Planos de saúde internacionais para indivíduos e famílias 1
Quem somos A Allianz Worldwide Care é uma premiada seguradora de saúde internacional, detentora da classificação A+ Superior em solidez financeira, atribuída pela agência A.M. Best*. A estrutura da empresa, a criação de seus produtos e o nível dos serviços oferecidos foram criados especialmente para atender às necessidades de cada indivíduo e suas famílias. Nosso foco é ganhar e manter a fidelidade de nossos clientes por meio de um serviço de atendimento de alto nível. Desde a criação de produtos líderes no mercado de seguro de saúde, até a organização de tratamento para os nossos segurados, cada passo do serviço que oferecemos foi cuidadosamente pensado para garantir que nossos clientes recebam um serviço de nível incomparável. É por isso que, a cada ano, 95% dos nossos clientes optam por renovar conosco. Como subsidiária integral do grupo Allianz, a empresa se beneficia dos recursos e experiência acumuladas por uma das principais provedoras de serviços financeiros de todo o mundo. Fundado em 1890, o grupo Allianz oferece serviços financeiros em nível global a mais de 85 milhões de clientes. *Classificação aplicada a partir de 17 de dezembro de 2015. Para obter as classificações mais recentes, acesse: www.ambest.com Sumário Por que escolher um de nossos planos? página 3 Cobertura para doenças preexistentes e quadros crônicos página 4 Acesso a tratamentos página 5 Serviços de assistência aos afiliados em nível global e local página 6 Envio rápido e fácil dos pedidos de reembolso página 7 Como criar o seu plano página 8 Tabela de Benefícios página 9 Como solicitar a cobertura médica página 15 Perguntas frequentes página 17 2
Por que escolher um de nossos planos? Com tantas opções de cobertura médica internacional e local, destacamos apenas algumas das razões pelas quais você deve optar pela Allianz Worldwide Care: Soluções flexíveis de cobertura e uma variedade de planos modulares permitem a escolha de um plano que se adapte às suas necessidades Cobertura abrangente para quadros crônicos e congênitos Cobertura oferecida para uma variedade de condições médicas preexistentes - na maioria dos casos, sem exclusões ou custos adicionais Aplicativo MyHealth para um envio simples e rápido dos pedidos de reembolso - sem formulários! Pagamento direto ao provedor de serviços médicos para tratamentos hospitalares Serviço de Aconselhamento Médico MediLine, disponível 24 horas por dia, 7 dias por semana Serviço de Atendimento a Emergências e Central de Atendimento multilíngue disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana Formulários de Pedido de Reembolso totalmente preenchidos são processados em 48 horas - um dos mais eficientes tempos de resposta do mercado Documentação principal das apólices disponível em português, inglês, alemão, francês, espanhol e italiano Opções sofisticadas de Serviços On-line disponíveis Três áreas de cobertura disponíveis: Mundial, Mundial, exceto EUA e Somente África 3
Reasons Cobertura to choose para doenças our plans preexistentes e quadros crônicos Oferecemos cobertura para a grande maioria de doenças preexistentes e quadros crônicos. Em média, cerca de 70% das solicitações de cobertura recebidas são aceitas sem exclusões adicionais e sem adição de custos extras. No entanto, uma sobretaxa pode ser aplicada ao prêmio. Nestes casos, podemos oferecer a opção de excluir tais condições médicas da cobertura, com o objetivo de conter os custos de seu prêmio. Mais de 95% das solicitações de inscrição preenchidas passam pela nossa subscrição médica em até 48 horas Vale ressaltar que quadros crônicos que surgirem após o início da cobertura estarão cobertos, de acordo com os limites do plano selecionado. Não há restrições para a manutenção ou supervisão médica contínua de tais condições e os custos elegíveis estarão cobertos de acordo com os benefícios indicados na Tabela de Benefícios. Exemplos de quadros crônicos/doenças preexistentes que podem ser inclusos na cobertura: Asma Dermatite Cálculo renal Prostatite Colelitíase Gastrite Distúrbios da tireoide Alergias Hérnia de hiato Refluxo gastroesofágico Colesterol alto Enxaqueca Hipertensão Infecções e doenças tropicais 4
