MEDICINA DENTÁRIA E ESTOMATOLOGIA TABELA DE CÓDIGOS E NOMENCLATURA 01 CONSULTA A1.01.01.02 Consulta de medicina dentária Nota 01 Nota 01 - Serão pagas somente as primeiras consultas, que devem ser referidas como tal. Não haverá lugar ao pagamento de consultas intercalares, com exceção de casos devidamente justificados. 02 MEDICINA DENTÁRIA PREVENTIVA A2.01.01.01 Selamento de fissuras Nota 02 A2.02.01.DD Aplicação tópica de produtos dentários A2.02.01.01 Aplicação tópica de fluoretos 16,00 Nota 02 Nota 02 - Engloba o maxilar superior e o maxilar inferior. O débito deste ato é apenas admissível se se tratarem de pessoas até aos 15 anos de idade e no máximo uma vez em cada 2 anos. 03 DENTISTERIA OPERATÓRIA A3.01.CC.DD Restauração direta definitiva (CC=01-Amálgama; =02-Resina composta; =03-CIVM) A3.01.01.DD A3.01.01.01 Restauração direta definitiva em amálgama (DD=Nº de Faces) Restauração direta definitiva em amálgama de uma face A3.01.01.02 Restauração direta definitiva em amálgama de duas faces A3.01.01.03 Restauração direta definitiva em amálgama de três faces A3.01.01.04 Restauração direta definitiva em amálgama de quatro faces A3.01.01.05 Restauração direta definitiva em amálgama de cinco faces A3.01.02.DD A3.01.02.01 Restauração direta definitiva em resina composta (DD=Nº de Faces) Restauração direta definitiva em resina composta de uma face A3.01.02.02 Restauração direta definitiva em resina composta de duas faces A3.01.02.03 Restauração direta definitiva em resina composta de três faces A3.01.02.04 Restauração direta definitiva em resina composta de quatro faces A3.01.02.05 Restauração direta definitiva em resina composta de cinco faces A3.05.01.DD A3.05.01.01 Meios de retenção físicos adicionais Espigão metálico A3.05.01.02 Espigão em fibra A3.05.01.03 Espigão individualizado em resina composta reforçada por fibra VP Pág. 1/7
04 ENDODONTIA A4.01.CC.DD Tratamento endodôntico - Sessão única (CC=01-Prep. químico-mecânica; =02-obturação) A4.01.01.DD A4.01.01.01 Preparação químico-mecânica (DD=Nº de canais) Preparação químico-mecânica de dente com um canal A4.01.01.02 Preparação químico-mecânica de dente com dois canais A4.01.01.03 Preparação químico-mecânica de dente com três canais A4.01.01.04 Preparação químico-mecânica de dente com quatro canais A4.01.01.05 Preparação químico-mecânica de dente com cinco canais A4.01.02.DD A4.01.02.01 Obturação canalar (DD=Nº de canais) Obturação canalar de dente com um canal A4.01.02.02 Obturação canalar de dente com dois canais A4.01.02.03 Obturação canalar de dente com três canais A4.01.02.04 Obturação canalar de dente com quatro canais A4.01.02.05 Obturação canalar de dente com cinco canais A4.03.CC.DD Retratamento endodôntico - Sessão única (CC=01-Prep. quím.-mecân.; =02-Obtur.;=03-Desobtur.) A4.03.01.DD Preparação químico-mecânica (DD=Nº de canais) A4.03.01.01 Preparação químico-mecânica de dente com um canal A4.03.01.02 Preparação químico-mecânica de dente com dois canais A4.03.01.03 Preparação químico-mecânica de dente com três canais A4.03.01.04 Preparação químico-mecânica de dente com quatro canais A4.03.01.05 Preparação químico-mecânica de dente com cinco canais A4.03.02.DD Obturação canalar (DD=Nº de canais) A4.03.02.01 Obturação canalar de dente com um canal A4.03.02.02 