio do cancro da mama, trata-se de propor ma mamografia a cada 2 anos, às mlheres dos 50 aos 70 anos, associada a m exame clínico anal. O «Programme Mammographie»: de qe se trata? Porqê? No Lxembrgo, as mlheres com idades entre os 50 e os 70 anos, inscritas na CNS - d Gesondheetskeess, e qe residam no Lxembrgo, são convidadas, a cada 2 anos, a realizar ma mamografia de rastreio. As volntárias, protegidas pela CNS - d Gesondheetskeess, têm o direito a participar no PM, desde qe as mamografias sejam realizadas no Grão-Dcado do Lxembrgo. Na seqência de m simples pedido telefónico ao Centro de Coordenação (247 85536-247 85570), m convite pode ser enviado. Qando? A data de referência para o envio de m convite baseia-se no mês de nascimento, caso a mlher nnca tenha participado no PM; em segida, a participante recebe m novo convite 23 meses após a data da última mamografia de rastreio. O convite recebido é válido drante 2 anos. O exame de rastreio não impede o srgimento de m cancro da mama. Para ser eficaz, é importante qe seja repetido reglarmente. É obrigatório? Não, cada mlher é livre de participar o não no programa de rastreio. Tem cstos? No âmbito do Programa, a mamografia é gratita. 7
Ao participar no «Programme Mammographie», tem a garantia de qe: As sas mamografias serão examinadas pelo radiologista do serviço de radiologia concertado e, em segida, revistas por m segndo radiologista do Ministério da Saúde («dpla leitra»). Se a opinião destes 2 radiologistas for divergente, é realizada ma terceira leitra drante ma discssão entre m dos primeiros leitores e m dos segndos leitores. Esta leitra é realizada dentro dos melhores prazos possíveis ; esse método permite descobrir ma anomalia qe m dos radiologistas não tenha visto, mas também redzir os exames complementares inúteis. Reglarmente, m perito em física médica testa os aparelhos dos serviços concertados e verifica qe o se fncionamento estão em conformidade com as recomendações eropeias. A qalidade das imagens é verificada de forma contína por radiologistas especialmente formados. 8 As imagens da mamografia fornecem imagens pormenorizadas da mama sob vários ânglos. De início, a mama é posicionada entre das placas, de forma a comprimi-la e segrá-la. O procedimento pode casar m certo desconforto, drante algns segndos. Mas isso é importante, pois permite obter imagens mais bem legíveis, minimizando a qantidade de radiação tilizada. Se ainda não está na menopasa, opte de preferência por ma marcação para o início do se ciclo, o seja, depois de ter o período: as sas mamas estarão menos sensíveis drante o exame. Como se desenrola a sessão? A mamografia dra algns mintos. Preveja, em todo o caso, 20 a 30 mintos no total. Drante esse intervalo de tempo, ficará pessoalmente a cargo de ma assistente técnica médica (ATM) especialmente formada, qe também irá realizar a mamografia. Para realizar a mamografia, deve despir-se até à cintra. Em qe consiste ma mamografia? A mamografia é m exame de imagiologia das mamas com raios x ; é, atalmente, o melhor método de deteção do cancro da mama. Uma mamografia de rastreio permite detetar lesões de peqena dimensão, não detetáveis através de palpação. 9 Cada mama é mantida entre das placas drante algns segndos. Neste momento pode-se sentir desconforto, mas não dra mito. Em caso de problema de mobilidade, a mamografia pode ser realizada em posição sentada.