Acesso a tratamentos A Allianz Worldwide Care possui acordos de pagamento direto com provedores de nossa rede médica global. Este acordo permite que você receba tratamento sem que tenha que efetuar qualquer pagamento, já que este será efetuado diretamente pela Allianz Worldwide Care ao provedor de serviços médicos. Pagamento direto aos provedores de serviços médicos para tratamentos hospitalares Reembolso para tratamento odontológico e ambulatorial Caso seja informado pelo provedor médico que não há acordos de pagamento direto para tratamentos ambulatoriais (como consultas médicas ou tratamentos odontológicos), você deverá efetuar o pagamento e, posteriormente, solicitar o reembolso das despesas elegíveis à Allianz Worldwide Care. Todos os tratamentos hospitalares e certos tratamentos ambulatoriais requerem que você, ou seu médico, nos envie o Formulário de Autorização para Tratamento totalmente preenchido antes que o tratamento se inicie. A Autorização para Tratamento permite que a nossa equipe de serviços médicos verifique a sua cobertura para o tratamento solicitado, entre em contato com o prestador de serviços médicos para facilitar a admissão no hospital, providencie o pagamento direto de suas contas hospitalares (se possível) e supervisione o seu tratamento. Quando a Autorização para Tratamento for obtida você terá a tranquilidade de saber que a cobertura para o tratamento necessário e seus custos estarão garantidos. Os benefícios que requerem pré-aprovação por meio do envio do Formulário de Autorização para Tratamento estarão indicados na Tabela de Benefícios, na página 9. Observe que você deve efetuar qualquer pagamento aplicável (como a franquia de seu plano) ao provedor de serviços médicos na ocasião do tratamento. Processamento de pedidos de reembolso em 48 horas A Allianz Worldwide Care possui um processo simples para garantir que você solicite o reembolso de suas despesas médicas facilmente. Os pedidos de reembolso podem ser enviados com facilidade e rapidez através do nosso aplicativo MyHealth. Como alternativa, Formulários de Pedidos de Reembolso preenchidos podem ser enviados por fax, e-mail ou correspondência, juntamente com qualquer documentação de apoio relevante. Caso sejam necessárias mais informações para concluir o reembolso, você/seu provedor médico serão notificados por e-mail ou por correio no prazo de 48 horas após o recebimento do Formulário de Pedido de Reembolso. Podemos processar seus pedidos de reembolso e emitir as instruções de pagamento para o seu banco dentro de 48 horas, assim que todas as informações necessárias forem enviadas. Você receberá uma resposta de e-mail automática (caso tenha nos fornecido seu endereço de e-mail) confirmando o processamento do pedido de reembolso. 5
Serviços de assistência aos afiliados em nível global e local Como uma organização centrada no cliente, nosso principal objetivo é oferecer um serviço de primeira classe para os nossos segurados. Encontram-se abaixo alguns dos serviços que oferecemos: Serviço MediLine 24h por dia, 7 dias por semana Serviço gratuito de aconselhamento médico MediLine, oferecido 24 horas por dia, 7 dias por semana, por uma experiente equipe médica de língua inglesa. Este serviço fornece informações e aconselhamento sobre uma variedade de tópicos, incluindo: - Estilo de vida (como nutrição, lesões esportivas, hábitos relacionados ao fumo e a bebidas alcoólicas) - Informações sobre medicamentos (como posologia e reações) - Informações sanitárias aos viajantes (como exigências de vacinas) - Aconselhamento médico para tratamentos pré e pós-operatório Serviços de evacuação e repatriação médica Evacuação médica e repatriação com assistência local, contando com o parceiro regional mais adequado para fornecer um transporte rápido, conveniente e seguro até o centro médico apropriado. Seção para segurados on-line Acesso à seção para segurados on-line em www.allianzworldwidecare.com/members onde é possível buscar por provedores médicos e baixar formulários. É importante lembrar que você não está restrito a usar os provedores médicos listados em nosso site. Este catálogo on-line permitirá que você procure hospitais, clínicas, médicos e especialistas selecionando o país onde você deseja que a busca seja feita, com o recurso de restringir a busca a regiões e cidades específicas. Você também pode pesquisar por área médica (ex: medicina interna) ou por especialidades médicas, por exemplo: cirurgia geral, neurocirurgia, traumatologia, etc. Recursos voltados à saúde e bem-estar Acesso a recursos voltados para a saúde e o bem-estar oferecidos on-line através de diversos tópicos voltados a educar, orientar e incentivar nossos segurados a levar uma vida mais saudável e ativa. Entre estes recursos estão o acesso a avaliações de risco à saúde, conselhos sobre controle de peso e estresse, dicas sobre como parar de fumar e sobre como melhorar a qualidade do sono, além de orientações sobre exercícios físicos e alimentação. Serviços On-line com segurança Acesso a uma sofisticada e segura gama de Serviços Online. Através de sua conta pessoal on-line você pode: baixar documentos no idioma que selecionou para sua apólice, verificar o saldo disponível para seus benefícios, confirmar o status dos pedidos de reembolso que nos foram enviados e acompanhar a correspondência relacionada a tais pedidos em tempo real. Acesse www.allianzworldwidecare.com/member-videos para mais informações. 6