Obturação canalar de dente com dois canais A4.03.02.03 Obturação canalar de dente com três canais A4.03.02.04 Obturação canalar de dente com quatro canais A4.03.02.05 Obturação canalar de dente com cinco canais A4.03.03.DD Desobturação canalar (DD=Nº de canais) A4.03.03.01 Desobturação canalar de dente com um canal A4.03.03.02 Desobturação canalar de dente com dois canais A4.03.03.03 Desobturação canalar de dente com três canais A4.03.03.04 Desobturação canalar de dente com quatro canais A4.03.03.05 Desobturação canalar de dente com cinco canais - Carece de parecer da AC antes da realização do ato, mediante relatório clínico e apresentação de rx panorâmico, que será devolvido. 05 CIRURGIA ORAL A5.01.CC.DD A5.01.01.01 Exodontia de dente decíduo monorradicular A5.01.01.02 Exodontia de dente decíduo multirradicular A5.02.CC.DD Exodontia de dentes decíduos (DD=01-Monorradicular; =02-Multirradicular) Exodontia de dentes permanentes (DD=01-Monorradicular; =02-Multirradicular) A5.02.01.01 Exodontia de dente monorradicular A5.02.01.02 Exodontia de dente multirradicular 28,00 A5.02.05.01 Exodontia de dente monorradicular incluso 80,00 A5.02.05.02 Exodontia de dente multirradicular incluso 80,00 VP Pág. 2/7
A5.06.01.DD Traumatologia A5.06.01.01 Reimplante intencional de dente monorradicular 55,00 A5.06.01.02 Reimplante intencional de dente multirradicular 55,00 A5.06.01.03 Reposicionamento dentário pós-traumatismo A5.10.CC.DD A5.10.01.01 Drenagens Drenagem de abcesso através da mucosa oral 13,00 A5.11.01.DD Cirurgia periapical A5.11.01.01 Cirurgia periapical de dente monorradicular 50,00 A5.11.01.02 Cirurgia periapical de dente plurirradicular 58,00 A5.12.01.01 Enucleação de quisto 48,00 Nota 09 A5.16.01.DD A5.16.01.01 Biópsias Biópsia de tecidos moles 30,00 A5.16.01.02 Biópsia de tecidos duros 45,00 A5.22.01.DD Frenotomias Nota 15 A5.22.01.01 Frenotomia lingual A5.22.01.02 Frenotomia labial superior A5.22.01.03 Frenotomia labial inferior A5.29.01.01 Exposição de dente incluso para tração ortodôntica 80,00 Nota 09 - Carece de apresentação de rx panorâmico, que será devolvido. - Carece de parecer da AC antes da realização do ato, mediante relatório clínico e apresentação de rx panorâmico, que será devolvido. Nota 15 - Carece de apresentação de justificação clínica. 06 PERIODONTOLOGIA A6.01.01.01 Registo do diagnóstico no periodontograma Nota 21 A6.01.02.DD Destartarização Nota 19 A6.01.02.01 Destartarização bimaxilar 28,00 A6.02.CC.DD Raspagem e alisamento radicular (DD=Id. do quadrante se CC=02; DD=Id. do sextante se CC=03) Notas 03, 16 A6.02.02.01 Raspagem e alisamento radicular - 1º Quadrante A6.02.02.02 Raspagem e alisamento radicular - 2º Quadrante A6.02.02.03 Raspagem e alisamento radicular - 3º Quadrante A6.02.02.04 Raspagem e alisamento radicular - 4º Quadrante A6.03.01.01 Tratamento periodontal de manutenção 28,00 Nota 19 A6.05.CC.DD Gengivetomia (DD=Id. do quadrante se CC=02; DD=Id. do sextante se CC=03) Notas 03, 16 A6.05.01.01 Gengivetomia 32,00 A6.06.CC.DD Cirurgia de retalho (DD=Id. do quadrante se CC=02; DD=Id. do sextante se CC=03) Nota 16 A6.06.01.01 Cirurgia de retalho 106,00 A6.08.01.DD Enxertos gengivais Notas 16, 18 A6.08.01.01 Enxerto gengival ou de tecido conjuntivo para aumento de gengiva aderente e do rebordo