10 Qal é a diferença entre a mamografia de diagnóstico e a mamografia de rastreio? Mamografia de diagnóstico: A mamografia de diagnóstico analisa a sitação das mlheres qe apresentam sintomas: em caso de anomalia palpada o de ma qeixa da paciente. O médico qe a trata deve redigir ma prescrição para explicar a sitação ao radiologista. Esta mamografia pode ser feita em qalqer idade, mas antes dos 35 anos não se deve realizar mamografias a não ser qe sejam absoltamente necessárias: neste caso, é o radiologista qe faz esse jízo. A mamografia de rastreio destina-se às mlheres qe não apresentam sinais clínicos de cancro da mama. O Ministério da Saúde aplica as recomendações dos peritos eropes, qe aconselham as mlheres a partir dos 50 anos a realizar, a cada dois anos, ma mamografia no âmbito do programa organizado ; o Programa Nacional lxembrgês responde a critérios de qalidade qe dizem respeito aos aparelhos de mamografia, ao pessoal médico e aos médicos. Até aos 50 anos e depois dos 70, o rastreio é possível, por prescrição médica: o médico avalia a tilidade caso por caso. Qe processo se deve segir? Ao receber o se convite, marqe sessão nm dos centros de radiologia concertados com o Ministério da Saúde Os serviços de radiologia concertados sitam-se nos 5 estabelecimentos hospitalares Lista de serviços de radiologia concertados NOME LocaliDADE telefone CHL - Maternidade Lxembrgo 4411-6424 Hrs-Site Kirchberg Lxembrgo 2468-5696 Hrs-Site ZithaKlinik Lxembrgo 2888-4599 CHdn Ettelbrck 8166-8166 CHEM Esch-sr-Alzette 5711-79300 niederkorn Escolha da data: se ainda está menstrada, marqe a sessão nos dias segintes ao início do período, qando as sas mamas estarão menos sensíveis. O convite é válido drante 2 anos. Especifiqe bem no se pedido de sessão qe se trata de ma mamografia no âmbito do programa de rastreio. No dia do exame: Leve o se convite e o vale para a prestação do serviço. Use ropa fácil de despir. Não apliqe desodorizante, pó-de-talco, loção para o corpo o perfme nas mamas e nas axilas, para não comprometer a qalidade das imagens. Não leve joias na parte de cima do corpo (corrente, colar, etc.). Se já realizo ma mamografia no estrangeiro e possi imagens o CD recente, é importante qe as leve. O radiologista poderá comparar as das mamografias e identificar mais depressa eventais mdanças. Todas as imagens obtidas no Lxembrgo podem ser transferidas de m hospital para otro e não devem ser impressas. 11
Qando e como é comnicado o resltado do exame? Se, por fim, não for identificado nenhm cancro, continará a ser convidada, a cada dois anos. Em caso de cancro, será imediatamente cidada. Uma mensagem é enviada, sempre, ao se médico cidador e a si mesma, algns dias após o teste. Este intervalo é necessário para permitir qe os 2 radiologistas examinem a sa mamografia. Resltado normal: Significa qe a mamografia não revela qalqer anomalia e qe não é recomendado qalqer exame splementar. Contina a ser aconselhável, porém, m exame clínico anal, drante ma conslta reglar (a carta E20, para contra-assinar, deixo de se aplicar neste caso). Continará a ser convidada, a cada dois anos, até aos 70 anos. Resltado anormal: Significa qe os radiologistas identificaram ma anomalia. É o caso de cerca de 5 % das mamografias realizadas. Neste caso, são necessários exames complementares para aprar qal é a anomalia. Trata-se, em geral, de imagens mamográficas complementares, de ma ecografia, de ma ressonância magnética o de ma biopsia. Concli-se, na maior parte dos casos, qe é ma anomalia benigna, não cancerosa, mas convém sempre assegrar-se disso. O se médico cidador recebe, por carta registada no correio, o relatório global das leitras e ma recomendação relativa ao tipo de exames complementares a realizar. Neste caso, o se médico explica-lhe o resltado, examinaa e prescreve-se os testes qe considera mais apropriados. Esta conslta é gratita, se contra-assinar a carta E20, enviada pelo se médico. 