Envio rápido e fácil dos pedidos de reembolso através do nosso aplicativo MyHealth Disponível para smartphones e tablets da Apple e Androids, o aplicativo MyHealth permite que os segurados enviem seus pedidos de reembolso em três simples passos sem formulários! 1 Forneça alguns detalhes essenciais 2 Fotografe a(s) sua(s) fatura(s) 3 Envie e pronto! O aplicativo (disponível em português, inglês, alemão, francês e espanhol) também permite aos segurados: Em apenas um ano, 34% dos pedidos de reembolso que recebemos são submetidos através do aplicativo MyHealth. Contudo, esperamos que este número ainda aumente no futuro. Alyson Duggan Gerente Sênior do Departamento de Reembolsos Allianz Worldwide Care Verificar o status de seus pedidos de reembolso Acessar os números de contato de nossa Central de Atendimento multilíngue 24 horas, do Serviço de Aconselhamento Médico MediLine e também dos serviços de emergência locais de cada país Acessar seus documentos da apólice, mesmo quando não estiverem conectados à internet Localizar os hospitais mais próximos usando a tecnologia do GPS Buscar os nomes de medicamentos de marca equivalentes em cada região Traduzir termos médicos e doenças comuns em 17 idiomas Gostaria de saber mais? Veja nosso breve vídeo sobre o aplicativo MyHealth, disponível em: www.allianzworldwidecare.com/myhealth 7
Como criar o seu plano Oferecemos seguros de saúde internacionais através de soluções flexíveis e de uma variedade de planos modulares que lhe dão liberdade para escolher a área geográfica, os benefícios inclusos e a opção de franquia aplicável à cobertura. Basta entrar em contato com seu corretor ou intermediário responsável para receber orientação sobre as opções disponíveis e para encontrar o plano que melhor atenda às suas necessidades. Descrevemos a seguir quatro passos simples para lhe ajudar a escolher a cobertura mais adequada para você. A Tabela de Benefícios, disponível nas páginas a seguir, detalha os níveis de cobertura e as combinações de plano disponíveis. 1 Selecione seu Plano Principal Premier Individual Club Individual Classic Individual Essential Individual Oferecemos quatro opções de Planos Principais, cada um com níveis diferentes de cobertura (consulte a Tabela de Benefícios disponível nas páginas a seguir para obter mais informações). Nossos Planos Principais cobrem uma ampla variedade de tratamentos hospitalares e em centros de cuidados diários, bem como outros benefícios, como evacuação médica, cuidados de enfermagem domiciliar e tratamento de reabilitação. Franquias opcionais do Plano Principal Nesta etapa, caso deseje reduzir o custo do seu Plano Principal, você também pode selecionar uma franquia do Plano Principal e aplicaremos um desconto ao seu prêmio. 2 Selecione seu Plano Ambulatorial Gold Individual Silver Individual Bronze Individual Crystal Individual Depois de escolher o seu Plano Principal, você tem a opção de adicionar um Plano Ambulatorial a sua cobertura. Oferecemos quatro Planos Ambulatoriais, sendo que cada um deles proporciona diferentes níveis de reembolsos para os custos com tratamentos recebidos em regime ambulatorial Franquias opcionais para o Plano Ambulatorial Caso não tenha selecionado uma franquia para o seu Plano Principal, você pode selecionar uma franquia para o Plano Ambulatorial, reduzindo assim o valor do prêmio do Plano Ambulatorial. Vale ressaltar que apenas uma franquia do Plano Principal ou do Plano Ambulatorial pode ser selecionada. 3 Selecione os planos adicionais* Você pode ampliar ainda mais sua cobertura com os seguintes planos: Plano de Maternidade - Premier ou Club Plano Odontológico - Dental 1 ou Dental 2 Plano de Repatriação 4 Selecione a sua área de cobertura Oferecemos três áreas geográficas de cobertura à sua escolha: Mundial Mundial, exceto EUA Somente África *Determinados planos somente podem ser selecionados se um outro plano específico também for selecionado. Consulte a Tabela de Benefícios (páginas 9-13) para obter mais informações. 8
Tabela de Benefícios Planos Principais Planos de saúde internacionais para indivíduos e famílias - válido a partir de 1º de novembro de 2015 Observe que é necessário obter a Autorização para Tratamento antes de iniciar certos tratamentos. Consulte a seção de Notas na Tabela de Benefícios, na página 13, para obter mais informações sobre a Autorização para Tratamento. Limites dos Planos Principais Premier Club Classic Essential Individual Individual Individual Individual Limite máximo do plano em libras esterlinas ( ) 1.867.500 1.245.000 934.000 415.000 Limite máximo do plano em euros ( ) 2.250.000 1.500.000 1.125.000 500.000 Limite máximo do plano em dólares americanos ($) $3.037.500 $2.025.000 $1.518.750 $675.000 Limite máximo do plano em francos suíços (CHF) CHF2.925.000 CHF1.950.000 CHF1.462.500 CHF650.000 Benefícios de internação hospitalar¹- consulte a nota 2 para obter informações sobre a Autorização para Tratamento Acomodação hospitalar 1 Quarto particular Quarto particular Quarto particular Quarto semiparticular Tratamento intensivo 1 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Medicamentos prescritos e materiais 1 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (somente tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) (medicamentos