alveolar 63,50 A6.08.01.02 Enxerto gengival ou de tecido conjuntivo para recobrimento radicular 63,50 A6.10.01.DD Regeneração periodontal Notas 04,16 A6.10.01.03 Utilização de derivado das proteínas da matriz do esmalte para correção de defeitos infraósseos 190,00 A6.10.01.04 Utilização de derivado das proteínas da matriz do esmalte para recobrimento radicular 190,00 A6.10.01.05 Materiais de substituição óssea para correção de defeitos infraósseos Nota 03 - O débito do valor destes atos é apenas admissível quando forem executados por médicos periodontologistas. Nota 04: a) Com utilização aprovada pela AC: a1) Com justificação de comparticipação - comparticipação de acordo com as % definidas na Norma. a2) Sem justificação de comparticipação, constitui encargo integral do sócio. VP Pág. 3/7
b) Sem utilização aprovada pela AC - justificação e cobrança da utilização efetuada pelo prestador diretamente ao sócio, sem qualquer intermediação dos Serviços Sociais CGD. Nota 16 - Todos os atos deste grupo estão sujeitos a parecer da AC antes da realização do ato, mediante orçamento e relatório clínico, e carecem de apresentação de rx panorâmico, que será devolvido. Nota 18 - O débitos destes atos em simultâneo não é admissível. Nota 19 - Limitada a um máximo de 2 vezes por ano. Nota 21 - Limite máximo 1, por doente. 07 IMPLANTOLOGIA ORAL A7.02.01.DD Notas 08, 10 A7.02.01.01 Cirurgia para colocação de um implante 555,00 Nota 07 A7.02.01.02 Cirurgia para colocação de mais do que 1 implante (por implante) 472,00 A7.02.01.07 Cirurgia para colocação de implante zigomático (por implante) Nota 05 A7.03.01.01 Explantação de implante 260,00 Nota 06 A7.04.01.DD A7.04.01.01 Regeneração óssea prévia à colocação de implante 200,00 Nota 23 A7.04.01.02 Regeneração óssea simultânea com colocação de implante Nota 23 A7.05.01.DD Cirurgia para elevação do pavimento do seio maxilar Nota 17 A7.05.01.01 Cirurgia para elevação do seio maxilar com janela lateral e utilização de aloenxerto 250,00 Nota 23 A7.05.01.02 Cirurgia para elevação do seio maxilar com janela lateral e utilização de autoenxerto 250,00 Nota 23 A7.06.01.DD Cirurgia de implantes Regeneração óssea Tratamento das lesões periimplantares A7.06.01.02 Raspagem, alisamento e desinfeção da superfície implante com abertura cirúrgica (por implante) 55,00 Nota 17 Nota 05 - Sujeito a parecer da AC antes da realização do ato, mediante orçamento e relatório clínico, sendo obrigatória a apresentação de TAC. Nota 06 - O débito é apenas admissível se o implante tiver sido colocado por terceiros. Nota 07 - Inclui implante e pilar de cicatrização. Nota 08 - Os implantes são comparticipados nos seguintes casos: a) Desdentados totais com grande atrofia óssea que impossibilite a retenção das próteses (2 a 4 implantes, conforme orçamento aprovado). Só se aceitam próteses removíveis sobre 2/máximo 3 implantes. b) Complementarização de tratamentos ortodônticos por agnésias dentárias. c) Implante - máximo de 2 independentemente do maxilar, conforme orçamento aprovado. Nota 17 - Carecem de apresentação de rx panorâmico, que será devolvido, e de justificação clínica. Nota 23 - Inclui membrana e osso. Nota 10 - Procedimentos para implantes: a) Todos os casos de implantes necessitam de parecer da AC antes da realização do