12 Em números: 3 Em caso de exame complementar, o médico e os radiologistas podem-lhe fazer chegar ma cópia dos resltados, a se pedido. Também informam o centro de coordenação, enviando ma cópia dos resltados com as sas conclsões ao médico responsável. 3 De facto, e para avaliar a qalidade do rastreio o médico responsável do «Programme Mammographie» deve ser posto ao corrente dos resltados dos exames complementares. Isto realiza-se em estrito cmprimento pelo sigilo profissional. No Lxembrgo, 26 000 mlheres com idade entre os 50 e 70 anossão convidados analmente; 18.000 mlheres participam ao rastreio organizado. Em cada 1000 mlheres rastreadas - 950 mlheres têm ma mamografia normal. - 50 mlheres têm ma mamografia anormal. Após os exames complementares, não foi identificado nenhm cancro em 44 mlheres ; 6 mlheres, pelo contrário, tiveram a confirmação de m cancro. Por fim: em cada 1000 mlheres rastreadas, 994 resltados serão normais. 6 cancros são detetados, a maioria nm estágio inicial. 13
Nenhma anomalia detetada em 950 mlheres Mamografia em 1000 mlheres Anomalia detetada em 50 mlheres Exames complementares O qe fazer se tiver reparado nma alteração a nível das sas mamas? Não fiqe à espera do convite do se programa de rastreio, dirijase diretamente ao se médico. já tiver tido m cancro da mama? Poderá participar no «Programme Mammographie» ; informe-se, porém, jnto do se médico para saber qais são os exames mais bem adaptados à sa sitação. for portadora de prótese mamária? Peça conselho ao se médico, mas pode participar no «Programme Mammographie». tiver menos de 50 anos o mais de 70 anos e este assnto a preocpar? Aconselhamo-la a falar do assnto com o se médico. Em certas circnstâncias, m rastreio pode ser aconselhável antes dos 50 o depois dos 70 anos. 14 Sem confirmação de cancro em 44 mlheres Cancro confirmado em 6 mleres Cidados médicos 15 O qe fazer além do programa de rastreio? Certos cancros não são visíveis na mamografia o podem progredir rapidamente: é importante, pois, permanecer atenta ao aspeto das sas mamas e consltar rapidamente m médico se notar algma alteração.
16 As mdanças qe devem levá-la à conslta: Estes sinais devem ser assinalados ao se médico, mas não significam necessariamente qe tenha m cancro: nódlo, bola, espessra na mama o a nível das axilas, anomalia na forma das mamas, retração da pele o do mamilo, rbor, edema o aspeto de casca de laranja, corrimento a nível do mamilo. Vantagens do programa de rastreio Deteção precoce: A mamografia permite detetar peqenos tmores qe, regra geral, ainda não formaram metástases. A deteção precoce e o tratamento amentam as hipóteses de sobrevivência e cra. Melhor qalidade de vida graças a tratamentos menos pesados e mais eficazes: A deteção precoce do tmor permite, geralmente, iniciar m tratamento menos agressivo. Por exemplo, drante ma operação, é possível em mitos casos conservar a mama e, por vezes, evitar o recrso à qimioterapia. Isto permite redzir os efeitos secndários e melhorar a qalidade de vida drante e depois da doença. Contribto para a redção da mortalidade por cancro da mama: A deteção precoce e os avanços obtidos nos tratamentos contribem para a redção da mortalidade ligada ao cancro da mama entre as mlheres da faixa etária em casa. A cada ano, no Lxembrgo, cerca de 72 mlheres de mais de 50 anos morrem de cancro da mama. Uma mlher qe, a partir dos 50 anos, participe a cada dois anos nm programa de rastreio vê redzir o se risco de morrer de cancro da mama. Medida tranqilizadora graças à qalidade controlada no âmbito de m programa: As mlheres beneficiam de m exame cja qalidade obedece a critérios rigorosos, qe são reglarmente controlados e atestados. Inconvenientes e riscos O diagnóstico e o tratamento de cancros poco evoltivos Sabe-se qe certos cancros evolem tão lentamente qe não têm conseqências para a saúde da pessoa: nesse caso, a morte ocorre por otra casa e o rastreio