prescritos são aqueles que legalmente apenas podem ser vendidos com receita médica) Despesas cirúrgicas, incluindo anestesia e custos de Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total centros cirúrgicos 1 Honorários de médicos e terapeutas 1 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (somente tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) Aparelhos e materiais cirúrgicos 1 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Exames para diagnósticos 1 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (somente tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) Transplante de órgãos 1 Reembolso total Reembolso total Reembolso total 8.300/ 10.000/ $13.500/CHF13.000 Psiquiatria e psicoterapia 1 Reembolso total 4.980/ 6.000/ 4.150/ 5.000/ 4.150/ 5.000/ (somente tratamento hospitalar e em centro de cuidados diários) $8.100/CHF7.800 $6.750/CHF6.500 $6.750/CHF6.500 (aplica-se um período de carência de 10 meses) Despesas de acomodação hospitalar para um dos pais acompanhando Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total um dependente menor de 18 anos 1 Tratamento odontológico hospitalar de emergência Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Outros benefícios - consulte a nota 2 para obter informações sobre a Autorização para Tratamento Tratamento hospitalar sem internação 2 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Diálise do rim 2 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Cirurgia ambulatorial 2 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de convalescença 2 3.525/ 4.250/ 2.350/ 2.830/ 2.075/ 2.500/ 2.075/ 2.500/ (imediatamente após ou substituindo a hospitalização) $5.740/CHF5.525 $3.820/CHF3.680 $3.375/CHF3.250 $3.375/CHF3.250 Tratamento de reabilitação 2 3.670/ 4.420/ 2.490/ 3.000/ 2.075/ 2.500/ 1.660/ 2.000/ (tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários; $5.970/CHF5.750 $4.050/CHF3.900 $3.375/CHF3.250 $2.700/CHF2.600 deve começar dentro de 14 dias após a alta, depois de terminado o tratamento médico agudo e/ou tratamento cirúrgico) Ambulância local Reembolso total Reembolso total Reembolso total 415/ 500/ $675/CHF650 Tratamento de emergência fora da área de cobertura Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, Até 8.300/ 10.000/ (para viagens com duração máxima de seis semanas) máx. de 42 dias máx. de 42 dias máx. de 42 dias $13.500/CHF13.000, máx. de 42 dias Evacuação Médica 2 Se o tratamento médico necessário não estiver disponível no local, Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total providenciaremos a remoção do segurado para o centro médico mais próximo² Se o paciente precisar de tratamentos prolongados, cobriremos os custos Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total de acomodação em hotel² Para casos de evacuação médica, se não houver sangue adequado Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total disponível no local² Se por necessidade médica o segurado não puder retornar ao país de Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, origem após a alta de um episódio de internação hospitalar, os custos de máx. de 7 dias máx. de 7 dias máx. de 7 dias máx. de 7 dias acomodação em hotel estarão cobertos² Continua no verso 9
Benefícios dos Planos Principais (continuação) Premier Club Classic Essential Individual Individual Individual Individual Despesas de um acompanhante do paciente evacuado 2 2.490/ 3.000/ 2.490/ 3.000/ 2.490/ 3.000/ 2.490/ 3.000/ $4.050/CHF3.900 $4.050/CHF3.900 $4.050/CHF3.900 $4.050/CHF3.900 Despesas de viagem de segurados acompanhando um membro 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ de sua família em sua evacuação 2 $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, por evacuação por evacuação por evacuação por evacuação Repatriação de restos mortais 2 8.300/ 10.000/ 8.300/ 10.000/ 8.300/ 10.000/ 8.300/ 10.000/ $13.500/CHF13.000 $13.500/CHF13.000 $13.500/CHF13.000 $13.500/CHF13.000 Despesas de viagem para acompanhantes em casos de 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ 1.660/ 2.000/ repatriação de restos mortais de segurados 2 $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, $2.700/CHF2.600, por repatriação por repatriação por repatriação por repatriação Exames de Ressonância Magnética e CT Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (Tomografia Computadorizada) (tratamento hospitalar e ambulatorial) Exames PET 2 e PET-CT 2 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (tratamento hospitalar e ambulatorial) Oncologia 2 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total (tratamento hospitalar, ambulatorial e em centros de cuidados diários) Aquisição de uma peruca 165/ 200/$270/ 165/ 200/$270/ 165/ 200/$270/ 165/ 200/$270/ CHF260, ao CHF260, ao CHF260, ao CHF260, ao longo de toda a vida longo de toda a vida longo de toda a vida longo de toda a vida Cirurgia preventiva 2 24.900/ 30.000/ 16.600/ 20.000/ N/D N/D (tratamento hospitalar e ambulatorial) $40.500/CHF39.000 $27.000/CHF26.000 Complicações na gravidez 2 Reembolso total Reembolso total Reembolso total N/D (tratamento hospitalar e ambulatorial) (aplica-se um período de carência de 10 meses) Tratamento para a correção da visão a laser 830/ 1.000/$1.350/ 415/ 500/$675/ N/D N/D (limitado a um tratamento ao longo de toda a vida) CHF1.300, ao CHF650, ao longo de toda a vida longo de toda a vida Benefício pago em dinheiro ao paciente internado (por noite) 125/ 150/ 125/ 150/ 125/ 150/ 125/ 150/ (quando o tratamento tiver sido recebido gratuitamente) $205/ CHF195, $205/ CHF195, $205/ CHF195, $205/ CHF195, máx. de 25 noites máx. de 25 noites máx. de 25 noites máx. de 25 noites Tratamento ambulatorial de emergência 625/ 750/ 625/ 750/ 625/ 750/ N/D (quando esses valores de benefício forem atingidos, todos os custos adicionais $1.015/CHF975 $1.015/CHF975 $1.015/CHF975 poderão ser reembolsados de acordo com os termos de cada Plano Ambulatorial) Tratamento ambulatorial odontológico de emergência 625/ 750/ 415/ 500/ N/D N/D (quando esses valores de benefício forem atingidos, todos os custos adicionais $1.015/CHF975 $675/CHF650 poderão ser reembolsados de acordo com os termos de cada Plano Odontológico) Atendimento paliativo 2 Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Tratamento de longo prazo 2 Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, Reembolso total, máx. de 90 dias ao máx. de 90 dias ao máx. de 90 dias ao máx. de 90 dias ao longo de toda a vida longo de toda a vida longo de toda a vida longo de toda a vida Óbito Acidental 8.300/ 10.000/ N/D N/D N/D (para segurados com idade entre 18 e 70 anos) $13.500/CHF13.000 Franquias dos Planos Principais Para reduzir o valor de seu prêmio no Plano Principal, selecione uma das franquias opcionais indicadas abaixo, e veja o desconto correspondente no prêmio. Observe que o nível de desconto oferecido varia quando um Plano de Maternidade é selecionado. Vale ressaltar que é possível selecionar apenas uma franquia do Plano Principal OU uma franquia do Plano Ambulatorial (veja mais detalhes a seguir). Quando selecionada, a franquia deve ser paga por pessoa e por ano de vigência do seguro. Nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou seja, sem centavos, pences etc.). Portanto, observe que as porcentagens podem estar um pouco acima ou abaixo do estipulado. Franquias opcionais dos Planos Principais Desconto aplicado se você não incluir um Desconto aplicado se você incluir um Plano de Maternidade em sua cobertura Plano de Maternidade em sua cobertura Sem franquia desconto de 0% do valor do prêmio desconto de 0% do valor do prêmio Franquia de 374/ 450/$610/CHF585 desconto de 5% do valor do prêmio desconto de 2.5% do valor do prêmio Franquia de 625/ 750/$1.015/CHF975 desconto de 10% do valor do prêmio desconto de 5% do valor do prêmio Franquia de 1.245/ 1.500/$2.025/CHF1.950 desconto de 20% do valor do prêmio desconto de 10% do valor do prêmio Franquia de 2.490/ 3.000/$4.050/CHF3.900 desconto de 35% do valor do prêmio desconto de 17.5% do valor do prêmio Franquia de 4.980/ 6.000/$8.100/CHF7.800 desconto de 50% do valor do prêmio desconto de 25% do valor do prêmio Franquia de 8.300/ 10.000/$13.500/CHF13.000 desconto de 60% do valor do prêmio desconto de 30% do valor do prêmio 10
Planos Ambulatoriais OPCIONAL Os Planos Ambulatoriais a seguir podem ser adquiridos com qualquer um dos nossos Planos Principais. Eles não podem ser adquiridos separadamente. Benefícios do Plano Ambulatorial Gold Silver Bronze Crystal Individual Individual Individual Individual Limite máximo do plano Sem limitação 10.585/ 12.750/ 7.050/ 8.500/ 3.985/ 4.800/ $17.215/CHF16.575 $11.475/CHF11.050 $6.480/CHF6.240 Honorários de médicos e medicamentos prescritos Reembolso total Reembolso total 830/ 1.000/ 830/ 1.000/ (medicamentos prescritos são aqueles que legalmente apenas podem ser $1.350/CHF1.300 $1.350/CHF1.300 vendidos com receita médica) Honorários de especialista Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Exames para diagnósticos Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total Vacinações Reembolso total Reembolso total Reembolso total N/D Tratamento quiroprático, osteopatia, homeopatia, medicina herbal Reembolso total Reembolso total 934/ 1.125/ 415/ 500/ chinesa, acupuntura e podologia $1.520/CHF1.463 $675/CHF650 (máx. de 12 sessões por quadro clínico para tratamento quiroprático e máx. de 12 sessões por quadro clínico para tratamento osteopático, sujeito ao limite do benefício) Fisioterapia prescrita Reembolso total Reembolso total 934/ 1.125/ 415/ 500/ (inicialmente limitada a 12 sessões por quadro clínico; o limite também é $1.520/CHF1.463 $675/CHF650 aplicado a sessões prescritas e não-prescritas de fisioterapia, quando combinadas) - Fisioterapia não-prescrita 5 consultas 5 consultas 5 consultas 5 consultas Fonoaudiologia, terapia oculomotora e terapia ocupacional 2 prescritas Reembolso