ato, mediante orçamento e relatório clínico. b) Para tal, deverão ser enviados rx panorâmico, que será devolvido, histórico clínico e descrição do trabalho a realizar (indicação dos dentes com os elementos pilares ou suspensos, de acordo com o tipo de prótese). c) O prestador debitará aos Serviços Sociais da CGD a totalidade do custo do tratamento. O encontro de contas será feito entre o sócio e os Serviços Sociais da CGD. d) Não serão aceites orçamentos que excedam os valores desta Tabela. Nota: consoante o tipo de prótese deverá substituir as letras pelos restantes elementos numéricos constantes nesta secção B= 0 em Prótese Removível Convencional B= 7 em Prótese Removível implanto suportada B= 6 em Prótese Fixa Convencional B= 5 em Prótese Fixa implanto suportada B= 4 em Prótese Fixa dento-implanto suportadas 08 PROSTODONTIA Nota 10 A8.B1.CC.DD Prostodontia removível ( CC=01-Resina Acrílica; =02 -Cobalto-Cromo; =03 Nylon; =04 Titânio ) VP Pág. 4/7
A8.B1.01.DD A8.B1.01.01 Próteses em resina acrílica ( DD= Nº de Dentes ) Prótese em resina acrílica com um dente 65,00 A8.B1.01.02 Prótese em resina acrílica com dois dentes 75,00 A8.B1.01.03 Prótese em resina acrílica com três dentes 90,00 A8.B1.01.04 Prótese em resina acrílica com quatro dentes 105,00 A8.B1.01.05 Prótese em resina acrílica com cinco dentes A8.B1.01.06 Prótese em resina acrílica com seis dentes 135,00 A8.B1.01.07 Prótese em resina acrílica com sete dentes 150,00 A8.B1.01.08 Prótese em resina acrílica com oito dentes 165,00 A8.B1.01.09 Prótese em resina acrílica com nove dentes 175,00 A8.B1.01.10 Prótese em resina acrílica com dez dentes 180,00 A8.B1.01.11 Prótese em resina acrílica com onze dentes 185,00 A8.B1.01.12 Prótese em resina acrílica com doze dentes 190,00 A8.B1.01.13 Prótese em resina acrílica com treze dentes 195,00 A8.B1.01.14 Prótese em resina acrílica com catorze dentes 200,00 A8.B1.02.DD A8.B1.02.01 Próteses em cobalto-cromo ( DD= Nº de Dentes ) Prótese em cobalto-cromo com um dente 150,00 A8.B1.02.02 Prótese em cobalto-cromo com dois dentes 170,00 A8.B1.02.03 Prótese em cobalto-cromo com três dentes 190,00 A8.B1.02.04 Prótese em cobalto-cromo com quatro dentes 215,00 A8.B1.02.05 Prótese em cobalto-cromo com cinco dentes 235,00 A8.B1.02.06 Prótese em cobalto-cromo com seis dentes 265,00 A8.B1.02.07 Prótese em cobalto-cromo com sete dentes 295,00 A8.B1.02.08 Prótese em cobalto-cromo com oito dentes 315,00 A8.B1.02.09 Prótese em cobalto-cromo com nove dentes 335,00 A8.B1.02.10 Prótese em cobalto-cromo com dez dentes 355,00 A8.B1.02.11 Prótese em cobalto-cromo com onze dentes 365,00 A8.B1.02.12 Prótese em cobalto-cromo com doze dentes 385,00 A8.B1.02.13 Prótese em cobalto-cromo com treze dentes 395,00 A8.B1.02.14 Prótese em cobalto-cromo com catorze dentes 405,00 A8.B1.07.DD A8.B1.07.02 Elementos protéticos Gancho em aço inox 17,00 A8.B1.08.DD A8.B1.08.02 Diversos em prostodontia removível sobre implantes Barra de Dolder 302,00 A8.B1.09.DD A8.B1.09.01 Consertos de prótese Conserto de prótese sem impressão 32,00 A8.B1.09.02 Conserto de prótese com impressão 43,00 A8.B1.10.DD A8.B1.10.01 Acrescentos Acrescento de dente em prótese em resina acrílica sem impressão 40,00 A8.B1.10.02 Acrescento de dente em prótese em resina acrílica com impressão 49,00 