de m cancro é poco útil. Ora, no estado atal do conhecimento científico, não é possível, para ma determinada pessoa, distingir formalmente os cancros qe vão evolir - qe são maioritários - dos qe evolirão poco o qe não terão conseqências para a saúde da mlher afetada (cerca de 10% dos cancros detetados). Estes cancros não teriam sido descobertos a não ser pela mamografia: fala-se de «sobrediagnóstico». Mas trata-se sempre em conjnto o total de cancros detectados, embora algns não tivessem necessidade dos tratamentos administrados, o de todos eles: fala-se, então, de «sobretratamento». Nmerosos trabalhos de investigação procram identificar os cancros sscetíveis de serem poco evoltivos, de forma a propor tratamentos mais adaptados a cada sitação individal. 17
Resltado falso positivo o falso alarme: Qando a mamografia revela anomalias, são necessárias investigações complementares para determinar a natreza daqelas. Na maioria dos casos, apra-se por fim qe as alterações são benignas e qe não há cancro da mama. Fala-se, então, de resltado falso positivo, o qe pode ser mito angstiante e difícil de viver. O srgimento de m cancro antes da data da mamografia seginte: o cancro de intervalo Algns cancros não são visíveis na mamografia, o não foram detetados pelos radiologistas; otros podem progredir rapidamente após a mamografia de rastreio. É o qe se chama m cancro de intervalo. Encontrará, abaixo, m resmo dos pontos essenciais: Estas sitações são raras. Em cada 1000 mlheres qe participam no rastreio organizado, menos de das desenvolverão m cancro entre das mamografias. No entanto, repetir o exame mamográfico com maior freqência, por exemplo todos os anos, não é recomendável; seria expor as mlheres, com demasiada freqência, a doses de radiação. Além disso, e com base em nmerosos estdos estatísticos, o ritmo das mamografias a cada 2 anos foi determinado para minimizar, ao mesmo tempo, o número de cancros de intervalo e a exposição das mlheres aos raios x. -> É por isso qe recomendamos qe cada mlher, bem como os médicos cidadores, prestem atenção às mdanças clínicas qe possam ocorrer, mesmo após ma mamografia normal. 18 19 Radiação ligada à mamografia e risco de cancro As doses de raios x necessárias para ma mamografia são mito fracas, graças à tilização de aparelhos radiológicos de boa qalidade e aos controlos prescritos por lei. Após a menopasa, o risco de desenvolver m cancro da mama rádio-indzido na seqência de ma mamografia reglar é praticamente nlo. Esse risco é mais elevado nas mlheres mais jovens. O essencial, em sma Cabe a cada mlher decidir se deseja participar o não nm rastreio depois de se ter informado devidamente sobre os benefícios e os inconvenientes. Encontrará, abaixo, m resmo dos pontos essenciais: O cancro em estágio inicial não se manifesta, regra geral, por qalqer sintoma. A deteção precoce segida de tratamento apropriado permite tratar o cancro da mama com êxito e amentar as hipóteses de sobrevivência. A partir dos 50 anos, receberá, a cada dois anos, m convite para realizar ma mamografia, qe lhe é dirigido pessoalmente pela CNS - d Gesondheetskeess - em concertação com o «Programme Mammographie». Drante o exame de rastreio, são captadas 2 imagens de cada mama por profissionais especialmente formados. Cada mamografia é avaliada independentemente por pelo menos dois radiologistas. Receberá, tal como o se médico, o resltado do exame, por escrito, passados algns dias. As imagens sspeitas sscitarão investigações complementares.
Esta brochra destina-se a ajdá-la a decidir se deseja o não participar nm programa de rastreio. Se tiver otras qestões, o pessoal do Centro de Coordenação do «Programme Mammographie» o o se médico cidador dar lhe-ão as mais amplas informações. Moradas e informações complementares Esta brochra informativa existe em várias língas e pode ser descarregada gratitamente no site www.sante.l ISBN: 978-99959-41-09-3 2016 www.msdesign.l