total Reembolso total 934/ 1.125/ 415/ 500/ $1.520/CHF1.463 $675/CHF650 Exames de rotina e bem-estar, incluindo exames para a detecção de 665/ 800/ 498/ 600/ N/D N/D doenças em sua fase inicial. $1.080/CHF1.040 $810/CHF780 Exames de rotina são limitados a: Exame físico Exames de sangue (contagem completa do sangue, exame bioquímico, perfil lipídico, provas de função tireoideana, provas de função hepática, provas de função renal) Exames cardiovasculares (exame físico, eletrocardiograma, pressão arterial) Exame neurológico (exame físico) Exames para a detecção de câncer - Preventivo anual (Papanicolau) - Mamografia (a cada dois anos para mulheres com idade igual ou superior a 45 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de mama na família) - Exame da próstata (anual, para homens com idade igual ou superior a 50 anos, ou mais cedo quando houver casos de câncer de próstata na família) - Colonoscopia (a cada cinco anos para segurados com idade igual ou superior a 50 anos, ou idade igual ou superior a 40 anos quando houver casos de câncer de intestino na família) - Exame anual de sangue oculto nas fezes Densitometria óssea (a cada cinco anos para mulheres com idade igual ou superior a 50 anos) Exames pediátricos de rotina (para crianças de até 6 anos, até um máximo de 15 consultas nesse período de vida) Exame genético BRCA1 e BRCA 2 (quando houver casos de câncer nos parentes mais próximos; válido apenas para o Plano Gold Individual) N/D N/D N/D Tratamento contra a infertilidade 9.960/ 12.000/ 9.960/ 12.000/ N/D N/D (aplica-se um período de carência de 18 meses) $16.200/CHF15.600, $16.200/CHF15.600, ao longo ao longo de toda a vida de toda a vida Psiquiatria e psicoterapia 30 consultas 20 consultas N/D N/D (aplica-se um período de carência de 18 meses) Equipamentos médicos prescritos Reembolso total 2.075/ 2.500/ N/D N/D $3.375/CHF3.250 Óculos e lentes de contato prescritos, incluindo exame 165/ 200/ 149/ 180/ N/D N/D oftalmológico $270/CHF260 $245/CHF234 Honorários de nutricionista 4 consultas N/D N/D N/D Medicamentos prescritos sem receita 42/ 50/ N/D N/D N/D (devem ser prescritos por um médico, apesar da receita não ser legalmente $70/CHF 65 obrigatória no momento da compra) Consulte as opções de franquia dos Planos Ambulatoriais na página seguinte. 11
Franquias dos Planos Ambulatoriais Para reduzir o valor de seu prêmio no Plano Ambulatorial, selecione uma das franquias opcionais indicadas abaixo e veja o desconto correspondente no prêmio. Vale ressaltar que é possível selecionar apenas uma franquia do Plano Ambulatorial OU uma franquia do Plano Principal. Quando selecionada, a franquia deve ser paga por pessoa e por ano de vigência do seguro. Nossos prêmios são expressos em números inteiros (ou seja, sem centavos, pences etc.). Portanto, observe que as porcentagens podem estar um pouco acima ou abaixo do estipulado. Franquias do Plano Ambulatorial Opcional Sem franquia Franquia de 83/ 100/$135/CHF130 Franquia de 165/ 200/$270/CHF260 Desconto desconto de 0% do valor do prêmio desconto de 10% do valor do prêmio desconto de 20% do valor do prêmio Planos de Maternidade OPCIONAL O Premier Maternity só pode ser adquirido com o Plano Principal Premier Individual. O Club Maternity só pode ser adquirido com o Plano Principal Club Individual. É importante ressaltar que um Plano Ambulatorial deve ser selecionado juntamente com um Plano de Maternidade. Os Planos de Maternidade estão disponíveis para casais e famílias, ou seja, o cônjuge/parceiro também deve estar coberto pela apólice. Benefícios do Plano de Maternidade Premier Maternity Club Maternity Rotinas de maternidade 2 6.225/ 7.500/$10.125/CHF9.750, 4.150/ 5.000/$6.750/CHF6.500, (tratamento hospitalar e ambulatorial) por gravidez por gravidez (aplica-se um período de carência de 10 meses) Complicações no parto 2 12.450/ 15.000/$20.250/CHF19.500, 8.300/ 10.000/$13.500/CHF13.000, (tratamento hospitalar) por gravidez por gravidez (aplica-se um período de carência de 10 meses) Planos Odontológicos OPCIONAL O Plano Dental 1 só poderá ser adquirido se o Plano Principal Premier Individual e o Plano Ambulatorial Gold Individual tiverem sido selecionados. O Plano Dental 2 pode ser adquirido com qualquer um dos Planos Principais. Nenhum Plano Odontológico pode ser adquirido separadamente. Benefícios do Plano Odontológico Dental 1 Dental 2 Limite máximo do plano Sem limitação 1.700/ 2.050/$2.770/CHF2.665 Tratamento odontológico Reembolso de 100% Reembolso de 80% Cirurgia dentária Reembolso de 100% Reembolso de 80% Periodontia Reembolso de 80% Reembolso de 80% Tratamento ortodôntico e próteses dentárias Reembolso de 65%, Reembolso de 50% (aplica-se um período de carência de 10 meses) até 4.150/ 5.000/$6.750/CHF6.500 12