A8.B1.10.09 Gancho fundido 28,00 A8.B1.11.DD A8.B1.11.01 Rebasamentos diretos Rebasamento direto duro A8.B1.11.02 Rebasamento direto mole A8.B1.12.DD A8.B1.12.01 Rebasamentos indiretos Rebasamento indireto duro A8.B1.12.02 Rebasamento indireto mole A8.B2.CC.DD A8.B2.02.DD A8.B2.02.01 Prostodontia fixa Espigões e falsos cotos Espigão e falso coto (método direto) 80,00 A8.B2.02.02 Espigão e falso coto fundido 80,00 A8.B3.CC.DD A8.B3.01.DD A8.B3.01.01 Prostodontia fixa unitária Coroas, facetas ou incrustações provisórias Coroa provisória acrílica (método direto) A8.B3.01.02 Coroa provisória acrílica (método indireto) VP Pág. 5/7
A8.B3.02.DD A8.B3.02.03 Coroas definitivas Coroa metálica 187,00 A8.B3.02.05 Coroa metaloacrílica 213,00 A8.B3.02.06 Coroa metalocerâmica 245,00 A8.B3.02.08 Coroa cerâmica 266,00 A8.B4.01.DD A8.B4.01.01 Coroas pilar provisórias Coroa pilar provisória acrílica (método direto) A8.B4.01.02 Coroa pilar provisória acrílica (método indireto) A8.B4.02.DD A8.B4.02.03 Coroas pilar definitivas Coroa pilar metálica 187,00 A8.B4.02.04 Coroa pilar metaloacrílica 213,00 A8.B4.02.05 Coroa pilar metalocerâmica 245,00 A8.B4.02.06 Coroa pilar cerâmica 266,00 A8.B4.02.07 Coroa pilar aparafusada sobre implante 494,00 A8.B4.02.08 Coroa pilar cimentada sobre implante 494,00 A8.B5.01.DD A8.B5.01.01 Coroas pôntico provisórias Coroa pôntico provisória em resina acrílica (método direto) A8.B5.01.02 Coroa pôntico provisória em resina acrílica (método indireto) A8.B5.02.DD A8.B5.02.05 Coroas pôntico definitivas Coroa pôntico metalocerâmica 187,00 A8.B7.01.DD A8.B7.01.02 Conexões (Attachment) Conector em bola sobre implante 50,00 A8.B8.01.DD A8.B8.01.07 Cimentação em prostodontia fixa Cimentação de prótese fixa antiga sobre dentes A8.B9.02.DD A8.B9.02.04 Diversos em prostodontia fixa sobre implantes Pilar transepitelial metálico pré-fabricado 100,00 Nota 10 - Procedimentos para prótese fixa: a) Todos os casos de prótese fixa necessitam de parecer da AC antes da realização do ato, mediante orçamento e relatório clínico. b) Para tal, deverão ser enviados rx panorâmico, que será devolvido, histórico clínico e descrição do trabalho a realizar (indicação dos dentes com os elementos pilares ou suspensos, de acordo com o tipo de prótese). c) O prestador debitará aos Serviços Sociais da CGD a totalidade do custo do tratamento. O encontro de contas será feito entre o sócio e os Serviços Sociais da CGD. d) Não serão aceites orçamentos que excedam os valores desta Tabela. 10 ORTODONTIA A10.01.CC.DD Notas 12, 13 A10.01.01.01 Estudo ortodôntico 52,00 Nota 20 A10.04.01.DD A10.04.01.02 Mantenedor de espaço fixo 157,00 A10.05.CC.DD A10.05.01.DD A10.05.01.01 Aparelho removível biomecânico maxilar 497,00 A10.05.01.02 Aparelho removível biomecânico mandibular 497,00 A10.05.02.01 Aparelho funcional 523,00 A10.05.03.DD A10.05.03.01 Aparelho fixo completo maxilar 680,00 A10.05.03.02 Aparelho fixo completo mandibular 680,00 A10.05.04.01 Aparelho de expansão fixo 2 A10.05.06.01 Aparelho ortopédico extra-oral 288,00 A10.05.07.DD Estudo clínico Mantenedores de espaço Aparelhos Aparelhos removíveis biomecânicos Aparelhos fixos Aparelhos de contenção A10.05.07.01 Aparelho de contenção removível A10.05.07.02 Aparelho de contenção fixo VP Pág. 6/7