Plano de Repatriação OPCIONAL O Plano de Repatriação a seguir pode ser adquirido com qualquer um dos Planos Principais. Ele não pode ser adquirido separadamente. Benefícios do Plano de Repatriação Repatriação médica 2 Se o tratamento médico necessário não estiver disponível no local, você terá o direito de retornar ao seu país de origem para receber tratamento, em vez de ser encaminhado ao centro médico mais próximo² Se o paciente precisar de tratamentos prolongados, cobriremos os custos de acomodação em hotel² Para casos de repatriação, quando não houver sangue adequado disponível no local² Se por necessidade médica o segurado não puder retornar ao país de origem após a alta de um episódio de internação hospitalar, os custos de acomodação em hotel estarão cobertos² Despesas de um acompanhante do paciente repatriado 2 Despesas de viagem de segurados acompanhando um membro de sua família em sua repatriação 2 Despesas de viagem dos segurados no caso de falecimento ou de perigo de morte de um dos membros de sua família Reembolso total Reembolso total Reembolso total Reembolso total, máx. de 7 dias 2.490/ 3.000/$4.050/CHF3.900 1.660/ 2.000/$2.700/CHF2.600, por repatriação 1.245/ 1.500/$2.025/CHF1.950, ao longo de toda a vida Notas 1. Autorização para Tratamento Determinados tratamentos e custos requerem o envio antecipado do Formulário de Autorização para Tratamento. Após aprovação da Allianz Worldwide Care, a cobertura para esses tratamentos ou custos poderá, então, ser concedida. Os benefícios que requerem pré-aprovação por meio do envio do Formulário de Autorização para Tratamento estarão indicados pelos números 1 ou 2 na Tabela de Benefícios. ¹ Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo número 1, nós nos reservaremos o direito de declinar o reembolso. Se for provado que o respectivo tratamento era medicamente necessário, pagaremos apenas 80% dos benefícios qualificáveis. ² Se a Autorização para Tratamento não for obtida para os benefícios indicados pelo número 2, nós nos reservaremos o direito de declinar o reembolso. Se for provado que o respectivo tratamento era medicamente necessário, pagaremos apenas 50% dos benefícios qualificáveis. Entre em contato conosco no prazo de cinco dias úteis antes do início do tratamento para que possamos garantir que não haja atrasos no momento da admissão no hospital. Esse processo garantirá que o pagamento seja efetuado diretamente ao hospital (para tratamentos hospitalares), sempre que possível, assim como possibilitará que o tratamento seja acompanhado por nosso time de profissionais credenciados. Em casos de emergência, deveremos ser informados nas 48 horas seguintes ao evento, para que não haja a aplicação de penalidade da Autorização para Tratamento ao pedido de reembolso. 2. Limites dos benefícios A Tabela de Benefícios apresenta dois tipos de limites dos benefícios. O limite máximo do plano, aplicável a determinados planos, é o máximo que pagaremos pela totalidade dos benefícios, por segurado, por ano de vigência do seguro, de acordo com o plano em questão. Alguns benefícios também apresentam um limite de benefício específico, como Cuidados de enfermagem domiciliar ou em clínica de convalescença. Os limites de benefício específicos poderão ser fornecidos por ano de vigência do seguro, ao longo de toda a vida ou por evento, como por viagem, por consulta ou por gravidez. Em algumas situações, pagaremos uma porcentagem dos custos relativos ao benefício específico, isto é, um reembolso de 65% até o valor máximo de 4.150/ 5.000/$ 6.750/CHF 6.500. Observe que o valor do reembolso está sujeito ao limite máximo do plano (caso algum se aplique ao seu plano), mesmo quando o termo Reembolso total aparecer ao lado de determinados benefícios. Todos os limites são aplicados por membro, por ano de vigência do seguro, a menos que seja indicado de outra forma na sua Tabela de Benefícios. 3. Termos e condições da apólice Observe que a cobertura está sujeita à realização de uma avaliação médica, ou seja, a cobertura pode excluir quadros preexistentes ou poderá haver um aumento no valor total do prêmio, a fim de refletir o risco elevado em razão de quadros médicos preexistentes ou fatores de risco adicionais. A cobertura está condicionada à aceitação da sua inscrição, que é confirmada somente quando um Certificado de Seguro é emitido. Esta Tabela de Benefícios oferece um sumário da cobertura oferecida em cada plano. A cobertura está sujeita aos nossos termos e condições da apólice, conforme detalhado no nosso Guia de Benefícios Individuais, emitido para os titulares no início da vigência da apólice. Você também pode baixar o Guia de Benefícios Individuais em nosso site: www.allianzworldwidecare.com. 13