Nota 12 - Relativamente aos sócios/beneficiários que a partir da data de entrada em vigor da presente Tabela tenham a necessidade de iniciar tratamentos de Ortodontia, deverá, previamente, ser apresentado um relatório clínico sobre o plano terapêutico que refira, nomeadamente os seguintes aspetos: a) Diagnóstico clínico. b) Fases terapêuticas previstas. c) Tipo de aparelho (s) a utilizar. d) Tempo previsível para a correção completa. e) Valor dos honorários relativos a todo o tratamento. f) O tratamento só deverá ser iniciado depois do parecer da AC. Nota 13 - Na Ortodontia: a) Os valores indicados, incluem, relativamente a todo o processo de tratamento ortodôntico: consultas, fotos, análise cefalométrica, impressão e modelo de estudo, aparelho (s), conserto de aparelho. b) O pagamento será efetuado do seguinte modo: 60% após início do tratamento, restantes 40%, seis meses depois. Nota 20 - Só pode ser cobrado quando não for concretizada a correção e mediante apresentação dos RX, cefalometria e fotografias. 11 TRATAMENTO DE DISFUNÇÕES TEMPORO-MANDIBULARES (DTM) E DOR ORO-FACIAL (DOF) A11.05.01.DD Aparelhos de interposição maxilar A11.05.01.01 Confeção e adaptação clínica de aparelho de interposição maxilar para miorrelaxamento B= 0 em Imagiologia Convencional B= 9 em Imagiologia Digital 12 IMAGIOLOGIA A12.B1.CC.DD A12.B1.01.DD A12.B1.01.01 Realização e interpretação de radiografia periapical 4,30 A12.B1.01.02 Realização e interpretação de radiografia interproximal 4,30 A12.B1.01.03 Realização e interpretação de radiografia oclusal 4,30 A12.B2.CC.DD A12.B2.01.DD Radiologia intraoral Realização e interpretação de exames imagiológicos Radiologia extra-oral Realização e interpretação de exames imagiológicos A12.B2.01.01 Realização e interpretação de radiografia panorâmica 19,90 A12.B2.01.02 Realização e interpretação de telerradiografia lateral A12.B2.01.04 Realização e interpretação de radiografia axial (Hirtz) A12.B2.01.05 Realização e interpretação de radiografia antero-posterior dos seios maxilares A12.B2.01.06 Realização e interpretação de radiografia da ATM A12.B2.01.09 Realização e interpretação de radiografia de mão e punho 10,75 A12.B2.01.10 Realização e interpretação de tomografia computorizada 75,00 Notas finais: a) Os tratamentos com implantes orais, cirurgia oral (excepto exodontia de dentes decíduos e permanentes monorradiculares e multirradiculares), ortodontia, periodontologia (exceto destartarização) e oclusão necessitam de parecer da AC antes da realização do ato. b) Todos os atos sujeitos a parecer da AC, uma vez autorizados, têm de ser realizados no prazo máximo de um ano, contado a partir da data do orçamento ou da sua alteração. c) Nos tratamentos com implantes, juntamente com a fatura, deverá enviada para os SSCGD a ortopantomografia final, a marca, o lote e a referência dos implantes e componentes. d) Tem de ser enviado a marca, o lote e referência dos biomateriais e membrana de todos os tratamentos de regeneração óssea. e) Os aparelhos de interposição maxilar para controlo da apneia obstrutiva do sono necessitam de justificação clínica, de parecer da AC, antes da realização do ato, e têm de ser elaborados em contexto de consulta multidisciplinar. f) Versão atualizada em 01/09/2016, substituindo a anterior. VP Pág. 7/7