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Como solicitar a cobertura médica Para obter mais informações sobre as alternativas de seguro de saúde, receber um orçamento ou solicitar a cobertura da Allianz Worldwide Care, entre em contato com seu corretor, que o aconselhará sobre as melhores opções para atender às suas necessidades. Se você deseja contratar um dos nossos planos de saúde internacionais, o seu corretor lhe fornecerá um Formulário de Solicitação para ser preenchido. Você pode incluir o seu cônjuge/ parceiro(a) e/ou filhos no Formulário de Solicitação. Preocupação com o meio ambiente Nós fornecemos versões digitais da documentação da apólice a novos afiliados - isto significa que a documentação é disponibilizada imediatamente via e-mail ou através de sua conta nos Serviços Online. A versão impressa está disponível mediante solicitação. Os Formulários de Solicitação preenchidos são enviados diretamente para a nossa equipe de avaliação médica. Todas as solicitações de cobertura para pessoa física estão sujeitas a avaliação do histórico médico de todos os membros a serem incluídos na apólice, ou seja, vamos avaliar o estado da sua saúde (bem como a saúde dos seus dependentes, se aplicável), conforme informado por você no Formulário de Solicitação. Uma vez que este processo seja finalizado, entraremos em contato para lhe informar sobre os termos de aceitação e confirmaremos o prêmio aplicável à sua apólice. Assim que a sua solicitação for aceita, vamos proporcionar cobertura a você (e seus dependentes). 15
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Perguntas frequentes Quem é elegível para solicitação de cobertura? Consideraremos apenas as solicitações de cobertura realizadas até o dia anterior ao 76 aniversário do candidato à cobertura. Posso solicitar cobertura para meus familiares em minha apólice? Sim. Seu cônjuge/parceiro(a) pode ser incluído(a) como seu dependente, assim como todos os filhos com idade inferior a 18 anos ou com idade inferior a 24, quando se dedicam aos estudos em tempo integral. Meu plano irá cobrir todas as doenças preexistentes que já possuo antes do início de minha cobertura? As doenças preexistentes de um candidato são consideradas caso a caso durante nosso processo de avaliação dos dados médicos. Todos os candidatos à cobertura deverão preencher um Formulário de Solicitação e responder às perguntas da seção de Declaração de saúde de acordo com o seu histórico médico e com o histórico médico de seus dependentes (se aplicável). Se você tiver dúvidas sobre a materialidade ou relevância de um fato para a solicitação, este deve ser revelado mesmo assim. Caso não tenha certeza se uma determinada informação é relevante, você ainda tem a obrigação de nos informar. O que é uma franquia e como ela é aplicada? Franquia é a parte do custo médico que deve ser paga por você e que será deduzida da soma reembolsável. O que acontece se eu retornar ao meu país de origem? Você deverá entrar em contato conosco o quanto antes se estiver se mudando para outro país, pois tal mudança poderá impactar sua cobertura ou o valor de seu prêmio, mesmo se você estiver se mudando para o seu país de origem ou para um país dentro da área geográfica de sua cobertura. Se você se mudar para um país fora da sua área geográfica de cobertura, a sua cobertura atual não será válida e, portanto, é muito importante que você entre em contato conosco ou com seu corretor, o mais cedo possível. Observe que, em certos países, a cobertura está sujeita à regulamentação local, principalmente para residentes permanentes. É sua responsabilidade garantir que sua cobertura médica esteja de acordo com as exigências legais. Nós recomendamos que você busque assessoria jurídica sobre o assunto, já que nossa cobertura pode não ser válida em seu novo país de residência. A cobertura fornecida pela Allianz Worldwide Care não substitui seguros-saúde obrigatórios locais. A que hospitais posso ir? Você pode encontrar provedores de serviços médicos através do Localizador de Hospitais, Médicos e Profissionais de Saúde em nosso site: www.allianzworldwidecare.com/providers. Contudo, sua cobertura não está restrita aos provedores indicados neste diretório. Observe que a Autorização para Tratamento é necessária para todos os tratamentos com internação, assim como para alguns outros tratamentos, conforme indicado em sua Tabela de Benefícios. Tentaremos, sempre que possível, providenciar o pagamento direto de suas despesas hospitalares ao seu prestador de serviços médicos. 17
18 Notas
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Para obter mais informações, entre em contato com seu corretor: Carimbo/código do corretor 20 www.allianzworldwidecare.com Este documento é uma tradução em português do Individual Brochure. A versão original inglesa deste documento é a versão autoritária. Em caso de existir discrepâncias entre a versão traduzida e a versão original inglesa, informamos que a versão inglesa já é legalmente vincular por si mesma. A Allianz Worldwide Care SA, atuando sob sua sucursal na Irlanda, é uma empresa de sociedade anônima regida pelo Código de Seguros Francês. A empresa é registrada na França sob o número: 401 154 679 RCS Paris. A sucursal da Irlanda é registrada pelo órgão Irlandês Irish Companies Registration Office sob o número: 907619. Endereço: 15 Joyce Way, Park West Business Campus, Nangor Road, Dublin 12, Irlanda. DOC-IndBrochure-BPT-0316